住院醫(yī)生工作站1課件

1、住院醫(yī)生工作站主要內(nèi)容 住院醫(yī)生工作站的基本功能以住院醫(yī)生工作為核心的“住院流程”具體設計入院流程出院管理住院醫(yī)生工作站的建立叢“醫(yī)院”概念上看，住院部是醫(yī)院的基本組成單位；從醫(yī)院管理角度看，住院診療是醫(yī)院業(yè)務工作的核心部份。因此，建立一個高效可靠的住院業(yè)務管理系統(tǒng)，不僅可以在一定程度上減輕醫(yī)務人員的勞動強度，提高工作效率和工作質量，而且可以更及時、準確、有效地分析統(tǒng)計各種臨床數(shù)據(jù)及管理數(shù)據(jù)，供上級主管部門作出科學的管理決策，促進醫(yī)院管理水平的進一步提高。醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設大多是圍繞醫(yī)生工作站的建設來開展并為臨床醫(yī)生所提供信息服務的。住院業(yè)務管理系統(tǒng)的核心為住院醫(yī)生工作站。住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)

2、基本功能：1自動獲取或提供如下信息： 1)醫(yī)生主管范圍內(nèi)病人基本信息：姓名、性別、年齡、住院病歷號、病區(qū)、床號、入院診斷、病情狀態(tài)、護理等級、費用情況等。 2)診療相關信息：病史資料、主訴、現(xiàn)病史、診療史、體格檢查等。 3)醫(yī)生信息：科室、姓名、職稱、診療時間等 4)費用信息：項目名稱、規(guī)格、價格、醫(yī)保費用類別、數(shù)量等。 5)合理用藥信息：常規(guī)用法及劑量、費用、功能及適應癥、不良反應及禁忌癥等。 住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)基本功能：2支持醫(yī)生處理醫(yī)囑：檢查、檢驗、處方、治療處置、衛(wèi)生材料、手術、護理、會診、轉科、出院等。檢驗醫(yī)囑須注明檢體，檢查醫(yī)囑須注明檢查部。3提供醫(yī)院、科室、醫(yī)生常用臨床項目字典

3、，醫(yī)囑組套、模板及相應編輯功能。4提供處方的自動監(jiān)測和咨詢功能：藥品劑量、藥品相互作用、配伍禁忌、適應癥等。 住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)基本功能：8自動審核錄入醫(yī)囑的完整性，提供對所有醫(yī)囑進行審核確認功能，根據(jù)確認后的醫(yī)囑自動定時產(chǎn)生用藥信息和醫(yī)囑執(zhí)行單，記錄醫(yī)生姓名及時間，一經(jīng)確認不得更改。9所有醫(yī)囑均提供備注功能，醫(yī)師可以輸入相關注意事項。10支持所有醫(yī)囑和申請單打印功能，符合有關醫(yī)療文件的格式要求，必須提供醫(yī)生、操作員簽字欄，打印結果由處方醫(yī)師簽字生效。 流程護 士 工 作 站 護士工作站分系統(tǒng)基本功能： 護士工作站是協(xié)助病房護士對住院患者完成日常的護理工作的計算機應用程序。其主要任務是協(xié)助護

4、士核對并處理醫(yī)生下達的長期和臨時醫(yī)囑，對醫(yī)囑執(zhí)行情況進行管理。同時協(xié)助護士完成護理及病區(qū)床位管理等日常工作。 1.床位管理 1)病區(qū)床位使用情況一覽表（顯示床號、病歷號、姓名、性別、年齡、診斷、病情、護理等級、陪護、飲食情況）。2)病區(qū)一次性衛(wèi)生材料消耗量查詢，衛(wèi)生材料申請單打印。2.醫(yī)囑處理 1)醫(yī)囑錄入（同.條） 2)審核醫(yī)囑（新開立、停止、作費），查詢、打印病區(qū)醫(yī)囑審核處理情況。 3)記錄病人生命體征及相關項目。 護士工作站分系統(tǒng)基本功能： 4)打印長期及臨時醫(yī)囑單（具備續(xù)打功能），重整長期醫(yī)囑。 5)打印、查詢病區(qū)對藥單（領藥單），支持對藥單分類維護。 6)打印、查詢病區(qū)長期、臨時醫(yī)囑

