豆制品類休閑食品公司退休計劃方案

1、泓域/豆制品類休閑食品公司退休計劃方案豆制品類休閑食品公司退休計劃方案目錄 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc113401418 一、 項(xiàng)目基本情況 PAGEREF _Toc113401418 h 1 HYPERLINK l _Toc113401419 二、 產(chǎn)業(yè)環(huán)境分析 PAGEREF _Toc113401419 h 5 HYPERLINK l _Toc113401420 三、 行業(yè)下游需求及市場規(guī)模 PAGEREF _Toc113401420 h 6 HYPERLINK l _Toc113401421 四、 必要性分析 PAGEREF _Toc11340142

2、1 h 13 HYPERLINK l _Toc113401422 五、 管理式醫(yī)療保險 PAGEREF _Toc113401422 h 14 HYPERLINK l _Toc113401423 六、 醫(yī)療費(fèi)用增高的原因 PAGEREF _Toc113401423 h 18 HYPERLINK l _Toc113401424 七、 中國的社會醫(yī)療保險制度 PAGEREF _Toc113401424 h 22 HYPERLINK l _Toc113401425 八、 英國的社會保險 PAGEREF _Toc113401425 h 28 HYPERLINK l _Toc113401426 九、 退休

3、計劃的主要類型 PAGEREF _Toc113401426 h 34 HYPERLINK l _Toc113401427 十、 國外的退休計劃 PAGEREF _Toc113401427 h 35 HYPERLINK l _Toc113401428 十一、 法人治理結(jié)構(gòu) PAGEREF _Toc113401428 h 39 HYPERLINK l _Toc113401429 十二、 項(xiàng)目風(fēng)險分析 PAGEREF _Toc113401429 h 50 HYPERLINK l _Toc113401430 項(xiàng)目風(fēng)險對策 PAGEREF _Toc113401430 h 53 HYPERLINK l _

4、Toc113401431 （一）政策風(fēng)險對策 PAGEREF _Toc113401431 h 53 HYPERLINK l _Toc113401432 目前，國內(nèi)有良好的宏觀經(jīng)濟(jì)政策，但還需要把握機(jī)會，抓住國家目前鼓勵符合產(chǎn)業(yè)政策項(xiàng)目建設(shè)的機(jī)會，讓項(xiàng)目盡快進(jìn)入實(shí)施階段。 PAGEREF _Toc113401432 h 53項(xiàng)目基本情況（一）項(xiàng)目承辦單位名稱xx（集團(tuán)）有限公司（二）項(xiàng)目聯(lián)系人鄭xx（三）項(xiàng)目實(shí)施的可行性1、不斷提升技術(shù)研發(fā)實(shí)力是鞏固行業(yè)地位的必要措施公司長期積累已取得了較豐富的研發(fā)成果。隨著研究領(lǐng)域的不斷擴(kuò)大，公司產(chǎn)品不斷往精密化、智能化方向發(fā)展，投資項(xiàng)目的建設(shè)，將支持公司在相

5、關(guān)領(lǐng)域投入更多的人力、物力和財力，進(jìn)一步提升公司研發(fā)實(shí)力，加快產(chǎn)品開發(fā)速度，持續(xù)優(yōu)化產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，滿足行業(yè)發(fā)展和市場競爭的需求，鞏固并增強(qiáng)公司在行業(yè)內(nèi)的優(yōu)勢競爭地位，為建設(shè)國際一流的研發(fā)平臺提供充實(shí)保障。2、公司行業(yè)地位突出，項(xiàng)目具備實(shí)施基礎(chǔ)公司自成立之日起就專注于行業(yè)領(lǐng)域，已形成了包括自主研發(fā)、品牌、質(zhì)量、管理等在內(nèi)的一系列核心競爭優(yōu)勢，行業(yè)地位突出，為項(xiàng)目的實(shí)施提供了良好的條件。在生產(chǎn)方面，公司擁有良好生產(chǎn)管理基礎(chǔ)，并且擁有國際先進(jìn)的生產(chǎn)、檢測設(shè)備；在技術(shù)研發(fā)方面，公司系國家高新技術(shù)企業(yè)，擁有省級企業(yè)技術(shù)中心，并與科研院所、高校保持著長期的合作關(guān)系，已形成了完善的研發(fā)體系和創(chuàng)新機(jī)制，具備進(jìn)一步

6、升級改造的條件；在營銷網(wǎng)絡(luò)建設(shè)方面，公司通過多年發(fā)展已建立了良好的營銷服務(wù)體系，營銷網(wǎng)絡(luò)拓展具備可復(fù)制性。食品質(zhì)量安全關(guān)系到廣大消費(fèi)者的身體健康和生命安全，受到國家法律和政策的嚴(yán)格管控。我國制訂中華人民共和國食品安全法、食品生產(chǎn)許可管理辦法等法律、法規(guī)，明確要求對食品及食品添加劑生產(chǎn)企業(yè)實(shí)行許可制度，并實(shí)行溯源管理。食品生產(chǎn)企業(yè)需具備健全完善、安全可靠的管理體系，并通過嚴(yán)苛縝密的材料審查和現(xiàn)場檢查后方可取得相應(yīng)許可。隨著食品行業(yè)許可制度的不斷完善及食品質(zhì)量安全要求的不斷提高，對損害消費(fèi)者權(quán)益的食品生產(chǎn)企業(yè)處罰日益嚴(yán)格，食品行業(yè)市場準(zhǔn)入門檻也日漸提高。（四）項(xiàng)目選址項(xiàng)目選址位于xx（以選址意見書

7、為準(zhǔn)），區(qū)域設(shè)施條件完備，非常適宜項(xiàng)目建設(shè)。（五）項(xiàng)目總投資及資金構(gòu)成1、項(xiàng)目總投資構(gòu)成分析項(xiàng)目總投資包括建設(shè)投資、建設(shè)期利息和流動資金。根據(jù)謹(jǐn)慎財務(wù)估算，項(xiàng)目總投資23964.03萬元，其中：建設(shè)投資18524.27萬元，占項(xiàng)目總投資的77.30%；建設(shè)期利息531.61萬元，占項(xiàng)目總投資的2.22%；流動資金4908.15萬元，占項(xiàng)目總投資的20.48%。2、建設(shè)投資構(gòu)成項(xiàng)目建設(shè)投資18524.27萬元，包括工程費(fèi)用、工程建設(shè)其他費(fèi)用和預(yù)備費(fèi)，其中：工程費(fèi)用16641.48萬元，工程建設(shè)其他費(fèi)用1442.92萬元，預(yù)備費(fèi)439.87萬元。（六）資金籌措方案項(xiàng)目總投資23964.03萬元，其

8、中申請銀行長期貸款10849.31萬元，其余部分由企業(yè)自籌。（七）項(xiàng)目預(yù)期經(jīng)濟(jì)效益規(guī)劃目標(biāo)1、營業(yè)收入（SP）：54500.00萬元。2、綜合總成本費(fèi)用（TC）：42411.72萬元。3、凈利潤（NP）：8848.61萬元。4、全部投資回收期（Pt）：5.35年。5、財務(wù)內(nèi)部收益率：28.15%。6、財務(wù)凈現(xiàn)值：12128.68萬元。（八）項(xiàng)目綜合評價主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)一覽表序號項(xiàng)目單位指標(biāo)備注1總投資萬元23964.031.1建設(shè)投資萬元18524.271.1.1工程費(fèi)用萬元16641.481.1.2其他費(fèi)用萬元1442.921.1.3預(yù)備費(fèi)萬元439.871.2建設(shè)期利息萬元531.611.3流

9、動資金萬元4908.152資金籌措萬元23964.032.1自籌資金萬元13114.722.2銀行貸款萬元10849.313營業(yè)收入萬元54500.00正常運(yùn)營年份4總成本費(fèi)用萬元42411.725利潤總額萬元11798.156凈利潤萬元8848.617所得稅萬元2949.548增值稅萬元2417.789稅金及附加萬元290.1310納稅總額萬元5657.4511盈虧平衡點(diǎn)萬元21030.84產(chǎn)值12回收期年5.3513內(nèi)部收益率28.15%所得稅后14財務(wù)凈現(xiàn)值萬元12128.68所得稅后產(chǎn)業(yè)環(huán)境分析唐山，簡稱“唐”，河北省地級市，位于河北省東部、華北平原東北部，南臨渤海，北依燕山，毗鄰京津

