樓巧珍“心肺復蘇”- -2015 院內(nèi)培訓課件

1、心肺復蘇樓巧珍南京市浦口醫(yī)院 重癥醫(yī)學科 2015-11-17 -2015年指南解讀ChenYan內(nèi)容“白金十分鐘”的概念心肺復蘇(CPR)新指南改進點總結氣道梗阻急救都是名人59歲相聲演員侯耀文 2009年46歲著名小品演員高秀敏2005年68歲著名特型演員古月2005年42歲一代歌后鄧麗君1995年慶文怡，17歲，青運會游泳冠軍羅陽，中航工業(yè)沈飛（集團）有限公司董事長、總經(jīng)理、黨委副書記，殲-15總負責人。2012年11月25日，突發(fā)急性心肌梗死、心源性猝死，在工作崗位上殉職，終年51歲。白金十分鐘生命是寶貴的，對于每個人只有一次。 在發(fā)病的十分鐘內(nèi)，很難得到醫(yī)療救治。自救和互救技能提升對

2、于我們很重要。能重獲生命，因此這十分鐘比白金更珍貴 這就是“白金十分鐘”ChenYan1.判斷意識 判斷呼吸、脈搏 迅速呼救 擺放體位2.胸外按壓3.打開氣道 4.人工呼吸心肺復蘇指南判斷呼吸 (不喘氣，或偶爾嘆氣式的呼吸)如果呼吸、脈搏存在 可將昏迷的傷病員翻成側臥位，防止口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物堵塞氣道1234若無自主呼吸，則進行心肺復蘇!！胸外按壓位置胸骨下1/2段兩個乳頭連線的中點按壓頻率 100-120次/min 按壓深度 cm，不超過6cm 按壓技巧：3.打開氣道 仰頭舉頦法吹氣吹氣動作要求:氣道暢通捏閉鼻翼正常吸氣后、包嚴口、吹氣吹氣量（成人):500 600ml看到胸廓起伏。時間：

3、大于一秒。吹氣完畢，松開鼻翼，側頭呼吸，并觀察病人呼吸情況。按壓與人工呼吸比例 30：2 紅衣少女現(xiàn)場搶救復蘇成功紅衣少女現(xiàn)場搶救復蘇成功紅衣少女現(xiàn)場搶救復蘇成功紅衣少女現(xiàn)場搶救復蘇成功31AED復蘇成功事件美蘭機場2014年11月25日上午9點53分，國內(nèi)航站樓A號門公安值班崗亭處出租車上患者匡龍發(fā)生猝死，9點57分，機場醫(yī)護人員到達現(xiàn)場，持續(xù)進行專業(yè)救治，10點33分該男子恢復自主呼吸及心跳，血壓正常?；颊?天后蘇醒，經(jīng)檢查沒有任何原發(fā)病，只是因為近期較疲勞。正確的作法（面對所有意外）判斷現(xiàn)場環(huán)境安全判斷患者反應性啟動緊急救助程序（生存鏈的關鍵部分）施救（生存鏈的關鍵部分）心肺復蘇止血、包

4、扎固定、搬運生存鏈（2010）每90秒就有一個人死于心臟驟停快速采取行動中國每分鐘人死于心臟驟停2015 年 10 月 15 日，新版美國心臟學會 CPR 和 ECC 指南 正式發(fā)布C-A-B 順序仍需堅持 對于施救順序，最新的指南重申應遵循 10 年版指南內(nèi)容，即單一施救者的施救順序：應先開始胸外按壓再進行人工呼吸（C - A - B），減少首次按壓的延時；30 次胸外按壓后做 2 次人工呼吸。新指南更新要點總結1. 快速反應，團隊協(xié)作施救者應同時進行幾個步驟，如同時檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時間；由多名施救者形成綜合小組，同步完成多個步驟和評估。 第一名施救者實施急救反應系統(tǒng) 第

