中醫(yī)常用診療技術(shù)實訓(xùn)指導(dǎo)

項目一四診技術(shù)實訓(xùn)一望診練習(xí)【實訓(xùn)目標(biāo)】1．能夠正確辨別神氣的多少。2．能夠準(zhǔn)確區(qū)分正常面色和病色。3．能夠準(zhǔn)確區(qū)分正常與異常的舌苔、舌質(zhì)。4．能夠準(zhǔn)確判斷神、面、舌的陽性體征和臨床意義?！緦嵱?xùn)學(xué)時】2學(xué)時【實訓(xùn)內(nèi)容】一、望神望神主要以望病人的眼神、面部表情和精神意識活動及動態(tài)反應(yīng)為重點，神病變的臨床類型：（見表1-1）表1-1神病變的臨床類型臨床類型臨床表現(xiàn)臨床意義有神（得神）目光明亮、面色榮潤、表情自然、神志清楚精氣充足、功能未衰反映靈敏、活動自如、呼吸平穩(wěn)、語言清晰病情輕淺、預(yù)后良好少神（神氣不足）兩目乏神、面色少華、精神倦怠，聲低懶言精氣不足、功能虛弱無神（失神）目光晦暗、瞳仁呆滯、面色無華、精神萎靡精氣大傷、功能虛衰反應(yīng)遲鈍、語聲低微、甚至神昏譫語、循衣病情危重、預(yù)后不良摸床假神神識昏糊、突然清楚、目光無彩、突然明亮精氣衰極、病情惡化面色晦暗、突然如妝、語聲低微、不多言語臨終前兆突然響亮不休、毫無食欲、忽然食欲增強(qiáng)二、望色望色，是醫(yī)者通過觀察患者全身皮膚（主要是面部皮膚）的顏色與光澤來診察病情的方法。顏色就是色調(diào)變化，光澤則是明度變化。皮膚的色澤是臟腑氣血的外榮，故皮膚色澤的榮潤或枯槁，可以反映臟腑精氣的盛衰。由于面部皮膚薄嫩而外露，其色澤變化最為明顯而易于觀察，因此，望色常以望面部色澤為主。（一）常色是人在正常生理狀態(tài)時的面部色澤，我國人民屬于黃色人種，一般膚色都呈微黃，有些人可有略白、較黑、稍紅等差異，故健康人面色為紅黃隱隱，明潤含蓄。（二）病色是指人體在疾病狀態(tài)時的面部顏色與光澤，有青、黃、赤、白、黑五種，分別反映不同臟腑和不同性質(zhì)的病變，稱為“五色主病”。五色主病的具體表現(xiàn)和臨床意義：（見表1-2）表1-2五色主病五色表現(xiàn)特征主病臨床意義青面色青黑或蒼白淡青寒證、痛證、瘀血證寒盛凝滯、氣滯血瘀、經(jīng)脈阻滯面色青灰、口唇青紫小兒驚風(fēng)證、肝病或肝氣郁滯、肝風(fēng)內(nèi)動小兒眉間鼻柱唇周發(fā)青赤滿面通紅、或兩顴嫩紅熱證（實熱、虛熱）熱盛血盈、或陰虛內(nèi)熱、虛陽上越面紅如妝黃面色淡黃憔悴、或發(fā)黃濕證、虛證脾失健運(yùn)水濕不化、或脾虛失運(yùn)而虛浮、黃而鮮明、黃而晦暗氣血不足、濕熱熏蒸寒濕郁阻肝膽白面色淡白、或面色蒼白虛寒證、血虛證氣血虛弱不能榮養(yǎng)、或陽氣虛脫面色晃白失血過多黑面色黑而暗淡、或面色腎虛證、水飲證腎陽虛衰水飲不化、或陰寒內(nèi)盛黧黑、黑而焦干、目眶寒證、瘀血證瘀血日久、腎精久耗虛火灼陰、腎周圍色黑虛寒濕下注三、望舌（一）舌診的原理舌與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液有著密切的聯(lián)系。舌為心之苗，手少陰心經(jīng)之別系舌本。心主血脈，而舌的脈絡(luò)豐富，心血上榮于舌，故人體氣血運(yùn)行情況，可反映在舌質(zhì)的顏色上，故舌與心、神的關(guān)系極為密切，可以反映心、神的病變。舌為脾之外候，足太陰脾經(jīng)連舌本、散舌下，舌居口中司味覺，故曰脾開竅于口。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，舌苔是由胃氣蒸發(fā)谷氣上承于舌面而成，與脾胃運(yùn)化功能相應(yīng)，舌體賴氣血充養(yǎng)，所以舌象能反映氣血的盛衰，而與脾主運(yùn)化、化生氣血的功能直接相關(guān)。其它臟腑組織，通過經(jīng)絡(luò)直接或間接與舌產(chǎn)生聯(lián)系，觀察舌象變化可以測知體內(nèi)臟腑氣血病變。臟腑的病變反映于舌面，具有一定的分布規(guī)律。對此古代醫(yī)籍有不同的劃分記載，其中比較一致的說法是：舌質(zhì)侯五臟病變?yōu)橹鳎瑐?cè)重血分；舌苔候六腑病變?yōu)橹?，?cè)重氣分。舌尖多反映上焦心肺的病變；舌中多反映中焦脾胃的病變；舌根多反映下焦腎的病變；舌兩側(cè)多反映肝膽的病變。根據(jù)臨床觀察，如舌尖紅赤或破潰，多為心火上炎；舌體兩側(cè)出現(xiàn)青紫色斑點，多為肝經(jīng)氣滯血瘀；若舌見厚膩苔，多見于脾失健運(yùn)所致的濕濁、痰飲、食積等，說明某些內(nèi)臟病變在舌象變化方面有一定的規(guī)律，但并非絕對，因為疾病表現(xiàn)是錯綜復(fù)雜的，故還須結(jié)合其他癥狀進(jìn)行綜合分析。（二）舌診的方法及注意事項1．體位與姿勢取坐位或仰臥位，舌體放松，自然伸出口外，舌面平展，舌尖向下，伸舌不要過長，用力不要過度。2．