口服金匱腎氣丸治療慢性腎衰竭的臨床觀察

1、口服金匱腎氣丸治療慢性腎衰竭的臨床觀察【關(guān)鍵詞】慢性腎衰竭；,剩余腎功能；,金匱腎氣丸摘要：目的通過觀察慢性腎竭患者口服金匱腎氣丸后剩余腎功能的下降情況，以評價長期口服金匱腎氣丸對延緩剩余腎功能的作用。方法調(diào)查2022010120221231期間我科住院用門診隨診的慢性腎衰竭患者的臨床資料。按其是否口服金匱腎氣丸時間不少于3個月分為治療組和對照組。結(jié)果共有51例患者入選本研究。治療前治療組內(nèi)生肌酐去除率r為28.579.64l/in，治療后為30.4811.23l/in；對照組治療前r為28.768.24l/in，治療后r為26.9510.62l/in。治療組半年后總體腎功能程度平穩(wěn)并有一定恢

2、復(fù)，血肌酐和尿素氮程度有所下降；對照組在糾正可逆因素后剩余腎功能仍在下降，血肌酐和尿素氮輕度升高。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著性差異P0.01。結(jié)論長期口服金匱腎氣丸有利于延緩慢性腎衰竭的惡化進(jìn)程。關(guān)鍵詞：慢性腎衰竭；剩余腎功能；金匱腎氣丸慢性腎衰竭RF是所有原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟疾病所致的漸進(jìn)性腎功能損害而出現(xiàn)一系列臨床綜合征，是各種腎臟疾病開展的最終結(jié)局。有關(guān)資料顯示慢性腎臟疾病的年發(fā)病率為2%3%，尿毒癥的發(fā)病率為100150/100萬。由于近年來人口老齡化，高血壓、糖尿并結(jié)締組織病等繼發(fā)疾病的增多，使慢性腎衰竭的發(fā)病率呈高發(fā)趨勢，由于該病病程多不可逆，且呈進(jìn)展性加重，預(yù)后兇險，如至尿毒癥期多發(fā)生

3、慢性多器官損害。使其日益成為危重癥醫(yī)學(xué)指導(dǎo)或重要的醫(yī)學(xué)問題。雖然透析療法和腎移植已成為RF有效的替代治療手段，但因其昂貴的費用而未被大多數(shù)RF患者所承受。因此，如何對RF進(jìn)展早期防治以及采取有效措施延緩死傷腎功能的下降，是目前各國腎臟病學(xué)者非常關(guān)注的一個問題。本文就口服金匱腎氣丸對延緩死傷腎功能下降的臨床觀察報道如下。1資料與方法1.1病例來源搜集2022010120221231于我院腎內(nèi)科住院及門診的慢性腎衰竭患者51例，分為治療組和對照組。其中治療組28例，對照組23例。治療組年齡范圍為2769歲，平均46.813.3歲；病程19年，平均4.72.2年。對照組年齡范圍為3462歲，平均47

4、.511.2歲；病程0.811年，平均4.13.8年。兩組患者年齡、病程、原發(fā)病及腎功能情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異P0.05，具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照?腎臟病學(xué)?，患者有慢性腎衰竭的臨床病癥和慢性腎臟病史，內(nèi)生肌酐去除率r90l/in，血肌酐Sr132.0l/L。1.3腎功能分期標(biāo)準(zhǔn)參照美國DQI指南見表1。1.4治療方法對照組予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食治療0.60.8g/(kgd)及一般西醫(yī)對癥處理，控制血壓、血脂、血糖、糾正感染、電解質(zhì)紊亂等。治療組予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食治療0.60.8g/(kgd)并在上述西藥治療的根底上予金匱腎氣丸6g，口服，3次/d時間不短于3個月。表1腎功能分期略1.5觀

5、察指標(biāo)以內(nèi)生肌酐去除率作為衡量剩余腎功能的指標(biāo)。同時觀察相關(guān)生化指標(biāo)。1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包，兩組剩余腎功能的比擬采用成組資料兩樣本均數(shù)比擬的t檢驗，以P0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察初/末剩余腎功能的比擬采用配對t檢驗。2結(jié)果2.1內(nèi)生肌酐生除率結(jié)果見表2。表2治療前兩組患者內(nèi)生肌酐去除率略2.2兩組患者剩余腎功能下降的比擬結(jié)果見表3。2.3其它治療組3月后總體腎功能程度平穩(wěn)并有一定恢復(fù)，血肌酐和尿素氮程度有所下降；對照組在糾正可逆因素后剩余腎功能仍在下降，血肌酐和尿素氮輕度升高，差異有顯著性。結(jié)果見表4。表3兩組患者觀察初、末腎功能的比擬略治療前后比擬，*P0.05，