5、治療單（口服、注射、輸液、輔治療等）,支持治療單分類維護。打印、查詢輸液記錄卡及瓶簽。 7)長期及臨時醫(yī)囑執(zhí)行確認。 8)填寫藥品皮試結果。 9)打印檢查化驗申請單。 10)打印病案首頁。 11)醫(yī)囑記錄查詢。 護士工作站分系統(tǒng)基本功能：3.護理管理 護理記錄；護理計劃；護理評價單；護士排班護理質量控制。4.費用管理 1)護士站收費（一次性材料、治療費等），具備模板功能。 2)停止及作廢醫(yī)囑退費申請。 3)病區(qū)（病人）退費情況一覽表。 4)住院費用清單（含每日費用清單）查詢打印 5)查詢病區(qū)欠費病人清單，打印催繳通知單。 護士工作站分系統(tǒng)基本功能：運行要求護士工作站1護士工作站的各種信息應來自

6、入院登記、醫(yī)生工作站和住院收費等多個分系統(tǒng)，同時提供直接錄入。護士工作站產(chǎn)生的信息應反饋到醫(yī)生工作站、藥房、住院收費、檢驗檢查等分系統(tǒng)。2醫(yī)囑經(jīng)過護士審核后，方可生效，記入醫(yī)囑單，并將有關的醫(yī)囑信息傳輸?shù)较鄳膱?zhí)行部門。未經(jīng)護士審核的醫(yī)囑，醫(yī)生可以直接取消，不記入醫(yī)囑單。運行要求護士工作站3系統(tǒng)應提示需要續(xù)打醫(yī)囑單的病人清單，并提醒續(xù)打長期或臨時醫(yī)囑單的頁數(shù)。系統(tǒng)應提供指定頁碼的補印功能，保證患者的長期、臨時醫(yī)囑單的完整性。打印的長期、臨時醫(yī)囑單必須由醫(yī)生簽署全名方可生效。4護士站各種單據(jù)打印，應提供單個病人或按病區(qū)打印等多種選擇。5護士站收費時，應提示目前已收的費用，避免重復收費。6護士站打

7、印病人檢查化驗申請單時，應提醒目前已打印的申請單，避免重復。具體設計護士工作站的需求分析一般醫(yī)院住院部由住院登記處、住院病區(qū)、功能科室、住院收費室、住院藥房、病案室等部門組成.住院登記處辦理病人的住院登記手續(xù),住院病區(qū)負責病人在院的醫(yī)護工作,功能科室完成各項功能檢查和治療工作,住院收費處負責收取病人住院期間所發(fā)生的費用,住院藥房負責管理醫(yī)院的藥品、發(fā)放病人治療所需的藥品等工作,病案室負責管理病人的病案.護士工作站的功能模塊護士工作站管理信息系統(tǒng)的主要包括病人選擇、護理病歷、護士醫(yī)囑處理、護理業(yè)務、費用管理、系統(tǒng)維護等子系統(tǒng)系統(tǒng)模塊。護士工作站的功能模塊1.1 病人選擇子系統(tǒng) 病人選擇子系統(tǒng)能幫

