無(wú)輔助切口完全腹腔鏡下乙狀結(jié)腸癌和直腸癌根治切除保肛手術(shù)的治

1、無(wú)輔助切口完全腹腔鏡下乙狀結(jié)腸癌和直腸癌根治切除保肛手術(shù)的治【關(guān)鍵詞】乙狀結(jié)腸腫瘤直腸腫瘤腹腔鏡目前腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)在普外科中的應(yīng)用正處于良好的開(kāi)展階段，其臨床觀察已獲得了明顯效果1。我科行無(wú)輔助切口完全腹腔鏡下乙狀結(jié)腸癌和直腸癌根治切除保肛術(shù)25例，報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料2022年8月2022年8月我科行無(wú)輔助切口完全腹腔鏡下乙狀結(jié)腸癌和直腸癌根治切除保肛術(shù)25例，其中男10例，女15例。年齡2573歲，平均年齡52.6歲。直腸癌13例，乙狀結(jié)腸癌12例。直腸癌Dukes分期，A期6例，B期6例，期1例。手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證參照微創(chuàng)外科結(jié)、直腸腫瘤標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)草案2。1.2

2、主要儀器美國(guó)Stryker公司消費(fèi)的電視腹腔鏡，Sna190型超晰度超聲刀，裝備10剪刀式止血頭，最大輸出功率55.3KHz。1.3手術(shù)方式25例均在全身麻醉下進(jìn)展手術(shù)，截石位。建立2氣腹，壓力為1315Hg。常規(guī)腹壁戳孔，戳孔部位根據(jù)腫瘤的不同部位而定，主操作孔均在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處。10套筒進(jìn)展超聲刀，銳性切割結(jié)腸旁腹膜，用超聲刀頭鈍性別離腹膜間隙，游離裸化系膜血管，于血管根部上鈦夾，近端上2枚，遠(yuǎn)端上1枚，用超聲刀頭在遠(yuǎn)端鈦夾間緩慢切割凝固切斷血管。乙狀結(jié)腸切除時(shí)，先將直腸近端離斷不封閉，從肛門送入一套狀消毒袋，將腫塊包住，用一卵圓鉗從肛門進(jìn)入將乙狀結(jié)腸從肛門拉出，在距腫瘤近端15處切除結(jié)腸

3、，近側(cè)斷端放入吻合器抵釘座送回腹內(nèi)；重新建立氣腹，直腸斷端用EndGIA直線切割閉合器切割閉合，吻合器從肛門進(jìn)入行直結(jié)腸端端吻合。直腸癌根治切除時(shí)，用銳性刀頭作全直腸系膜切除，顯露雙側(cè)輸尿管，循盆筋膜壁、臟兩層界面，在自主神經(jīng)干內(nèi)側(cè)進(jìn)展別離，小骨盆進(jìn)展銳性別離，去除直腸遠(yuǎn)端的全部系膜組織，使直腸裸化，距腫瘤下端34用剪刀離斷腸管，同法將病變腸管從肛門拉出體外切除，近端腸管內(nèi)置入吻合器抵釘座后還納入腹腔，重建氣腹，直腸斷端用EndGIA切割閉合，吻合器行直結(jié)腸或結(jié)腸肛管吻合。檢查無(wú)誤，確保腸管松弛無(wú)張力。2結(jié)果本組患者13例行全直腸系膜切除ttleesretalexisin,TE，結(jié)直腸或結(jié)腸肛

4、管對(duì)端吻合術(shù)；12例乙狀結(jié)腸切除，結(jié)直腸吻合術(shù)。術(shù)中出血量60200L，平均80.6L。手術(shù)時(shí)間90180in。腸功能恢復(fù)時(shí)間：50歲者37h，51歲者46h。平均住院13d。病理組織學(xué)檢查：13例直腸腺癌，11例乙狀結(jié)腸腺癌，1例乙狀結(jié)腸腺瘤惡變；低分化腺癌17例，中高分化腺癌8例。本組患者全部康復(fù)出院，最長(zhǎng)隨訪12個(gè)月。1例低位吻合直腸癌患者，術(shù)后排尿困難半個(gè)月余，經(jīng)非手術(shù)治療治愈，余病例無(wú)特殊并發(fā)癥。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論3.1腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)原那么一般性手術(shù)原那么同開(kāi)腹手術(shù)。直腸腫瘤切除時(shí)，遠(yuǎn)端腸管切除應(yīng)有一定長(zhǎng)度，最少在2.53，系膜切除范圍應(yīng)超越病變腸管的淋巴引流區(qū)域，即

