兒科腹痛臨床診斷要點(diǎn)

1、兒科腹痛臨床診斷要點(diǎn)小兒腹痛是臨床上常見(jiàn)多發(fā)病證。在給小兒檢查時(shí)往往因小兒對(duì)醫(yī)生的恐懼。難獲得陽(yáng)性體證及到達(dá)無(wú)法檢查的境地。又因小兒語(yǔ)言表達(dá)不清。有的小兒無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)。以哭鬧形式。表達(dá)痛苦。這樣更給臨床醫(yī)師門帶來(lái)檢查上的費(fèi)事。但是為了不延誤小兒的疾病的診斷和治療。在給小兒檢查時(shí)。應(yīng)掌握特殊的檢查技巧。下面筆者根據(jù)多年臨床方法。關(guān)于小兒服痛檢查的技巧談?wù)剛€(gè)人體會(huì)。僅鑒臨床參考：1、腹痛分類：一般小兒腹痛分為四大類，既功能性腹痛，機(jī)械性腹膜炎性腹痛，藥物副作用引起的腹痛，在診斷上首先判斷是哪一類的疾病，下面就常見(jiàn)的四類腹痛分述如下：1.1功能性腹痛：所謂功能性腹痛是指嬰幼兒消化道功能紊亂所致，無(wú)

2、器質(zhì)性改變，多見(jiàn)腸痙攣，消化不良和腹脹引起的腸道功能紊亂性腹痛。1.2機(jī)械性腹痛：是指腸道受阻，而影響腸功能的正常蠕動(dòng)所造成的腹痛，多見(jiàn)蛔蟲(chóng)性腸梗阻，腸套疊，胎糞性腹膜炎引起的粘連性腸梗阻，還有少見(jiàn)的腹腔畸胎瘤壓迫腸管而致腸蠕動(dòng)的改變，也可出現(xiàn)腹痛。1.3炎癥性腹痛：是由于腸炎所致的腹痛，在臨床上較多見(jiàn)，如急性腸炎，菌粒膽道炎癥及小兒闌尾炎，小兒胰腺炎，腹腔內(nèi)臟器損傷與破裂等等。1.4藥物性腹痛：藥物性腹痛是因某種藥物的副作用，對(duì)胃腸道刺激而引起的腹痛，如大環(huán)內(nèi)脂類藥物，還有部分中藥制劑而引起腹痛。另外還有個(gè)別患兒大葉性肺炎及胸膜炎也可出現(xiàn)放射性腹痛，在臨床上也應(yīng)引起足夠的重視，還有個(gè)別患兒腹

3、部受傷也出現(xiàn)腹部疼痛較少見(jiàn)。2、腹痛性質(zhì)分類：小兒腹痛的性質(zhì)大體分為：持續(xù)性腹痛和陣發(fā)性腹痛。持續(xù)性腹痛，患兒一般哭鬧較輕，而陣發(fā)性腹痛出現(xiàn)問(wèn)題性苦惱嚴(yán)重。2.1持續(xù)性腹痛：此種腹痛多見(jiàn)消化道炎癥，如闌尾炎，急性胰腺炎，胃炎，某種藥物的副作用而致的刺激，胎糞性腹膜炎，腹部空腔臟器破裂等。2.2陣發(fā)性腹痛：陣發(fā)性腹痛也稱絞痛，為間歇性發(fā)作，臨床上常見(jiàn)腸炎，菌痢，膽道蛔蟲(chóng)，腸套疊和功能性腸紊亂而致的腸絞痛，蛔蟲(chóng)性腸梗阻等等。3、腹痛與伴隨病癥及體征：腹痛在臨床上僅僅是個(gè)病癥，往往伴隨很多病癥及體征，在患兒來(lái)院時(shí)除母親及家人代述外，應(yīng)根據(jù)腹痛的部位病癥及體證也可獲得診斷根據(jù)。例如：炎癥性腹痛的患兒多

4、伴有發(fā)冷發(fā)燒，大便形態(tài)的改變及大便次數(shù)的增多，或有否停頓排便排氣和消化道病癥，如惡心嘔吐?；純后w征也很不安，腹部炎癥所致的腹痛，患兒多取偏向一側(cè)屈曲，或卷曲在母親懷里，或患兒用手按向患側(cè)及腹痛部位，化驗(yàn)室報(bào)告、b超、x光影像顯示均可獲得陽(yáng)性診斷。功能性腹痛：患兒出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧，多呈間歇性，體征多呈角弓反張樣頭后仰，全身挺直。這樣能使腹肌緊張，又使腹腔間隙變窄，起到壓迫性止痛，從體征也可看到腸套疊及蛔蟲(chóng)性腸梗阻早期而炎癥性腹痛這種體征極少見(jiàn)。二、掌握規(guī)律，仔細(xì)詢問(wèn)患兒患腹痛來(lái)看病時(shí)應(yīng)該觀察其疼痛的規(guī)律，是間歇性還是持續(xù)性。是上腹痛還是下腹痛。假如出現(xiàn)間歇性腹痛伴大便停頓。應(yīng)疑心腸套疊存在如腹痛在