順序先察舌體（色澤、形、態(tài)），再看舌苔（苔色、苔質(zhì)），按照舌尖、舌中、舌側(cè)、舌根的順序依次觀察，如有必要，最后察看舌下絡(luò)脈。3．光線以自然光線最好，或在日光燈下觀察，光線強(qiáng)度適中，避免有色物體反射光線的干擾。4．染苔某些食物或藥物可使舌苔著色，稱為染苔。如牛奶、母乳等可使舌苔染白；桔子、枇杷、黃連、核黃素、蛋黃等可使舌苔變黃；咖啡、橄欖、鐵劑、吸煙等可使舌苔染成黑褐色；糖果、丹砂丸散劑可使舌苔染紅等，望舌時應(yīng)加以注意。此外，不宜于飲食后即行舌診，因冷熱食物之刺激或咀嚼之機(jī)械運(yùn)動，易致舌體與舌苔的假現(xiàn)出象。（三）舌診的內(nèi)容望舌主要觀察舌質(zhì)和舌苔兩方面的變化。舌質(zhì)也稱舌體，是舌的肌肉脈絡(luò)組織。舌苔是附于舌面上的苔狀物，由胃氣所生。正常舌象為“淡紅舌、薄白苔”，即舌色淡紅鮮明，舌質(zhì)滋潤，大小適中，柔軟靈活；舌苔均勻薄白，干濕適中。正常舌象還受人體內(nèi)外環(huán)境的影響，可以產(chǎn)生生理性變異。病變時，舌質(zhì)有顏色和形態(tài)的改變，主要反映機(jī)體臟腑虛實、氣血盛衰；舌苔有苔色和苔質(zhì)的變化，可以分析病邪的性質(zhì)、津液的存亡、邪正的消長和胃氣的有無。舌苔和舌質(zhì)是從不同的角度去說明疾病的本質(zhì)，故能互為補(bǔ)充。1．望舌質(zhì)包括觀察舌體顏色和形態(tài)的變化。（見表1-3，表1-4）表1-3望舌體顏色舌體顏色顏色狀況臨床意義淡白舌色較淡紅淺、紅色較少而白色偏多虛證、寒證、氣血兩虛、陽虛寒濕或舌淡白不澤而舌體瘦薄、或舌淡白濕潤而胖嫩紅舌色較淡紅深、呈鮮紅色、或舌色鮮實熱證、虛熱證、心火亢盛、肝膽紅起芒刺兼厚黃苔、或舌色鮮紅而少火盛苔或無苔或裂紋、或舌尖紅、或舌邊紅降舌色較紅色深、呈深紅色、略暗見于內(nèi)傷雜病多為陰虛津傷嚴(yán)重見于外感熱病多為熱入營血分紫全舌呈均勻青色或紫色、或舌的熱毒太盛、陰寒內(nèi)盛、血瘀局部見青紫色斑塊、瘀點表1-4望舌體形態(tài)舌體形態(tài)形態(tài)狀況臨床意義蒼老舌舌體堅斂蒼老、紋理粗糙、舌色偏暗紅實熱證胖嫩舌舌體浮胖嬌嫩、紋理細(xì)膩、舌色偏淡虛寒證胖大舌舌大而厚、伸舌滿口、或舌色淡白而濕陽虛、或熱盛潤、或舌色紅降而干燥瘦薄舌舌體瘦小而薄、或瘦薄而色淡、或瘦薄氣血兩虛、或陰虛火旺而色降干齒痕舌舌邊緣見牙齒痕跡、多與胖大舌同見脾虛濕盛芒刺舌舌乳頭增生肥大、高起如刺火熱內(nèi)盛強(qiáng)硬舌舌體強(qiáng)硬運(yùn)動不靈活、屈伸不便、轉(zhuǎn)動熱盛傷津、或中風(fēng)先兆不能、或強(qiáng)硬而干、或強(qiáng)硬而不語顫動舌舌體不能自控、震顫抖動或熱極生風(fēng)、或陽亢化風(fēng)歪斜舌伸舌時舌體偏向一側(cè)風(fēng)中經(jīng)絡(luò)、或風(fēng)痰阻絡(luò)2．望舌苔主要觀察舌苔的薄厚、潤燥、腐膩、剝落等的變化。（見表1-5，表1-6）表1-5望舌苔顏色舌苔顏色顏色狀況臨床意義白苔舌苔薄白而干、或厚白而膩表證、寒證、或痰濕黃苔舌苔淡黃或深黃或焦黃或黃膩里證、熱證、或濕熱證灰黑苔苔色淺黑為灰苔、深黑為黑苔陽氣虛、寒痰濕內(nèi)阻、或里熱證或苔灰黑而潤、或苔灰黑而干表1-6望舌苔性質(zhì)舌苔性質(zhì)性質(zhì)狀況臨床意義薄厚苔透過舌苔能見舌體為薄苔、透過舌苔不薄苔為邪淺病輕、厚苔為邪深見舌體為厚苔、由薄變厚、由厚變薄病重、或內(nèi)有痰濕食積潤燥苔舌苔濕潤適度為潤苔、舌苔干而粗糙為反映體內(nèi)津液的盈虧情況燥苔腐膩苔苔質(zhì)疏松、顆粒較大、舌邊、舌中厚腐苔多為食積胃腸或痰濁、膩刮之如豆腐渣樣為腐苔、苔質(zhì)細(xì)密、顆苔多見于濕濁、或痰飲粒細(xì)膩為膩苔剝落苔舌苔部分或全部剝落、或舌苔驟然退去，陰虛血虛、氣血兩虛、或胃陰光潔如鏡干涸、胃氣大傷【方法手段】1．通過自制望診卡片自主學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)望診內(nèi)容。2．學(xué)生分組練習(xí)。學(xué)生分組互考望診卡片，分別說出望診體征和臨床意義。3．結(jié)合醫(yī)案完成望診實訓(xùn)報告?！咀⒁馐马棥?．遵守實驗室規(guī)章制度，服從指導(dǎo)教師課堂安排。2．掌握望舌的方法及注意事項?！菊n業(yè)布置】1．請同學(xué)自制望診卡片，正面為陽性體征，背面為臨床意義。利用卡片復(fù)習(xí)并相互提問，加深記憶。2．見習(xí)期間，注意收集病人的望診資料，結(jié)合臨床加深對望診意義的認(rèn)識。實訓(xùn)二聞診練習(xí)【實訓(xùn)目標(biāo)】1．能夠準(zhǔn)確判斷語言、呼吸、咳嗽的陽性體征及臨床意義。2．能夠準(zhǔn)確判斷呃逆、噯氣和特定氣味的臨床意義?！緦嵱?xùn)學(xué)時】1學(xué)時【實訓(xùn)內(nèi)容】一、聽聲音聽聲音，以辨正氣盛衰為主。