顱腦CT診斷學(xué)課件

1、頭部影像診斷學(xué)河北省元氏縣醫(yī)院放射科趙東生檢查方法平掃：眥耳線、層厚10毫米增強(qiáng)掃描 非離子碘造影劑80-100毫升 肘靜脈團(tuán)注腦血管CTA 靜脈團(tuán)注碘造影劑80-100毫升，掃描后三維重組腦血管圖像CT腦灌注成像 增強(qiáng)后選定層面動(dòng)態(tài)掃描計(jì)算灌注值顱腦正常CT解剖顱底蝶鞍層面顱腦正常CT解剖鞍上池層面顱腦正常CT解剖鞍上池層面顱腦正常CT解剖第三腦室下部層面顱腦正常CT解剖側(cè)腦室上部層面顱腦正常CT解剖大腦皮質(zhì)下部層面顱腦正常CT解剖大腦皮質(zhì)上部層面顱腦正常CT解剖影像學(xué)表現(xiàn)CT急性期血腫:表現(xiàn)典型 高密度影、邊界清楚、密度均勻 伴水腫及占位效應(yīng)吸收期血腫:表現(xiàn)特殊 邊緣始變模糊、密度下降,向

2、心性密度減低 CECT原血腫邊緣處（富含毛細(xì)血管的肉芽 組織增生、缺乏血-腦屏障）出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化囊變期: 出血2月,表現(xiàn)為CSF樣密度囊腔高血壓腦出血 （同一病人) CECTNECT腦出血、亞急性期 (同一病人) NECT CECT 二 缺血性腦梗死主要病因血栓形成（動(dòng)脈粥樣硬化、 小動(dòng)脈硬化）栓塞（血栓/氣體/脂肪栓子經(jīng)循環(huán)腦血管）其它相關(guān)原因（低灌注壓、血液高凝狀態(tài)）發(fā)病機(jī)制腦動(dòng)脈閉塞血流灌注下降 腦組織缺血低灌注持續(xù)存在最終導(dǎo)致腦組織壞死梗死影像學(xué)表現(xiàn)典型腦梗死超急性期、急性期（1）NECT, 發(fā)病時(shí)間短可無陽性發(fā)現(xiàn)，但可診斷或排除腦出血及非卒中性疾病72h內(nèi)NECT可能出現(xiàn)的（提示、診斷

3、）征象腦動(dòng)脈高密度征：提示動(dòng)脈內(nèi)血栓形成局部腦腫脹征：區(qū)域性腦溝消失及占位效應(yīng)，病理上主要為血管源性水腫腦實(shí)質(zhì)密度減低征：局限性腦灰、白質(zhì)密度減低，呈底在外的三角形或扇形，密度可不均勻；輕微減低時(shí)應(yīng)兩側(cè)對比觀察典型腦梗死亞急性期NECT，梗死區(qū)密度進(jìn)一步降低、趨于均勻、邊界更加清楚；不同程度強(qiáng)化，概率明顯升高CT/MRI，占位效應(yīng)最明顯，恰逢水腫高峰期典型腦梗死慢性期（1）NECT，梗死區(qū)為邊界清楚的低密度灶，代表腦軟化、囊變區(qū)和病變區(qū)內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)增生；腦軟化、囊變區(qū)為CSF樣密度影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)腔隙性腦梗死主因髓質(zhì)穿支動(dòng)脈閉塞，引起深部腦組織小面積缺血壞死影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn) 多見于基底節(jié)、丘腦