6、*P0.01治療前后的比擬：治療組治療后營養(yǎng)狀況明顯改善，血紅蛋白、血漿白蛋白、血漿總蛋白較治療前升高，升高值有統(tǒng)計學(xué)意義；對照組血紅蛋白升高，血漿白蛋白、血漿總蛋白治療前后無變化；兩組患者治療后均有血鈣升高，血磷降低，收縮壓和舒張壓降低，治療前后有顯著性差異。治療組與對照組的比擬：治療組在升高血紅蛋白、血漿蛋白、血漿總蛋白及鈣磷方面明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性；兩組對血壓的控制無明顯差異。表4兩組患者其他相關(guān)指標(biāo)的比擬略治療前后比擬，*P0.05，*P0.01；與對照組比擬，*P0.05，*P0.013討論慢性腎衰竭RF是由多種原因造成的慢性進(jìn)展性腎本質(zhì)損害，使腎臟不能維持其根本功能，導(dǎo)致體

7、內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留，水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、內(nèi)分泌紊亂的一種綜合病癥，是慢性腎臟疾病的終末階段，病情復(fù)雜多變且危重。慢性腎衰竭在中醫(yī)古籍尚未見其系統(tǒng)闡述，很難找到完全對應(yīng)的病名，但從其臨床表現(xiàn)的特征及發(fā)生開展的過程來看，當(dāng)屬腎勞、腎風(fēng)、關(guān)格、水腫、癃閉、溺毒等范疇1。目前中醫(yī)界對RF的認(rèn)識，一般認(rèn)為本病主因與脾腎虛損有關(guān)，誘因那么責(zé)之外邪與過勞。根本病機(jī)為本虛標(biāo)實，正虛包括氣、血、陰、陽的虛損，實邪有濕濁、水毒和淤血。正虛為本，邪實為杯，虛實寒熱之間呈動態(tài)變化2。歸納目前國內(nèi)正虛病機(jī)認(rèn)識，按正虛為主證分型，主要有脾腎氣陽虛，脾腎氣陰兩虛，肝腎陰虛，陰陽兩虛四型，其中尤以脾腎氣陽虛最多。慢性腎衰竭是

8、一緩慢、進(jìn)展性開展的過程。隨著時間的推移，慢性腎衰竭患者剩余腎功能將進(jìn)展性下降直至終末期，需要進(jìn)入透析治療階段。因此，如何控制尿毒癥病癥，延緩剩余腎功能的下降速度，是所有腎病學(xué)者關(guān)注的話題。目前國內(nèi)多強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎衰竭，其療效日益受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的重視，臨床可見大量中西醫(yī)結(jié)合治療延緩慢性腎衰竭進(jìn)展的報道3，4，5。西醫(yī)針對RF患者非透析治療的目的主要是緩解RF病癥和延緩病程進(jìn)展兩方面，其主要治療原那么為：減少尿毒癥毒素的蓄積，并利用腎外途徑增加尿毒癥毒素的排出，如飲食療法，吸附療法；防止或消除RF急劇惡化的危險因子；控制RF漸進(jìn)性開展的各種因素：控制血壓以減輕腎小球高濾過狀態(tài)；調(diào)節(jié)血

9、脂以減輕腎小球系膜的損傷和系膜基質(zhì)的沉積，延緩腎小球的硬化過程等；針對各系統(tǒng)病癥和并發(fā)癥，予以治療6，7。中醫(yī)對其治療根本圍繞正虛和邪實展開，或以扶正為主，或以祛邪為主，或以扶正與祛邪并重。正確處理好扶正與祛邪的關(guān)系，掌握好扶正與祛邪動用的時機(jī)，是治療本病的關(guān)鍵2。金匱腎氣丸根據(jù)RF脾腎虛衰，氣血瘀阻的根本病機(jī)，正虛邪實病癥貫穿疾病始終的病情而設(shè)，攻補兼用，平補平瀉，維持機(jī)體在較低程度下的陰陽平衡。我們觀察了31例患者剩余腎功能下降情況，發(fā)現(xiàn)堅持口服金匱腎氣丸的患者其剩余腎功能下降速度明顯慢于單純西醫(yī)治療的患者P0.05，治療組在治療期間總體腎功能平穩(wěn)并有一定好轉(zhuǎn)，提示長期口服金匱腎氣丸能延緩慢性腎衰竭的惡化進(jìn)程，其詳細(xì)作用機(jī)理尚有待進(jìn)一步深化研究。參考文獻(xiàn)：1關(guān)曉清，于敏，劉平夫，等.慢性腎衰竭的中醫(yī)臨床研究進(jìn)展J.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2022，45：306.2李燕林，何訓(xùn)昌，繆燦銘.慢腎康延緩慢性腎衰竭的遠(yuǎn)期療效臨床研究J.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2002，33：163.3畢增祺，薄玉紅，鄭法雷，等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎衰竭與剩余腎功能好轉(zhuǎn)J.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1995，142：89.4樊方桂.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能衰竭90例臨床