不僅可以診察與發(fā)音有關(guān)器官的病變，還可根據(jù)聲音，診察體內(nèi)各臟腑的變化。一般新病、小病其聲多不變，而久病、痼疾其聲多有變化。1．語言病人語聲的強(qiáng)弱，可反映正氣盛衰和邪氣性質(zhì)。語聲高亢洪亮而多言，屬實證、熱證；語聲輕微低啞而少言，屬虛證、寒證；語聲重濁，常見于外感或濕邪侵襲，為肺氣不宣，氣道不暢而致；新病聲音嘶啞，發(fā)不出音的稱失音，多為外邪襲肺，肺氣不宣，氣道不暢而致的實證；久病音啞或失音，多為肺腎陰虛，津液不能上承而致的虛證。語言錯亂，多屬心有病變。神識不清，語無倫次，聲高有力，稱譫語，多屬熱擾心神之實證；神志恍惚，語言重復(fù)，時斷時續(xù)，聲低無力，稱鄭聲，多屬心氣大傷，精神散亂之虛證。精神錯亂，語無倫次，狂躁妄動，多為痰火擾心所致之狂證；喃喃自語，見人語止，癡呆靜默，稱獨語，多因心氣不足，神失所養(yǎng)所致，或為痰氣郁結(jié)之癲證。2．呼吸呼吸氣粗，急促有力，多為熱邪內(nèi)盛，屬實熱證；呼吸聲低，氣微無力而緩慢，多為肺腎氣虛，屬虛寒證；若呼吸聲低，氣微而急促，為肺腎之氣欲絕之危證；呼吸困難，短促急迫，甚則張口抬肩，鼻翼扇動，不能平臥，為喘證。喘證有虛實之分，發(fā)作急驟，聲高氣粗，以呼出為快的，多因肺有邪熱，或痰飲內(nèi)停，氣機(jī)不利而致，屬實證；發(fā)作緩慢，聲低息微，呼多吸少，氣不接續(xù)的，多因肺腎虛損，氣失攝納而致，屬虛證；呼吸困難而有痰鳴音，為哮證，多因痰飲內(nèi)伏，外感風(fēng)寒誘發(fā)，氣道不利而致。3．咳嗽咳聲重濁有力，多屬外感、實證；咳聲低微無力，多屬內(nèi)傷虛證；咳嗽痰聲漉漉，痰稀而多易吐，或咳吐白色泡沫痰，多為痰濕蘊(yùn)肺；干咳無痰，或痰少而粘，為燥邪傷肺或陰虛肺；咳嗽陣發(fā)，咳則連聲不斷，咳后有雞鳴樣回聲，為頓咳，又稱百日咳，常見于小兒，多屬肺實證。4．呃逆俗稱打呃，是胃氣上逆，動膈沖喉而發(fā)出不由自主的沖擊聲，其聲短而頻。日常呃逆，聲音不高不低，無其他不適，多因咽食急促而致，不屬病態(tài)。呃聲高亢，短促有力，多屬實熱證；呃聲低沉，氣弱無力，多屬虛寒證。久病如出現(xiàn)呃逆不止，是胃氣衰敗的危重之象。5．噯氣又稱噫氣，為胃中氣體上沖咽喉發(fā)出的聲音，其聲長而緩。噯氣頻作而聲響，噯氣后脘腹舒適，且常隨情志變化而減輕或加重，屬肝氣犯胃之證；噯氣酸腐，多為食滯腸胃不化而致；噯氣聲低，無酸腐味，多為胃氣虛弱、胃氣不和所致；若飽食之后，偶有噯氣，無其他兼癥，不屬病態(tài)。二、嗅氣味氣味分為病體氣味和病室氣味。嗅氣味以辨邪氣性質(zhì)為主。1．口氣口氣臭穢，為胃熱，或有齲齒，咽喉、口腔潰瘍，口腔不潔等；口氣酸臭，伴納呆腹脹，多為腸胃積滯；口氣腥臭、咳吐膿血，為肺癰。2．排泄物與分泌物痰、涕、大小便、月經(jīng)、白帶等氣味酸腐穢臭，多為實熱或濕熱。痰涕穢臭而黃稠，為肺中有熱；大便酸臭，為腸胃有熱；小便臊臭混濁、白帶色黃而臭，為濕熱下注；凡排泄物氣味微有腥臭，多屬虛寒或寒濕。大便腥氣而溏稀，為大腸虛寒；白帶味腥而清稀，為寒濕下注；汗有腥膻氣，為風(fēng)濕熱久蘊(yùn)于皮膚，而津液蒸變所致。3．病室病室氣味是由病體及其排泄物氣味散發(fā)而致，如瘟疫病人的病室充滿霉腐臭氣；瘡瘍潰爛，室內(nèi)有腐爛的惡臭味；若室內(nèi)有血腥氣味，多為失血證；有尿臊味，多見于水腫晚期，水濕泛濫之危證?！痉椒ㄊ侄巍?．通過自制聞診卡片自主學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)聞診內(nèi)容。2．學(xué)生分組練習(xí)。學(xué)生分組互考聞診卡片，說出臨床意義。3．完成聞診實訓(xùn)練習(xí)?！咀⒁馐马棥?．遵守實驗室規(guī)章制度，服從指導(dǎo)教師課堂安排。2．注意區(qū)別聞診虛證、實證聲音的不同?！菊n業(yè)布置】1．請同學(xué)自制聞診卡片，正面為陽性體征，背面為臨床意義。利用卡片復(fù)習(xí)并相互提問，加深記憶。2．見習(xí)期間，注意收集病人的聞診資料，結(jié)合臨床加深對聞診意義的認(rèn)識。實訓(xùn)三問診練習(xí)【實訓(xùn)目標(biāo)】1．能夠準(zhǔn)確提煉患者主訴。2．能夠說出問診的主要內(nèi)容。3．在問診時能及時、準(zhǔn)確、全面地獲得有關(guān)疾病的臨床資料?！緦嵱?xùn)學(xué)時】2學(xué)時【實訓(xùn)內(nèi)容】一、一般內(nèi)容一般問診的內(nèi)容，包括姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、籍貫、住址等。二、現(xiàn)病史（一）問寒熱1．惡寒發(fā)熱指病人惡寒與發(fā)熱（體溫升高）同時出現(xiàn)，是診斷表證的重要依據(jù)。惡寒重發(fā)熱輕見于表寒證；發(fā)熱輕而惡風(fēng)見于傷風(fēng)表證；發(fā)熱重惡寒輕為見于表熱證。2．但熱不寒指病人只感發(fā)熱，不覺怕冷，甚或反惡熱。