小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識

1、小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共鳴（2014）中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會左云霞（執(zhí)筆人/負責(zé)人）吳新平易近連慶泉 王英偉 杜懷清 李師陽 張建敏 陳煜目 錄.小兒苦楚悲傷評估.苦楚悲傷冶療.小兒不合類型手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛原則.小兒術(shù)后苦楚悲傷治療留意事項苦楚悲傷是嬰幼兒和兒童均具備的一種主不雅感觸感染.孕25周，苦楚悲傷感觸感染器已經(jīng)發(fā)育，新生兒不但能感觸感染苦楚 悲傷，且會因為苦楚悲傷治療不充分，帶明天將來后苦楚悲傷反響 加強.急性術(shù)后苦楚悲傷是因為外科手術(shù)創(chuàng)傷引起的一種不高興的 感到和情感體驗.長期以來，因為兒童不克不及主訴苦楚悲傷造成 苦楚悲傷評估艱苦，以及部分鎮(zhèn)痛藥物在小兒運用受到限制或者對 藥物副感化的過度放

2、心，小兒術(shù)后苦楚悲傷被輕微疏忽，由此給外 科手術(shù)患兒帶來苦楚并影響其康復(fù)進程 .今朝國外的兒童病院和醫(yī) 學(xué)中間，已經(jīng)樹立了專門處理小兒苦楚悲傷的醫(yī)療小組.我國小兒 術(shù)后苦楚悲傷治療輕微滯后，中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會兒科麻醉學(xué)組 根據(jù)兒科特色集體編寫本指南，供給小兒術(shù)后苦楚悲傷評估和治療 的推舉看法.一.小兒苦楚悲傷評估因為部分小兒尤其是嬰幼兒不會自動訴說苦楚悲傷，小兒苦楚悲傷評估相對于成人更艱苦.今朝還沒有任何一種量表能作為幻想 的評估手腕實用于所有種類的苦楚悲傷或所豐年紀階段的兒童.兒童經(jīng)常運用的苦楚悲傷評估辦法有：自我評估：患兒根據(jù)供給 的量表自已評估和描寫苦楚悲傷的程度.行動學(xué)/不雅察評估：

3、測量苦楚悲傷相干的行動學(xué)表示或者對由患兒怙恃或監(jiān)護人供給 的苦楚悲傷的論述進行評估.手術(shù)后應(yīng)當(dāng)準時進行行動學(xué)評估和記 載.這種評估最好與其他通例評估同時進行，以防止對小兒不須要的打攪.心理學(xué)評估：心理學(xué)評估：根據(jù)苦楚悲傷引起的心理學(xué) 變更進行評估.在準時評估的同時，如有性命體征轉(zhuǎn)變?nèi)绲脱獕?心 動過速和發(fā)燒等，應(yīng)立刻評估是否消失輕微苦楚悲傷.自我評估自我評估是評估苦楚悲傷程度的金尺度，與成人苦楚悲傷評估的辦法雷同.(1)視覺模仿評分法(Visual Analogue Scales,VAS ): 一條長100mm勺標(biāo)尺，一端標(biāo)示“無痛”，另一端標(biāo)示“最激烈的苦楚悲傷”，患者根據(jù)苦楚悲傷的強度標(biāo)定

4、響應(yīng)的地位.一般用于8歲以上兒童.(2)數(shù)字等級評分法(Numerical Rating Scales,NRS )用010數(shù)字的刻度標(biāo)示出不合程度的苦楚悲傷強 度，“0”為無痛，“10”為最激烈苦楚悲傷,4以下為輕度痛，47 為中度痛,7以上為重度(圖36-1 ).實用于8歲以上兒童，是臨 床最經(jīng)常運用也是最簡略的苦楚悲傷評估辦法之一.(3)說話等級評定量表(verbal rating scale,VRS ):將 描寫苦楚悲傷強度的詞匯經(jīng)由過程口述表達.一般3歲以上的孩子就能較好描寫苦楚悲傷，但對苦楚悲傷強度的斷定不必定很精確.當(dāng)患兒有才能自述苦楚悲傷程度時,其口頭的描寫應(yīng)作為藥物治療的重要參