5、二名施救者胸外按壓 第三名進行通氣或取得球囊面罩進行人工呼吸 第四名取回并設置好除顫器2. 生存鏈一分為二AHA 成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系。 指南強調(diào)：手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機等現(xiàn)代化電子設備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用。院內(nèi)急救應以團隊形式實施心肺復蘇：早期預警系統(tǒng)、快速反應小組（RRT）和緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)（MET）。 3. 先電擊 or 先按壓10 年的指南中，在 AED 就緒時，應先進行 1.5 - 3 分鐘的 CPR, 然后再除顫。最新版則提出：當施救者可以立即取得 AED 時，對于成人心臟驟?；颊?，應盡快使用除顫器；若不能立刻取得

6、 AED，應該在他人前往獲取以及轉變 AED 的時候開始心肺復蘇，在設備提供后盡快嘗試進行除顫。4. 別再使勁按了！10 年的指南規(guī)定胸外按壓的下限：頻率 100 次 / 分、深度 5 厘米。臨床上普遍存在按壓過度的問題，如胸骨和肋骨骨折，同時，施救者也會消耗大量體力，無法保證接下去的按壓質量。新的指南提出高質量的心肺復蘇，應該有足夠的速率和按壓幅度：按壓速率為 100 - 120 次 / 分鐘；幅度至少是 5 厘米，不超過 6 厘米。5. 癮君子的福音若患者有疑似生命危險、或與阿片類藥物相關的緊急情況，應給與納洛酮。癮君子的福音！對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應且呼吸正常，但有

7、脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓的非專業(yè)施救者和 BLS 施救者給與肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。6. 胸外按壓需有效每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上；為了提高按壓效率，減少按壓中斷十分必要，更新版指南提出胸外按壓在整體心肺復蘇中的目標比例至少為 60%。7. 加壓素被除名10 年版指南認為一劑靜脈 / 骨內(nèi)推注的 40 單位加壓素科替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。而新版則指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標準劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。給與加壓素相對使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢，因此，加壓素已被新版指南除名。8.盡早冠脈造影指南提出，對于所有ST段抬高的患者

8、，以及無ST段抬高，但血流動力學或心電不穩(wěn)定，疑似心血管病變的患者，建議緊急冠狀動脈血管造影。9.及早行PCI成人患者如果在急診科出現(xiàn)STEMI，而醫(yī)院不能進行PCI，那么指南建議不接受溶栓治療，立即從最初的機構轉移到PCI中心，而不應該在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療。如果在不能進行PCI的醫(yī)院中對STEMI患者進行了溶栓治療，則應該在溶栓治療后最初3-6小時內(nèi)，最多24小時內(nèi)，對所有患者盡早轉診進行常規(guī)血管造影，而不能只在患者因缺血需要血管造影時才轉移。心肺復蘇開始30次按壓和2次人工呼吸的復蘇周期。如有可能應該盡早使用AED。AED到達檢查心律，是否可電擊心律？進行1次電擊，立即繼續(xù)心肺復

9、蘇，持續(xù)約2分鐘（直至AED提示需要分析心律）。持續(xù)直至高級生命支持團隊接管或者患者開始活動。立即繼續(xù)心肺復蘇，持續(xù)約2分鐘（直至AED提示需要分析心律）。持續(xù)直至高級生命支持團隊接管或者患者開始活動。是，可電擊否，不可電擊所有情況下，到這時應該都已啟動應急反應系統(tǒng)或救援，并且已經(jīng)取得或者有人正在前往取得AED和急救設備。確認現(xiàn)場安全患者沒有反應。呼叫旁人幫助。（如果適用）通過移動通訊設備啟動應急反應系統(tǒng)。取得AED及急救設備。（或請旁人幫忙獲得）檢查是否有無呼吸或僅是喘息，并檢查脈搏（同時）。能否在10秒內(nèi)明確感覺到脈搏。監(jiān)測患者情況，直到急救人員到達。給予人工呼吸： 每5至6秒鐘1次呼吸，

