病例分享丨不穩(wěn)定性心絞痛臨床治療經(jīng)驗

1、病例分享I不穩(wěn)定性心絞痛臨床治療經(jīng)驗臨床資料【患者信息】男性， 63 歲【主訴】發(fā)作性胸悶憋氣2 年 , 加重 2 天【現(xiàn)病史】 2 年前由于勞累出現(xiàn)胸悶憋氣入我院，經(jīng)冠狀動脈造影，提示冠狀動脈三支病變，植入支架2 枚，經(jīng)介入治療及藥物治療后癥狀消失出院，之后堅持藥物治療，無心絞痛癥狀發(fā)生，平素勝任日?；顒印商烨霸谏⒉竭^程中突發(fā)胸部悶痛，伴大汗，休息后約5min 癥狀自行緩解，入院當(dāng)天上午上述癥狀再次發(fā)作，以ACS 收入院?！炯韧贰考韧悄虿∈?6 余年，口服降糖藥，血糖控制尚可；高血壓病史 12 年，規(guī)律服藥，血壓控制基本穩(wěn)定；高脂血癥 6 年，堅持調(diào)脂治療；【入院查體】血壓 135/9

2、5mmHg ，脈搏 74 次/分，雙側(cè)頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，未聞及濕羅音，心界不大，心率74 次/分，律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音， A2 亢進。腹部平軟，肝脾未觸及，雙下肢無浮腫?！据o助檢查】心電圖超聲心動圖 Aod 33mm ; LAD34mm ; LVDd53mm ;LVDs35mm ； IVS10mm ； EF62.4% 提示： 1、左室舒張功能減退。 2 、輕度二尖瓣關(guān)閉不全。 3 、輕度主動脈瓣關(guān)閉不全。 4 、輕度三尖瓣關(guān)閉不全?！驹\斷】 1. 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病PCI 術(shù)后不穩(wěn)定性心絞痛心功能 I 級 2. 高血壓病 2 級 極高危組3. 高脂血癥 4.2 型糖尿病

3、治療 【方案】 阿司匹林 100mg 口服 1/ 日； 波立維 75 mg 口服 1/ 日 ;氨氯地平 5mg 口服1/ 日；倍他樂克緩釋片95mg口服 1/日；阿托伐他汀20mg 口服 1/晚；克賽 1 支 皮下注射 2/日 ;雅施達 4mg 口服 1/ 日； 萬爽力 20mg 口服 3/ 日；欣康 20mg 口服 2/ 日格華止 0.5mg 口服3/ 日拜糖平50mg 口服 3/ 日【治療經(jīng)過】次日化驗結(jié)果： TC 2.77 mmol/L ， TG 0.93 mmol/L ， LDL-C2.11 mmol/L ， HDL-C 1.09 mmol/L ， GLU 6.24 mmol/L 心肌

4、 酶譜正常肝腎功能正常心臟ECT （靜思+負(fù)荷）左室側(cè)壁局部心肌放射性分布呈可 逆性稀疏，示該部位心肌缺血。冠狀動脈造影：O LM 明顯狹窄。LAM段支架內(nèi)管腔通暢、中段約 60%狹窄，遠(yuǎn) 段約40%狹窄。LCX近段支架內(nèi)管腔通暢，中遠(yuǎn)端約50%狹 窄ORCA近段、中段約60%狹窄。經(jīng)加強抗血小板、控制心率強化降脂、抗凝、抗心肌缺血治療后，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但仍間有心悸、胸悶發(fā)作，自覺體虛、 出汗多。 連續(xù)兩天監(jiān)測血糖 （餐前、 后及隨機空腹） ：空腹 GLU 多在 5.50mmol/L 6.9 mmol/L 之間； 餐后 GLU多在 7.4mmol/L 8.9mmol/L 之間。監(jiān)測血壓：平

5、穩(wěn)在125 145/85 95mmHg 。監(jiān)測心率： 58-66 次/分。西藥強調(diào)更有針對性的治療，靶目標(biāo)明確，起效迅速；中醫(yī)藥治療注重整體綜合調(diào)理，可同時作用于疾病的多個病理環(huán)節(jié)，作為西藥治療的補充，中藥有不可取代的價值。所以調(diào)整治療方案： 阿司匹林 100mg 口服 1/日； 波立維 75 mg 口 服 1/日氨氯地平5mg 口服1/日；雅施達 4mg 口服1/日；倍他樂克緩釋片 95mg 口服1/ 日；阿托伐他汀20mg 口服 1/ 晚；萬爽力20mg 口服3/ 日；欣康 20mg 口服2/ 日格華止 0.5mg 口服3/ 日拜糖平50mg 口服3/ 日麝香保心丸 2 粒 口服 3/ 日

6、【治療情況】O患者自覺癥狀消失，病情穩(wěn)定，由院。由院后復(fù)診，病情 平穩(wěn)，正常進行二級預(yù)防治療。監(jiān)測血壓、血糖均在理想范圍。【復(fù)診】 2014 年 12 月 10 日主訴：偶有胸痛發(fā)作，平時生活不受影響查體： BP130/78mmHg ， HR68 次/分處理：繼前藥物治療2015 年 1 月 21 日主訴：仍偶有活動后胸痛發(fā)作，含服硝酸甘油或休息可緩解查體： BP136/82mmHg ， HR72 次/分血糖情況： FBS6.3-8.2 ， PBS7.4-9.2 處理：將美托洛爾調(diào)整為142.5mg ，余治療同前2015 年 5 月 12 日主訴：未訴有胸痛發(fā)作，查體：BP126/72mmHg ， HR64 次/分處理：停波立維， 余治療同前2015 年 11 月 23 日主訴：未訴有胸痛發(fā)作，查體：BP134/74mmHg ， HR66 次/分生化：TG2.29mmol/L ，TC4.41mmol/L ， LDL2.97mmol/L 處理：將阿托伐他汀改為瑞舒伐他汀降脂，余治療不變讀而思 duersi 對于病例陳述的治療方