雙胎妊娠中不同分娩方式對(duì)新生兒窒息的影響

1、雙胎妊娠中不同分娩方式對(duì)新生兒窒息的影響雙胎妊娠中不同分娩方式對(duì)新生兒窒息的影響【關(guān)鍵詞】雙胎妊娠;分娩方式;新生兒窒息聲明：本站文章僅給需要的醫(yī)務(wù)工作者提供交流學(xué)習(xí)參考。翰林醫(yī)學(xué)論文網(wǎng)免費(fèi)提供。局部資源由工作人員網(wǎng)上搜索整理而成，假如您發(fā)現(xiàn)有哪局部資料損害了您的版權(quán)，請(qǐng)速與我們后臺(tái)工作人員聯(lián)絡(luò)，我們將即時(shí)刪除。客服qq：88970242.后臺(tái)工作qq：928333977雙胎妊娠屬于高危妊娠，其新生兒窒息發(fā)生率高，圍生兒病死率也高，所以其分娩方式的選擇對(duì)進(jìn)步雙胎新生兒存活率有重要意義。本文就116例雙胎妊娠資料進(jìn)展回憶性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料2022年1月-2022年12月

2、間我院分娩總數(shù)7250例，雙胎116例，占1.60%;單胎7134例，占98.40%。雙胎與單胎發(fā)生率比為1：61.50。1.2雙胎分娩方式及剖宮產(chǎn)指征陰道順產(chǎn)59例，占50.86%;陰道助產(chǎn)分娩者共17例，占14.66%;剖宮產(chǎn)40例，占34.48%。主要剖宮產(chǎn)指征：(1)第一胎兒非頭位者原那么上均行剖宮產(chǎn)分娩，除外3例臀/頭位因入院時(shí)宮口已開全、胎先露低且估計(jì)胎兒體重3000g而行臀位牽引分娩;(2)胎兒窘迫;(3)合并前置胎盤或重度妊高征者;(4)估計(jì)雙胎之一體重在3500g以上;(5)合并疤痕子宮，宮縮乏力，產(chǎn)程停滯，或頭盆不稱等指征者。1.3雙胎妊娠胎位及分娩情況頭/頭位68例，占5

3、8.62%;頭/臀位23例，占19.83%;頭/橫位4例，占3.45%;臀/頭位10例，占8.62%;臀/臀位7例，占6.03%;臀/橫位3例，占2.59%;橫/橫位1例，占0.86%。其中頭/頭位經(jīng)陰道順產(chǎn)59例，占全部頭/頭位的86.76%;13例頭/臀位第二胎兒臀位牽引，1例頭/橫位第二胎兒行內(nèi)倒轉(zhuǎn)，3例臀/頭位第一胎兒行臂牽引，無(wú)胎頭吸引或產(chǎn)鉗陰道助產(chǎn)者。余均行剖宮產(chǎn)分娩，共40例。1.4雙胎妊娠期并發(fā)癥及發(fā)生率見(jiàn)表1。如表1示，46.55%雙胎孕婦發(fā)生缺鐵性貧血，即紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.51012/l,血紅蛋白值100g/l,紅細(xì)胞壓積0.30。外周血象為小紅細(xì)胞，低血紅蛋白性貧血1。雙胎輸

4、血綜合征1例于妊娠晚期b超提示2，出生后檢查證實(shí)為單卵雙胎，兩新生兒體重相差25%,血紅蛋白相差50g/l。1.5雙胎妊娠孕周與圍生兒預(yù)后的關(guān)系見(jiàn)表2。表1雙胎妊娠期并發(fā)癥及發(fā)生率例(%)表2雙胎妊娠孕周與圍生兒預(yù)后的關(guān)系(例)116例雙胎妊娠中37周56例，早產(chǎn)率48.28%;早產(chǎn)兒圍生期病死15例，病死率26.79%;足月妊娠60例，足月兒圍生期病死2例，病死率3.33%。足月兒圍生期病死率與早產(chǎn)兒相比擬，兩者差異有非常顯著性(p0.01)。116例雙胎妊娠圍生兒232例，2500g低體重兒109例，占46.98%;2500g正常體重兒123例,占53.02%。1.6雙胎妊娠分娩方式與新生