5、考根據(jù).面部神色評估醫(yī)務(wù)工作者或患兒關(guān)照者根據(jù)患兒的面部神色，與六張代表痛苦微笑直至苦楚流淚不合神色的面部神色 圖比對落后行苦楚悲傷評分.FACES(wong-baker lpain rating scale )臉譜苦楚悲 傷評分法：重要實用于318歲兒童，嬰幼兒或者交換有艱苦的患兒也實用，分值為010分(圖36-2).但需留意的是患兒可能因 為恐怖，饑餓或其他壓力掉去“笑容”，苦楚悲傷評估時應(yīng)消除這 下些身分的影響.Bieri改進面部神色評分法：實用于 412歲患兒，分 值為010分(圖36-3 ).Oucher苦楚悲傷評分：是針垂直的010的數(shù)字量表和面部表結(jié)合的一種評分辦法，還有專門用不

6、合亞洲兒童面部神色 制造的評分尺.其與面部神色評分及 VAS評分有很好的相干性(圖 4).此量表可以較好地評估患兒術(shù)后或運用鎮(zhèn)痛藥物后的苦楚悲 傷程度變更情形.但一般只實用能數(shù)到100的6歲以上兒童.Manchester苦楚悲傷評分：是在 Oucher評分的基本上 用全世界小同伙都鐘愛的大熊貓面部神色代替了歐洲或者亞洲兒 童的面像，將不合面部神色的大熊貓放在梯子上，越到梯子的上端苦楚悲傷越輕微，同時孩子的活動也受到影響.分值010分,其達 用規(guī)模同Oucher評分(圖36-5).行動學(xué)評分這是一種結(jié)合小兒的神色.動作行動等進行評分的辦法.Buttner和Finke發(fā)明當(dāng)猜測患者是否有鎮(zhèn)痛需求時

7、，五種行 動指針較靠得住.特異和遲鈍.這五種行動指針分離是面部神色，呻 吟/嗚咽，腿的姿態(tài)，身材姿態(tài)，和是否坐立不安.是以，許多苦楚悲 傷不雅察量表都用了這五種行動指針.CRIES (Crying,Requires O2 turation,Increased vital signs,Expression, Sleeplessness ) 評分：經(jīng)由過程嗚咽 呼吸.輪回.神色和睡眠等進行評估.分值010分(表36-1 ).分 值越高，以為苦楚悲傷越輕微.推舉用于嬰幼兒術(shù)后苦楚悲傷評估.FLACC(Face, Legs,Activity,Crying,Consolability)評分：經(jīng)常運用于1

8、18歲患兒術(shù)后苦楚悲傷的評估，是住院手術(shù) 患兒首推的評估辦法.分值010分(表2).分值越高，以為苦楚 悲傷越輕微.CHEOPS1 楚悲傷評分(cryf,facial,child verbal,torso,touch,legs ):本苦楚悲傷行動評分包含6項苦楚悲傷行動類型：哭鬧.面部神色.言語.腿部活動.軀體活動.傷口可 觸摸程度.第個類型的分值為02或者是13,分值413分，總 分低于6分以為沒有苦楚悲傷(表3).因其分值與其他量表的統(tǒng)計辦法不合，評估內(nèi)容較龐雜，在忙碌的臨床工彳中不太實用.推舉 用于118歲兒童.Comfort評分：過不雅察患兒警醒程度.沉著或動.呼吸反響.體動.血壓.肌

9、肉張力.面部重要程度等懂得患兒沉著舒適程 度,往往用于幫助上面介紹和各類苦楚悲傷評分.重要用于小兒ICU患者的不雅察，從新生兒到17歲都實用.共包含8個項目，每一個項目評分為15分，總分為40分(表4).將沉著程度分為3 級：816分為深度沉著；1726分為輕度沉著；2740分為沉著 缺少.躁動.個中,Comfort評分1726分(輕度沉著)為沉著滿 足.心理學(xué)評估苦楚悲傷評估的心理學(xué)的參數(shù)包含心率.呼吸.血壓，心率變異度，皮質(zhì)醇變更，皮層誘發(fā)活動等，但這些參數(shù)受 行動學(xué)的影響較大.在苦楚悲傷評估時，心理學(xué)指標(biāo)必須與其他評 估手腕結(jié)合運用.留意問題：(1)不合年紀階段運用不合的評估辦法是精確進

