股骨粗隆間骨折課件

1、教育查房股骨粗隆間骨折2010.03.16簡要病史11床 金仁余 診斷 右股骨粗隆間骨折 患者因摔傷致右髖部疼痛，活動受限4小時(shí)來院急診，攝CT示；右股骨粗隆間粉碎性骨折收入院，入院后給予右下肢皮膚牽引，止血，消腫及補(bǔ)鉀對癥支持治療，并積極完善術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，無手術(shù)禁忌。于2010.3.4在硬腰聯(lián)合麻醉下行右股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后給予消炎（頭孢西?。?，消腫（邁之靈），促骨生長（骨肽）對癥支持治療，留置導(dǎo)尿，負(fù)壓引流。今為患者術(shù)后第12天，切口外敷料干燥，末梢血供好，積極加強(qiáng)功能鍛煉中。概述股骨粗隆間骨折是指發(fā)生在股骨頸基底以下至粗隆水平以下5CM以內(nèi)的骨折，占全身骨折的3.7

2、5%，多見于老年人，平均發(fā)病年齡高于股骨頸骨折56歲。解剖股骨粗隆部位是骨松質(zhì)，老年時(shí)變得易碎而疏松，易發(fā)生骨折。股骨粗隆部的血運(yùn)極為豐富，骨折很容易愈合，但治療不當(dāng)可留下髖內(nèi)翻畸形而遺留跛行。病因多為間接暴力所致。老年人肢體不靈活，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)倒地或股骨大粗隆直接觸地受傷時(shí)引起股骨粗隆間骨折。臨床表現(xiàn)有外傷史，傷后不能站立，髖部疼痛，腫脹及淤血，壓痛和縱向叩擊痛，患肢縮短及外旋畸形。治療 盡量追求良好的對位，恢復(fù)正常的頸干角，糾正肢體的縮短和髖內(nèi)翻畸形。1.穩(wěn)定性骨折用皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引68周，不穩(wěn)定骨折采用股骨髁上牽引810周。2.切開復(fù)位內(nèi)固定：對于年紀(jì)較輕，骨折移位明顯,牽引療法

3、不能保證骨折端良好復(fù)位的病人，可采用切開復(fù)位內(nèi)固定。3.對于一些年齡較大，不宜長期臥床牽引或手術(shù)者，可做簡單的皮牽引，骨折仍能在畸形位愈合，即使遺留跛行，并不會影響生活，不必勉強(qiáng)做手術(shù)。4.防止腓總神經(jīng)受壓 經(jīng)常檢查局部皮膚有無受壓，有無足下垂的癥狀，可在足部穿一防外旋的鞋，以保持踝關(guān)節(jié)的功能位置，防止足下垂。5.臥床并發(fā)癥的護(hù)理 因股骨粗隆間骨折多為老年人，由于長期臥床，血液循環(huán)差，容易發(fā)生肺炎，壓瘡，泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。6.功能鍛煉（1）指導(dǎo)病人有計(jì)劃地進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背屈，跖屈運(yùn)動，足趾的屈，伸活動，股四頭肌的靜力收縮運(yùn)動。（2）臀肌及腰背肌鍛煉：用雙肘或雙手，健腿3點(diǎn)支撐抬高臀部10到20秒，緩慢放下，堅(jiān)持做20次，每天三餐后30分鐘進(jìn)行。（3）指導(dǎo)病人做深呼吸或咳嗽鍛煉。（4）去掉牽引及解除外固定后，教會病人用雙拐，患肢不負(fù)重下地