腫瘤科普專題講座

1、腫瘤科普講座湘南學(xué)院從屬醫(yī)院泰康分院 重癥醫(yī)學(xué)科 龔臻 主治醫(yī)師第1頁腫瘤君是癌癥君嗎？普通人們所說癌癥君其實(shí)就是泛指惡行腫瘤君。惡性腫瘤君，脾氣乖戾，含有異常結(jié)構(gòu)、功效和代謝特點(diǎn)。生長速度極快，擴(kuò)張行為極度瘋狂，常伴隨轉(zhuǎn)移。腫瘤君，是威脅人類生命頭號(hào)殺手。第2頁腫瘤君是怎么產(chǎn)生？DNA會(huì)不停復(fù)制，偶然在復(fù)制過程中產(chǎn)生錯(cuò)誤?；蜃兎N會(huì)帶來DNA序列微妙分化，當(dāng)錯(cuò)誤影響了細(xì)胞一些功效時(shí)，有害變異會(huì)讓一些對(duì)人體無用細(xì)胞毫無節(jié)制地生長起來，入侵周圍一切器官組織，就會(huì)引發(fā)癌癥等疾病產(chǎn)生。這就是腫瘤君。第3頁或許 腫瘤君就潛伏在你附近全國腫瘤登記中心陳萬青主任發(fā)表年中國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：新發(fā)癌癥429200

2、0例，死亡2814000例。年全國最新癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：確診10000人/天，每分鐘7人確診為癌癥。第4頁第5頁為何腫瘤君會(huì)纏上身？為何有些人一輩子不抽煙也會(huì)得肺癌？為何有些女人到了50歲以后乳腺癌發(fā)病率高達(dá)80%？實(shí)際上，一個(gè)人一生中是否輕易患癌癥，可能在出生時(shí)候已經(jīng)決定了。正常細(xì)胞含有兩份染色體，一份繼承自父親，另一份來自母親。這些染色體中包含有成千上萬個(gè)基因。兩份染色體上發(fā)生了同一個(gè)癌癥相關(guān)基因突變，就會(huì)造成惡性腫瘤。假如一個(gè)人其中一份染色體上遺傳有基因損害信息，那么他們就帶有第一次突變，也就是遺傳了“腫瘤易感基因”。相較其它沒有遺傳性突變?nèi)?，無疑這類人患癌風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)更高。第6頁腫瘤君 為何隱

3、蔽性一流？為何大多數(shù)癌癥患者被發(fā)覺時(shí)，都已經(jīng)處于中晚期？在臨床上，只有癌變發(fā)展到一定程度，才有可能被當(dāng)前診療伎倆所發(fā)覺。當(dāng)前癌癥篩查以及定時(shí)體檢，只能在已病或出現(xiàn)癥狀體征時(shí)，幫助人們發(fā)覺癌癥。伴隨科技進(jìn)步，基因檢測成為更主動(dòng)主動(dòng)處理方案。第7頁癌癥會(huì)傳染嗎？醫(yī)生，我得了肺癌，用不用戴口罩？醫(yī)生，我得了肝癌，可不能夠帶孫子，會(huì)不會(huì)傳染給小孩？醫(yī)生，我得了鼻咽癌，能不能和家人同桌吃飯啊？癌癥會(huì)不會(huì)傳染？第8頁癌癥傳輸？一、疾病傳染三要素：傳染源、傳輸路徑、易感人群。二、癌癥細(xì)胞離開人體后非常脆弱。養(yǎng)癌細(xì)胞比養(yǎng)老婆難，因?yàn)樗鼊?dòng)不動(dòng)就死給你看三、人類含有免疫系統(tǒng)免疫防御、免疫監(jiān)視、免疫穩(wěn)定第9頁那為何