10、行苦楚悲 傷評估的包管.下圖顯示各類苦楚悲傷評估辦法的建議運用年紀.在選擇合適的苦楚悲傷評估辦法時 ，兒童認知程度.說話才能.種族 /文化布景.苦楚悲傷評估辦法特征(如信度和效度)等身分也應(yīng) 斟酌在內(nèi).(2)任何一種辦法都不克不及精確有效地評估所有兒童所 有類型的苦楚悲傷，多種評估辦法的結(jié)合運用有助于進步苦楚悲傷 評估的精確性.苦楚悲傷評分不克不及作為賜與止痛藥物的獨一指 點.(3)前提許可時，患兒的自我評估應(yīng)作為首選的苦楚悲傷 評估辦法.但對于35歲的兒童，因為自我評估的信度和效度不高需結(jié)合一種不雅察性的評估辦法進行苦楚悲傷程度評估.對于不克不及交換的患兒，應(yīng)斟酌充分運用一些非客不雅的指標(biāo)(

11、比方動作 和神色).心理參數(shù)(比方血壓.心率.呼吸頻率.流淚.出汗等)以 及這些參數(shù)在鎮(zhèn)痛治療前后的變更和特別的苦楚悲傷評估辦法(比方行動學(xué)評分). TOC o 1-5 h z (4)為了有效的評估苦楚悲傷，必須與患兒.家長或監(jiān)護人及 苦楚悲傷治理的相干人員進行交換.(5)按時紀律地進行苦楚悲傷評估和記載才干包管疼治療的 有效性和安然性，任何關(guān)涉治療后要評估其后果和不良反響.(6)害怕大夫護士，是以當(dāng)大夫護士來到床前實苦楚悲傷評 估時，患兒當(dāng)時的面總神色可能不克不及反應(yīng)其苦楚悲傷程度，這在臨床工作中應(yīng)引起看重.(7)須要對進行評估的醫(yī)務(wù)人員進行關(guān)于苦楚悲傷相干的常 識教導(dǎo)和評估辦法的進修，進步

12、SB練程度和精確性.(8)認知功能障礙的患兒，可以選擇兒童非交換苦楚悲傷清 單(non- communicating children s Ipain checklist - postolperative version,NCCPC-PV ),實用于 319 歲兒童；兒童 苦楚悲傷概要(the plediatric pain lprofile,PPP),實用于118歲兒童；改進FLACCW分，實用于419歲兒童.二.苦楚悲傷治療（一）鎮(zhèn)痛藥物及其運用.局麻藥局部麻醉藥可以經(jīng)由過程手術(shù)瘦語局部浸潤，區(qū)域神經(jīng)叢.外周神經(jīng)干單次或者中斷阻滯 ，椎管內(nèi)單次或者中斷 阻滯辦法治療術(shù)后鎮(zhèn)痛.血管壓縮劑（如

13、腎上腺素）與局麻藥一路 運用可以削減全身接收的毒副感化 ，還可以延伸局麻藥的感化時光 別的中樞鎮(zhèn)痛藥物如氯胺酮.可樂定或者阿片類藥物（如芬太尼） 與局麻藥一路運用可以延伸中樞神經(jīng)阻斷感化時光（1）術(shù)后鎮(zhèn)痛經(jīng)常運用局部麻醉藥物布比卡因：布比卡因是一種起效慢 ，感化時光較長的酰胺類 局麻藥.重要用于浸潤麻醉.外周神經(jīng)阻滯和椎管內(nèi)阻滯.左旋布比卡因：左旋布比卡因是布比卡因的左旋對稱產(chǎn)品，與其藥效相當(dāng)，用處雷同，推舉藥物運用劑量也雷同，但是毒副感化小 于布比卡因.羅哌卡因：羅哌卡因是一種酰胺類局麻藥 ，起效時光和保持 時光和布比卡因類似，但活動神經(jīng)阻滯較輕且中斷時光較短 ，強度 也較弱.以上局部麻醉藥

14、推舉最大用量見表5.（2）局部麻醉藥的術(shù)后鎮(zhèn)痛辦法A.局部浸潤局部浸潤簡略易行，外科手術(shù)縫皮前在瘦語皮下打針長效局麻 藥浸潤.實用于各類小.中和大型手術(shù).還可以局部瘦語皮下埋管后 中斷泵注局麻藥.B.外周神經(jīng)阻滯：實用于響應(yīng)神經(jīng)叢或神經(jīng)干安排區(qū)域的術(shù) 后鎮(zhèn)痛，例如肋間神經(jīng)阻滯.上肢神經(jīng)阻滯（臂叢）.椎旁神經(jīng)阻滯 下肢神經(jīng)阻滯（腰叢.股神經(jīng).坐骨神經(jīng)）等.借助于神經(jīng)電刺激器 和超聲引誘下的神經(jīng)準肯定位，有助于進步鎮(zhèn)痛后果和降低并發(fā)癥 運用留置導(dǎo)管中斷給藥，可以獲得長時光的鎮(zhèn)痛后果.但是，中斷外 周神經(jīng)阻滯用于術(shù)后鎮(zhèn)痛消失的下列問題值得留意如留置管的移 位和脫落，活動阻滯后造成患者跌傷等.C.硬膜