10、，地處華北與東北通道的咽喉要地，總面積為13472平方千米，是中國（河北）自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)組成部分。唐山因唐太宗李世民東征高句麗駐蹕而得名，素有“北方瓷都”之稱。這里誕生了中國第一座機(jī)械化采煤礦井、第一條標(biāo)準(zhǔn)軌距鐵路、第一臺蒸汽機(jī)車、第一桶機(jī)制水泥。唐山是中國評劇的發(fā)源地，素有“冀東三支花”之稱的皮影、評劇、樂亭大鼓，為國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。2019年，唐山市下轄7個市轄區(qū)、3個縣級市、4個縣，常住人口796.4萬人，實(shí)現(xiàn)地區(qū)生產(chǎn)總值6890.0億元，其中，第一產(chǎn)業(yè)增加值531.2億元，第二產(chǎn)業(yè)增加值3613.3億元，第三產(chǎn)業(yè)增加值2745.5億元，三次產(chǎn)業(yè)增加值結(jié)構(gòu)為7.7：52.4：39.9

11、。按常住人口計算，全年人均地區(qū)生產(chǎn)總值86667元（按年平均匯率折合12563美元）。行業(yè)下游需求及市場規(guī)模世界食品科技經(jīng)歷了以滿足量的需要為主要特征的食品安全保障階段后，進(jìn)入以滿足質(zhì)的需要為主要特征的營養(yǎng)健康食品制造新時代。根據(jù)中國居民膳食指南（2016年），居民每天膳食應(yīng)包括谷薯類、蔬菜水果類、畜禽魚蛋奶類、大豆堅(jiān)果類等，奶類、大豆等是居民平衡膳食和保證健康的剛需產(chǎn)品。同時，國民營養(yǎng)計劃（20172030年）指出，要發(fā)展食物營養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)，針對不同人群的健康需求，著力發(fā)展保健食品、營養(yǎng)強(qiáng)化食品等新型營養(yǎng)健康食品。大豆蛋白兼具經(jīng)濟(jì)性和營養(yǎng)性，在食品加工中，大豆蛋白既可單獨(dú)制成素食休閑食品，又可

12、作為食品添加物，提高食品營養(yǎng)價值的同時，利用其顯著的保水保油性、乳化性、彈性和粘結(jié)性、起泡性等功能特性，改善食品結(jié)構(gòu)和物理形態(tài)，提升產(chǎn)品口感，同時還可按消費(fèi)者口味進(jìn)行調(diào)節(jié)、根據(jù)不同的消費(fèi)人群進(jìn)行營養(yǎng)成分強(qiáng)化，可廣泛應(yīng)用于肉制品及仿肉制品、休閑食品及速食食品、營養(yǎng)保健制品和蛋白飲料等領(lǐng)域，覆蓋了居民日常的剛需食品和消費(fèi)升級所需的休閑及保健食品。1、肉制品及仿肉制品肉制品加工是大豆蛋白的傳統(tǒng)應(yīng)用領(lǐng)域，也是當(dāng)前大豆蛋白消費(fèi)量最大的應(yīng)用領(lǐng)域，在火腿腸、香腸、肉餅、肉松、罐頭、牛排等肉制品及魚丸、蝦丸等火鍋用速凍制品加工中應(yīng)用廣泛。大豆蛋白應(yīng)用于肉制品，既可作為非功能性添加物代替部分肉制品，提高肉制品蛋

13、白含量，又可以作為功能性添加物，提高肉制品保鮮、保水能力，同時增加肉制品風(fēng)味。我國是肉制品生產(chǎn)大國，但人均肉類占有量仍與世界平均水平的近100公斤具有較大差距，肉類消費(fèi)尚存較大增長空間，我國肉制品加工行業(yè)生產(chǎn)規(guī)模的持續(xù)增長，也帶動了肉制品加工領(lǐng)域?qū)Υ蠖沟鞍椎某掷m(xù)需求。大豆蛋白廣泛應(yīng)用于魚豆腐、魚丸、蝦丸、牛肉丸等火鍋用速凍制品中，主要是利用其良好的凝膠性和吸水保油性能，在改善口感的同時降低20%以上的肉類使用，顯著降低產(chǎn)品生產(chǎn)成本。近年來我國火鍋市場保持穩(wěn)定增長，帶動了相關(guān)領(lǐng)域大豆蛋白市場需求的同步增長。此外，近年來，肉制品加工企業(yè)不斷開發(fā)新的產(chǎn)品形態(tài)，以進(jìn)一步提高肉制品風(fēng)味和營養(yǎng)價值，適應(yīng)食

14、品消費(fèi)升級趨勢，刺激更多肉制品消費(fèi)需求，低溫肉制品、冷鮮肉及生鮮調(diào)理品、休閑肉制品等產(chǎn)品形態(tài)高速增長，進(jìn)一步提高了肉制品整體市場空間，刺激了肉制品加工領(lǐng)域?qū)Υ蠖沟鞍椎男枨?。仿肉制品以纖維結(jié)構(gòu)設(shè)計，最大程度擬合了傳統(tǒng)肉類感官、風(fēng)味和口感，又因植物性仿肉制品含有豐富的蛋白質(zhì)含量，提供人體所必須的氨基酸物質(zhì)，能夠成為良好的肉類替代品，且相較于傳統(tǒng)肉制品，植物性仿肉制品不含膽固醇，脂肪含量更低，能夠滿足消費(fèi)者對于健康飲食理念的追求。據(jù)聯(lián)合國預(yù)測，2050年世界人口將達(dá)98億左右，城市化率將由2018年的55增長到68，人口增長及經(jīng)濟(jì)發(fā)展加速了蛋白攝入需求總量的增加，疊加健康飲食理念不斷深入人心，肉類替

15、代品市場相應(yīng)迎來高速發(fā)展階段。植物肉作為肉類替代品的重要構(gòu)成，不僅具有零膽固醇、低脂肪等健康優(yōu)勢，還具有與肉類媲美的蛋白質(zhì)含量和風(fēng)味，可滿足綠色健康消費(fèi)理念，作為農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)業(yè)鏈的進(jìn)一步延伸與升級，未來或?qū)⑹侨忸愄娲犯拍钪邪l(fā)展最快的細(xì)分領(lǐng)域。根據(jù)MarketsandMarkets研究報告，2019年全球植物肉的市場規(guī)模約為121億美元，到2025年將達(dá)到279億美元。目前我國植物肉市場尚處發(fā)展初期，但隨著我國居民肉類消費(fèi)的增加，植物肉可在一定程度上填補(bǔ)中國未來肉類需求缺口，同時健康飲食理念帶來的肉類替代需求也將助推植物性食品在中國迎來風(fēng)口。植物肉多以大豆蛋白為原材料，單位植物肉對大豆蛋白需求遠(yuǎn)高

16、于肉制品加工需求，未來將有望成為大豆蛋白應(yīng)用增長最快的領(lǐng)域，成為大豆蛋白行業(yè)持續(xù)增長的重要驅(qū)動。2、休閑食品及素食食品大豆蛋白優(yōu)異的保水性、乳化性、彈性、起泡性和粘結(jié)性等性能，可廣泛應(yīng)用于調(diào)味面制食品（辣條、面筋等）、蛋糕、餅干、面包及冰淇淋等休閑食品加工制作中，亦可作為豆制品類素食食品的主要材料。其中，大豆蛋白用于調(diào)味面制食品中，主要是增強(qiáng)其彈性、韌性，提高制品可塑性，同時提高其營養(yǎng)價值；用于蛋糕、餅干中，可增強(qiáng)乳化體系穩(wěn)定性，確保脂肪分散均衡，改善產(chǎn)品質(zhì)構(gòu)特性，延長保鮮期及壽命；用于面包中，可提高彈性和吸水率，增加面包體積、改善表皮色澤、延長貨架壽命；用于冰淇淋中，可以改善冰淇淋乳化性質(zhì)、