5、TE，同時(shí)應(yīng)使盆側(cè)壁組織到達(dá)“肌化3。應(yīng)重視主操作孔的選擇部位。本研究認(rèn)為，操作孔應(yīng)選在麥?zhǔn)宵c(diǎn)處，便于超聲刀操作;腸管取出時(shí)應(yīng)有嚴(yán)格的隔離措施，以套狀消毒袋完全包住腫瘤，牽拉出病變腸管，以防腫瘤細(xì)胞種植。本術(shù)式在原來(lái)有輔助切口腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)根底上進(jìn)展改進(jìn)嘗試，并獲得良好效果。與目前的腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)比擬有如下特點(diǎn)：1無(wú)須輔助切口即可完成腹腔鏡下乙狀結(jié)腸癌、直腸癌根治切除手術(shù)；2減少了輔助切口，進(jìn)一步到達(dá)微創(chuàng)的目的，腹部傷口更加美觀；3進(jìn)一步縮短了手術(shù)時(shí)間；4用套狀消毒袋將腫塊包住從肛門拉出，無(wú)瘤化操作，防止了腫瘤細(xì)胞傷口種植的可能，而且全身麻醉下肌肉松弛，拉出無(wú)任何困難；5操作簡(jiǎn)單、方

6、便，能保證腸管松弛，吻合口無(wú)張力，平安可靠。3.2應(yīng)重視的問(wèn)題手術(shù)應(yīng)重視以下問(wèn)題：1術(shù)者應(yīng)具備開(kāi)腹直結(jié)腸癌手術(shù)的成熟經(jīng)歷和純熟的腹腔鏡技術(shù)，能在長(zhǎng)時(shí)間的部分放大圖像下完成手術(shù)，防止誤傷。2純熟的助手能隨時(shí)調(diào)整手術(shù)操作到最正確位置。3由于盆腔操作的空間狹孝視野不清及容易積液，應(yīng)及時(shí)調(diào)整鏡頭，吸凈積液；低位直腸癌切除時(shí)，遠(yuǎn)端吻合部直腸腸管應(yīng)“裸化4，徹底去除吻合部遠(yuǎn)端直腸系膜、周圍脂肪和淋巴組織，有利于切割閉合器順利完成直腸遠(yuǎn)端腸管的離斷閉合5-6。4尋找正確平面游離腸管。腹腔鏡下超聲刀游離腸管時(shí)，術(shù)者須始終保持正確的平面，該平面在Gerta筋膜和結(jié)腸系膜間，沿此平面細(xì)心別離。容易辨清腸管解剖關(guān)系

7、，以防周圍臟器的損傷7。5利用超聲刀游離腸管。腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)操作復(fù)雜，腸系膜血管豐富；用普通腹腔鏡電刀難以操作，手術(shù)出血多，煙霧大，視野不清。而超聲刀那么是利用高頻率的機(jī)械振蕩，使組織細(xì)胞內(nèi)水汽化，蛋白氫鍵斷開(kāi)而產(chǎn)生切割作用，出血少、煙霧大、組織離斷完全，克制了普通電刀的缺點(diǎn)，操作完全可靠8?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1朱江帆.普通外科內(nèi)鏡手術(shù)學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：21-25.2中華醫(yī)學(xué)會(huì)四川分會(huì)腹腔鏡外科學(xué)組.微創(chuàng)外科結(jié)、直腸腫瘤標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)(草案J.中國(guó)普外根底與臨床雜志，2002，91:51-52.3胡仁健，韓軍，何鵬飛，等.直腸、乙狀結(jié)腸癌腹腔鏡根治術(shù)6例J.中華普通外科雜志

8、，2002，173：162.4張超，余佩武，王自強(qiáng)，等.腹腔鏡與開(kāi)腹直腸全系膜切除保肛治療低位直腸癌的臨床研究J.腹部外科，2022，192：79-81.5KapiptiinE,VanDeVeldeJ.EurpeantnialsithttalesretaexisinJ.SeinSurgnl,2000，19(4:350-357.6hung,HaJP,Tsang,etal.LaparspiassistedttalesretalexisinandlniJpuhrenstrutininthetreatentfretalanerJ.SurgEnds，2001，15101098-1101.7IdaniH,Narusue,KinH,etal.Laparsp