常規(guī)穿刺檢查知情同意書(shū)

1、臺(tái)山市人民醫(yī)院常規(guī)穿刺檢查知情同意書(shū)姓名 性別 年齡 科室 床號(hào) 住院號(hào)尊敬的患者：您因診斷為：，需要進(jìn)行穿刺術(shù)（口鎖骨下靜脈穿刺術(shù)、口腹腔穿刺術(shù)、口胸腔穿刺術(shù)、口心包穿刺術(shù)、口骨穿術(shù)、 口腰穿術(shù)、B超引導(dǎo)下的肝穿刺術(shù)、B超引導(dǎo)下的腎穿刺術(shù)）。該穿刺術(shù)是一種有效的診療手段，一般情況下是安全的，但也具有創(chuàng)傷性和風(fēng)險(xiǎn)性。醫(yī)生已經(jīng) 向您說(shuō)明，請(qǐng)您認(rèn)真閱讀下文，慎重考慮是否接受該穿刺術(shù)，并簽署知情同意書(shū)。1.局麻藥過(guò)敏、麻醉意外；2 .局部感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙、脊神經(jīng)損傷；3.椎管內(nèi)出血；4.腦脊液漏、繼發(fā)性顱內(nèi)出血和感染、昏迷、甚至死亡；5.肺損傷、咯血、血?dú)庑?、肺萎縮、呼吸驟停；6.血管損傷、大出血、休

2、克；7 .腰痛、腹部不適與腹痛、腹腔內(nèi)臟損傷；8.穿刺部位出血、血尿、動(dòng)靜脈痿、感染、敗血癥；9.由于患者自身骨髓的改變（如骨髓纖維化、再生障礙、骨質(zhì)鈣化等）、或部位的變化，有可能抽不到骨髓液或取材不佳等，影響檢查結(jié)果；10 .由于患者自身凝血功能的變化，可致骨髓過(guò)快的凝固，而使涂片欠佳等；11 .導(dǎo)管、穿刺針折斷；12 .血栓形成、血栓栓塞、空氣栓塞；13 .肝穿刺導(dǎo)致血管損傷、肝實(shí)質(zhì)損傷；14 .心包填塞、心律失常、心臟破裂、心力衰竭、呼吸心跳驟停；15.在常規(guī)操作下，因某種原因?qū)е率中g(shù)操作失敗或不能達(dá)到預(yù)期效果；16.其他不可預(yù)知的意外風(fēng)險(xiǎn)；17.如果不做該項(xiàng)穿刺術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是：。我院對(duì)上述穿刺術(shù)會(huì)嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，一旦發(fā)生上述并發(fā)癥時(shí)，會(huì)積極救治?；挤揭庖?jiàn)：我方已認(rèn)真聽(tīng)取了醫(yī)師對(duì)患者的病情及治療的介紹，并認(rèn)真詳細(xì)閱讀了以上告知的內(nèi)容，完全 理解了醫(yī)師的解釋及知情同意書(shū)打勾項(xiàng)目（共項(xiàng)）的內(nèi)容。經(jīng)過(guò)慎重考慮，我（同 意/不同意）接受該穿