17、推遲乳糖結(jié)晶。同時，大豆蛋白是素肉松、素牛排等豆制品類素食食品的主要原料。休閑食品作為人們在正餐之余、閑暇時所吃的食品，是居民生活水平迅速提升、生活節(jié)奏不斷加快的過程中增長迅速的消費(fèi)品類，其具有消費(fèi)頻次高、消費(fèi)場景廣、伴隨程度強(qiáng)、產(chǎn)品譜系廣、消費(fèi)群體多樣等特點(diǎn)，與品質(zhì)化、個性化、細(xì)分化的消費(fèi)升級趨勢契合度較高，全球休閑食品市場因此保持了較快的增長。根據(jù)Frost&Sullivan統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2016-2022年，我國休閑食品市場銷售額從8,224億元增長到15,204億元，年均復(fù)合增長率達(dá)到10.78%。我國休閑食品雖然已形成較大市場規(guī)模，但在消費(fèi)規(guī)模和整體附加值上仍有著較大的發(fā)展空間。據(jù)Eur

18、omonitor數(shù)據(jù)，2015年中國休閑食品人均消費(fèi)量為2.15千克，與日本、英國和美國的人均消費(fèi)5.63千克、9.53千克和13.03千克相比差距較大，我國休閑食品市場仍有著較大的提升空間。在健康飲食理念日益深入人心的背景下，千葉豆腐、素雞、素漢堡、素?zé)峁?、素茶鵝、素牛排、素肉松等素食食品以其獨(dú)特的風(fēng)味，零膽固醇、低脂肪的健康優(yōu)勢和豐富的蛋白質(zhì)含量持續(xù)得到素食主義者認(rèn)可和越來越多非素食主義者的青睞，如周黑鴨推出的手撕素肉系列產(chǎn)品，其在產(chǎn)品包裝上醒目標(biāo)注大豆蛋白類產(chǎn)品，受到了消費(fèi)者的熱捧。根據(jù)Statista數(shù)據(jù)，預(yù)計中國將成為2015年至2020年素食產(chǎn)品增長最快的市場，增長率為17.2，除

19、我國外，阿拉伯聯(lián)合酋長國、澳大利亞等國家素食食品增長率也達(dá)10%左右。未來伴隨著居民整體消費(fèi)結(jié)構(gòu)的不斷升級，休閑食品和素食食品市場將持續(xù)發(fā)展，同時伴隨大豆蛋白在休閑和素食食品領(lǐng)域應(yīng)用邊界的不斷擴(kuò)展，大豆蛋白在該領(lǐng)域內(nèi)需求亦將保持同步持續(xù)增長，休閑食品和素食食品領(lǐng)域?qū)⒊蔀榇蠖沟鞍鬃罹呋盍Φ膽?yīng)用領(lǐng)域。3、營養(yǎng)保健制品大豆蛋白應(yīng)用于營養(yǎng)保健制品領(lǐng)域，主要是基于其蛋白質(zhì)含量豐富的營養(yǎng)價值而廣泛用于蛋白粉、營養(yǎng)棒等運(yùn)動營養(yǎng)制品領(lǐng)域，其中主要為蛋白粉。蛋白粉一般采用提純的大豆蛋白、酪蛋白、乳清蛋白、豌豆蛋白等一種或幾種蛋白復(fù)合加工而成，其蛋白質(zhì)含量較高，能夠有效補(bǔ)充人體氨基酸需求，并具有增強(qiáng)免疫力的保健功

20、能。近年來，隨著我國居民對西方運(yùn)動方式認(rèn)可度的提升和健身、運(yùn)動風(fēng)潮的興起，人們對于運(yùn)動營養(yǎng)功能保健品的需求也在同步增加，蛋白粉受到越來越多的認(rèn)可和青睞。蛋白粉在運(yùn)動營養(yǎng)產(chǎn)品中市場份額占比可達(dá)90%以上，運(yùn)動營養(yǎng)產(chǎn)品的市場規(guī)?；究纱淼鞍追鄣氖袌鲆?guī)模。據(jù)Euromonitor數(shù)據(jù)，近年來運(yùn)動營養(yǎng)品市場呈現(xiàn)出較高的增長態(tài)勢，2018年我國運(yùn)動營養(yǎng)市場規(guī)模達(dá)19.30億元，同比增長35.9%，但相較于美國營養(yǎng)保健品市場，中國運(yùn)動營養(yǎng)類保健品仍然占比偏低、規(guī)模偏小，提升空間較大，預(yù)計未來五年，中國運(yùn)動營養(yǎng)類保健品年均復(fù)合增長率仍可達(dá)到24%，遠(yuǎn)高于全球運(yùn)動營養(yǎng)行業(yè)11%的增長水平。出于攝取低脂肪、低

21、膽固醇的優(yōu)質(zhì)完全蛋白質(zhì)訴求，大豆蛋白在蛋白粉中的應(yīng)用比例不斷提高，營養(yǎng)制品領(lǐng)域?qū)Υ蠖沟鞍仔枨笤谌蚍€(wěn)定增長的同時，在中國市場將呈高速增長態(tài)勢。4、含乳飲料和植物蛋白飲料大豆蛋白應(yīng)用于含乳飲料和植物蛋白飲料，包括液體飲料和沖調(diào)飲料，主要是利用其優(yōu)異的乳化性，提高制品乳化體系穩(wěn)定性，同時作為營養(yǎng)強(qiáng)化劑，進(jìn)一步提高含乳飲料和植物蛋白飲料營養(yǎng)價值，如在花生乳、杏仁乳及核桃乳等其他植物蛋白飲料中適量添加大豆蛋白，可使其營養(yǎng)配比更為均衡。含乳飲料和植物蛋白飲料具有營養(yǎng)、健康、口感清新、口味多樣等優(yōu)點(diǎn)，日益受到消費(fèi)者的認(rèn)可。以我國為例，2012年以來，我國含乳飲料和植物蛋白飲料行業(yè)的整體增速遠(yuǎn)高于飲料行業(yè)增

22、速，正在逐步搶占傳統(tǒng)飲料市場份額。在FBIF2020食品飲料創(chuàng)新論壇上，天貓產(chǎn)品創(chuàng)新中心（TMIC）發(fā)布的2020年植物蛋白飲料創(chuàng)新趨勢白皮書顯示：2020年天貓線上植物蛋白飲料市場增速高達(dá)800%，植物蛋白飲料在飲料市場中成長貢獻(xiàn)15.5%，排名第三，成為驅(qū)動飲料市場增長的高速引擎。未來隨著人們健康意識的不斷提高，碳酸飲料占比將繼續(xù)減少，而含乳飲料和植物蛋白飲料增速迅猛，是最可能取代碳酸飲料退出的市場份額的細(xì)分品類，該領(lǐng)域大豆蛋白需求未來將保持穩(wěn)定增長。必要性分析1、現(xiàn)有產(chǎn)能已無法滿足公司業(yè)務(wù)發(fā)展需求作為行業(yè)的領(lǐng)先企業(yè)，公司已建立良好的品牌形象和較高的市場知名度，產(chǎn)品銷售形勢良好，產(chǎn)銷率超過

23、 100%。預(yù)計未來幾年公司的銷售規(guī)模仍將保持快速增長。隨著業(yè)務(wù)發(fā)展，公司現(xiàn)有廠房、設(shè)備資源已不能滿足不斷增長的市場需求。公司通過優(yōu)化生產(chǎn)流程、強(qiáng)化管理等手段，不斷挖掘產(chǎn)能潛力，但仍難以從根本上緩解產(chǎn)能不足問題。通過本次項(xiàng)目的建設(shè)，公司將有效克服產(chǎn)能不足對公司發(fā)展的制約，為公司把握市場機(jī)遇奠定基礎(chǔ)。2、公司產(chǎn)品結(jié)構(gòu)升級的需要隨著制造業(yè)智能化、自動化產(chǎn)業(yè)升級，公司產(chǎn)品的性能也需要不斷優(yōu)化升級。公司只有以技術(shù)創(chuàng)新和市場開發(fā)為驅(qū)動，不斷研發(fā)新產(chǎn)品，提升產(chǎn)品精密化程度，將產(chǎn)品質(zhì)量水平提升到同類產(chǎn)品的領(lǐng)先水準(zhǔn)，提高生產(chǎn)的靈活性和適應(yīng)性，契合關(guān)鍵零部件國產(chǎn)化的需求，才能在與國外企業(yè)的競爭中獲得優(yōu)勢，保持公

