Dynesys治療腰椎退變和不穩(wěn)

1、Dynesys治療腰椎退變和不穩(wěn)【摘要】討論動(dòng)力性固定器Dynesys治療腰椎退變和不穩(wěn)的固定原理、適應(yīng)證和初步療效。方法作者于2022年在瑞士Basel大學(xué)骨科進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，隨訪Dynesys治療12個(gè)月以上的13例患者，平均隨訪16個(gè)月范圍1225個(gè)月；年齡5878歲，平均65歲；所有患者均有保守治療難以治愈的腰痛或腰腿痛6個(gè)月以上，術(shù)前sestry評(píng)分5069分，平均58分；度退變性腰椎滑脫1例，腰椎管狹窄癥6例，腰椎間盤突出癥或伴節(jié)段性不穩(wěn)3例，退變性脊椎關(guān)節(jié)病3例。結(jié)果sestry評(píng)分至最后隨訪改善到2453分，平均31.3分；參照Nakai標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)5例，良5例，可2例，差1例；無螺

2、釘彎曲或斷裂。差者1例術(shù)后1年再次行椎管探查、改行強(qiáng)直性固定交融。結(jié)論Dynesys是治療腰椎退變和輕度不穩(wěn)的一種有效的非交融性、動(dòng)力性固定系統(tǒng)?！娟P(guān)鍵詞】腰椎動(dòng)力性固定DynesysKeyrds：lubar;dynaistabilizatin;DynesysDynesys是一種新的治療腰椎退變和不穩(wěn)的非交融性、動(dòng)力性固定器，稱為動(dòng)態(tài)中和固定系統(tǒng)dynaineutralizatinsyste，簡稱Dynesys1、2，可維持或恢復(fù)腰椎節(jié)段間正常運(yùn)動(dòng)和矢狀面對(duì)線，而且對(duì)臨近節(jié)段無不利影響，近年逐漸受到提倡，尤其在歐洲應(yīng)用較為普遍，國內(nèi)未見應(yīng)用報(bào)道。本文報(bào)道13例Dynesys治療結(jié)果，并討論其固

3、定原理和適應(yīng)證。1臨床資料和手術(shù)方法1.1一般資料作者于2022年在瑞士Basel大學(xué)骨科進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，參加了30余例Dynesys手術(shù)。該院于2001年開場應(yīng)用Dynesys固定，現(xiàn)已超過300例。本組為學(xué)習(xí)期間隨訪12個(gè)月以上的13例患者；年齡5878歲，平均65歲。所有患者均有腰痛或腰腿痛持續(xù)6個(gè)月以上，而且對(duì)保守治療無效。術(shù)前sestry評(píng)分5069分，平均58分。均有X線片、T、R或和椎管造影。術(shù)前診斷：度退變性腰椎滑脫1例，腰椎管狹窄癥6例，腰椎間盤突出癥或伴節(jié)段性不穩(wěn)3例，退變性脊椎關(guān)節(jié)病3例。1.2手術(shù)方法均采用全身靜脈麻醉，俯臥位，后正中切口。首先，利用椎后解剖標(biāo)志定位、置入

4、椎弓根螺釘。術(shù)中，固定范圍需常規(guī)雙側(cè)椎板間開窗減壓預(yù)防側(cè)隱窩狹窄或神經(jīng)根受壓。假設(shè)為椎間盤突出行椎間盤探查、摘除；假設(shè)為椎管狹窄行椎管減壓但保存外側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。然后，在保持腰椎前凸位和脊柱輕度別離情況下，測量左右兩側(cè)上下椎弓根螺釘間間隔 ，按所測長度截取需要的椎間管狀袖套長度。最后，將聚乙烯帶套入管狀袖套和上下椎弓根螺釘間，收緊聚乙烯帶后以小螺釘鎖牢圖1。圖1aDynesys螺釘、連接帶和袖套圖1b、Dynesys操作示意圖2結(jié)果均無脊髓神經(jīng)根損傷，無切口感染。隨訪1225個(gè)月，平均16個(gè)月。sestry評(píng)分至最后隨訪改善到2453分，平均31.3分。參照Nakai標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)病癥和體征完全消失，

