天灸治療支氣管哮喘技術(shù)

1、天灸治療支氣管哮喘技術(shù)2007-10-31 03:42:01| 分類： 外治| 標(biāo)簽：|舉報|字號大中 小訂閱I 項(xiàng)目介紹一）項(xiàng)目背景國家中醫(yī)藥管理局為了提高中醫(yī)臨床療效、提高基層醫(yī)院及中醫(yī)藥技術(shù)人員 的醫(yī)療技術(shù)水平，決定在“十五”期間投資巨額專項(xiàng)資金實(shí)施“中醫(yī)臨床實(shí)用診療 技術(shù)整理與研究項(xiàng)目”（簡稱“百項(xiàng)中醫(yī)臨床實(shí)用技術(shù)”）。該項(xiàng)目計劃在 5年內(nèi) 在全國篩選100項(xiàng)中醫(yī)特色突出、臨床實(shí)用、確有療效的中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合）臨 床診療技術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)整理，在進(jìn)行多中心、前瞻性評價臨床效應(yīng)和建立規(guī)范的臨床 研究方法和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后，向全國推廣?！疤煅字委熤夤芟夹g(shù)”，系“百項(xiàng)中 醫(yī)臨床實(shí)用技術(shù)”之一。（

2、二）技術(shù)介紹本技術(shù)是由廣東省中醫(yī)藥管理局組織實(shí)施、由以廣東省中醫(yī)院劉炳權(quán)主任醫(yī) 師為組長的專家組，經(jīng)過多年的臨床驗(yàn)證而總結(jié)出來的，是一種簡便易行、療效確 切的治療支氣管哮喘的方法。課題組經(jīng)多中心、大樣本、隨機(jī)方法研究，并以安慰 劑穴位敷貼進(jìn)行對照觀察，結(jié)果表明天灸治療組遠(yuǎn)近期療效均優(yōu)于對照組，遠(yuǎn)期療 效（總有效率85.5%）優(yōu)于近期療效（總有效率 60.6%）,且復(fù)發(fā)率亦低于對照 組。1.定義天炎治療支氣管哮喘技術(shù)是廣東省中醫(yī)院針灸科專家組在古籍記載的基礎(chǔ) 上，通過多年的臨床實(shí)踐總結(jié)規(guī)范出來的一項(xiàng)技術(shù)，對支氣管哮喘具有明顯的治療 效果。2.適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：符合“支氣管哮喘”西醫(yī)診斷及中醫(yī)

3、“哮證”緩解期和發(fā)作期屬“寒哮 證”，排除有禁忌癥的患者。禁忌癥：1）合并有嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病者；2）哮喘持續(xù)狀態(tài)或病情劃分為重度、危重患者；3）孕婦、血證、發(fā)熱及皮膚對藥物特別敏感者。3.治療原理天灸療法通過藥物敷貼穴位，使藥物由表及里，循經(jīng)內(nèi)達(dá)臟腑，以調(diào)節(jié)氣血 陰陽、扶正祛邪，體現(xiàn)內(nèi)病外治之功，起到溫肺行氣、祛痰平喘的作用。選用膀胱 經(jīng)背腌穴及任脈穴位來治療，選穴依據(jù)是：1）哮證與肺脾腎相關(guān)的中醫(yī)病機(jī)；2）膀胱經(jīng)背部穴位和任脈穴主治特點(diǎn)和性能；3）遠(yuǎn)近和前后配穴原則；4）三組穴位均有補(bǔ)益肺脾腎、理氣平喘的作用，多組交替防止單一穴位刺激 所致皮損及穴位耐受現(xiàn)象出現(xiàn)。臨床研

4、究表明該方法可明顯改善支氣管哮喘癥狀，調(diào)整呼吸運(yùn)動，增強(qiáng)抗過 敏性，同時亦調(diào)整了呼吸通道的阻力和呼吸膜的通透性，從而改善肺功能。現(xiàn)代研 究發(fā)現(xiàn)天灸可加快外周循環(huán)，促進(jìn)免疫細(xì)胞的再循環(huán)及向淋巴組織移動，增強(qiáng)對局 部免疫反應(yīng)的誘導(dǎo)和巨嗜細(xì)胞的吞噬功能；IgE是哮喘特異性體質(zhì)標(biāo)志，該療法可 使哮喘患者IgE顯著下降。.臨床技術(shù)操作(1)藥物的準(zhǔn)備：以清代張氏醫(yī)通治療哮喘方為基礎(chǔ)，將白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索按 4： 4： 1 ： 1的比例共研成細(xì)末，過80目篩，用時以老姜汁(將老姜洗凈去皮，用 石磨磨碎，再用紗布包裹適量磨碎的姜，人工絞汁過濾，不用粉碎機(jī)，防止機(jī)器產(chǎn) 熱，導(dǎo)致姜汁變質(zhì)。并將姜汁保持在

