癃閉的中醫(yī)護(hù)理課件

1、癃閉 一、概述二、歷史源流三、范圍四、診斷要點(diǎn)五、辨證論治、施護(hù)概述定義：指小便量少，點(diǎn)滴而出，甚則小便不通為主證的一種疾患。癃：小便不利，點(diǎn)滴而短少，病勢較緩者。閉：小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢較急者。二者均是指排尿困難，但是程度不同，臨床上難以截然分開，故多合稱為癃閉。 歷史源流內(nèi)經(jīng)：病位：在膀胱，“膀胱者，州都之官，津液足焉，氣化則能出矣。病機(jī)：膀胱氣化不利，而膀胱的氣化不利又與三焦氣化有密切關(guān)系。膀胱不利為癃，不約為遺。三焦不利實(shí)則癃閉，虛則遺溺。歷史源流漢張仲景奠定了癃閉辨證施治的基礎(chǔ)。由于漢殤帝姓名中有癃，為避諱把癃改為淋，所以當(dāng)時淋與癃有點(diǎn)混淆。張認(rèn)為本病的病機(jī)，膀胱氣化不利水濕互結(jié)

2、，瘀血夾熱，脾腎兩虛治療：五苓散氣化不利水熱互結(jié)豬苓湯瘀血夾熱者蒲灰散或滑石血魚散脾腎兩虛夾濕者茯苓 鹽湯歷史源流隨唐時期巢元方：諸病源候論孫思邈千金要方載了小便不通和小便困難的區(qū)別及治療方劑千金方并記載了用蔥管做為導(dǎo)尿管治尿潴留，這是最早的導(dǎo)尿術(shù)。宋元時代：治療本病有了進(jìn)一步的發(fā)展朱丹溪：對本病的病因較前人有了進(jìn)一步認(rèn)識，并施用探吐法治本病，為滴水之器，閉其上竅，則下竅不通，開其上竅，下竅必利歷史源流明代：將癃、淋分開張景岳對癃病因，治法詳細(xì)描述病因歸為：火邪結(jié)聚小腸膀胱者熱質(zhì)肝腎，敗精，搞血一陽塞，真陽下竭，元海無根，氣虛不化，肝強(qiáng)氣逆氣實(shí)而閉。并用左歸、右歸、氣化、八味等治療清代：李用

3、證治匯補(bǔ)范圍正常人小便通暢，有賴于氣化的正常，而三焦的氣化主要又依靠肺、脾、腎三臟來維持在生理情況下，水液通過胃的受納，脾的轉(zhuǎn)輸，肺的肅降，下達(dá)于腎，再經(jīng)過腎的氣化功能，使清者上升于肺而布散周身，濁者下輸膀胱而排出體外。維持正常的水液運(yùn)化 診斷要點(diǎn)病理1、肺失肅降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱癃閉2、脾主運(yùn)化，脾運(yùn)化水谷精微及水濕，脾失運(yùn)化，清氣不升，濁陰不降小便不利3、腎主水液，依靠其氣化作用，腎的氣化正常則開合有度，若腎陽不足，命門大表膀胱氣化無權(quán)癃閉。診斷要點(diǎn)4、腎陰不足，所謂無陰則陽無以化癃閉5、膀胱濕熱下注氣化不利6、肝氣郁結(jié)，疏泄無權(quán)三焦水液運(yùn)化及氣化功能受損不能通調(diào)水道癃閉辨證論治4、

4、辨淋與癃丹溪心法癃者，罷也，不通為癃，不約屬遺，小便滴瀝澀痛謂之淋。癃閉：小便困難，甚則點(diǎn)滴難出，閉塞不通，但溺時不疼痛，每日排出尿量多正常。關(guān)格：大便不通謂之內(nèi)關(guān)小便不通謂之外格二便俱不通，為關(guān)格伴有嘔吐，上下不通轉(zhuǎn)脆為妊娠壓迫膀胱致排尿困難 辨證論治（二）治療原則根據(jù)“腑以通為用”的原則，著眼于通，但迫之法，又因證候的虛實(shí)而各異。實(shí)證：清濕熱，最瘀結(jié)，利氣機(jī)，通水道。虛證：補(bǔ)脾腎，助氣化，達(dá)到氣化得行，則小便自通的目的。根據(jù)病因，審證論治，根據(jù)病變在肺、在脾、在腎的不同，進(jìn)行辨證施治，不可濫用通利小便之品。辨證論治一、辨證要點(diǎn) 癃閉的辨證首先要判別病之虛實(shí)。實(shí)證當(dāng)辨濕熱、濁瘀、肺熱、肝郁之

5、偏勝；虛證當(dāng)辨脾、腎虛衰之不同，陰陽虧虛之差別。其次要了解病情之緩急，病勢之輕重。水蓄膀胱，小便閉塞不通為急??；小便量少，但點(diǎn)滴能出，無水蓄膀胱者為緩證。由“癃”轉(zhuǎn)“閉”為病勢加重，由“閉”轉(zhuǎn)“癃”為病勢減輕。辨證論治二、治療原則 應(yīng)以“腑以通為用”為原則，但通利之法，又因證候虛實(shí)之不同而異。實(shí)證者宜清邪 熱，利氣機(jī)，散瘀結(jié)；虛證者宜補(bǔ)脾腎，助氣化，不可不經(jīng)辨證，濫用通利小便之法。對于水蓄膀胱之急癥，應(yīng)配合針灸、取嚏、探吐、導(dǎo)尿等法急通小便。辨證施護(hù) 2.濁瘀阻塞（1）主要癥狀：小便點(diǎn)滴不暢，或尿細(xì)如線，或阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌質(zhì)紫或有瘀斑，脈澀或細(xì)數(shù)。（2）施護(hù)措施病室環(huán)境：室內(nèi)保持干燥