10、或每分鐘10至12次呼吸。 如果2分鐘后仍未啟動應急反應系統(tǒng)，則啟動系統(tǒng)。 繼續(xù)人工呼吸：約每兩分鐘檢查一次脈搏。如果沒有脈搏，開始心肺復蘇（參見“心肺復蘇”方塊圖） 如果可能有阿片類藥物過量的情況，若能獲得納洛酮，則按照治療方案給予納洛酮。BLS醫(yī)務人員成人心臟驟停流程圖-2015更新呼吸正常有脈搏沒有正常呼吸有脈搏沒有呼吸或僅是喘息無脈搏56無CPR 延遲除顫早期CPR延遲除顫早期 CPR早期除顫及早除顫.早期 ACLSCPRCPRCPR0 -2%生存2 -8%生存20%生存30%生存%246810ACLS 除顫 除顫 除顫 TIME IS LIFE ! 除顫ICCM, WT, 11/20

11、00早期 CPR除顫是猝死最有效的方法ChenYanAED因此早期除顫極其重要而能夠實現(xiàn)早期除顫的唯一的儀器心跳驟停原因80%是室顫電除顫治療室顫最有效、最迅速院前5min內(nèi)完成，院內(nèi)3min內(nèi)完成室顫可迅速轉為心臟停搏57AED全院除顫部署方案心血管意外猝死事件應急預案59部署可加載3G網(wǎng)絡和高端監(jiān)護參數(shù)的除顫設備ICU、心內(nèi)、手術室除顫普通科室除顫院內(nèi)公共區(qū)域除顫部署可加載高端監(jiān)護參數(shù)的除顫設備部署基本參數(shù)型除顫部署AED猝死預案不同場合擺放AED海口美蘭國際機場全國首例公共場所AED成功救治猝死患者有圖有真相此事件已被全國急診專家于日本進行學術交流PMLS BU及市場部正在運作讓此事得到

12、更好宣傳2010.10.10.10.10.創(chuàng)立“白金十分鐘-全國自救互救活動日”第1屆“白金十分鐘-全國自救互救活動日” ，6省市16家單位同一時間展開科普活動，各地媒體進行了宣傳報道江蘇南京2013.10.10.10.10.第四屆“白金十分鐘-全國自救互救活動日”25省，60城市,200多家單位參與。江蘇南京2014年9月13日世界急救日嬰幼兒氣道梗阻急救 嬰幼兒進食中突然出現(xiàn)呼吸困難或劇烈嗆咳時，不要驚慌，翻成面朝下頭低腳高位，拍后背Heimllich手法嬰兒救治法（一歲以下小孩呼吸道哽塞） （一）先拍背，將嬰兒翻轉，使面朝下，讓嬰兒趴在手臂上，以手掌抓住嬰兒臉部，以掌根叩擊兩肩胛中間五次

13、。（二）將嬰兒翻轉成面朝上，于CPR位置用兩指壓，也是壓五下。 Heimllich手法Heimllich手法海姆立克急救法已救10萬人！特殊表現(xiàn)由于異物吸入氣管時，病者感到極度不適，常常不由自主地以一手呈“V”字狀地緊貼于頸前喉部，苦不堪言兒童救治法 催吐法：用手指伸進口腔，刺激舌根催吐，適用于較靠近喉部的氣管異物。 Heimllich手法 成人氣道梗阻急救（自救）腹部沖擊法 一手握拳抵于臍上兩橫指處，另一手握住此拳快速向內(nèi)向上沖壓 46 次。Heimllich手法或將上腹抵壓在椅背、桌邊和欄桿等堅硬處，連續(xù)彎腰擠壓腹部46 次，可以連續(xù)反復擠壓數(shù)次。Heimllich手法成人氣道梗阻急救（互救）對于尚清醒者，可囑其彎腰并 用手掌擊打其后背中間 4-6次?；蚓戎握哂秒p手環(huán)繞患者腰間，一手握拳抵于其臍上兩橫指處， 另一手握緊此拳向上、 向后沖擊勒壓46次。 Heimllich