24、司在領(lǐng)域的國內(nèi)領(lǐng)先地位。管理式醫(yī)療保險美國醫(yī)療保險的另一種主要改革方法是在醫(yī)療服務(wù)的提供方式和保險費(fèi)用的支付方式上進(jìn)行綜合的改變，這被稱為“管理式醫(yī)療保險”的模式。管理式醫(yī)療保險組織就是一個同時接受客戶投保和提供醫(yī)療服務(wù)的團(tuán)體或組織，即保險和醫(yī)療的混合體，對價格、服務(wù)質(zhì)量和人們獲得醫(yī)療服務(wù)的途徑都進(jìn)行嚴(yán)格管理。具體來說，病人不再像過去那樣自由選擇醫(yī)生看病，而是到指定的醫(yī)院看病，這也是管理式醫(yī)療保險和傳統(tǒng)服務(wù)付費(fèi)方式的醫(yī)療保險的一個最大區(qū)別；保險公司直接參與對醫(yī)療保險整個運(yùn)行過程的管理，與醫(yī)院就醫(yī)療保險的價格進(jìn)行談判；改變醫(yī)療保險費(fèi)用“實(shí)報實(shí)銷”的支付方式?！肮芾硎结t(yī)療保險”反映了大多數(shù)雇主和保

25、險人的共識，即在投保人能夠獲得充分和適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)的前提下，降低費(fèi)用開支。因此，自20世紀(jì)70年代興起之后，這種模式發(fā)展迅速，在整個健康保險計劃中的比例已從1993年的52%猛增到2002年的95%0，成為企業(yè)健康保險計劃的首選?！肮芾硎结t(yī)療保險”的形式包括健康維持組織、優(yōu)先服務(wù)提供者組織和指定服務(wù)計劃等。1.健康維持組織健康維持組織是20世紀(jì)70年代在美國出現(xiàn)的管理式醫(yī)療保險的主要模式之一。HMO多半是由一大群醫(yī)生自己組織而成，也有些是由醫(yī)院、人壽與健康保險公司、藍(lán)十字藍(lán)盾組織等其他機(jī)構(gòu)建立，目的是將整個保險制度和醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行集中管理，以便杜絕醫(yī)療資源的濫用和浪費(fèi)，節(jié)省開支。HMO般要求參加

26、的雇主繳納一筆固定的年度費(fèi)用，為其員工提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。該組織所提供的保障通常是綜合性的，包括日常護(hù)理。HMO的主要特點(diǎn)是：（1）制定選擇醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)；（2）通過與經(jīng)過挑選的醫(yī)療服務(wù)提供者（醫(yī)生或醫(yī)院）簽訂合同，向參加者提供一系列的醫(yī)療保健服務(wù)；（3）通過正式計劃來進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改善和藥品使用的審核；（4）強(qiáng)調(diào)保持參加者的身體健康是HMO的宗旨，以避免因?yàn)楣?jié)約成本而降低治療和服務(wù)的質(zhì)量；（5）建立經(jīng)濟(jì)獎勵機(jī)制，鼓勵參加者使用HMO的服務(wù)。HMO進(jìn)行成本控制的策略是對保健服務(wù)的消費(fèi)者和提供者都實(shí)行了與傳統(tǒng)服務(wù)付費(fèi)方式不同的約束，這形成了這一模式的成本控制機(jī)制。首先，對于保健服務(wù)的消費(fèi)者來說，患

27、者不再有隨便選擇醫(yī)生的權(quán)利，而是只能到指定的醫(yī)院或醫(yī)生那里就診（急診除外）。這樣HMO就可以把注意力集中在服務(wù)提供者那里。其次，對于保健服務(wù)的提供者來說，在HMO工作的醫(yī)生是其員工，只拿薪水，不從病人服務(wù)中提酬。HMO選擇醫(yī)生有一定的標(biāo)準(zhǔn)，如接受過良好的醫(yī)療教育等。如果HMO認(rèn)為醫(yī)生所提供的額外護(hù)理超過了特定的水平，它會減少支付的費(fèi)用或者終止與醫(yī)生之間的合作協(xié)議；反之，如果額外護(hù)理控制在一定水平之下，HMO就會給醫(yī)生相應(yīng)的獎勵。這一措施在保證護(hù)理質(zhì)量的前提下成功控制了成本。傳統(tǒng)服務(wù)付費(fèi)方式之所以使得道德風(fēng)險加劇，就是因?yàn)榉?wù)提供者的薪水和其所提供服務(wù)的成本是正相關(guān)的，服務(wù)提供，者有動機(jī)多提供服

28、務(wù)，HMO的這一限制使得這種關(guān)系不復(fù)存在，甚至在一定條件下變?yōu)榱素?fù)相關(guān)，服務(wù)提供者不再有動機(jī)提供“多余”的治療和護(hù)理。最后，對醫(yī)療服務(wù)的利用和藥品的使用制定標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行審查。在美國，有很多專門提供醫(yī)療審查的公司對醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審查，國會還于1983年成立了專業(yè)審查組織，成員大部分來自當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)界，目的是為減少醫(yī)療利用率和醫(yī)療開支制定明確目標(biāo)。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，就要建立適當(dāng)?shù)尼t(yī)療標(biāo)準(zhǔn)。有了這些標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生就要接受是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的審查。例如，如果某個醫(yī)生在做心臟手術(shù)時沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，那么專業(yè)審查組織就會建議HMO拒絕支付醫(yī)療費(fèi)。此外，還有為管理式醫(yī)療組織工作的藥品福利管理公司，它們制定符合標(biāo)準(zhǔn)的處方藥名錄

29、，加入HMO等管理式醫(yī)療組織的患者如果使用名錄中的藥，則個人只需負(fù)擔(dān)很少的費(fèi)用，而如果要用名錄之外的藥，費(fèi)用就會很高。這樣就在一定程度上影響了名錄之外藥品的銷售，迫使制藥商壓低價格。除了上述直接的成本控制之外，HMO的限制還產(chǎn)生了一種間接效果，這種間接效果更為積極，從某個角度來說，它實(shí)現(xiàn)了風(fēng)險管理“合理的賠償與有效的安全激勵”的真諦，這種作用使得HMO具有可持續(xù)的成本控制的作用。因?yàn)榍笆鯤MO對醫(yī)生的規(guī)定，HMO的醫(yī)生為了節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用開支，把工作重點(diǎn)放在了健康教育和強(qiáng)化預(yù)防措施方面，如加強(qiáng)預(yù)防性出診、加強(qiáng)健康檢查、開辦戒煙和減肥等服務(wù)，做好入院前的準(zhǔn)備，盡量縮短平，均住院日等。據(jù)調(diào)查，一段時間

30、后，推行HMO的地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用下降10%40%。2.優(yōu)先服務(wù)提供者組織優(yōu)先服務(wù)提供者組織是管理式醫(yī)療保險的另一種形式，它于20世紀(jì)80年代出現(xiàn)，在管理上比HMO更加靈活，主要是給予了參加者更多的選擇醫(yī)療服務(wù)提供者的自由。PPO代表投保人的利益，針對醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)與醫(yī)院和醫(yī)生進(jìn)行談判及討價還價，最終選擇同意降低收費(fèi)價格并愿意接受監(jiān)督的醫(yī)院和醫(yī)生簽訂合同。PPO同意醫(yī)院和合同醫(yī)生按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，一般將價格壓低15%左右。由于PPO的保險費(fèi)較低，并且選擇醫(yī)院和醫(yī)生的自由度更大一些（一般保險公司提供3家醫(yī)院供選擇），因此比較受歡迎。3.指定服務(wù)計劃指定服務(wù)計劃是管理醫(yī)療的第三種模式，有時也被認(rèn)為是HMO和