5、兒窒息、圍生兒病死率的關(guān)系本組資料中34周雙胎妊娠26例，新生兒體重均2500g，其中6例為極低體重兒(1500g)，全部經(jīng)陰道分娩，新生兒早期死亡10例，病死率高達(dá)38.46%;34周雙胎妊娠206例，其中剖宮產(chǎn)圍生兒80例，1分鐘apgar7分5例，占6.25%，圍生兒死亡1例，占1.25%;陰道助產(chǎn)圍生兒17例，1分鐘apgar7分5例，占29.47%，圍生兒死亡4例，占23.53%;陰道順產(chǎn)圍生兒109例，1分鐘apgar7分10例，占9.17%，圍生兒死亡2例，占1.83%。剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)及陰道順產(chǎn)三組的新生兒窒息率、圍生兒病死率互相比擬，剖宮產(chǎn)組的新生兒窒息率、圍生兒病死率與陰道

6、助產(chǎn)組相比擬差異有顯著性(p0.05);陰道順產(chǎn)組的新生兒窒息率、圍生兒病死率與陰道助產(chǎn)組相比擬差異亦有顯著性(p0.05);而剖宮產(chǎn)組新生兒窒息率、圍生兒病死率與陰道順產(chǎn)組比擬，兩者之間差異無(wú)顯著性(p0.05)。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用2檢驗(yàn)進(jìn)展統(tǒng)計(jì)處理。2討論2.1雙胎妊娠期并發(fā)癥對(duì)雙胎妊娠分娩時(shí)機(jī)的影響雙胎妊娠期并發(fā)癥與單胎妊娠相比發(fā)生早，并發(fā)癥多且嚴(yán)重，可直接導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)緩慢，胎兒發(fā)育不成熟以及低體重兒明顯增多，甚至胎死宮內(nèi)，有無(wú)并發(fā)癥及并發(fā)癥嚴(yán)重程度對(duì)分娩時(shí)機(jī)選擇有直接影響。本文資料顯示：足月兒圍生期病死率與早產(chǎn)兒圍生期病死率相比擬差異有非常顯著性(p0.01)。本文34周組圍生兒

7、26例，新生兒體重均2500g，其中6例為極低體重兒1500g，圍生兒病死10例，病死率高達(dá)38.46%。34周組新生兒窒息率和病死率與3437周兩組比擬差異均有顯著性(p0.05);提示對(duì)34周雙胎妊娠應(yīng)盡量防止或推延早產(chǎn)的發(fā)生，以爭(zhēng)取時(shí)間促胎肺成熟，盡可能增加胎兒體重，以期孕滿34周再?zèng)Q定繼續(xù)或終止妊娠，降低新生兒窒息率及病死率。2.2雙胎妊娠分娩方式的選擇34周者由于我院對(duì)低體重兒尤其是極低體重兒護(hù)理?xiàng)l件有限，缺乏經(jīng)歷，圍生兒病死率高，加之孕婦及家屬對(duì)胎兒存活及安康缺乏信心，擔(dān)憂發(fā)生后遺癥及剖宮產(chǎn)史對(duì)以后生育有影響等社會(huì)因素，因此對(duì)剖宮產(chǎn)采取審慎態(tài)度，本文26例均從陰道分娩。孕齡33周或

8、估計(jì)胎兒體重缺乏1500g，胎兒不成熟，有較高病死率者為陰道分娩體征之一。國(guó)外有學(xué)者提出對(duì)極低體重的雙胎采用剖宮產(chǎn)，以減少新生兒顱內(nèi)出血及窒息。因此筆者認(rèn)為，對(duì)34周雙胎是否采用剖宮產(chǎn)取決于對(duì)低體重兒，尤其是極低體重兒的護(hù)理?xiàng)l件和經(jīng)歷。而34周者胎位是決定分娩方式的最主要因素。本文陰道順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組的新生兒窒息率、病死率與陰道助產(chǎn)組相比擬差異有顯著性(p0.05)，而剖宮產(chǎn)組新生兒窒息率和病死率與陰道順產(chǎn)組比擬差異無(wú)顯著性(p0.05)。提示存在胎位異常者無(wú)論第一或第二胎兒非頭位經(jīng)臀位牽引或內(nèi)倒轉(zhuǎn)陰道助產(chǎn)分娩，新生兒窒息、病死率明顯增高。而經(jīng)陰道順產(chǎn)分娩59例，均為頭/頭位，占全部頭/頭位的86.76%，其新生兒窒息、病死率與剖宮產(chǎn)組相比擬差異無(wú)顯著性(p0.05)，故認(rèn)為除雙胎均為頭位，其他胎位都應(yīng)剖宮產(chǎn)分娩;而頭/頭位是否剖宮產(chǎn)分娩取決于孕婦及胎兒情況，具有以下條件之一者應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)：(1)孕婦伴有重度妊高征，前置胎盤或其他較重內(nèi)科合并癥者;(2)估計(jì)雙胎之一體重3500g者;(3)原發(fā)或繼