5、 48攝氏度環(huán)境中，隨用隨取)調(diào)和(約 8g 藥末用9ml姜汁)成1xixicm3大 小的藥餅，用5cm2膠布貼于穴位上。(2)取穴：哮證病位在肺，發(fā)病與外邪侵襲及肺、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。因此選用 膀胱經(jīng)背俞穴及任脈穴。第一組穴位：肺俞、胃俞、志室、膻中。肺俞位于背部第三胸椎棘突下，旁開 1.5寸；胃俞位于背部第十二胸椎棘突 下，旁開1.5寸；志室位于腰部第二腰椎棘突下，旁開 3寸；膻中為位于胸部前正 中線上，平第四肋間，兩乳頭連線的中點(diǎn)。第二組穴位：風(fēng)門、膏肓、脾俞、天突。風(fēng)門位于背部第二胸椎棘突下，旁開 1.5寸；膏肓俞位于背部第四胸椎棘突 下，旁開3寸；脾俞位于背部第十一胸椎棘突下，

6、旁開 1.5寸；天突位于頸部前正 中線上，胸骨上窩中央。第三組穴位：腎俞、定喘、心俞、中院。定喘穴位于第七頸木t棘突下，旁開 0.5寸；心俞位于背部第五胸椎棘突下，旁開1.5寸；腎俞位于腰部第二腰椎棘突下，旁開 1.5寸；中脫位于上腹部前正中 線上，臍上4寸。3組穴位相配均有補(bǔ)益肺脾腎、理氣平喘的功用。背部俞穴均 取雙側(cè)，1次1組，3組交替使用。(3)貼藥下面以第二組穴位為例，示范天炎貼藥的過程。將藥物貼于穴位上，每次貼 藥1個小時，10天貼1次，治療3個月，共9次。.技術(shù)要領(lǐng)(1)天灸散藥物配制的比例應(yīng)該為：白芥子：細(xì)辛：甘遂：延胡索= 4 ： 4 ： 1 ： 1;(2)藥粉予以姜汁調(diào)配應(yīng)干

7、濕適度，每 8g藥粉加入9ml姜汁；(3)藥物大小、形態(tài)應(yīng)一致，制成 1 x 1 x 1cm3大小的藥餅；(4)選穴要準(zhǔn)確；(5)每次貼藥時間應(yīng)該保證1小時。.注意事項(xiàng)1)最佳敷貼時間為夏季三伏天和冬季三九天；2)敷貼藥物即做即貼，保證藥物有效成分少揮發(fā)。做完的藥物馬上使用，30分鐘后棄用；3）在貼藥當(dāng)日戒煙酒、辛辣、海鮮、蘑菇、牛肉、韭菜等易致化膿食物，并 避免進(jìn)食生冷食品及進(jìn)行冷水??；4）天灸療法,又稱之發(fā)泡灸。治療后局部皮膚出現(xiàn)紅暈、輕度紅月中、小水 泡、輕度熱痛感屬正?，F(xiàn)象。可能的不良反應(yīng)：局部皮膚嚴(yán)重紅月中、大水泡、潰 爛、疼痛，皮膚過敏，低熱。貼藥后局部皮膚紅月中，無明顯不適可不予

8、以處理,但自覺瘙癢、灼痛等明顯不適，可外涂皮炎平霜、皮寶霜、皮康霜等減緩刺激；局 部皮膚水泡，應(yīng)穿著柔軟衣服，或外覆蓋紗布，避免摩擦水泡，防治破損，外涂以 氧化鋅油、寶膚靈、萬花油等燙傷軟膏。水泡潰破者應(yīng)避免抓撓，保護(hù)創(chuàng)面，外涂 搽紅藥水、紅霉素軟膏、金霉素軟膏等消炎，防止感染，可適當(dāng)予以珍珠層粉、云 南白藥涂抹促使創(chuàng)口愈合。全身皮膚過敏，可自服抗過敏藥物：息斯敏、敏迪、撲 爾敏、賽庚噬等，全身過敏癥狀嚴(yán)重或伴有發(fā)熱，建議前往醫(yī)院診治。天灸療法操作安全、方便、無副作用，且費(fèi)用較為低廉，能被廣大患者接 受，可減少支氣管哮喘病人的復(fù)發(fā)情況，提高其生活質(zhì)量，降低其醫(yī)療費(fèi)用，具有 顯著的經(jīng)濟(jì)效益和社會