4、會(huì)出現(xiàn)一個(gè)家庭里面好幾個(gè)同時(shí)罹患癌癥情況，不會(huì)傳染是什么？家族組員含有相同基因突變等原因造成對(duì)一些癌癥遺傳易感性增加；家族組員含有相同飲食習(xí)慣及環(huán)境原因。第10頁總來說癌癥不會(huì)傳染，不過與癌癥有親密關(guān)系病毒或細(xì)菌在一定條件下是有可能傳染肝癌-乙肝病毒（HBV）宮頸癌-人類乳頭瘤病毒（HPV）鼻咽癌-EB病毒胃癌-幽門螺桿菌第11頁輻射能否致癌？醫(yī)生，我公務(wù)繁忙，經(jīng)常用手機(jī)打電話會(huì)不會(huì)得腦瘤??？醫(yī)生，我家WI-FI二十四小時(shí)開著，會(huì)不會(huì)對(duì)身體有輻射危害?。酷t(yī)生，我經(jīng)常使用微波爐做飯，會(huì)不會(huì)輻射致癌啊？第12頁輻射致癌癌癥發(fā)生取決于DNA是否斷裂及基因是否發(fā)生突變。電離輻射能量足夠強(qiáng)足以造成DNA

5、雙鏈破壞并最終造成基因突變； 比如1945年廣島原子彈爆炸后當(dāng)?shù)鼐用窦谞钕侔╋@著升高，與核輻射相關(guān) 大自然中氡氣、鐳等也屬于電離輻射，它們可存在于裝修材料大理石中，相對(duì)而然，兒童因?yàn)樯L發(fā)育快，細(xì)胞分裂頻繁，遭遇電離輻射后更輕易患癌癥。第13頁肺癌發(fā)病與吸煙有親密關(guān)系天天抽煙10支，肺癌發(fā)病率會(huì)提升13倍；假如天天抽煙20支，肺癌發(fā)病率會(huì)提升20倍；天天抽煙40支，肺癌發(fā)病率將會(huì)提升65倍。美國近25年來肺癌死亡率下降50%，歸功于自20世紀(jì)60年代以來開展控?zé)熯\(yùn)動(dòng)，全方面吸煙率下降了三分之二。第14頁贏了世界，輸了健康總資產(chǎn)35億元溫州企業(yè)家王均瑤38歲因直腸癌逝世，結(jié)果其妻現(xiàn)在和他曾經(jīng)司機(jī)

6、結(jié)婚了，該司機(jī)說以前我認(rèn)為我是幫老板打工，現(xiàn)在才明白老板一直在為我打工!第15頁健康最大誤區(qū)我沒有任何癥狀，疾病離我遠(yuǎn)著呢！第16頁沒有癥狀，是不是等于沒有疾病風(fēng)險(xiǎn)？第17頁你血管堵塞了30%你會(huì)害怕嗎？你血管堵塞了50%你會(huì)害怕嗎？你不會(huì)，因?yàn)槟愀揪筒恢溃∩踔炼氯?0%你都可能沒有任何癥狀，毫無覺察！這就是為何有些人平時(shí)看起來很好，可突然就發(fā)生心梗、腦梗離開人世主要原因。第18頁癌癥從一個(gè)癌細(xì)胞長到米粒大小約需要時(shí)間，這時(shí)你可能沒有任何癥狀，臨床體檢也極難檢驗(yàn)出來。而從米粒大小長到花生米大小則需要六個(gè)月或更短時(shí)間，這就是為何很多人去年體檢還正常，今年體檢卻已經(jīng)是癌癥晚期了！第19頁第2

7、0頁乳腺癌高危對(duì)象1、未育或35歲初產(chǎn)婦；2、月經(jīng)初潮12歲，或行經(jīng)42年婦女；3、一級(jí)親屬在50歲前患乳腺癌者；4、兩個(gè)以上一級(jí)或二級(jí)親屬在50歲以后患乳腺癌或卵巢癌者；5、對(duì)側(cè)乳腺癌史或經(jīng)乳腺活檢證實(shí)為重度非經(jīng)典增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤病者；6、胸部放射治療史（）者。上述情況均為乳腺癌高危原因，伴多條原因時(shí)，應(yīng)考慮為高危乳腺癌對(duì)象。篩查提議1、普通婦女乳腺自查：20歲以后每個(gè)月檢驗(yàn)1次；臨床體檢：2029歲每3年1次，30歲以后每年1次；X線檢驗(yàn)：35歲，攝基礎(chǔ)乳腺片；隔年1次乳腺X線攝片；40歲，每12年1次乳腺X線檢驗(yàn)。60歲以后可隔23年拍片檢驗(yàn)1次。超聲檢驗(yàn)：30歲以后每年1次乳腺超聲