31、PPO的混合模式。它建立了一個醫(yī)療服務(wù)提供者的網(wǎng)絡(luò)，要求員工從中選擇位初級保健醫(yī)生作為醫(yī)療服務(wù)的提供者，由這位醫(yī)生來控制有關(guān)?？品?wù)。當(dāng)員工或其保障范圍內(nèi)的受撫養(yǎng)人生病時，他們必須先到初級保健醫(yī)生處就診，該醫(yī)生有權(quán)力決定，病人是否需要轉(zhuǎn)到專家處繼續(xù)治療，以及其他費(fèi)用昂貴的護(hù)理形式。如果從網(wǎng)絡(luò)中指定的初級醫(yī)生那里接受服務(wù)，則支付很少或不支付費(fèi)用，且不限制投保人的服務(wù)需求。如果從非指定的醫(yī)生那里獲得服務(wù)，也可以得到補(bǔ)償，但要自付較高比例的費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)用增高的原因20世紀(jì)70年代以來，美國的醫(yī)療費(fèi)用增長加速，并逐漸超過軍費(fèi)開支，成為第一大財政支出項(xiàng)目。經(jīng)過一系列改革，醫(yī)療費(fèi)用雖然有所下降，但20世紀(jì)

32、90年代早期又出現(xiàn)了迅猛增加的勢頭。費(fèi)用增高的原因有很多，包括傳統(tǒng)服務(wù)付費(fèi)方式下的道德風(fēng)險、越來越多的對于高質(zhì)量護(hù)理的需求、技術(shù)進(jìn)步、人口老齡化等。1.傳統(tǒng)服務(wù)付費(fèi)方式下的道德風(fēng)險（1）保健體系的當(dāng)事人及特點(diǎn)保健體系包括三方當(dāng)事人，分別為：保健服務(wù)的提供者，如醫(yī)生或醫(yī)院；保健服務(wù)的消費(fèi)者，即員工；雇主/保險人。保健服務(wù)是這三者的核心，圍繞這一核心，提供者和消費(fèi)者在傳統(tǒng)服務(wù)付費(fèi)方式下就有兩個重要特點(diǎn)：第一，提供者一般比消費(fèi)者更多地了解所需要的服務(wù)。例如，如果一個醫(yī)生推薦給病人某種檢查或治療，大多數(shù)病人都不會有資格或能力去質(zhì)疑醫(yī)生的安排。因此，在很多情況下，提供者對于保健服務(wù)的需求具有重要的影響。

33、第二，由于是消費(fèi)者以外的保險人和雇主支付絕大部分保健服務(wù)的費(fèi)用，而服務(wù)提供者的收入隨著所提供服務(wù)的增加而提高，那么提供者就有動機(jī)提供額外的醫(yī)療服務(wù)。而消費(fèi)者不直接支付費(fèi)用，他們也傾向于要求更多的護(hù)理，或至少對護(hù)理成本的節(jié)省并不關(guān)心。這兩個特點(diǎn)導(dǎo)致了傳統(tǒng)服務(wù)付費(fèi)方式下的事后道德風(fēng)險。(2)道德風(fēng)險這里的道德風(fēng)險可以分為事前道德風(fēng)險和事后道德風(fēng)險。首先，作為一種團(tuán)體保險，員工繳納的保費(fèi)與其個人期望索賠成本沒有直接的相關(guān)關(guān)系。因此，在員工受傷或生病之前，他們的健康謹(jǐn)慎意識可能會下降，這就是所謂的事前道德風(fēng)險。當(dāng)然，這種風(fēng)險并不是傳統(tǒng)服務(wù)付費(fèi)方式特有的，任何一種團(tuán)體保險都會涉及類似情況。其次，團(tuán)體醫(yī)療

34、保險中，可能會出現(xiàn)對保健服務(wù)的過度利用，這稱為事后道德風(fēng)險。上述傳統(tǒng)服務(wù)付費(fèi)方式下提供者和消費(fèi)者的特點(diǎn)使得他們都缺乏動機(jī)來經(jīng)濟(jì)地利用醫(yī)療護(hù)理，甚至可能會過度利用，就使得事后道德風(fēng)險加劇。對于提供者來說，由于他們的收入與所提供的服務(wù)成正比，因此他們可能會過度供給，哪怕治療效果微乎其微也無所謂，也可能會誘導(dǎo)消費(fèi)，如誘導(dǎo)孕婦做剖腹產(chǎn)手術(shù)。此外，我國“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式也是過度利用的一個因素。對于患者來說，他們關(guān)心的只是醫(yī)療服務(wù)帶來的益處，完全忽略費(fèi)用問題。這就像消費(fèi)者去商店買東西，當(dāng)每件東西都要自己付款時，消費(fèi)者就是理智的購買者。但是，當(dāng)患者接受醫(yī)療服務(wù)時，是由別人，即保險公司付款，這時患者可能就不會

35、那么理智了。加之他們也少有能力判斷醫(yī)療服務(wù)的合理性，所以需求方可能會出現(xiàn)小病大治、要求高價藥、允許他人“搭便車”等現(xiàn)象。道德風(fēng)險引起了醫(yī)療需求的過度膨脹，醫(yī)療費(fèi)增長迅猛，使得政府不堪重負(fù)。但是，有很長一段時間，醫(yī)學(xué)界都拒絕承認(rèn)他們的行為助長了道德風(fēng)險。有評論家指出，患者或許會時常要求得到一種特殊藥物或是接受一種診斷試驗(yàn)，但通常情況下他們會讓醫(yī)生給出醫(yī)療結(jié)論。這樣，道德風(fēng)險就不會像給患者開空白支票讓他們隨便購物之類的事情那樣簡單了。假如道德風(fēng)險存在，那么以下三件事中至少有一件就會發(fā)生：（1）享受保險的患者很可能每次患病都要與醫(yī)生見面；（2）當(dāng)患者享受保險時，醫(yī)生很可能會推薦更貴的醫(yī)療服務(wù)；（3）

36、享受保險的患者很可能對醫(yī)生的推薦表示認(rèn)可。醫(yī)生對以上假定能否站得住腳提出了質(zhì)疑，他們認(rèn)為：（1）患者如果只是頭疼腦熱之類的小病，可能會考慮費(fèi)用和時間而不見醫(yī)生，但如果病情嚴(yán)重的話，自然就不會顧慮其他而與醫(yī)生聯(lián)系了；（2）醫(yī)生幾乎總是根據(jù)醫(yī)療效果，而不是經(jīng)濟(jì)利益為患者推薦醫(yī)療服務(wù)；（3）患者并不總是對推薦的服務(wù)表示贊同。如果以上論點(diǎn)正確的話，那么道德風(fēng)險發(fā)生的機(jī)會就微乎其微了。1974年，美國國會為蘭德公司的全國醫(yī)療保險實(shí)驗(yàn)撥款8300萬美元，對道德風(fēng)險的嚴(yán)重性進(jìn)行了徹底的調(diào)查研究。80年代公布的調(diào)查結(jié)果令人震驚：享受免費(fèi)醫(yī)療的患者與需個人承擔(dān)部分費(fèi)用的患者相比，前者的醫(yī)療費(fèi)用多出了30%。0蘭

37、德公司的研究說明道德風(fēng)險確實(shí)存在，而且非常嚴(yán)重。2.對于提高護(hù)理質(zhì)量的需求以及技術(shù)進(jìn)步隨著人們收入的提高，人們對高質(zhì)量醫(yī)療護(hù)理的需求不斷增加。此外，許多經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步是幾十年來醫(yī)療保險開支在世界各國都持續(xù)上漲的罪魁禍?zhǔn)住＠?，以前沒有器官移植技術(shù)的時候，出現(xiàn)器官衰竭癥狀的患者很可能不治身故，但現(xiàn)在有了這種技術(shù)，醫(yī)療保險就不能因?yàn)橘M(fèi)用昂貴而不允許使用。結(jié)果就是，如果我們想得到這種醫(yī)療效益，就必須付出相應(yīng)的代價。新的醫(yī)療技術(shù)的前進(jìn)步伐在任何時候似乎都不會放慢速度。如果過去的一切只是個開始的話，那么與提高生命質(zhì)量的承諾同時而來的就是標(biāo)價極高的藥品與醫(yī)療服務(wù)。因此，這種原因的控制比道德風(fēng)險