9、意義。n參考資料（一）病因病理.西醫(yī)對本病的認(rèn)識該病的病因還不十分清楚，大多認(rèn)為是與多基因遺傳有關(guān)的疾病，同時受遺 傳因素和環(huán)境因素的雙重影響.許多調(diào)查資料表明，哮喘患者親屬患病率高于群體 患病率，并且親緣關(guān)系越近，患病率越高；患者病情越嚴(yán)重，其親屬患病率也越 高。哮喘患兒雙親大多存在不同程度氣道反應(yīng)性增高。目前，哮喘的相關(guān)基因尚未 完全明確，但有研究表明存在有與氣道高反應(yīng)性、IgE調(diào)節(jié)和特異性反應(yīng)相關(guān)的基 因，這些基因在哮喘的發(fā)病中起著重要作用。環(huán)境因素中主要包括某些激發(fā)因素，包括吸入物如：塵蛾、花粉、真菌、動 物毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異和非特異性吸入物：感染，如細(xì)菌、病毒、原 蟲、寄

10、生蟲等；食物，如魚、蝦蟹、蛋類、牛奶等；藥物，如普奈洛爾（心得 安）、阿司匹林等；氣候變化、運(yùn)動、妊娠等都可能是哮喘的激發(fā)因素。病理：疾病早期，因病理的可逆性，肉眼觀解剖學(xué)上很少器質(zhì)性改變。隨著 疾病發(fā)展，病理學(xué)變化逐漸明顯。肉眼可見肺膨脹及肺氣月中，肺柔軟疏松有彈性， 支氣管及細(xì)支氣管內(nèi)含有粘稠痰液及粘液栓。支氣管壁增厚、粘膜月中脹充血形成皺 裳，粘液栓塞局部可發(fā)現(xiàn)肺不張。顯微鏡下可見氣道上皮下有肥大細(xì)胞、肺泡巨噬 細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞與中性粒細(xì)胞浸潤。氣道粘膜下組織水月中，微血管 通透性增加，支氣管內(nèi)分泌物貯留，支氣管平滑肌痙攣，纖毛上皮剝離，基底膜露 出，杯狀細(xì)胞增殖及支氣管內(nèi)分

11、泌物增加等病理改變。若哮喘長期反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn) 為支氣管平滑肌肌層肥厚，氣道上皮細(xì)胞下纖維化等，致氣道重構(gòu)和周圍肺組織對 氣道的支持作用消失。.中醫(yī)對本病的認(rèn)識哮病的發(fā)生，為宿痰內(nèi)伏于肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引 觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，氣道攣急。外邪侵襲外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，失于表散，邪蘊(yùn)于肺，壅阻肺氣，氣不布 津，聚液生痰?；蛭腼L(fēng)媒花粉、煙塵、異味氣體等，影響肺氣的宣發(fā)，以致津液 凝聚，痰濁內(nèi)蘊(yùn)。飲食不當(dāng) 貪食生冷，寒飲內(nèi)停，或嗜食酸咸甘肥，積痰蒸熱，或因進(jìn)食海 羊亶魚蟹蝦等發(fā)物，而致脾失健運(yùn)，飲 食不歸正化，痰濁內(nèi)生，上干于肺。由于個 體素質(zhì)的差異，對不同食物致病的敏感性亦

12、有區(qū)別，古有“食哮”、“魚腥哮”、 “鹵哮”、“糖哮”、“醋哮”等名。體虛病后 體質(zhì)不強(qiáng)，或病后體弱，如幼年患麻疹、頓咳，或反復(fù)感冒，咳 嗽日久等，以致肺氣虧虛，陽虛陰盛，氣不化津，痰飲內(nèi)生；或陰虛火盛，熱蒸液 聚，痰熱膠固。體質(zhì)不強(qiáng)多以腎虛為主，而病后所致者多以肺脾虛為主。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1997年第二次中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會全國哮喘會議（青島）上提出的“支氣管哮喘防治指南”中華結(jié)核和呼吸雜志，1997; （5）:261265。1）反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理 和化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動有關(guān)。2）發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣

13、相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3）上述癥狀可經(jīng)治療后緩解或自行緩解。4）癥狀不典型者（如無明顯喘息或體征），應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性。支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性。支氣管擴(kuò)張試驗(yàn)陽性一秒鐘用力呼氣容積（FEV1.0）增加15%以上；且 FEV1.0增力口絕對值200ml。最大呼氣流量（PEH日內(nèi)變異率或晝夜波動率20%。5）除外其它疾病所引起的喘息、胸悶、咳嗽。2.分期標(biāo)準(zhǔn)參照1997年第二次中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會全國哮喘會議(青島)上提出的 “支氣管哮喘防治指南”中華結(jié)核和呼吸雜志，1997; (5) :261265。(1)急性發(fā)作期：氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生 ，常有呼吸困難。(2)緩解

14、期：經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作 前水平，并維持4周以上。3.病情分度標(biāo)準(zhǔn)：(1)哮喘急性發(fā)作期病情分度：輕度：步行、上樓時氣短，可平臥，講話連續(xù)成句，呼吸頻率輕度增加， 無輔助呼吸肌活動和三凹征，雙肺聞及散在哮鳴音，無出汗，可有焦慮或尚安靜， 脈率 70 %, PaO2iE常，PaCO240mmHg SaO20.95。中度：稍事活動氣短，喜坐位，講話常有中斷，呼吸頻率增加，可有輔助 呼吸肌活動和三凹征，雙肺聞及響亮、彌漫哮鳴音，有出汗，時有焦慮或尚安靜， 脈率100120次/分，使用02激動劑后PEF占正常預(yù)測值或本人平素最高值 50 % 70% , PaO260-

15、80mmHg PaCO240mmHg SaO20.95。重度：休息時氣短，端坐呼吸，講話單字，呼吸頻率常30次/分，常有輔助呼吸肌活動和三凹征，雙肺聞及響亮、彌漫哮鳴音，大汗淋漓，常有焦慮或尚 安靜，脈率120次/分，使用B 2激動劑后PEF占正常預(yù)測值或本人平素最高值 50%或 100升/分鐘或作用 2 小時，PaO245mmHg SaO2c 0.90。危重：不能講話，胸腹矛盾運(yùn)動減弱、乃至無，嗜睡或意識模糊，脈率 120次/分或脈率變慢或不規(guī)則。（2）哮喘非急性發(fā)作期病情分度：間歇發(fā)作：間歇出現(xiàn)癥狀，（每周 1次短期發(fā)作（數(shù)小時數(shù)天），夜間 哮喘癥狀每月2次，發(fā)作期間無癥狀，肺功能正常，P

16、EF FEV180%預(yù)計值， PEF變異率80%預(yù)計值，PEF變異率20%30%。中度：每日有癥狀，發(fā)作影響睡眠和活動，夜間哮喘癥狀每周1次，PEF或 FEV1 60%, 30%。重度：癥狀頻繁發(fā)作，夜間哮喘頻繁發(fā)作，嚴(yán)重影響睡眠，體力活動受 限，PEF FEVk 60%預(yù)計值，PEF變異率 30%。4,鑒別診斷1）心源性哮喘支氣管哮喘心源性哮喘發(fā)病年齡多于兒童或青少年時期發(fā)病多于40歲以后發(fā)病病史家族病史或個人過敏病史、哮 喘發(fā)作史，無心臟病史一般無過敏病史，有高壓性、冠狀動脈硬化 性、梅毒性心臟病或二尖瓣狹窄病史發(fā)作期間任何時間可發(fā)作，多于深秋或 冬春季節(jié)發(fā)作常在夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難肺部

17、體征雙肺彌漫性干啰音雙肺底較多濕啰音心臟體征正常左心增大，心動過速，奔馬律，心瓣膜器質(zhì)性雜音X線檢查肺野清晰或肺氣月中征肺瘀血，左心增大藥物療效支氣管解彩藥后療效洋地黃、氨茶堿、嗎啡效2）支氣管肺癌中央型肺癌由于月中瘤壓迫導(dǎo)致氣管狹窄或伴發(fā)感染時，可出 現(xiàn)喘鳴或類似哮喘樣呼吸困難、肺部可聞及哮鳴音。但肺癌的呼吸困難及喘鳴癥狀 進(jìn)行性加重，常無誘因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌細(xì)胞，胸部X線攝片、CT或MRI檢查或纖支鏡檢查?？擅鞔_診斷。3）變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤 見于熱帶性嗜酸細(xì)胞增多癥、肺嗜酸性粒細(xì)胞增多性 浸潤、多源性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎等。致病原為寄生蟲、原蟲、花粉、化學(xué)藥品、職業(yè)粉塵等，多有接觸史

