冠心病護(hù)理查房記課件

1、冠心病護(hù)理 查房記錄一般情況 姓名：陳某 性別：男 年齡：80 民族：漢族 病例陳述：患者 可靠性：可靠 病歷號(hào)：1152262 入院日期：2012-9-27主訴陣發(fā)性胸痛背痛1天現(xiàn)病史患者入院前一天，于家中休息時(shí)出現(xiàn)胸痛，悶痛，能耐受，心前區(qū)不適，伴背部發(fā)射痛，無(wú)大汗，心悸，自服硝酸甘油2片有所緩解持續(xù)時(shí)間二、三十分鐘，無(wú)頭暈。次日晨起仍稍感胸痛及背痛，為進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，查心電圖等檢查考慮為心絞痛，為進(jìn)一步診斷及治療收住院。患者自發(fā)病以來(lái)飲食可，睡眠一般，大小便基本正常，體重?zé)o明顯改變?，F(xiàn)病史T：36.5 P：70次/分 R:19次/分 BP：130/70mmHg主訴： 近兩天未再訴胸

2、痛，自理、相關(guān)疾病知識(shí)已了 解，能夠適應(yīng)病房環(huán)境且與病友相處融洽。飲食：6-8兩/天飲水： 1000-1500ml/天睡眠：服用牛奶安神后睡眠好排泄： 大便：正常 小便： 正常 既往史：高血壓40年，房顫29年，糖尿病15年，冠心病10余年；過(guò)敏史：否認(rèn)食物、藥物；個(gè)人史：否認(rèn)煙酒嗜好；家族史：無(wú)。既往史、過(guò)敏史、個(gè)人史、家族史查體未見(jiàn)陽(yáng)性體征確定診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病不穩(wěn)定型心絞痛心律失常高血壓3級(jí)極高危組治療方案改善循環(huán): 凱時(shí)，克林澳降壓： 絡(luò)活喜，蒙諾擴(kuò)冠藥：依姆多，愛(ài)倍抗凝防栓類：拜阿司匹林，波立維， 華法令護(hù)理診斷1.有發(fā)生心絞痛的危險(xiǎn)：與心肌供血不足有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：血栓

3、（與房顫有關(guān)）3.知識(shí)缺乏：缺乏冠心病的預(yù)防保健知識(shí)4.部分自理能力缺陷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic heart disease）【定義】是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它與冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣），一并稱為冠心病。 冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronary heart disease）或缺血性心臟病（ischemic heart disease）【冠心病流行病學(xué)】 1. 年齡：40歲以后 2. 性別：男女 3. 職業(yè)：腦力勞動(dòng)者多 4. 發(fā)病率U. S我國(guó)占人口死亡人數(shù)1/31/2占心臟病死亡人數(shù)5070

4、%占心臟病死亡人數(shù)1020%北京、天津、大慶為高廣東、廣西、四川較低近年有增多趨勢(shì)【病因】病因尚未完全確定，目前認(rèn)為是多種因素所致的疾病，這些因素稱為危險(xiǎn)因素或易感因素，主要的危險(xiǎn)因素：四高一抽高齡：每增長(zhǎng)10歲，增高13倍；高血脂：血漿脂蛋白或脂質(zhì)組成成分異常；高血壓：收縮壓120130mmHg，40% 收縮壓140149mmHg，1.3倍高血糖抽煙：患病2倍 ；死亡危險(xiǎn)21%其他：遺傳因素；性別；體力活動(dòng)減少等。2.發(fā)病機(jī)制：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄或部分閉塞時(shí)，血流量減少；心肌負(fù)荷增加或冠脈血流量驟然下降，導(dǎo)致心肌血流供求矛盾。510病人無(wú)冠狀A(yù)主要分支的病變。誘因和加重因素：勞