（1）壯熱：身發(fā)高熱（體溫39℃（2）潮熱：定時發(fā)熱，或定時熱甚，如潮汐之有定時。陽明潮熱，熱勢較高，常于日晡之時明顯；濕溫潮熱，身熱不揚(yáng)，午后尤甚；陰虛潮熱，午后或入夜低熱，自覺其熱自骨內(nèi)向外蒸發(fā)，也稱骨蒸潮熱。（3）微熱：熱勢不高（多在37℃～38℃之間），或僅自覺發(fā)熱，體溫不高，稱為微熱或低熱。氣虛發(fā)熱為長期微熱，煩勞則甚；陰虛發(fā)熱，其病機(jī)及意義見“陰虛潮熱”3．但寒不熱指病人只感怕冷而不覺發(fā)熱的癥狀。（1）新病惡寒：見于外感病初期之表實寒證，或寒邪直中臟腑，損傷陽氣的里實寒證。（2）久病畏寒：病人經(jīng)常畏寒肢冷，得溫則緩，常伴有脘腹冷痛喜溫喜按、少氣懶言、舌淡嫩、脈沉遲無力等癥，屬于里虛寒證。4．寒熱往來指病人惡寒和發(fā)熱交替發(fā)作，是邪在半表半里，邪正相爭，互為進(jìn)退。（1）寒熱往來，發(fā)無定時：病人寒熱往來，交替而作，常伴有口苦，咽干，目眩，胸脅滿悶，不欲飲食，脈弦等癥，見于傷寒少陽病。（2）寒熱往來，發(fā)有定時：病人寒戰(zhàn)和高熱交替發(fā)作，發(fā)有規(guī)律，一日一作，或兩、三日一作，并伴有劇烈頭痛，口渴多汗等癥，見于瘧疾病。（二）問汗1．表證辨汗主要詢問有無汗出。表證有汗，多為外感風(fēng)邪或風(fēng)熱。若伴見發(fā)熱重而惡寒輕，咽喉腫痛，脈浮數(shù)等癥，為表熱證；若伴見惡風(fēng)發(fā)熱，脈浮緩，為外感表虛證。表證無汗，多為外感寒邪。若無汗而伴見惡寒重，發(fā)熱輕，頭身痛，鼻流清涕，脈浮緊等癥，見于表寒證；若無汗而伴見惡寒發(fā)熱，頭脹如裹，肢體沉重，舌苔白膩，脈浮緊或緩，屬寒濕束表證。2．里證辨汗主要詢問有無汗出、出汗時間及汗量多少。里證無汗，常有以下幾種情況：外感溫?zé)岵?，患者高熱不退，大汗后繼則無汗，伴見煩躁不眠，口不甚渴，舌絳而干，脈細(xì)數(shù)，為邪熱入營，耗傷營陰，汗出無源所致；久病無汗，伴見面色白，畏寒肢冷，神疲乏力，脘腹冷痛，喜溫喜按，脈沉遲無力，屬里虛寒證；久病少汗或無汗，皮膚干燥，毛發(fā)焦枯，五心煩熱，舌淡或紅干，脈細(xì)，為陰血虧虛證。里證有汗，常見的有：（1）自汗：日間汗出，動則尤甚，伴見面白神疲，少氣懶言，或有畏寒肢冷等癥，稱自汗，屬氣虛或陽虛。（2）盜汗：睡時汗出，醒則汗止，伴見潮熱，顴紅等癥，稱盜汗，多因陰虛火旺。（3）大汗：是指汗出量多，津液大泄。（4）戰(zhàn)汗：是指病人先惡寒戰(zhàn)栗，繼則汗出，是疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點：如汗出熱退，脈平身涼，是正勝邪祛的好現(xiàn)象；若汗出熱不退，煩躁不安，脈來急促，為邪盛正衰的危候。3．局部辨汗（1）頭汗：僅見頭部或頭項部汗出較多，多因上焦熱盛，或中焦?jié)駸嵘险簦蛱撽柹显剿?。?）手足心汗：指手足心易出汗。若手足心汗出較多，連綿不止，多與濕邪困阻、濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃有關(guān)。（3）半身汗：指病人身體一側(cè)（半）汗出，無汗一側(cè)（半）多為病變部位。多因風(fēng)痰、瘀血、風(fēng)濕之邪阻滯經(jīng)絡(luò)，使氣血運(yùn)行不暢所致。（4）陰部汗：指陰部出汗較多，多因下焦?jié)駸崴?。（三）問飲食口?．食欲與食量食欲減退，食量減少，多見于脾胃氣虛，或濕邪困脾；厭食脘脹，噯腐吞酸，多見于食滯胃脘；厭食油膩，脅脹嘔惡，多見于肝膽濕熱，肝胃不和；饑不欲食，或進(jìn)食很少，亦屬食欲減退范疇，見于胃陰不足證；多食易饑，多見于胃火亢盛，若伴見多飲多尿，人體消瘦，可見于消渴病。另外，如病人喜進(jìn)熱（溫?zé)嵝裕┦?，多屬寒證；喜進(jìn)冷（寒涼性）食，多屬熱證。2．口渴與飲水口不渴，亦不欲飲，提示津液未傷，多見于寒證、濕證；口渴喜冷飲，伴見壯熱，大汗出，為里熱熾盛，津液大傷的表現(xiàn)；嚴(yán)重腹瀉，或汗、吐、下及利尿太過，耗傷津液，均可導(dǎo)致大渴引飲?？诳识囡?，伴有小便量多，形體消瘦，屬消渴病；口渴咽干，夜間尤甚，伴見顴紅盜汗，五心煩熱，是陰虛津虧，虛火內(nèi)熾的表現(xiàn)；渴不多飲，兼見身熱不揚(yáng)，心中煩悶，苔黃膩，屬濕熱證；渴喜熱飲而量不多，或水入即吐，多由痰飲內(nèi)停所致。3．口味口淡乏味，屬脾胃氣虛；口甜或口膩，多因過食肥甘，濕熱濁氣上泛所致；口中泛酸，肝氣犯胃，胃失和降之肝胃不和證；口中酸餿，多因傷食引起；口苦，多屬熱證，或見于胃熱、肝膽火熱；口咸，多屬腎病。（四）問二便1．大便（1）便次異常：①便秘，指大便數(shù)日一行，糞質(zhì)干硬，排出困難，或排便次數(shù)正常，但因糞質(zhì)干燥而便下艱難，或大便雖不干燥，但因排便無力而便難；②泄瀉，指便次增多，便質(zhì)稀薄，甚至如水樣。若僅表現(xiàn)為糞便中水分多而不成形的，稱為便溏。