18、，癥狀較輕，患者常有發(fā)熱，胸部X線檢查可見多發(fā)性、此起彼伏的淡薄斑片浸潤陰影，可自行消失或再發(fā)。肺組織活檢也有助于鑒別。（三）其他療法1.西醫(yī)治療（1）藥物治療支氣管解痙藥B 2腎上腺素受體激動劑（簡稱 B 2受體激動劑）B 2受體激動劑的用藥方法可采用手持定量霧化（MDD吸入、口服或靜脈注射。多用吸入法，可達(dá)到高濃 度直接吸入氣道，作用迅速，全身副作用少，常用劑量為沙丁胺醇或特布他林，每 次噴200仙g,每天34次，每次12噴。兒童或重癥患者可在 MDI上加貯霧瓶 （spacer）,霧化釋出的藥物在瓶中停留數(shù)秒，患者可從容吸入，并可減少霧滴在 口咽部沉積引起刺激?？诜?B2受體激動劑的沙丁胺

19、醇或特布他林一般用量 22.5mg,每日三次，1530分鐘上起效，維持46小時，但心悸、骨骼肌震顫等 副作用較多。B2受體激動劑的緩釋型及控制劑療效維持時間較長，用于防治反復(fù)發(fā)作性哮喘和夜間哮喘。 注射用藥，用于嚴(yán)重哮喘，一般每次用量為沙丁胺醇0.5mg,滴速24g/min,由于易引起心悸，只在其他療法無效時間使用。茶堿類 口服氨茶堿一般劑量每日610mg/kg,控釋型茶堿200600mg/d。 靜脈注射首次劑量為46mg/kg,而且應(yīng)緩慢注射，注射時間應(yīng)大于 10分鐘，靜 脈滴注維持量為0.81.0mg/kg,日注射量一般不超過1.0g。靜脈時間應(yīng)大于10 分鐘，靜脈給藥主要應(yīng)用于重、危癥哮

20、喘。抗膽堿藥 可用MDI,每日3次，每次2575 Ng或用100150仙g/ml的溶 液持續(xù)霧化吸入。約5分鐘起效，維持46小時?？寡姿幪瞧べ|(zhì)激素：吸入：吸入劑有2種，倍氯米松（beclomethasone）和布地奈彳惠（budesonide）,后者作用比前者作用強(qiáng)2倍，副作用少。根據(jù)哮喘病情，吸入劑 量一般200600 g/d,也有主張600mg/d的大劑量吸入治療。為減少吸入糖皮 質(zhì)激素作用，可聯(lián)合使用小劑量皮質(zhì)激素與長效0 2受體激動劑或控釋茶堿，如吸入布地奈德200400仙g/d加控釋茶堿400mg/d?？诜河袧娔崴桑◤?qiáng)的松）、潑尼松龍（強(qiáng)的松龍）。用于吸入糖皮質(zhì)激素?zé)o效或需要短期

21、加強(qiáng)的患者?？捎么罅浚摊煶?，3040mg/d,癥狀緩解后逐漸減量至0 10mg/do然后停用或改用吸入劑。靜脈用藥：重度至嚴(yán)重哮喘發(fā)作時應(yīng)及早用琥珀酸氫化可的松，注射后46小時起作用，常用量100400mg/d,亦可用地塞米松1030mg/d,甲潑尼龍（甲 基強(qiáng)的松龍，80160mg/d)起效時間更短(24小時)。癥狀緩解后逐漸減量， 然后改口服和吸入霧化劑維持。色甘酸鈉：是一種非糖皮質(zhì)激素抗炎藥物。霧化吸 入3.57mg或干粉吸入20mg每日34次。其他藥物酮替酚(ketotifen )和新一代組胺H1受體拮抗劑阿司咪口坐、曲尼斯特、氯 雷他定在輕癥哮喘和季節(jié)性哮喘有一定效果，也可用于對0