5、累過(guò)度、情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速等。【臨床表現(xiàn)】 1癥狀典型：發(fā)作性心前區(qū)疼痛臨床特點(diǎn)為：（1）部位 主要在胸骨體上、中段后或心前區(qū)。（2）性質(zhì) “四感”：壓迫(榨)感、發(fā)悶感、緊縮感、燒灼感。但具“三不”：不尖銳、不象針刺、不象刀扎(割)樣。發(fā)作時(shí)患者被迫停止正在進(jìn)行的活動(dòng)。（3）放射性 左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指、或至頸、咽、下頜部。（4）誘因 常由體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙、休克等誘發(fā)。典型的心絞痛是在勞累或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)發(fā)作，而且常在相似的條件下發(fā)生。（5）持續(xù)時(shí)間 疼痛多在35min內(nèi)逐漸消失。發(fā)生頻率可數(shù)日至數(shù)周1次，亦可一日數(shù)次。（6）緩解性 去除誘因、停止活動(dòng)(休息)、

6、使用硝酸甘油制劑可緩解。2體征一般無(wú)特殊體征。多數(shù)伴有心率快、血壓高、表情緊張、皮膚多汗?！据o助檢查】1心電圖 缺血性ST-T改變（ST段下移或抬高；T波倒置或直立高大）2運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖 心電圖的改變以ST段水平型或下斜型下移0.1mV（從J點(diǎn)起），持續(xù)2分鐘作為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。 3動(dòng)態(tài)心電圖 此項(xiàng)檢查診斷冠脈疾病的敏感性和特異性低于運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，但可顯示運(yùn)動(dòng)沒(méi)有誘發(fā)的心肌缺血。4超聲心動(dòng)圖5電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT） 冠狀動(dòng)脈鈣化和鈣化程度定量。6負(fù)荷影像檢查 負(fù)荷試驗(yàn)+超聲或核素 201鉈心肌顯像 201鉈可隨冠狀動(dòng)脈血流被心肌細(xì)胞攝取。7冠狀動(dòng)脈造影術(shù)_金標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)證為：在藥物治療過(guò)程中，心絞痛嚴(yán)重

7、頻繁發(fā)作，擬明確冠脈病變情況采取介入治療或冠脈旁路移植手術(shù)者；胸痛不能除外心絞痛，無(wú)法進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性檢查或必須確診者。一般認(rèn)為，管腔縮小70%75%以上就會(huì)嚴(yán)重影響供血，縮小50%70%也有意義。冠狀動(dòng)脈造影的方法正常冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈病變?cè)煊?. 穩(wěn)定型心絞痛嚴(yán)重程度分級(jí)I級(jí)：一般體力活動(dòng)(如步行和登樓)不受限，僅在強(qiáng)、快、長(zhǎng)時(shí)間勞力時(shí)發(fā)生心絞痛；II級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限，快走、飯后、寒冷或頂風(fēng)逆行、精神應(yīng)激或醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)步行或登樓，步行兩個(gè)街區(qū)以上、登樓一層以上和爬山均引起心絞痛。III級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限。步行1-2個(gè)街區(qū)，或登樓一層即引起心絞痛。IV級(jí)：一切體力活動(dòng)都引起不適，靜

8、息時(shí)可發(fā)生心絞痛。4. 鑒別診斷(1)急性心肌梗塞(2)其他疾病引起的心絞痛(3)其他原因引起胸痛：呼吸、消化、神經(jīng)肌肉、椎體性疾病等引起胸痛(4)心臟神經(jīng)癥【治療】1治療原則 去除易患因素 改善冠脈血供、減少心肌氧耗 治療動(dòng)脈粥樣硬化 去除易患因素 1、積極防治高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、高膽固醇血癥、貧血、甲亢等疾病，從各年齡人群上來(lái)預(yù)防冠狀動(dòng)脈病的發(fā)生。2、消除焦慮、緊張、恐懼和不安等負(fù)性心理因素。3、有指導(dǎo)的安排飲食和生活習(xí)慣，戒煙、減肥、保溫防寒、不暴飲暴食等。保健指導(dǎo)1、冠心病飲食：低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維素；保持大便通暢；戒煙酒，肥胖者控制體重；勞逸適度2、指導(dǎo)病人避免誘因及發(fā)作時(shí)應(yīng)采取的方法3、堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，自我監(jiān)測(cè)副作用；外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油以應(yīng)急4、定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂檢查；積極治療高血