8、檢驗(yàn)。2、乳腺癌高危人群勉勵(lì)乳腺自查；20歲以后每年做臨床體檢1次，30歲以后提議乳腺磁共振（MRI）檢驗(yàn)。第21頁乳腺癌預(yù)防提議1、 健康生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉；2、 適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng)；3、 參加乳腺篩查，定時(shí)體檢。第22頁宮頸癌高危對(duì)象已婚或有性生活史3年女性。 篩查提議1、 2129歲采取宮頸細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)，每23年1次；2、 3065歲采取宮頸細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)，每3年1次；或者HPV與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，每5年1次；3、 篩查結(jié)束時(shí)間：大于65歲且既往屢次檢驗(yàn)均示陰性，則不需篩查；若曾診療為高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）病史者，再連續(xù)篩查，篩查頻率視病情定；4、

9、接收過子宮全切術(shù)女性（無宮頸），且過去里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌癥女性，不需要檢驗(yàn)；5、 接種過HPV疫苗女性，遵照特定年紀(jì)提議（與未接種疫苗女性一樣）。預(yù)防提議1、 接種HPV疫苗；2、 不吸煙或戒煙；3、 安全與健康性行為；4、 及時(shí)治療生殖道感染疾?。?、 增強(qiáng)體質(zhì)。第23頁肺癌高危對(duì)象年紀(jì)40歲以上；最少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)原因：1、 吸煙20包/年，其中包含戒煙時(shí)間不足者；2、 被動(dòng)吸煙者；3、 有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；4、 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；5、 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。篩查提議1、 對(duì)于肺癌高危人群，提議行LDCT篩查*。提議盡

10、可能使用32層或以上多層螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，每年進(jìn)行1次LDCT肺癌篩查。2、 若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)需最少在12個(gè)月內(nèi)進(jìn)行LDCT復(fù)查；3、 肺內(nèi)結(jié)節(jié)依據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將PET/CT作為人群肺癌篩查方法。*LDCT：低劑量螺旋CT第24頁肺癌預(yù)防提議1、 不吸煙或戒煙；2、 對(duì)于有職業(yè)暴露危險(xiǎn)應(yīng)做好防護(hù)辦法；3、 保護(hù)環(huán)境，改進(jìn)空氣條件；4、 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療；5、 加強(qiáng)對(duì)肺癌科普知識(shí)宣傳。第25頁肝癌高危對(duì)象年紀(jì)男性35歲以上、女性45歲以上以下人群：1、 有乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感

11、染血清學(xué)證據(jù)；2、 有肝癌家族史；3、 血吸蟲、酒精性肝硬化等任何原因引發(fā)肝硬化患者；4、 藥品性肝損患者。篩查提議1、 男性35歲以上、女性45歲以上肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查；2、 聯(lián)合血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超檢驗(yàn)，每6個(gè)月篩查一次。預(yù)防提議1、 慢性肝炎患者盡早接收抗病毒治療以控制肝炎病毒復(fù)制；2、 降低飲酒；食物盡可能清淡，降低油膩食物攝入；3、 預(yù)防發(fā)霉食物攝入。第26頁胃癌高危對(duì)象1、 60歲以上人群；2、 中重度萎縮性胃炎；3、 慢性胃潰瘍；4、 胃息肉；5、 良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后）；6、 胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后612月）；7、 異型增生（輕、中、重）；8、 中、重度腸化生；9