22、 2受體激動劑有副作用的患者或聯(lián)合用藥。(2)急性發(fā)作期的治療輕度 吸入短效B 2受體激動劑，如沙丁胺醇、特布他林。通過 MDI或干 粉劑吸入(200400Ng)后，通常510分鐘即可見效，療效維持46小時，可 間斷吸入。效果不佳時可加用口服 0 2受體激動劑控釋片或小量茶堿控釋片 (200mg/d),夜間哮喘可以吸入長效 0 2受體激動劑(如salmeterol )或口服長 效B 2受體激動劑(如 bambuterol )。每日定時吸入糖皮質(zhì)激素(200600 g)或加用抗膽堿藥，如異內(nèi)托澳錢氣 霧劑吸入。中度 規(guī)則吸入B2受體激動劑或口服長效B2受體激動劑。加用氨茶堿 0.25g加入10%

23、葡萄糖40ml中，緩慢靜脈注射。若仍不能緩解，如用抗膽堿藥氣 霧劑吸入，或加用口服白三烯抗劑。同時加大糖皮質(zhì)激素吸入劑量(600Ng/d)或口服糖皮質(zhì)激素60mg/do重度至危重度持續(xù)霧化吸入0 2受體激動劑，或靜脈滴注沙丁醇或氨茶 堿。霧化吸入抗膽堿藥。口服白三烯拮抗劑。靜脈滴注糖皮質(zhì)激素如琥珀酸氫化可 的松100300mg/do待病情得到控制和緩解后，再逐漸減量，改為口服給藥。注 意維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸堿平衡，氧療；如病情惡化缺氧不能糾正時，進(jìn)行機(jī)械通氣。如有嚴(yán)重并發(fā)癥如氣胸、縱隔氣月中時，在切開引流氣體下仍可機(jī)械通 氣。預(yù)防下呼吸道感染等綜合治療，是目前治療重、危癥哮喘的有效措施。

24、(3)哮喘非急性發(fā)作期的治療間歇至輕度 根據(jù)個體差異吸入B2受體激動劑或口服B2受體激動劑以 控制癥狀。小劑量茶堿口服也能達(dá)到療效。亦可考慮每日定量吸入小劑量糖皮質(zhì)激 素(W200N g/d)。在運(yùn)動或與環(huán)境中對已知抗原接觸前吸入0 2受體激動劑或色甘酸鈉。中度 除按需吸入B2受體激動劑，效果不佳時改用口服 B2受體激動劑 的控釋片，口服小劑量控釋茶堿外，可加用白三烯拮抗劑，如孟魯司特和5-脂氧酶抑制劑(zilenton ) 口服劑。此外可加用抗膽堿藥。每天定量吸入糖皮質(zhì)激素 (200 600仙 g/d)。重度 應(yīng)規(guī)律吸入B2受體激動劑或口服B2受體激動劑或茶堿控釋片， 或B2受體激動劑聯(lián)用抗

25、膽堿藥物或加用白三烯拮抗劑口服，每日吸入糖皮質(zhì)激素 量600仙g/d。若仍有癥狀，需規(guī)律口服潑尼松或潑尼松龍，長期服用者，盡可能 將劑量維持于0 10mg/do.中藥治療(1)發(fā)作期冷哮治法：溫肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯。本方用射干、麻黃宣肺平喘，豁痰利咽；細(xì)辛、半夏、生姜溫肺蠲飲降逆， 紫苑、款冬花、甘草化痰止咳，五味子收斂肺氣；大棗和中。痰涌喘逆不得臥者， 加摹防子瀉肺滌痰；若表寒里飲，寒象較甚者，可用小青龍湯，并可酌配杏仁、蘇子、青皮等利氣化痰；若痰稠膠固難出，哮喘持續(xù)難平者加豬牙皂、白芥子豁痰利 竅以平喘。（加減）熱哮治法：清熱宣肺，化痰定喘。方藥：定喘湯。方中麻黃宣降肺氣，既能定喘，又能解表，杏仁降逆平喘，兩藥相伍，宣肺 化痰定喘之功更強(qiáng)；桑白皮、黃苓清肺熱而止咳平喘，二藥相配，一味宣肺降逆， 一味消化熱痰，使表證得解，痰熱得清，以消除致病之因；蘇子、半夏、款冬花降 氣平喘，止咳化痰，與麻黃、杏仁配伍，一宣一降，以加強(qiáng)宣肺化痰平喘之功；白 果味甘性澀，既能化痰袪濁，又可斂肺平喘，并可防麻黃過于耗散之弊；甘草調(diào)和 諸藥?？傊?，本方為宣、清、降