4、，亦可見于腦干和小腦病灶可多發(fā)，一般約1015mm大小 CT/MRI表現(xiàn)基本同典型腦梗死，MRI信號 變化較CT敏感缺血性腦梗死NECT缺血性腦梗死（NECT）缺血性腦梗死（與前者為同一病人）模糊效應(yīng)NECT缺血性腦梗死CECTNECT（同一病人）腔隙性腦梗死NECTAB發(fā)病機(jī)制腦動(dòng)脈閉塞遠(yuǎn)側(cè)血管壁因缺血受到損壞病后一至數(shù)周，梗死區(qū)恢復(fù)常壓血液灌注，受損血管壁可破裂、出血側(cè)支循環(huán)建立形成再灌注，常位于皮層 影像學(xué)表現(xiàn)CT示低密度梗死區(qū)內(nèi)斑片狀高密度影MRIT2WI可為低信號三、出血性腦梗死病因病理指腦動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大造成動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多因腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔

5、內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。動(dòng)脈瘤發(fā)病原因尚不十分清楚，動(dòng)脈瘤形成的病因，概括有以下幾種：先天性因素；動(dòng)脈硬化；感染；創(chuàng)傷。此外還有一些少見的原因如腫瘤等也能引起動(dòng)脈瘤，顱底異常血管網(wǎng)癥，腦動(dòng)靜脈畸形，顱內(nèi)血管發(fā)育異常及腦動(dòng)脈閉塞等也可伴發(fā)動(dòng)脈瘤。 四、腦動(dòng)脈瘤【CT表現(xiàn)】 1. 直接表現(xiàn)分為3種類型（1）薄壁無血栓的動(dòng)脈瘤，表現(xiàn)為邊緣清楚的圓形高密度灶，有均勻一致的強(qiáng)化。（2）瘤內(nèi)有部分血栓形成的動(dòng)脈瘤，表現(xiàn)為中心或偏心高密度病灶，其中心為含血液的瘤腔，周圍為偏心性等密度的血栓，外緣的高密度為囊壁。增強(qiáng)掃描，血栓無強(qiáng)化，瘤腔與外層的囊壁有明顯的強(qiáng)化，形成中

6、心和外周高密度，中間等密度的特殊形態(tài)，稱為“靶征”。（3）完全血栓閉塞性動(dòng)脈瘤，表現(xiàn)為等密度病灶，增強(qiáng)掃描中心無強(qiáng)化，可有外緣的環(huán)狀強(qiáng)化。2. 動(dòng)脈瘤破裂時(shí)，可見蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦水腫、腦梗死、腦疝形成等異常改變。3. 3D-CTA技術(shù)可顯示動(dòng)脈瘤的位置、大小、形狀，從不同軸位、不同角度分析動(dòng)脈瘤底的指向、瘤頸的大小及動(dòng)脈瘤與鄰近血管、鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。四、腦動(dòng)脈瘤【典型病例】 1. 患者，男，33歲，因頭暈無力1周住院。2. 患者，男，50歲，主訴頭暈頭疼。病因病理腦血管畸形是腦血管先天性、非腫瘤性發(fā)育異常。是指腦血管發(fā)育障礙而引起的腦局部血管數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常，并對正常腦血流產(chǎn)生影響。其

7、破裂出血主要表現(xiàn)為腦內(nèi)出血或血腫。其多見于年輕人，得到確診年齡平均2040歲。腦血管畸形（cerebralvascularmalformations）有4種主要類型：動(dòng)靜脈畸形，海綿狀血管瘤，靜脈血管瘤和囊性動(dòng)脈瘤。 五、腦血管動(dòng)靜脈畸形【CT表現(xiàn)】 1. 平掃表現(xiàn)為邊界不清等密度或高密度的點(diǎn)狀、斑片狀病灶，病灶內(nèi)可見點(diǎn)狀鈣化，病灶周圍可見腦萎縮，一般無水腫和占位效應(yīng)；合并出血可出現(xiàn)相應(yīng)的CT表現(xiàn)。 2. 增強(qiáng)病灶可見明顯強(qiáng)化，有時(shí)可見與血管團(tuán)相連的引流靜脈、供血?jiǎng)用}影，呈線狀、條索狀。 3. CTA能夠立體顯示畸形血管的全貌，利用各種重建圖像和“切割”、“旋轉(zhuǎn)”等顯示手段，顯示供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和