6、、整潔，通風(fēng)良好，溫、濕度適宜。飲食調(diào)護(hù)：有尿路結(jié)石者慎食草酸含量高的食物，如菠菜、西紅柿等；前列腺肥大者應(yīng)戒酒。情志調(diào)護(hù)：利用暗示和意志引導(dǎo)法，誘導(dǎo)患者排尿。辨證施護(hù) 藥物內(nèi)治：治以行瘀散結(jié)、化石通利，方選代抵當(dāng)丸加減。常用藥有大黃、當(dāng)歸、穿山甲等。若瘀血現(xiàn)象較重?？杉蛹t花、川牛膝以增強(qiáng)其活血化瘀作用；若病久氣血兩虛，面色不華，宜益氣養(yǎng)血行瘀，可加黃芪、丹參、當(dāng)歸之類若尿路有結(jié)石，可加金錢草、海金沙、冬葵子以通淋排石利尿。其他療法：伴有血尿者，吞服參三七1.5g。琥珀粉1g，每日2次。因結(jié)石阻塞引起者，可用金錢草60g，煎水代茶飲。小腹脹滿，急迫難忍者，可用導(dǎo)尿術(shù)以緩其急，但必須注意嚴(yán)格執(zhí)行

7、無菌操作。導(dǎo)尿術(shù)后應(yīng)給清熱解毒藥，如蒲公英、荔枝草、車前草等煎服或用抗菌藥物。辨證施護(hù) 藥后觀察：觀察小便次數(shù)、量、色，排尿情況，有無砂石、血塊排出，膀胱區(qū)充盈情況的變化等?？祻?fù)指導(dǎo)：若病情允許可適當(dāng)參加活動，如散步、練氣功、打太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體防御能力。由尿路結(jié)石引起者，應(yīng)大量飲水并配合運(yùn)動以助結(jié)石排出。對腫瘤、較大結(jié)石、前列腺肥大等機(jī)械梗阻所致，針?biāo)幬葱д?，?dāng)及時做好轉(zhuǎn)科處理，請外科考慮手術(shù)治療。辨證施護(hù) 3.肝郁氣滯（1）主要癥狀：因精神緊張，情志郁怒或劇痛而所致小便突然不通，或通而不爽，脅腹脹滿或痛，苔薄或黃，舌質(zhì)紅，脈弦。（2）施護(hù)措施病室環(huán)境：為患者創(chuàng)造一個有利于排尿的

8、環(huán)境，有足夠的時間，不受他人影響。飲食調(diào)護(hù)：飲食宜清淡，有節(jié)制，忌辛辣刺激性食物及過量飲酒。辨證施護(hù) 情志調(diào)護(hù)：做好情志護(hù)理，如因緊張、疼痛或手術(shù)麻醉所致的一時性排尿困難，應(yīng)配合醫(yī)生解釋病情，消除患者思想顧慮。藥物內(nèi)治：治以疏肝理氣、通利小便，方選柴胡疏肝飲加減。常用藥有柴胡、青皮、香附等。肝郁氣滯癥狀嚴(yán)重者可合六磨湯以增強(qiáng)其疏肝理氣的作用；若氣郁化火，而見舌紅、苔薄黃，可加牡丹皮、梔子以清肝瀉火。辨證施護(hù) 其他療法：針刺關(guān)元、中極、水道、三陰交等穴位。除辨證用藥外，可吞服粉劑，如沉香粉、琥珀粉各1g，每日2次。小便點(diǎn)滴不通，小腹脹滿難忍者，可另用麝香粉0.150.3g吞服。藥后觀察：觀察患者

9、排尿次數(shù)、尿量及排尿的情況，以及尿液的色、質(zhì)等?？祻?fù)指導(dǎo)：局部熱敷或溫水沖洗會陰部，或使患者聽流水聲，即將水龍頭稍微旋開，使水緩緩流出，以誘導(dǎo)排尿辨證施護(hù) 4.命門火衰（1）主要癥狀：小便點(diǎn)滴不爽，排出無力或有尿閉，腰膝酸軟，精神萎靡，苔白，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)弱。（2）施護(hù)措施病室環(huán)境：應(yīng)安排單人房間，保持室內(nèi)安靜，空氣流通，溫度適宜。飲食調(diào)護(hù)：加強(qiáng)營養(yǎng)，忌食生冷之物，增強(qiáng)體質(zhì)?？墒秤霉鹦闹唷⒍胖贌跹āＧ橹菊{(diào)護(hù)：加強(qiáng)精神護(hù)理，改善患者焦慮情緒。辨證施護(hù) 藥物內(nèi)治：治以溫陽補(bǔ)腎、益氣通竅，方選濟(jì)生腎氣丸加減。常用藥有附子、肉桂、熟地黃等。若腎陽虛衰，命火勢微，致三焦氣化無權(quán)，陰內(nèi)蘊(yùn)，小便量少，甚至無尿，嘔吐，煩躁，神昏者，治宜千金脾湯和吳茱萸湯，溫補(bǔ)脾腎、和胃降逆。癃閉的治療，除按以上證施治以外，還可酌加桔梗、紫苑、升麻等開提肺氣之品，以開上而通下，此即所謂“提壺揭蓋”法。辨證施護(hù) 其他療法：屬尿潴留者，可用下列方法：食鹽250g，花椒60g，炒熱布包熨臍腹冷后再炒，熱敷?；虬年P(guān)元、氣海等穴位，針刺腎