5、恢復(fù)原工作5例，良病癥和體征根本消失，勞累后偶有腰痛或下肢酸脹感，恢復(fù)原工作5例，可病癥和體征明顯改善，遺留輕度腰痛或下肢不適，減輕工作及活動(dòng)2例，差病癥和體征無明顯改善，不能從事正常工作與生活1例。無螺釘彎曲或斷裂。差者1例術(shù)后1年再次行椎管探查、改行強(qiáng)直性內(nèi)固定植骨交融。臨床應(yīng)用X線片圖2。圖2Dynesys臨床應(yīng)用X線圖3討論3.1固定原理研究證實(shí)，退變的腰椎可通過改變應(yīng)力傳導(dǎo)方式治療腰痛1、2。因此，是限制而不是交融脊柱更符合生理性穩(wěn)定?；谏鲜隼碚?，80年代末Graf首先設(shè)計(jì)出椎弓根螺釘彈性固定系統(tǒng)Graf韌帶成型2。Graf韌帶成型將腰椎前凸位固定，利用前方關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)作為支柱，將前

6、方椎間盤負(fù)荷改向到前方，以減輕椎間盤應(yīng)力到達(dá)治療目的。Graf固定限制了脊柱前屈，缺點(diǎn)是不能限制后伸和增加纖維環(huán)前方負(fù)荷。90年代末期，歐洲人對(duì)Graf韌帶成型進(jìn)展改良，采用鈦合金椎弓根螺釘，螺釘間由對(duì)苯二甲酸酯聚乙烯帶相連，并在連接帶間增加一較硬的聚碳酸酯型聚氨酯的管狀袖套，這種新的動(dòng)力性固定器稱Dynesys。與Graf韌帶成型相比，Dynesys在連接帶間增加一較硬的管狀袖套，在保持腰椎前凸位和脊柱輕度別離情況下發(fā)揮固定作用，通過這一靠近運(yùn)動(dòng)軸的載荷分享支點(diǎn)和前方彈性韌帶，將前方壓縮力轉(zhuǎn)變成前方別離力，到達(dá)減少椎間盤和小關(guān)節(jié)的負(fù)荷的目的。Dynesys既減少前屈又減少后伸，還允許脊柱有限

7、性運(yùn)動(dòng)?？傊?，Dynesys在維持固定節(jié)段有一定活動(dòng)度和部分前凸條件下，不僅可以限制不穩(wěn)定節(jié)段異常運(yùn)動(dòng)，還能減少椎間盤和或小關(guān)節(jié)的負(fù)荷，從而到達(dá)治療目的13。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.2適應(yīng)證Dynesys可單獨(dú)用在腰椎退變性疾并復(fù)發(fā)性椎間盤突出和輕度不穩(wěn)，尤其是腰痛較腿痛明顯、不合適康復(fù)或保守治療無效的患者4。較好適應(yīng)證是：輕度退變性滑脫或退變性椎間盤疾病伴脊柱不穩(wěn)，退變性椎管狹窄需要廣泛椎板切除減壓術(shù)和椎間盤突出伴脊柱屈曲不穩(wěn)8。Dynesys制造商推薦以下適應(yīng)證：骨骼成熟的腰椎15個(gè)連續(xù)節(jié)段L5S1，無須植骨交融，包括：早期的椎間盤疾病和脊椎關(guān)節(jié)病伴有：1椎間盤源性疾病伴脊柱活動(dòng)減少；度

8、退變性后移位。2椎間盤源性疾病伴脊柱活動(dòng)過度；度退變性前移位。3度退變性假滑脫。4單或多節(jié)腰椎管狹窄。此外，文獻(xiàn)中有作者4、5還用于度峽部不連性滑脫，但峽部缺損需修復(fù)和用鋼絲經(jīng)兩側(cè)椎弓根螺釘、棘突固定；將彈性固定與強(qiáng)迫性固定交融一起用于預(yù)防邊緣區(qū)域病變，以減少臨近節(jié)段椎間盤應(yīng)力。禁忌證：1度及度以上峽部不連性或退變性滑脫；2退變性側(cè)彎大于10；3頸、胸椎；4單側(cè)；5以往交融節(jié)段；6部分骨腫瘤；7明顯骨質(zhì)疏松；8椎體骨折、脫位和感染；9椎弓根直徑較小或各種原因骨缺損致置入椎弓根螺釘困難等。3.3療效但是，也有臨床治療效果不佳的報(bào)道。Grb等9對(duì)最初Dynesys固定50例腰椎退變性不穩(wěn)中31例隨訪2年以上，結(jié)果：腰痛67改善，30無變化，3%惡化；腿痛64改善，21無變化，14惡化；活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)才能:40改善，33無變化，27惡化；生活質(zhì)量：50改善，37無變化，13惡化;手術(shù)幫助：29幫助較多，23有過幫助，10僅一點(diǎn)幫助，35無幫助，3惡化；腰痛和腿痛仍然較高，近半數(shù)患者認(rèn)為手術(shù)有幫助和總的生活質(zhì)量