如黎明前腹痛作瀉，瀉后痛減，伴有形寒肢冷，腰膝酸痛，稱為“五更泄”，多由脾腎陽虛，寒濕內(nèi)積所致。（2）便質(zhì)異常：①完谷不化，指大便中經(jīng)常含有較多未消化的食物，多見于脾胃虛寒，或腎陽虛衰；②溏結(jié)不調(diào)，指大便干稀不調(diào)。大便時干時稀，多因肝郁脾虛，肝脾不調(diào)而致，大便先干后稀的，多屬脾胃氣虛所致；③便血，指便中帶血，或便血相混，或先便后血，或先血后便，多由大腸濕熱，或脾不統(tǒng)血所致。（3）排便感異常：①肛門灼熱，指排便時肛門有灼熱感。多因大腸濕熱下迫所致；②里急后重，指腹痛窘迫，肛門重墜，便出不爽，多因濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯所致；③排便不爽，是指排便不通暢，有滯澀難盡之感，多因濕熱蘊(yùn)結(jié)，腸道氣機(jī)傳導(dǎo)不暢，或肝氣犯脾，腸道氣滯；或食滯胃腸，氣機(jī)不暢所致；④肛門氣墜，指肛門有下墜之感，甚則脫肛，常于勞累或排便后加重，多屬脾虛中氣下陷。2．小便（1）尿量異常：①尿量增多，指尿次、尿量皆明顯超過正常。小便清長量多，或夜尿頻多，多因陽氣虛衰，氣不化津所致；多尿而伴見多飲、多食、消瘦疲乏，為消渴病；②尿量減少，指尿次、尿量皆明顯少于正常。尿少而色黃，為熱盛，或汗吐下傷津所致；尿少而伴有水腫，為肺、脾、腎功能失常，氣化不利，水濕痰飲內(nèi)停所致。（2）尿次異常：①小便頻數(shù)，指排尿次數(shù)增多，時欲小便。新病小便頻數(shù)，短赤而急迫，多屬膀胱濕熱，氣化失職所致；久病小便頻數(shù)，量多色清，夜間尤甚者，多因腎陽不足，腎氣不固所致；②小便不暢，點滴而出為癃，小便不通，點滴不出為閉，合稱癃閉。因腎之陽氣不足，無力氣化，津液內(nèi)停，或脾氣虛弱，失于升清降濁，而致開合失司的，屬虛證；因濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，或瘀血、結(jié)石阻塞下焦而致的，屬實證。（3）排尿感異常：①小便澀痛，指小便排出不暢而痛，或伴急迫，灼熱等感覺，多因濕熱下注，膀胱氣化不利所致，常見于淋證；②余瀝不盡，指小便之后點滴不盡，又稱尿后余瀝，多因腎氣不固，膀胱失約所致，常見于老年或久病體衰者；③小便失禁，指病人神志清醒，小便失控而自遺，多屬腎氣不足，下焦虛寒，不能制約水液所致；④遺尿，指睡眠中小便自行排出，醒后方知的一種病癥，俗稱尿床，多因腎氣不足，膀胱失約所致。（五）問疼痛及不適1．疼痛的性質(zhì)（1）脹痛：指疼痛帶有脹滿的感覺，是氣滯疼痛的特點。如胸脅脘腹等處脹痛，時發(fā)時止，多屬肺、肝、胃腸氣滯之證；但頭目脹痛，多見于肝陽上亢或肝火上炎的病證。（2）刺痛：指疼痛尖銳如針刺之感，且疼痛固定不移，拒按，是瘀血疼痛的特征之一，以頭部及胸脅、脘腹等部位較為多見。（3）冷痛：指疼痛伴有冷感，痛而喜暖，是寒證疼痛的特點，常見于腰脊、脘腹及四肢關(guān)節(jié)等部位。（4）灼痛：指疼痛伴有灼熱感，痛而喜涼，是熱證疼痛的特點，常見于咽喉、口舌、脅肋、脘腹、關(guān)節(jié)等部位。（5）隱痛：指痛勢較緩，程度較輕，但綿綿不休，是虛證疼痛的特點，常見于頭、脘腹、脅肋、腰背等部位。2．疼痛的部位（1）頭痛：①分部位，巔頂痛，屬厥陰經(jīng)；后腦痛連項背，屬太陽經(jīng)；兩側(cè)頭痛，屬少陽經(jīng)；前額連眉棱骨痛，屬陽明經(jīng)；②辨虛實：外感風(fēng)、寒、暑、濕、火邪，或痰瘀內(nèi)阻，上擾清竅所致頭痛者，屬實證；氣血不足，腎精虧損，髓海失充所致頭痛者，為虛證。（2）胸痛：多為心肺病變，應(yīng)首先注意分辨胸痛的確切部位，如胸前“虛里”部位作痛，痛引肩背內(nèi)臂，病位在心；胸膺部位作痛，兼有咳喘，病位在肺。如虛里憋悶刺痛，為瘀阻心脈；胸痛喘促，痰黃而稠，為熱邪壅肺；胸痛而咳吐膿血腥臭痰，多屬肺癰；胸痛咯血，或痰中帶血，伴潮熱，盜汗，屬于肺癆。（3）脅痛：如脅肋脹痛，情緒抑郁或急躁易怒，為肝郁氣滯；脅肋脹痛，納呆厭食，身目發(fā)黃，為肝膽濕熱；脅肋灼痛，頭暈面赤，為肝膽火盛；脅肋刺痛，或脅下觸及腫塊，固定而拒按，屬肝血瘀阻；脅肋飽滿脹痛，咳唾痛劇，是飲停胸脅之懸飲病。（4）胃脘痛：指上腹部劍突下疼痛。進(jìn)食后痛勢緩解的，多屬虛證；進(jìn)食后加劇的，多屬實證；胃脘冷痛，得熱痛減，為寒證；胃脘灼痛，喜涼惡熱，為熱證。（5）腹痛：詢問腹痛時，首先要問清楚疼痛的部位，以判斷病變所在臟腑。其次，應(yīng)結(jié)合腹痛性質(zhì)確定病證的寒熱虛實。如大腹隱痛，喜溫喜按，多為脾胃虛寒；小腹脹滿而痛，小便不利，為膀胱氣滯；小腹脹痛或刺痛，隨月經(jīng)周期而發(fā)，多屬胞宮氣滯血瘀；少腹冷痛，牽及外陰，是寒滯肝脈。（6）腰痛：腰痛綿綿，酸軟無力，以兩側(cè)為主，多屬腎虛；腰脊或腰骶部冷痛重著，寒冷陰雨天加重，多屬寒濕痹??