38、的控制更加困難。我們在下面“控制昂貴醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量？”這一部分中將會進(jìn)一步感覺到這一點(diǎn)。3.人口老齡化國內(nèi)外的研究都表明，老年人的人均醫(yī)療費(fèi)用是其他人的三到五倍。這些研究也表明，在老齡化的過程中，老齡人口醫(yī)療費(fèi)用會增加。關(guān)于人口老齡化對醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的影響，存在兩種不同的觀點(diǎn)，一種觀點(diǎn)認(rèn)為人口老齡化是醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用上升的主要推動力，另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為老齡化對醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用上升的影響并不大，因?yàn)楸M管老年人口醫(yī)療費(fèi)用很高，但是很難確定醫(yī)療費(fèi)用總量的上升到底是人口結(jié)構(gòu)變化造成的，還是醫(yī)療費(fèi)用、保險覆蓋率這些因素導(dǎo)致的。中國的社會醫(yī)療保險制度1.傳統(tǒng)醫(yī)療保險制度中國的社會醫(yī)療保險制度是在計劃經(jīng)濟(jì)體制下建立的

39、城市醫(yī)療保障制度（公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度）和農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。自中華人民共和國成立到1994年，在長達(dá)幾十年的時間里，城市的醫(yī)療保險具有極濃的福利色彩，從嚴(yán)格意義上說，是不完全具有社會保障性質(zhì)的無償供給的醫(yī)療保障制度。在這期間，依據(jù)保障對象的身份不同分成兩個獨(dú)立的醫(yī)療保險系統(tǒng)。一是1952年正式確定的國家機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體和事業(yè)單位實(shí)行的“公費(fèi)醫(yī)療制度”；另一個是國有企業(yè)，職工實(shí)行的“勞保醫(yī)療制度”。其他的城市居民或由于是上述的受保對象的親屬而享受“半勞保或統(tǒng)籌醫(yī)療”，或是完全自費(fèi)醫(yī)療。所以在城市實(shí)際實(shí)行的是二元社會醫(yī)療保險制度。農(nóng)村的合作醫(yī)療制度是指以農(nóng)村居民為對象，實(shí)行集體和

40、個人共同籌集資金，由合作醫(yī)療基金組織和個人按一定比例共同負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的一種互助互濟(jì)的制度。勞保醫(yī)療制度也稱企業(yè)醫(yī)療保險制度，它根據(jù)1953年修訂的中華人民共和國勞動保險條例建立，實(shí)施范圍包括全民所有制企業(yè)和城鎮(zhèn)集體所有制企業(yè)的職工及離退休人員，隨后又包括了中外合資企業(yè)的職工。勞動保險條例對職工勞保醫(yī)療作了明確的規(guī)定，其保險項(xiàng)目和待遇標(biāo)準(zhǔn)與公費(fèi)醫(yī)療基本相同，但是管理體制、經(jīng)費(fèi)來源和開支范圍上與公費(fèi)醫(yī)療有所不同。勞保醫(yī)療由企業(yè)行政自行管理，經(jīng)費(fèi)是按企業(yè)工資總額的一定比例連同職工福利基金一并提取。勞保醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的支付范圍，除了規(guī)定的職工醫(yī)藥費(fèi)外，還支付職工供養(yǎng)直系親屬的醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)（家屬的半勞保醫(yī)療）、

41、企業(yè)醫(yī)務(wù)人員工資、醫(yī)務(wù)經(jīng)費(fèi)等。勞保醫(yī)療開支的主要項(xiàng)目有：因病或非因工負(fù)傷在醫(yī)治時的診療費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)及床位費(fèi)等；計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)；因病情需要，經(jīng)治療單位，證明安裝國產(chǎn)人工器官的費(fèi)用，或安裝進(jìn)口人工器官不超過國產(chǎn)最高價格部分的費(fèi)用；因病情需要進(jìn)行器官移植，按國家、單位和個人共同負(fù)擔(dān)的原則，應(yīng)由勞保醫(yī)療負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；因工負(fù)傷、致殘的醫(yī)療費(fèi)用，住院時的膳食費(fèi)和就醫(yī)路費(fèi)等；6用于搶救危重病或治療工傷所必需的貴重藥品、滋補(bǔ)藥品費(fèi)用。2.問題與改革隨著中國的經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)型，傳統(tǒng)醫(yī)療保障制度的不足逐漸暴露出來，這些問題主，要有：（1）醫(yī)療費(fèi)用由國家和企業(yè)包攬，對供需雙方缺乏有效的控制機(jī)制

42、，由此引起誘導(dǎo)需求和過度利用醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象，導(dǎo)致“小病大治長年住院，一人公費(fèi)全家享用”等現(xiàn)象。（2）缺乏合理的經(jīng)費(fèi)籌集機(jī)制和穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)來源，使職工的基本醫(yī)療得不到保障。（3）醫(yī)療保障的覆蓋面及社會化程度低，出現(xiàn)“一個病人拖垮一個廠”的現(xiàn)象，而部分勞動者（城鎮(zhèn)小集體、民企、外企及個體工商勞動者）的醫(yī)療難以保障。（4）解決了公平性的問題，但衛(wèi)生資源的配置效率及衛(wèi)生服務(wù)的提供效率較低。（5）只強(qiáng)調(diào)公平性和互助共濟(jì)，沒有考慮積累問題，兩代人之間的矛盾激化，現(xiàn)收現(xiàn)付制度受到挑戰(zhàn)。（6）醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)不健全，管理運(yùn)行機(jī)制不完善。這些問題最終導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增長速度過快，使國家和企業(yè)不堪重負(fù)。據(jù)統(tǒng)計，1993

43、年全國公費(fèi)、勞保醫(yī)療費(fèi)總額為415億元，僅過兩年，1995年全國公費(fèi)、勞保醫(yī)療費(fèi)總額就達(dá)到653.8億元。在人口老齡化、人類疾病譜的變化和新藥、高新技術(shù)檢查設(shè)施不斷發(fā)展的背景下，醫(yī)療費(fèi)用上漲本來就是不可避免的趨勢，而在以單位為依托的高福利公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度之下，單位承擔(dān)無限責(zé)任，對費(fèi)用控制既沒有制度優(yōu)勢，又缺乏有效的政策約束，使得支付不足成為當(dāng)時的普遍問題，單位拖欠職工醫(yī)療費(fèi)、職工醫(yī)療費(fèi)數(shù)年得不到報銷的現(xiàn)象引起職工的極大不滿。1994年12月，國務(wù)院在江蘇省鎮(zhèn)江市和江西省九江市率先進(jìn)行醫(yī)療保險制度的改革，俗稱“兩江試點(diǎn)”。試點(diǎn)的核心是探索社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的社會保險制度，重點(diǎn)解決單位和個

44、人的繳費(fèi)責(zé)任和繳費(fèi)比例，建立社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金和職工個人醫(yī)療賬戶，以及設(shè)定醫(yī)療保險的保障范圍和職工的待遇水平等問題；探索定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理機(jī)制，通過支付機(jī)制的建立，規(guī)范供方服務(wù)行為；從制度層面防范逆向選擇和道德風(fēng)險。1996年，試點(diǎn)開始擴(kuò)大到20多個省、市、自治區(qū)的40多個城市。在改革試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，1998年年底頒布了關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定，開始在全國范圍內(nèi)全面推進(jìn)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，包括以下幾個方面：（1）“低水平，廣覆蓋”，保障職工基本醫(yī)療需求（2）基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和個人共同負(fù)擔(dān)，形成新的籌資機(jī)制（3）完善社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的制度個人賬戶主要支付門診或