5、小腹呈間歇性。并出現(xiàn)腹脹應(yīng)想到腸痙攣。假如在上腹疼痛呈間歇性應(yīng)考慮胃痙攣的存在。假如出現(xiàn)持續(xù)性腹痛伴停頓排便排氣及惡心嘔吐。應(yīng)想到腸更阻的可能性?；純河檬治姘从蚁赂拱殡S持續(xù)性疼痛時(shí)。應(yīng)想到闌尾炎的可能性。如患兒出現(xiàn)左下腹疼痛為陣法性不排氣不排便。應(yīng)想到是否患兒由消化不良造成氣阻。這種情況多伴有病前晚上多食和吃不宜消化的食物引起。假如在夏秋季節(jié)患兒出現(xiàn)左下腹痛伴排稀便。應(yīng)想到是急性腸炎痢疾或秋季腹瀉引發(fā)的腸痙攣。如出現(xiàn)氣腹痛。壓痛明顯伴隨肌緊張。應(yīng)想到是否有空腔臟器穿孔的可能性。最常見(jiàn)的是小兒闌尾炎穿孔。所以要求醫(yī)師在檢查小兒腹痛是應(yīng)認(rèn)真總結(jié)。細(xì)心檢查。認(rèn)真處理。明確診斷。掌握腹痛的規(guī)律性和伴隨

6、病癥和體證。這些都有于鑒別診斷。另外詢問(wèn)病使更重要。因小兒不能表達(dá)清楚。有的小兒語(yǔ)音未發(fā)育全。無(wú)法表達(dá)。都需要家人陳訴病情。在詢問(wèn)中著重詢問(wèn)患兒在發(fā)病期間。是突法腹痛還是逐漸加重。如突法性腹痛及伴隨臟器痙攣造成多見(jiàn)。另外詢問(wèn)患兒疼痛的部位是上腹還是下腹。是右側(cè)痛還是左側(cè)痛。在腹痛是都伴隨那些病癥如惡心嘔吐。吐的次數(shù)和內(nèi)容物。排的次數(shù)。是停頓排便或正常或不正常有無(wú)發(fā)燒腹痛病使。有的小兒發(fā)燒也可引發(fā)腹痛。還可能是腸溫過(guò)高。造成的腸功能紊亂和急性腸淋巴結(jié)炎的存在。有個(gè)別病歷由于發(fā)燒。可造成腸道蛔蟲(chóng)證。也能引起腹痛另外有些兒童吃了刺激胃的食物。如所密痛。安乃近。及大環(huán)內(nèi)脂類藥物都可刺激胃組織出現(xiàn)胃痙攣

7、。還要詢問(wèn)腹痛前一頓吃過(guò)的食物。有否過(guò)冷。過(guò)硬，過(guò)酸，過(guò)多這些詢問(wèn)都有助于診斷。所以應(yīng)在詢問(wèn)病使時(shí)要認(rèn)真仔細(xì)，不可粗心和大意。三、仔細(xì)檢查，注意手法仔細(xì)檢查是診斷疾病的最有效的手段之一。在患兒允許檢查時(shí)。應(yīng)檢查患兒痛的部位是那個(gè)部位。醫(yī)師門在檢查時(shí)主要觀察患兒的各種反響情況來(lái)判斷腹痛的部位在檢查腹痛壓痛明顯時(shí)患兒常出現(xiàn)各種反響。如眨眼，推檢查者的手，哭鬧喊叫。肢體扭動(dòng)。患側(cè)下肢彎曲捂腹或出現(xiàn)患兒坐起不讓檢查等。另外患兒在檢查者手壓最痛點(diǎn)時(shí)。是否讓按或不讓按。如出現(xiàn)讓按。在按壓痛點(diǎn)時(shí)患兒按受多半是功能性改變。應(yīng)引起醫(yī)師的注意及更詳細(xì)的檢查。如化驗(yàn)。腹透。胸透，b超。影象學(xué)的檢查是不可缺少的。關(guān)于檢查手法：檢查者的檢查手法是獲得臨床根據(jù)的關(guān)鍵。醫(yī)師門在給小兒患者檢查時(shí)。手法不要過(guò)重。檢查手不