8、助護士定位護理病人，由護士操作。護士登錄工作站，錄入檢索條件（檢索條件包括住院號、卡號、姓名等）或直接定位病人，根據(jù)檢索條件檢索病人，選擇病人，調(diào)出病人已有基本信息（包括病人自然情況、就診信息等）。1.2 護理病歷子系統(tǒng) 護理病歷子系統(tǒng)實現(xiàn)智能化護理病歷，促進護理作業(yè)的規(guī)范化、標準化，由護士操作。護理病歷的主要內(nèi)容有：1）病人入院的基本情況，包括病史、生活及自理程度、心理與社會和護理體檢等。2）護士根據(jù)病人情況做出的護理診斷和問題。3）根據(jù)護理診斷和問題所要采取的護理計劃和措施。4）護理質量控制。5）護理記錄，包括護理護士工作站的功能模塊中病人情況、采取措施、護理結果等信息的完整記錄。1.3

9、護士醫(yī)囑處理子系統(tǒng) 護士醫(yī)囑處理子系統(tǒng)主要功能包括醫(yī)囑復核、項目請領、醫(yī)囑執(zhí)行、醫(yī)囑查詢等。1.3.1 醫(yī)囑復核 醫(yī)囑復核的作用是杜絕醫(yī)療事故，保證醫(yī)療質量。醫(yī)囑復核是護士對醫(yī)囑的審核，是醫(yī)囑執(zhí)行前的近一步審核確認，同時對病人醫(yī)囑發(fā)生的費用作欠費控制。1.3.2 項目請領 護士對藥品醫(yī)囑復核后，可以生成藥品匯總單、請領明細和處方，然后發(fā)送到藥房，藥房根據(jù)護士站的請領單發(fā)藥、擺藥和配制。項目請領包括匯總單、請領單、處方。領藥直接生成的領藥請領單流向住院藥房請領記賬；擺藥的請領單流向中心擺藥室擺藥記賬；靜脈配置流向住院1.3.4 醫(yī)囑查詢 醫(yī)囑查詢根據(jù)查詢條件查詢所有醫(yī)生所下達的醫(yī)囑。護士工作站的

10、功能模塊1.4 護理業(yè)務子系統(tǒng) 護理業(yè)務子系統(tǒng)主要完成護士日常的護理工作，包括接收病人，分床，調(diào)床；轉科和通知出院等功能。1.4.1 接收病人，分床，調(diào)床 接收住院處辦理的入院病人，分配床位，調(diào)整病區(qū)病人的床位。主要包括：1）接收病人：分配病人主治醫(yī)師；分配病人護理組；填寫護理等級，飲食情況，病情信息。2）分配調(diào)整床位：分配新入院病人床位；調(diào)整病區(qū)病人的床位；調(diào)整床位應提示目標床位的使用情況（占用，預定）；調(diào)整床位如果病人原有床位費未完全記錄，應補記病人的床位費；調(diào)整床位更新病人固定費用；調(diào)整床位的使用情況（占用，預定，包床）。3）包床功能：一個病人占用多張床位。護士工作站的功能模塊1.4.2

11、 轉科 病人在住院的過程中，有可能出現(xiàn)轉科的情況，由醫(yī)生下達轉科命令。一般病人要轉科，將當前的所有醫(yī)囑停止，有些科室要求作中途結算，再進行轉科操作。已包床病人禁止轉科，必須撤銷包床后才可以進行。護士工作站的功能模塊1.4.3 通知出院 病區(qū)通知住院處病人出院，同時填寫病人出院診斷相關信息。醫(yī)生下達出院命令，病人醫(yī)囑停止，病人轉為通知出院狀態(tài)(此時不能錄入醫(yī)囑)。通知病人出院，驗證病人醫(yī)囑是否已停，填寫病人通知出院類型，預定出院日期，通知出院后除住院處外，各點不能發(fā)生費用。1.5 費用管理 主要功能包括：護士站收費，具備模板功能；停止及作廢醫(yī)囑的退費申請；病區(qū)(就診人員)的遲費情況一覽表住院費用清單查詢打?。徊樵儾^(qū)的欠費就診人員清單，打印催繳通知單。護士工作站的功能模塊1.6 系統(tǒng)維護 主要功能包括：工作臺配置維護、口令維護、批量費用維護等