45、小病醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金支付住院或大病醫(yī)療費(fèi)。統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%以內(nèi)，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)啬昶骄べY的4倍左右。（4）合理確定基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次，加強(qiáng)基金的管理（5）加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平要確定基本醫(yī)療服務(wù)的范圍和標(biāo)準(zhǔn)，制定基本醫(yī)療藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及相應(yīng)的管理辦法。實(shí)行醫(yī)藥分開核算，分別管理。（6）規(guī)定了特殊人員的醫(yī)療待遇這里的特殊人員指離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人以及國有企業(yè)下崗職工等。1999年，財政部、原勞動和社會保障部出臺社會保險基金財務(wù)制度和社會保險基金會計制度，規(guī)定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療

46、保險基金納入財政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。2003年和2004年，原勞動和社會保障部出臺文件將靈活就業(yè)人員、混合所有制企業(yè)和非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍。2000年，我國開始同步推進(jìn)醫(yī)療保險、醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制改革，重點(diǎn)解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障制度改革中面臨的體制性障礙。2009年4月，為緩解突出的“看病難、看病貴”問題以及醫(yī)患矛盾，中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見和國務(wù)院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（20092011年）相繼頒布并實(shí)施，中國新一輪醫(yī)改拉開了帷幕。新醫(yī)改致力于逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，將逐步建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保

47、障制度，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最高支付限額逐步提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右。在繳費(fèi)方面，職工繳費(fèi)基本上為職工工資總額的2%左右，單位繳費(fèi)比例一般在6%11%。2010年，社會保險法頒布，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度進(jìn)入法制化軌道。英國的社會保險1941年6月，英國政府成立了一個綜合研究機(jī)構(gòu)社會保險及相關(guān)福利研究聯(lián)合會，任命英國經(jīng)濟(jì)學(xué)家、牛津大學(xué)教授貝弗里奇為聯(lián)合會主席。經(jīng)過一年多的調(diào)查與研究，貝弗里奇于1942年發(fā)表了社會保險和相關(guān)服務(wù)報告書，也稱貝弗里奇報告。在這個報告中，貝弗里奇向政府提出了建立“福利國家”的方案，主張實(shí)行失業(yè)、殘疾、疾病、養(yǎng)老、生育、寡婦、死亡等七個項(xiàng)目的社會保險。他還提出，社會

48、保險的對象是全體公民，個人所得待遇同個人，繳費(fèi)多少沒有太大的聯(lián)系，以保證大家都享受到最低的保障水平。該報告進(jìn)一步提出了有關(guān)社會保險的基本原則，即所有家庭不管其收入水平如何，應(yīng)當(dāng)一律按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)繳納保險費(fèi)和領(lǐng)取津貼；領(lǐng)取津貼的時間與數(shù)額應(yīng)當(dāng)充分；行政管理應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一。第二次世界大戰(zhàn)后，英國工黨政府全面推行“貝弗里奇計劃”，終于在1948年宣稱建立了“從搖籃到墳?zāi)埂钡摹案＠麌摇北Ｕ现贫?。此后，英國的“福利國家”保障制度被其他工業(yè)化國家，尤其是北歐國家和英聯(lián)邦國家爭相效仿，這些國家先后建立起“普遍保障”的社會福利制度。1.雙重養(yǎng)老保險英國的社會養(yǎng)老保險是以全社會成員為實(shí)施對象并實(shí)行定額支付的基礎(chǔ)養(yǎng)老

49、金和以被雇用人員為實(shí)施對象并根據(jù)工資與繳納年數(shù)實(shí)行支付的附加養(yǎng)老金兩部分組成。（1）基礎(chǔ)養(yǎng)老金基礎(chǔ)養(yǎng)老金的享受資格包括滿足可計年數(shù)和達(dá)到退休年齡兩方面。可計年包括兩類，第一類為繳足50周保險費(fèi)（1975年以前）或52周保險費(fèi)（1975年以后）的年，第二類為滿足免繳保費(fèi)條件的年，免繳保費(fèi)條件包括失業(yè)者、生育補(bǔ)助領(lǐng)取者及無勞動能力者等。周保險費(fèi)以一周收入下限為基礎(chǔ)，如1990年周收入下限為46英鎊，員工繳納46英鎊的2%，另加46350英鎊的9%?？捎嬆陻?shù)必須達(dá)到整個工齡的90%，否則就不能領(lǐng)取全額養(yǎng)老金，如果低于25%，就沒有領(lǐng)取養(yǎng)老金的資格。英國的法定退休年齡為男性65歲，女性60歲。法定退休

50、年齡即為支付開始年齡，女性的退休年齡從2010年起通過10年分階段從現(xiàn)在的60歲提高到65歲。在基礎(chǔ)養(yǎng)老金和附加養(yǎng)老金中都不存在提前支付制度，但可以在推遲退休時（男性6570歲，女性6065歲）推遲支付。此時，每推遲一周，就可以增加0.143%的養(yǎng)老金?；A(chǔ)養(yǎng)老金采用絕對金額給付方式，這是英國養(yǎng)老保險的一個特色。單身者的養(yǎng)老金額大約為男性勞動者平均工資的20%，夫婦的養(yǎng)老金額為單身者的1.6倍。1980年，養(yǎng)老金額根據(jù)物價上漲率和工資上漲率中高的一方來進(jìn)行調(diào)整，但從1980年之后，則僅根據(jù)物價上漲率來調(diào)整。（2）附加養(yǎng)老金附加養(yǎng)老金制度是根據(jù)1975年的社會保障養(yǎng)老金法，從1978年起開始實(shí)施

51、的一種收入比例養(yǎng)老金制度。繳納第一種保險費(fèi)的人（員工）達(dá)到支付開始年齡（男女都為65歲，其中女性將分階段逐步提高到65歲）的退休者可以享受附加養(yǎng)老金，如果男性達(dá)到70歲，女性達(dá)到65歲，則無需退休條件。與基礎(chǔ)養(yǎng)老金相同，附加養(yǎng)老金也不允許提前支付，如果推遲支付，則在70歲之前每推遲一周，增發(fā)0.143%。附加養(yǎng)老金的支付與基礎(chǔ)養(yǎng)老金的領(lǐng)取資格以及金額之間不存在任何關(guān)系。其中，超過收入下限的平均收入是以平均工資上漲率為基準(zhǔn)進(jìn)行再評價后的結(jié)果，各年的收入下限不同，如1998年的1周收入下限為64英謗。支付率將在2010年之前分階段從25%降低到20%。調(diào)整率則是與物價有關(guān)的系數(shù)。(3)保險費(fèi)基礎(chǔ)養(yǎng)

52、老金和附加養(yǎng)老金的保險費(fèi)與其他國民保險一起征收。周保險費(fèi)基于收入下限，這個數(shù)額大約是男性勞動者平均工資的20%25%。如果員工的收入超過收入上限，則由雇主為這部分薪金繳納保險費(fèi)，員工不必為此多繳納保險費(fèi)，收入上限大約為收入下限的7.5倍。保險費(fèi)分為四種。第一種保險費(fèi)針對職工，根據(jù)職工的周工資，由雇主與員工共同繳納。達(dá)到支付開始年齡后，員工就不需再繳納保險費(fèi)了，但雇主還要繳納。繳納第一種保險費(fèi)的人擁有所有保險金的領(lǐng)取資格。第二種保險費(fèi)針對個體經(jīng)營者，達(dá)到一定的年收入者，則每周繳納定額保險費(fèi)。第三種保險費(fèi)針對無業(yè)人員和低收入者，對他們實(shí)行任意繳納（1998年為每周6.25英鎊）。第四種保險費(fèi)針對高

53、收入的個體經(jīng)營者，他們在第二種保險費(fèi)的基礎(chǔ)上，繳納年收入的6%。（4）現(xiàn)狀與改革近三十多年來，英國養(yǎng)老金領(lǐng)取者平均收入的增長要比勞動者平均收入的增長快得多。盡管如此，僅依靠基礎(chǔ)養(yǎng)老金作為老年生活的來源是不夠的。首先，一些沒有收入的人除了基礎(chǔ)養(yǎng)老金之外沒有附加養(yǎng)老金和企業(yè)年金等，而基礎(chǔ)養(yǎng)老金的數(shù)額非常??；其次，養(yǎng)老金的給付金額是由繳納的保險費(fèi)決定的，而保險費(fèi)基于繳費(fèi)期間工資的一定比率，這就使得一些低收入者的保障水平很低，英國養(yǎng)老保險的目的是保證將來養(yǎng)老金的領(lǐng)取者能夠安心度過晚年生活，針對上述支付不充分的問題，政府于1998年12月發(fā)表了關(guān)于養(yǎng)老保險制度改革的綠皮書，對養(yǎng)老保險制度進(jìn)行了一系列改革