；腰部刺痛，痛處固定，難于轉(zhuǎn)側(cè)，夜間尤甚，為瘀血阻絡(luò)；腰脊疼痛連及下肢，多屬風(fēng)寒濕痹阻；腰痛牽掣少腹，伴見尿頻、尿急、尿痛或尿血，為濕熱蘊(yùn)結(jié)所致的淋證。（7）四肢痛：常見于風(fēng)寒濕三邪合而侵襲人體所致的痹病，若疼痛游走不定，為行痹，以感受風(fēng)邪為主；若疼痛劇烈，遇寒加甚，得熱痛減，為痛痹，以感受寒邪為主；若重著而痛，固定不移，或伴見肌膚麻木不仁，為濕痹，以感受濕邪為主；若關(guān)節(jié)紅腫熱痛，為熱痹，因感受濕熱之邪，或風(fēng)寒濕邪郁久化熱所致；若獨見足跟或脛膝痛，屬腎虛，多見于老年體弱之人。（六）問睡眠1．失眠又稱不寐，是以經(jīng)常不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或睡而不酣時易驚醒，甚至徹夜不眠為特征的病證，且常伴有多夢。虛者多因陰血虧虛，心神失養(yǎng)所致；實者多因邪氣內(nèi)盛，心神被擾所致。2．嗜睡又稱多寐，是以不論晝夜，時時欲睡，喚之即醒，醒后復(fù)睡為特征的病證。嗜睡多由機(jī)體陽虛陰盛或濕困脾運(yùn)所致。（七）問經(jīng)帶1．月經(jīng)（1）經(jīng)期異常：病理性周期異常，通常分為月經(jīng)先期、月經(jīng)后期和月經(jīng)先后無定期。生理性的周期異常，有并月、居經(jīng)、避年和暗經(jīng)的之分。①月經(jīng)先期：指月經(jīng)周期提前7天以上，甚至一個月兩次，且連續(xù)2次以上。病因多與氣虛、血熱有關(guān)；②月經(jīng)后期：指月經(jīng)周期延后7天以上，甚至1/40～50天，且連續(xù)2次以上。病因多由陰血虧虛，或氣郁血滯、寒凝血瘀所致；③月經(jīng)先后無定期：指月經(jīng)周期不定，或提前或延后在7天以上。病因多為肝郁氣滯或腎氣虛弱、沖任失調(diào)所致。（2）經(jīng)量異常：①月經(jīng)過多：指經(jīng)量比平常增多，多因氣虛不攝血，或血熱迫血妄行，或瘀血內(nèi)聚，血不歸經(jīng)所致；②月經(jīng)過少：指經(jīng)量明顯減少，多因精血不足，血海空虛，或瘀血、痰濕阻滯胞脈，血行不暢所致。（3）經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常：一般以經(jīng)色深紅質(zhì)地粘稠，屬血熱為實；經(jīng)色淡紅質(zhì)地清稀，屬血少不榮為虛；經(jīng)色紫黯有瘀塊，為寒凝血滯；經(jīng)色暗紅有瘀塊，為血瘀。（4）經(jīng)行異常：①經(jīng)行腹痛：又稱痛經(jīng)，指在行經(jīng)期間或行經(jīng)前后，出現(xiàn)陣發(fā)性小腹部疼痛，甚至痛連腰部，劇痛難忍；②崩漏：指非行經(jīng)期間，陰道大量出血，或淋漓不斷；③閉經(jīng)：指女性到行經(jīng)年齡而月經(jīng)不來潮，或者行經(jīng)正常而又中斷3個月以上。2．帶下帶下綿綿不斷，色白質(zhì)稀，無臭氣，兼見疲倦乏力，食少便溏，稱為白帶，屬脾虛濕注，若兼見腰酸，少腹冷，屬腎陽虛；帶下量多，色黃質(zhì)粘，有臭味，或伴有陰道發(fā)癢，舌苔黃膩，稱為黃帶，屬濕熱、熱毒；帶下混有血液，赤白相雜，微臭，稱為赤白帶，多因肝經(jīng)郁熱，或濕熱下注所致。三、既往史及生活史、家族史（一）既往史既往史，主要包括病人的過去健康情況、患病情況、傳染病史、預(yù)防接種史等。（二）問個人生活史個人生活史，主要包括病人的精神情志、飲食嗜好、生活習(xí)慣、生育等?！痉椒ㄊ侄巍?．教師示教。由教師扮演病人，學(xué)生扮演醫(yī)生，進(jìn)行問診演示。演示結(jié)束后，教師針對學(xué)生問診進(jìn)行點評，并對問診方法和注意事項進(jìn)行講解。2．學(xué)生分組練習(xí)。學(xué)生分組，每組選擇一人扮演醫(yī)生，另一人扮演病人，進(jìn)行問診，提煉主訴，圍繞主訴詢問現(xiàn)病史，包括發(fā)病情況、病程演變、診治經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀等，以及既往史、個人史、生育史、家族史等內(nèi)容。3．教師巡回指導(dǎo)問診順序、問診方法和注意事項。4．學(xué)生寫出完整、準(zhǔn)確、規(guī)范的問診病歷?！咀⒁馐马棥?．遵守實驗室規(guī)章制度，服從指導(dǎo)教師課堂安排。2．注意問診的技巧和醫(yī)患溝通。【課業(yè)布置】你認(rèn)為如何才能進(jìn)行有效的醫(yī)患溝通。實訓(xùn)四脈診【實訓(xùn)目標(biāo)】1．能夠規(guī)范的進(jìn)行脈診的操作。2．能夠分辨常見脈象的指下感覺。3．能夠說出常見脈象特征及臨床意義?！緦嵱?xùn)學(xué)時】2學(xué)時【實訓(xùn)內(nèi)容】一、診脈的部位及方法（一）診脈的部位診脈的部位歷來就有多種，現(xiàn)代多采用“寸口診法”，寸口，又稱氣口或脈口。