15、外腔給藥：經(jīng)由過程經(jīng)舐裂孔或棘間留置的硬膜外腔 導(dǎo)管中斷給藥.實用于胸.腹部及下肢手術(shù)后鎮(zhèn)痛的掌握.其長處是 不影響神智和病情不雅察，鎮(zhèn)痛完美，也可做到不影響活動和其他 感到功能.局麻藥中參加阿片類藥物不但可達到鎮(zhèn)痛的協(xié)同感化，還可降低這兩類藥物的副感化，減輕活動阻滯的產(chǎn)生，是今朝最經(jīng)常運用 的配伍，多以患者自控方法.家長掌握或護士掌握方法給藥.實用于 術(shù)后中.重度苦楚悲傷.常采取低濃度羅哌卡因或布比卡因等局麻 藥復(fù)合芬太尼.舒芬太尼.嗎啡.布托啡諾等藥物.硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛（PCEA為當(dāng)今公認的最彳術(shù)后鎮(zhèn)痛辦法，但 并不是全能，仍消失并發(fā)癥.須周全剖析.評估患者的心理功能，尤 其是患者痛閾遲鈍性

16、與既往藥物運用情形后運用（表 6）.2.阿片類藥物和曲馬多阿片類藥物是最普遍運用的強效鎮(zhèn)痛藥，可以經(jīng)由過程多種方法給藥.經(jīng)常運用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的藥 物有嗎啡.芬太尼和舒芬太尼.曲馬多為中樞鎮(zhèn)痛藥，有兩種異構(gòu) 體：（+）-曲馬多和（-）-曲馬多.前者及其代謝產(chǎn)品（+） -O-去 甲基曲馬多（M）是w阿片受體的沖動劑，兩者又分離克制中樞 5-羥色胺和去甲上腺素的再攝取，進步了對脊髓苦楚悲傷傳導(dǎo)的克 制造用.兩種異構(gòu)體的協(xié)同感化加強了鎮(zhèn)痛感化并進步了耐受性.（1 ）經(jīng)常運用阿片類藥物A.嗎啡：嗎啡是最被普遍運用和研討的阿片類藥物，能過W受體施展感化.可以采納皮下.口服.硬膜外.鞘內(nèi).肌肉內(nèi).靜脈 內(nèi)，經(jīng)

17、直腸等等給藥方法.精確的用藥規(guī)模內(nèi)對所豐年紀的兒童均 安然有效.兒童的藥代動力學(xué)與成人類似.但新生兒和2歲以內(nèi)的 嬰兒，其蛋白結(jié)合率和代謝率降低，半衰期延伸，并于孕產(chǎn)齡和出生 體重.在用藥時，要將這些身分斟酌后制訂計劃.嗎啡因肝臟和胃腸 道的首過代謝效應(yīng)，口服生物運費用較低.運用劑量推舉口服新生兒：80 . g/ (kg?46h);兒童:200500H g (/kg? 4h)靜脈和皮下 肇端劑量(按照反響滴定)單次用藥：新生兒 25 H g/kg開端；兒童50區(qū)g/kg開端中斷輸注：1040 w g/ (kg? h)患者自控鎮(zhèn)痛(PCA沖擊劑量：1020區(qū)g/kg,鎖準時光：510min,布景

18、劑量：04pg/ (kg? h )護士掌握鎮(zhèn)痛(NCA沖擊劑量：1020區(qū)g/kg,鎖準時光：2030min,布景劑 量：020區(qū)g/kg? h (小于5kg不運用).B.氫嗎啡酮：氫嗎啡酮強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，經(jīng)常運用于中重度 苦楚悲傷的治療，因為其水溶性好，可用于皮下打針，其副感化較嗎啡輕，今朝在西方國度被普遍用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛和慢性苦楚悲傷治 療.運用劑量推舉：口服：4080 w g/(kg?4h )靜脈和皮下肇端劑量(按照反響滴定)：單次用藥：體重1 歲:100200H g/(kg?4h )靜脈和皮下肇端劑量(按照反響滴定)：單次用藥：新生兒：1025 H g/kg開端兒童：25100 H

