關于醫(yī)療收費在醫(yī)囑中存在的問題課件

1、 關于醫(yī)療收費在醫(yī)囑中存在的若干問題彭志紅 隨著醫(yī)學科學技術的飛速發(fā)展和人民生活水平的提高，人們的維權意識不斷增強，這對醫(yī)療衛(wèi)生管理工作和臨床醫(yī)療工作提出了更高的要求。 醫(yī)療文件是醫(yī)務人員對其所參與的醫(yī)療工作留下的文字材料，同時也是作為發(fā)生醫(yī)療糾紛時醫(yī)患雙方的法律依據，顯示所提供的醫(yī)療質量是否達到法定標準，以便明確責任。一、檢查費與醫(yī)囑不符：1、醫(yī)囑開CT檢查3次，計費4次，只有1張檢查報告單，還與醫(yī)囑時間不符（醫(yī)囑時間22/7，報告單21/7）另外2次沒有報告單。2、心電圖、B超、x光片、病理檢查等有報告單，已計費，但是沒有醫(yī)囑。3、病人檢查做的彩超，報告單也是彩超，費用也是記的彩超，醫(yī)囑卻

2、開B超，費用相差幾十元。4、B超檢查部位開得不明確，有時把幾個檢查部位開在一起，應分開寫清楚（胸、腹、盆腔、泌尿系等）。 二、治療費與醫(yī)囑不符： 1、肛門指檢，直腸鏡檢已作，已計費，沒有醫(yī)囑。 2、病人做的清潔灌腸，醫(yī)囑開普通灌腸。 3、深靜脈置管術后不開深靜脈置管護理，同時應開置管處更換敷貼1次/日，靜脈注射封管1次/日（每天可收13元）。 4、靜脈留置針使用當天應開醫(yī)囑留置針靜脈注射封管1次/日，同時開封管藥品。 5、氧飽和度監(jiān)測，心電監(jiān)測，已記費，但無氧飽和度醫(yī)囑。 6、無醫(yī)囑記氧氣費。 7、膀胱沖洗記持續(xù)膀胱沖洗。 8、穴位注射不開幾個部位，每天記3次。 9、貼敷療法、換藥等不開大、中

3、、小，護士記費大換藥，如未注明只能記小換藥。長期醫(yī)囑換藥不開每日幾次，無醫(yī)囑記特大換藥11次或大換藥8次。 10、霧化吸入不開超聲或高頻霧化，護士記高頻霧化。 11、手術病人不開術后低負壓引流（每日可以記費4元）。 12、保留導尿術前未開會陰沖洗，護士記會陰沖洗。 13、病人記吸痰10次，吸痰管只記了3根（嚴重違反無菌操作），每次用了吸痰管均應在臨時醫(yī)囑單上記錄數(shù)量。 14、記了肌注費用和藥品，未開醫(yī)囑。 15、大搶救無醫(yī)囑收費或無搶救記錄（大搶救要求成立專門領導班子，兩個科室以上會診，專人護理等）。 16、長期吸氧、保留導尿、鼻飼病人，可以開每周或每15天更換導管一次。 17、骨牽引術后未開

4、長期醫(yī)囑骨牽引治療（每天15元）。 18、病人使用褥瘡墊無醫(yī)囑（每天8元/日） 。三、材料費與醫(yī)囑不符1、Y型靜脈留置針用了未上臨時醫(yī)囑。2、無醫(yī)囑記敷貼，氧氣管，尿管，胃管，吸痰管等。3、直接記材料費數(shù)百元。四、藥品與醫(yī)囑、處方不符，造成與輸液單、特護單不一致1、醫(yī)囑開替硝唑，處方開的是甲硝唑，輸液卡上記錄甲硝唑，病人輸?shù)囊彩羌紫踹颉?12、病人輸左氧12瓶，有處方已記費，沒有醫(yī)囑。13、藥品數(shù)量與醫(yī)囑、輸液卡、特護單不符：各種液體、50GS多 38支，氨碘酮多2支、 頭孢哌酮多6 支、替硝唑多2瓶、 巴曲亭多6支、 曲馬多、青霉素、甲硝唑、水樂維他、復方氨基酸、肝素鈉、利血平、丹紅、丹參、

5、V-B12、頭孢他啶等 。五、手術藥品與麻醉單、醫(yī)囑單不符1、手術室用藥沒有全部寫在麻醉記錄單上，（包括輸液、外用、肌注、靜注、麻藥等）。2、科內手術用藥因為沒有麻醉記錄單，應將藥品開在臨時醫(yī)囑單上。六、其它1、有的病人無術前醫(yī)囑，如果是急診手術，術后也應及時補開，否則費用與醫(yī)囑不符。補開醫(yī)囑時，如果時間順序有誤，請在醫(yī)囑后面注明“補開醫(yī)囑”。2、手術醫(yī)囑順序應先開手術時間，備皮、合血、皮試、術前清潔灌腸，今晚10點后禁食禁飲、明晨保留導尿，術前30分鐘肌注術前針等。術前檢查最好不要開在手術后。3、搶救醫(yī)囑補開時要和病程錄、處方、特護單等一致。4、手術病人無換藥費或少記換藥費。應該開換藥醫(yī)囑，特殊情況可適當減免費用。否則傷口感染不好解釋。5、病人保留尿管13天未開膀胱沖洗，也未更換引流袋 。6、有的乙類藥品只限于門診病人使用，住院病人要用之前一定要先和病人溝通好再用，以免發(fā)生糾紛。7、長期、臨時醫(yī)囑無頁碼，病人住院時間長，跨月的醫(yī)囑請開月、日，否則無法查對藥品及治療費。