寸口診法是指單獨切按橈骨莖突（腕后高骨）內(nèi)側(cè)的一段橈動脈的脈象，以推測人體生理、病理狀況的一種診察方法。寸口脈分為寸、關(guān)、尺三部，高骨內(nèi)側(cè)為關(guān)部，關(guān)前為寸部，關(guān)后為尺部。兩手各有寸關(guān)尺三部，共六部脈。寸關(guān)尺分候不同的臟腑：左寸候心，右寸候肺，左關(guān)候肝膽，右關(guān)候脾胃，兩尺候腎。（二）診脈的方法診脈時要求有一個安靜的內(nèi)外環(huán)境。診脈之前，先讓患者休息片刻，使氣血平靜，避免運(yùn)動及情緒的影響。醫(yī)生要平心靜氣，診室也要保持安靜。讓患者取坐位或正臥位，手臂平放和心臟近于同一水平，直腕仰掌，并在腕關(guān)節(jié)背墊上脈枕。醫(yī)者和患者側(cè)向坐，一般用左手按診患者的左、右手寸口脈。診脈時，首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈位置，接著用食指按在關(guān)前的寸脈位置，無名指按在關(guān)后尺脈位置。三指應(yīng)呈弓形，指頭平齊，以指腹接觸脈體，布指的疏密要和患者的身長相適應(yīng)，身高臂長者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密，總以適度為宜。三指平布同時用力按脈，稱為總按。為了重點體會某一部脈象，也可用一指單按其中一部脈象，臨床上總按、單按常配合使用。診小兒脈可用“一指（拇指）定關(guān)法”，而不細(xì)分三部。3歲以下小兒，可用望指紋代替診脈。診脈時運(yùn)用指力的輕重有三，即是舉、按、尋。用輕指力按在皮膚上稱舉，又稱輕??；用重指力按在筋骨間稱按，又稱重?。恢噶Σ惠p不重，還可亦輕亦重，以委曲求之稱尋。診脈應(yīng)注意舉、按、尋之間的脈象變化。診脈時，要求醫(yī)者呼吸自然均勻，思想集中，全神貫注。每次按脈時間，每側(cè)脈搏跳動不應(yīng)少于50次，或至少應(yīng)在1min以上。二、正常脈象正常脈象也稱為平脈、常脈。指正常人在生理條件下出現(xiàn)的脈象，既具有基本的特點又有一定的變化規(guī)律和范圍，而不是指固定不變的某種脈象。正常脈象的特點是三部有脈，一息四～五至（相當(dāng)于70～80次/min），不浮不沉，不大不小，節(jié)律均勻，從容和緩，流利有力。三、常見病脈與主?。ㄒ姳?-7）表1-7常見病脈與主病病脈脈象主病分析浮脈輕按即得，重按稍減，脈位淺表表證、亦主虛證外邪襲表，衛(wèi)氣抗邪，脈氣鼓動于外沉脈輕取不應(yīng)，重按乃得，脈位較深里證、有力為里實，無力為里虛邪郁于里，氣血阻滯，或臟腑虛弱，氣血不足，鼓脈無力遲脈脈搏遲慢，一息不足四至（每min不足60次）寒證、有力為實寒，無力為虛寒寒凝氣滯，血行失暢，或陽氣虛弱，推動氣血運(yùn)行無力數(shù)脈脈搏急促，一息五至以上（每min90次以上）熱證、有力為實熱、無力為虛熱邪熱亢盛，或陰虛火旺，血行加速虛脈三部脈舉按皆無力虛證氣虛運(yùn)血無力，血少脈道不充實脈三部脈舉按皆有力充足，氣血充盈實證邪氣亢盛，正邪相搏，或正氣滑脈應(yīng)指圓滑，往來流利滑脈，為血盛養(yǎng)胎痰飲、食積、實熱氣血充實，氣實血涌，孕婦見澀脈往來艱澀不暢，如輕刀刮竹精虧血少、氣滯血瘀精血虧少，血行不暢，或氣滯血瘀，血行受助弦脈端直而長，如按琴弦肝膽病、痛證、痰飲肝失疏泄，氣機(jī)不利，或痰聚氣阻，脈道拘急濡脈浮而細(xì)軟虛證、濕證血少脈道不充，氣虛脈行無力或濕邪內(nèi)困，阻遏陽氣洪脈脈形寬大，浮而有力來盛去衰熱盛邪熱熾盛，氣盛血涌，脈道擴(kuò)張細(xì)脈脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯虛證（陰虛、血虛證）濕病陰血虧虛，不能充盈脈道，或濕邪阻壓脈道代脈脈來緩弱，時而一止，止有定數(shù)臟氣衰微臟氣衰弱，脈搏無力，脈氣不能銜接，良久復(fù)來結(jié)脈脈來緩慢，時而一止，止無定數(shù)陰盛氣結(jié)，寒痰瘀血寒痰淤血，陰寒內(nèi)結(jié)，脈氣阻滯促脈脈來急數(shù)，時而一止，止無定數(shù)陽盛實熱，氣血痰飲，宿食停滯熱迫血行，熱灼陰津，心氣受損或痰食瘀血留滯，脈氣不相接續(xù)【方法手段】1．教師演示脈診操作規(guī)范，包括定指、布指、氣息、體位、脈診時間等。2．學(xué)生說出常見異常脈象的臨床意義。3．同學(xué)們相互之間體會平脈特征。4．脈診儀上體會脈象：先聯(lián)機(jī)訓(xùn)練，再讓各組學(xué)生單獨訓(xùn)練。【注意事項】1．注意證確切脈指法的訓(xùn)練。2．切脈時要聚精會神，注意調(diào)息，保持安靜的環(huán)境。3．使用脈象模擬裝置時要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，以免損壞儀器?！菊n業(yè)布置】1．查閱資料，進(jìn)一步理解脈象形成的原理。2．注意體會機(jī)體不同狀態(tài)下脈象特點。