19、g/kg 開端中斷輸注：2.525區(qū)g/ (kg?h)鼻腔內(nèi)給藥:100 g/kg混于0.2ml無菌心理鹽水中注入一側(cè)鼻腔 .D.可待因和二氫可待因：二者鎮(zhèn)痛后果比嗎啡稍弱，經(jīng)常運用于輕中度苦楚悲傷的治療，并與NSAID或?qū)σ阴０坊咏Y(jié)合運用. 可用于口服.肌肉打針或直腸給藥，但不克不及靜脈給藥，不然會產(chǎn) 生輕微低血壓.可待因和二氫可待因進入體內(nèi)需轉(zhuǎn)化為嗎啡后施展 鎮(zhèn)痛感化，基因多肽性導(dǎo)致的代謝酶差別表達可能會影響部分患者 的療效.可待因運用劑量推舉：口服.肌內(nèi)打針或直腸給藥0.51mg/ (kg?46h)(新生兒反復(fù)用藥時需高度謹嚴)二氫可待因運用劑量推舉：口服.肌內(nèi)打針年紀 1 歲：0.5

20、 1mg/(kg?4 6h)E.芬太尼：芬太尼為強效鎮(zhèn)痛藥，較嗎啡脂溶性強，起效較 快，感化時光較短，因為其親脂性，可經(jīng)皮膚和經(jīng)粘膜運用.在手術(shù) 后可小劑量沖擊給藥(bolus )鎮(zhèn)痛.還可用于PCA鎮(zhèn)痛.在新生兒 因為藥物消除率降低，半衰期延伸，應(yīng)在周密監(jiān)測下運用才干包管安然.因為芬太尼這類藥物的親脂性，所以其沖擊給藥和中斷輸注 的藥代動力學(xué)有所有同；隨中斷輸注時光延伸，其半衰期也響應(yīng)延 伸.運用劑量推舉：單次靜脈打針：0.51.0 w g/kg,按鎮(zhèn)痛后果滴定，新生兒 減量中斷靜脈打針：0.52.5 pg/ (kg? h)經(jīng)皮給藥：12.5100p g/ hPCA負荷劑量：0.51.0 p

21、g/kg;布景劑量：0.15 國 (kg? h);單次沖擊劑量：0.25ug/kg;鎖準時光20min;最大劑量：12pg/ (kg? h)F.舒芬太尼舒芬太尼是一種較芬太尼鎮(zhèn)痛效應(yīng)更強710倍的強效鎮(zhèn)痛藥.比芬太尼的脂溶性更高，很輕易穿過血腦樊籬，起效敏捷.新 生兒肝酶體系不成熟，消除受肝血流的影響很大(PACU#痛特 佳).代謝經(jīng)由N-去堿基化和O-去甲基化，代謝產(chǎn)品有10%舌，性.運用劑量推舉：單次靜脈打針：0.050.1 pg/kg,按鎮(zhèn)痛后果滴定中斷靜脈輸注：0.020.05 聞 (kg? h )PCA負荷劑量：0.050.1 pg/kg;布景劑量：0.03 0.04 w g/ (k

22、g? h );單次沖擊劑量：0.01 g/kg;鎖準時光 15min; 最大劑量：0.10.2 pg/ (kg? h).配制時，以按1.52g/kg 配制在100ml液體中，運用48小時，布景輸注為2ml/h,單次沖擊 劑量為0.5ml.留意：阿片藥物的毒副感化阿片類藥物在全身各體系可以引起各類感化如惡心吐逆.瘙癢.尿潴留，呼吸克制.藥物的不良反響在每個患者受遺傳和發(fā)育的 影響不盡雷同.所以在此類藥物術(shù)后鎮(zhèn)痛的患兒，應(yīng)恰當(dāng)?shù)谋O(jiān)護和做好不良反響處理的預(yù)備.結(jié)合運用非阿片類鎮(zhèn)痛藥物可以削減阿 片類藥物的運用劑量及響應(yīng)輕微不良反響.(2)曲馬多 曲馬多是一種經(jīng)由過程 5羥色胺和去甲腎上 腺素感化的弱