12、、 明確家族史；10、 胃黏膜巨大皺褶征。凡有上述情況之一者，均系高危對(duì)象。篩查提議年紀(jì)大于40歲有腹痛、腹脹等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史對(duì)象，應(yīng)依據(jù)醫(yī)師提議定時(shí)做胃鏡檢驗(yàn)。第27頁胃癌預(yù)防提議1、 健康飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，尤其是防止腌漬食物和霉變食物攝入，降低亞硝酸鹽攝入；2、 主動(dòng)防控幽門螺旋桿菌感染；3、 定時(shí)體檢，發(fā)覺癌前病變并及時(shí)處理；4、 戒煙戒酒，不暴飲暴食和進(jìn)食過燙食物；5、 少喝或不喝烈性酒。第28頁大腸癌高危對(duì)象1、40歲以上有兩周肛腸癥狀*人群；2、有大腸癌家族史直系親屬；3

13、、大腸腺瘤治療后人群；4、長久患有潰瘍性結(jié)腸炎患者；5、大腸癌手術(shù)后人群；6、有家族性腺瘤性息肉?。‵AP）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）家族史20歲以上直系親屬；7、50歲以上無癥狀人群。*兩周肛腸癥狀：大便習(xí)慣改變（慢性便秘、慢性腹瀉等）；大便形狀改變（大便變細(xì)）、大便性質(zhì)改變（黏液血便等）；腹部固定部位疼痛。篩查提議1、40歲以上有癥狀高危對(duì)象，經(jīng)兩周對(duì)癥治療癥狀沒有緩解者，應(yīng)及時(shí)作肛門直腸指檢、大便隱血試驗(yàn)（FOBT）檢驗(yàn)，任一指標(biāo)陽性應(yīng)進(jìn)行鋇劑灌腸檢驗(yàn)或腸鏡檢驗(yàn)。FOBT陽性者亦可直接進(jìn)行腸鏡檢驗(yàn)以明確診療，如FOBT陽性者經(jīng)腸鏡檢驗(yàn)仍未示有異常，提議作胃鏡檢驗(yàn)，以排除上消

14、化道出血。2、40歲以上無癥狀高危對(duì)象，每年接收1次FOBT檢驗(yàn)，如隱血試驗(yàn)陽性，則加鋇劑灌腸檢驗(yàn)或腸鏡檢驗(yàn)以深入明確診療。如FOBT檢驗(yàn)連續(xù)3次陰性者可適當(dāng)延長篩查間隔，但不應(yīng)超出3年。3、年紀(jì)大于20歲FAP和HNPCC家族組員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)，提議行基因突變檢測，陽性者每12年進(jìn)行1次腸鏡檢驗(yàn)。如基因突變檢測陰性，則按照40歲以上個(gè)體進(jìn)行篩查。4、50歲以上無癥狀篩檢對(duì)象，每年接收1次FOBT檢驗(yàn)，每5年接收1次大腸鏡檢驗(yàn)。第29頁大腸癌預(yù)防提議1、 運(yùn)動(dòng)可有效降低腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，防止肥胖；2、 健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，防止高脂高蛋白飲食；3、 適當(dāng)膳

15、食補(bǔ)充劑，如-3，鈣劑；4、 非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，既預(yù)防心腦血管疾病又預(yù)防腸癌發(fā)生，詳細(xì)使用須咨詢醫(yī)生；5、 戒煙戒酒，防止煙酒對(duì)消化道長久毒性和炎性刺激。第30頁前列腺癌高危對(duì)象1、年紀(jì)大于50歲男性；2、年紀(jì)大于45歲且含有前列腺癌家族史男性；3、年紀(jì)大于40歲且基線PSA1g/L男性；含有以上前列腺癌高危原因男性，需提升警覺，必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性檢驗(yàn)，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。篩查提議1、 提議對(duì)身體情況良好，且預(yù)期壽命在以上男性開展基于PSA檢測前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說明前列腺癌篩查風(fēng)險(xiǎn)和獲益；2、 血清PSA檢測每2年進(jìn)行1次，依據(jù)患者年紀(jì)和身體情況決定PSA檢測終止時(shí)間；3、 對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清PSA檢測篩查；4、 不提議針對(duì)40歲以下男性進(jìn)行人群篩查。第31頁前列腺癌預(yù)防提議1、 防止吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣；2、 降低高動(dòng)物脂肪食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多飽和脂肪酸；增加蔬菜水果攝入；3、 防止過于辛辣食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)造