54、，鼓勵國民在可能的范圍內(nèi)盡量為晚年進(jìn)行儲蓄。政府將幫助建立第二基礎(chǔ)養(yǎng)老金，以代替附加養(yǎng)老金。對自己無法儲蓄的人，如年收入9000英鎊以下的人、有疾病或者殘疾的人，追加的第二基礎(chǔ)養(yǎng)老金的數(shù)額大約為支付給年收入9000英鎊者的附加養(yǎng)老金的2倍，這樣就大幅增加了低收入者的養(yǎng)老金額。年收入超過9000英鎊的員工，第二養(yǎng)老保險制度為他們提供了一種將繳納保險費(fèi)作為一種儲蓄的方式，使得國民通過自己的努力積累起來的資金最終反映在養(yǎng)老金額中。2.國家醫(yī)療保險1948年，英國通過了國民醫(yī)療保健服務(wù)法，實(shí)行了對絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的國有化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員是國家衛(wèi)生工作人員。1964年，英國又頒布了國家衛(wèi)生服務(wù)法，對

55、所有公民提供免費(fèi)醫(yī)療。該法規(guī)定，凡是英國公民，無論有多少財產(chǎn)，均可免費(fèi)享受公立醫(yī)院的醫(yī)療，患者只需付掛號費(fèi)。英國的這種醫(yī)療保險模式被稱為國家醫(yī)療保險，也稱為全民醫(yī)療保險，在這種制度下，社會醫(yī)療保險的資金不是來自保費(fèi)，而是主要來自稅收，政府通過預(yù)算分配的方式，將由稅收形成的醫(yī)療保險基金有計劃地?fù)芙o有關(guān)部門或直接撥給醫(yī)院。國家醫(yī)療保險已經(jīng)成為雇主資助的醫(yī)療費(fèi)用保險（詳見第三節(jié)）降低成本的一種主要改革方式。英國的醫(yī)療服務(wù)體系分為中央醫(yī)療服務(wù)、地區(qū)醫(yī)療服務(wù)和地段初級醫(yī)療服務(wù)三級組織。中央醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)疑難病的診治和進(jìn)行醫(yī)療科技研究，地區(qū)醫(yī)療服務(wù)提供綜合醫(yī)療服務(wù)和?？漆t(yī)療服務(wù)，地段家庭醫(yī)生提供初級

56、醫(yī)療服務(wù)。英國的公立醫(yī)院占全部醫(yī)院總數(shù)的95%，包括綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院，其主要職能是向必須住院的病人提供治療，服務(wù)項(xiàng)目包括急診、少量門診、短期住院和長期住院。家庭醫(yī)生是整個醫(yī)療體系中非常重要的一環(huán)。居民必須在所在地段的家庭醫(yī)生診療所登記注冊，患病時首先到家庭醫(yī)生診療所就醫(yī)，由家庭醫(yī)生視病情決定是否要轉(zhuǎn)到上一級醫(yī)院（地區(qū)綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院）繼續(xù)治療，轉(zhuǎn)院必須要有家庭醫(yī)生的介紹。家庭醫(yī)生的薪金不是基于所提供的醫(yī)療服務(wù)，而是根據(jù)登記注冊的居民數(shù)領(lǐng)取政府發(fā)給的工資。全國每個家庭醫(yī)生的平均注冊居民數(shù)為2200人，如果注冊居民數(shù)少于1800人則不得開業(yè)。除了提供全科醫(yī)療服務(wù)以外，家庭醫(yī)生還負(fù)責(zé)居民的疾病預(yù)

57、防及保健服務(wù)。今天，在英國醫(yī)療總費(fèi)用中，來自政府稅收的費(fèi)用約占79%，其他則來自社會保險繳費(fèi)、患者自己負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用以及其他收入。其中，社會保險基金部分是由雇主和員工繳納的社會保險費(fèi)（國民保險金）中用于醫(yī)療保險開支的部分，約占整個醫(yī)療費(fèi)用總開支的15%。退休計劃的主要類型企業(yè)養(yǎng)老金有兩種類型可供選擇，一種是確定繳費(fèi)計劃，一種是確定給付計劃。1.確定繳費(fèi)計劃如果企業(yè)養(yǎng)老金是確定繳費(fèi)型的，則單位每年為員工繳納的費(fèi)用事先確定，一般為員工薪金的一定比例，同時，員工也負(fù)擔(dān)薪金一定比例的繳費(fèi)。確定繳費(fèi)計劃只限定繳納的費(fèi)用，員工退休時所得的給付則是不確定的，要根據(jù)退休基金在其退休前的投資收益而定。投資回報高

58、，則員工的退休給付多，投資回報低，則員工得到的給付就低。投資的風(fēng)險完全由員工承擔(dān)。員工退休時，退休基金及其收益可以一次性領(lǐng)取，也可以用來購買年金，為其提供退休之后每月的固定給付，直至死亡為止。2.確定給付計劃確定給付計劃中員工退休后所得的收益是單位事先承諾的。一般情況下，單位根據(jù)確定的承諾支付額決定出資額，有的時候員工也會被要求承擔(dān)一部分繳費(fèi)。由于投資收益的不確定性，退休基金累積的數(shù)額和事先的承諾就可能有差別，如果退休基金沒有達(dá)到承諾的收益，單位就要承擔(dān)這種投資風(fēng)險。也就是說，確定給付計劃和確定繳費(fèi)計劃的一個很大的區(qū)別就是前者由單位承擔(dān)投資風(fēng)險，后者由員工承擔(dān)投資風(fēng)險。在確定給付計劃中，最終給

59、付的具體數(shù)額基于某個公式，其中工作年限和員工最后幾個服務(wù)年限內(nèi)的薪水一般會起決定作用?；趩T工的最后薪金，在這種退休計劃中，如果員工在工作過程中換了工作，就可能會影響退休金的數(shù)額，有的時候影響還會很大。因此，只在一個單位工作，會得到更多的退休金。國外的退休計劃1.美國的雇主養(yǎng)老金從第二次世界大戰(zhàn)到20世紀(jì)70年代，是美國雇主養(yǎng)老金從數(shù)量到資產(chǎn)金額方面都飛速發(fā)展的時期，其間，政府的聯(lián)邦稅收制度是很大的一個推動力。1974年，員工退休金保障法頒布，使得雇主養(yǎng)老金的行政管理和投資運(yùn)營體制日趨完善。目前，雇主養(yǎng)老金已成為養(yǎng)老金體系中占比最大的一個部分。據(jù)統(tǒng)計，養(yǎng)老金總資產(chǎn)20多萬億美元中，政府養(yǎng)老金占

60、比12.5%，企業(yè)年金占比64.0%，個人退休賬戶占比23.5%。美國的雇主養(yǎng)老金包括確定繳費(fèi)計劃和確定給付計劃兩種類型，目前，前者的數(shù)量，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過后者，資產(chǎn)也與后者的價值相近。到2000年為止，美國全部雇主養(yǎng)老金的資產(chǎn)已經(jīng)達(dá)到83000億美元，其中確定給付計劃的資產(chǎn)為49750億美元，確定繳費(fèi)計劃的資產(chǎn)為32550億美元。確定繳費(fèi)計劃包括401計劃、利潤分享計劃和員工股權(quán)計劃等。401（K）計劃是美國著名的養(yǎng)老金計劃，起源于20世紀(jì)70年代，是指美國1978年國內(nèi)稅收法新增的第401條K項(xiàng)條款的規(guī)定，這一規(guī)定的目的是為雇主和員工的養(yǎng)老金存款提供稅收方面的優(yōu)惠。(1)繳費(fèi)與支取計劃規(guī)定，企業(yè)為