23、阿片鎮(zhèn)痛藥，可以經(jīng)由過程口服.靜脈.直腸.中斷輸 注，也可作為PCA的一部分給藥.曲馬多作為輕到中度苦楚悲傷的 鎮(zhèn)痛藥物被越來越普遍的運用于所豐年紀的兒童.罕有的副感化包含惡心吐逆.呼吸克制(較阿片類藥物少見).過度沉著和大小便潴留，曲馬多運用過量可消失癲癇樣抽搐.運用劑量推舉:口服.直腸或靜脈給藥：1 2mg/(kg?4 6h)(3)阿片類藥物的相對功能和靜脈中斷輸注劑量比較(表 36-7).(4)阿片類藥物的經(jīng)常運用辦法A.患者自控鎮(zhèn)痛(patient controlledanalgesia,PCA ):合適于5歲以上的小兒.研討顯示其鎮(zhèn)痛后果 優(yōu)于肌內(nèi)打針或單純中斷靜脈輸注 ，也在必定程

24、度上削減過度沉著 的產(chǎn)生，患兒和家長的滿足度更高.患者 自控靜脈鎮(zhèn)痛( patient controlled intravenous analgesia,PCIA )被以為是阿片類藥物的最佳給藥方法.與傳統(tǒng) 的需鎮(zhèn)痛比擬，PCIA能供給更好的術(shù)后鎮(zhèn)痛后果，進步患者滿足度 降低肺部并發(fā)癥.但也會導(dǎo)致惡心吐逆.沉著過度.低血氧飽和度. 靜脈炎.靜脈通路堵塞等不良反響.鎮(zhèn)痛藥物中參加必定劑量的抗 吐逆藥如格拉司瓊等可以在必定程度上預(yù)防阿片類藥物的惡心，吐逆等不良反響.小兒自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)推舉計劃見表36-8.為防止阿片類藥物的惡心.吐逆等不良反響，運用鎮(zhèn)痛藥前 賜與抗吐逆藥.B.護士或家長掌

25、握鎮(zhèn)痛(Nurse ControlledAnalgesia,NCA ):對年紀小于5歲及不克不及合作的患兒，可采納護士或家長掌握鎮(zhèn)痛的辦法.此時可能須要設(shè)置較高的布景輸 注劑量如嗎啡20 H g/ （kg? h）和較長的鎖準時光（如 30min） .NCA時須更周密不雅察患兒，防止消失過度沉著和呼吸克 制的產(chǎn)生.留意事項：無論是PCA照1NCA撤泵的進程應(yīng)遵守個別化 的原則，患兒運用PCA勺次數(shù)已明顯削減，苦楚悲傷評分已經(jīng)足夠 低才干斟酌撤泵.撤泵后可以運用非爸體類抗炎藥（NSAI&保持 鎮(zhèn)痛.3.非苗體類抗炎藥（NSAIDs）NSAIDs是治療輕到中度苦楚悲傷的有效藥物，其經(jīng)由過程克制環(huán)氧化

26、酶（COX）,削減前 列腺素和血栓素的合成而施展鎮(zhèn)痛感化.當(dāng)與阿片類藥物合用時可以加強鎮(zhèn)痛后果，并削減阿片類藥物的運用劑量，降低其相干不良 反響如惡心.嗜睡.吐逆.呼吸克制.腸蠕動削減以及血液動力學(xué)雜 亂等.本類藥物在兒童運用的有效性尤其是安然性還沒有體系驗證，是以沒有被同意在兒童運用，但國表里都有大量 NSAIDs類藥物用 于兒童苦楚悲傷治療的報導(dǎo)，但一般不推舉作為鎮(zhèn)痛藥物用于3個月以下嬰兒.阿司匹林可能引起雷爾分解癥（Reye s syndrome） 而不必于兒童.在所有如今運用的 NSAIDs類藥物中，布洛芬是引起 副反響起碼，運用安然證據(jù)最多的 NSAIDs藥物其次是雙氯芬酸和塞來昔布

27、，氟比洛芬酯和帕瑞昔布鈉均有效于兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床報導(dǎo)(表 36-9 ).NSAIDs用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的重要指征是：中小手術(shù)后鎮(zhèn)痛：大手術(shù)后與阿片類藥物結(jié)合鎮(zhèn)痛，有明顯的阿片節(jié)省感化；治療 PCA停用后殘留痛；術(shù)前給藥，施展其抗炎和克制神經(jīng)體系痛覺 敏化感化.運用NSAIDs類藥物可能不良反響和留意事項：NSAIDs影響血小板凝聚，延伸出血時光.故禁用于有 出血性疾病和接收抗凝治療的兒童.手術(shù)規(guī)模普遍的大型外科手術(shù) 后最好不必此類藥物.NSAIDs克制前列腺素介導(dǎo)的腎功能，特別是在有腎臟 疾病和脫水的患者.是以,NSAIDs不克不及與有腎臟毒性的藥物合 用.NSAIDs可以使胃激惹和引起消化道出血，

28、消化道出血 高風(fēng)險的患兒，聯(lián)用質(zhì)子泵克制劑如奧美拉噪和 H2受體拮抗劑可 以降低風(fēng)險.(4)因為NSAIDs可使白三烯增長，故可能加重哮喘，對有 哮喘史的兒童，必須訊問以前是否安然地運用過NSAIDs藥物，重癥哮喘患兒禁用NSAIDs.(5)動物實驗證實大劑量 NSAIDs可影響骨發(fā)育，是以不建 議小兒長時光大劑量運用此類藥物.(6)對于新生兒，NSAIDs可能影響腦和肺的血流調(diào)節(jié)，故 不推舉運用.(7)對NSAIDs過敏的患兒禁用，患有輕微濕疹和過敏體質(zhì)的 兒童慎用，肝功能衰竭者禁用.4,對乙酰氨基酚對乙酰氨基酚是一種經(jīng)常運用的解熱鎮(zhèn)痛藥，克制中樞的COX-2,尤其對COX-3選擇性克制，還

29、有調(diào)節(jié)克 制下行5-HT能通路和克制中樞 NO合成的感化,因為其毒副感化小 可準時紀律用藥，幾乎可以用于各類術(shù)后苦楚悲傷的基本用藥，輕度苦楚悲傷可單獨運用乙酰氨基酚鎮(zhèn)痛，中度苦楚悲傷可與 NSAIDs或可待因等弱阿片類藥物結(jié)合運用,其麻醉劑量高于解熱劑量，但達到必定劑量后產(chǎn)生封頂效應(yīng),一般口服在3060min后藥物濃度達到峰值，直腸給藥后需經(jīng)由12.5h才干達到最大血藥 濃度，靜脈給藥起效快，但需在15min內(nèi)遲緩輸入,本藥在肝臟代謝 新生兒因肝臟某些酶未發(fā)育成熟而藥物消除率低；而對于26歲 TOC o 1-5 h z 的兒童，因為肝臟的比擬較重大而藥物代謝快.表36-10列出對乙酰氨基酚口服

30、和直番寬劇給藥劑量推舉，表36-11列出對乙酰氨基酚靜脈給藥劑量推舉.2010年11月，美國FDA初次同意了對乙酰氨基酚的靜脈打針用制劑，但國內(nèi)今朝還沒有.對乙酰氨基酚超出最大日用劑量運用后可能產(chǎn)生肝臟毒性.養(yǎng)分不良和脫水的患者，假如運用劑量成倍增長可能造成藥物蓄積.乙酰半胱氨酸和蛋氨酸可以填補體內(nèi)谷胱甘肽，故可用于對乙酰氨其酚毒副反響的治療.5,非藥物療法小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛除了前述藥物治療外，情感支撐.精力安慰,心理干涉等非藥物也有很好的治療感化,這些辦法經(jīng)由過程調(diào)節(jié)思惟,行動和感觸感染來達到減輕苦楚悲傷和苦楚悲傷 相干應(yīng)激,治療兒童苦楚悲傷的心理手腕包含疏散留意力,做游戲.心理教導(dǎo)，催眠,生物反饋.意象導(dǎo)引等，個中意象導(dǎo)引,疏散留意力 和催眠最有效.蔗糖溶液可以用于新生兒術(shù)后鎮(zhèn)痛，今朝仍被以為是新生兒最重要的幫助鎮(zhèn)痛手腕，平日運用蔗糖溶液的濃度為12%- 24%, 口服0.052ml在2分鐘內(nèi)起效,運用容量的上限由孕周來決議：2731周：0.5ml;3236周：1ml;大于37周：2ml.今朝報導(dǎo)的不良 反響有：咳嗽,梗塞.吐逆和短暫的氧飽和度降低，也有報導(dǎo)短時的 神經(jīng)生物風(fēng)險評分(Neurobiologic Risk score )升高，尤其 見