項目二針灸治療技術(shù)實訓(xùn)一認(rèn)知手太陰肺經(jīng)及腧穴【實訓(xùn)目標(biāo)】1．能簡述并畫出手太陰肺經(jīng)循行。2．能在同學(xué)或自身指出常用輸穴的定位。3．能說出本經(jīng)常用穴位的主治病證及操作要領(lǐng)?！緦嵱?xùn)學(xué)時】1學(xué)時【實訓(xùn)內(nèi)容】（一）手太陰肺經(jīng)1．經(jīng)脈循行：從胃部開始，下絡(luò)大腸，再向上屬于肺臟，沿氣管走向胸前壁的外上方，經(jīng)上肢掌側(cè)面的橈側(cè)緣，到大拇指橈側(cè)的末端。本經(jīng)有一條支脈，從列缺分出，經(jīng)手腕的橈側(cè)一直走到食指末端（圖2-1）。圖2-1手太陰肺經(jīng)及常用穴位2．主治概要：本經(jīng)穴位主治喉、胸、肺部疾患以及經(jīng)脈循行部位的其他病證。3．本經(jīng)常用腧穴定位及主治（見表2-1）。表2-1手太陰肺經(jīng)常用穴位穴位定位主治操作尺澤肘橫紋中，肱二頭肌腱橈咳嗽，氣喘，咽喉腫痛，直刺0．5～1寸，或三棱針點刺出血側(cè)緣肘臂攣痛列缺橈骨莖突上方，腕橫紋上咳嗽，氣喘，咽喉腫痛，向上斜刺0．3～0．5寸1．5寸。（簡便取穴法：手腕酸痛無力兩手虎口交叉，當(dāng)食指尖所至的凹陷處）太淵掌后腕橫紋橈側(cè)端，橈動咳嗽，氣喘，咽喉腫痛，直刺0．3～0．5寸，避開橈動脈脈搏動處胸痛，腕臂痛少商拇指橈側(cè)，距指甲角0．1咽喉腫痛，咳嗽，氣喘，淺刺0．1寸，或點刺出血寸發(fā)熱，昏迷【方法手段】1．學(xué)生兩人一組，對照掛圖、動畫描述并畫出手太陰肺經(jīng)循行。2．學(xué)生兩人一組，在教師指導(dǎo)下，根據(jù)腧穴定位及針灸模型相互或自身點穴。3．?dāng)⑹鲆陨涎ㄎ恢髦尾∽C及操作要領(lǐng)。4．學(xué)生填好實訓(xùn)報告并上交?！咀⒁馐马棥?．遵守實驗室規(guī)章制度，服從指導(dǎo)教師課堂安排。2．腧穴定位練習(xí)時，應(yīng)熟練掌握明顯的體表標(biāo)志，便于腧穴定位。【課業(yè)布置】自身練習(xí)腧穴的定位。

實訓(xùn)二認(rèn)知手陽明大腸經(jīng)及腧穴【實訓(xùn)目標(biāo)】1．能簡述并畫出手陽明大腸經(jīng)循行。2．能在同學(xué)或自身指出常用輸穴的定位。3．能說出本經(jīng)常用穴位的主治病證及操作要領(lǐng)?！緦嵱?xùn)學(xué)時】1學(xué)時【實訓(xùn)內(nèi)容】手陽明大腸經(jīng)1．經(jīng)脈循行：從食指橈側(cè)端開始，經(jīng)第一、二掌骨之間及手腕的橈側(cè)，沿上肢背側(cè)面的橈側(cè)緣到達(dá)肩部，進(jìn)入鎖骨窩，聯(lián)絡(luò)肺臟，屬于大腸。它的分支，從鎖骨窩上行，經(jīng)過面頰，進(jìn)入下齒，回繞至上唇，交叉于人中，左側(cè)經(jīng)脈向右，右側(cè)經(jīng)脈向左，分布在鼻翼兩側(cè)（圖2-2）。圖2-2手陽明大腸經(jīng)及常用穴位2．主治概要：本經(jīng)穴位主治頭面、五官、咽喉、熱病以及經(jīng)脈循行部位的其他病證。3．本經(jīng)常用腧穴定位及主治（見表2-2）。表2-2手陽明大腸經(jīng)常用穴位穴位定位主治操作商陽食指橈側(cè)，距指甲角0．1寸咽喉腫痛，中風(fēng)，昏迷，淺刺0．2～0．3寸，或點刺出血發(fā)熱合谷手背第一、二掌骨之間，略近頭痛，咽喉腫痛，牙痛，直刺0．5～1寸、可灸，孕婦禁針第二掌骨中點處（簡便取穴法：口眼歪斜，發(fā)熱，熱病以一手的拇指指關(guān)節(jié)橫紋，無汗，多汗，經(jīng)閉，滯產(chǎn)放在另一手拇、食指之間的指蹼緣上，當(dāng)拇指尖下是穴）曲池屈肘，成直角，在尺澤穴與咽喉腫痛，熱病，手臂腫直刺1～1．5寸、可灸肱骨外上髁連線的中點痛，高血壓，腹痛，吐瀉肩髃肩峰端下緣，在肩峰與肱骨肩臂痛，上肢不遂直刺或向下斜刺1～1．5寸大結(jié)節(jié)之間，三角肌上部中央。肩平舉時，肩部出現(xiàn)兩常用凹陷，前方的凹陷中迎香鼻翼外緣中點，鼻唇溝中鼻塞，鼻衄，不聞香臭，面癱斜刺或平刺0．3～0．5寸【方法手段】1．學(xué)生兩人一組，對照掛圖、動畫描述并畫出手陽明大腸經(jīng)循行。2．學(xué)生兩人一組，在教師指導(dǎo)下，根據(jù)腧穴定位及針灸模型相互或自身點穴。3．?dāng)⑹鲆陨涎ㄎ恢髦尾∽C及操作要領(lǐng)。4．學(xué)生填好實訓(xùn)報告并上交?！咀⒁馐马棥?．遵守實驗室規(guī)章制度，服從指導(dǎo)教師課堂安排。2．腧穴定位練習(xí)時，應(yīng)熟練掌握明顯的體表標(biāo)志，便于腧穴定位?！菊n業(yè)布置】自身練習(xí)腧穴的定位。

實訓(xùn)三認(rèn)知足陽明胃經(jīng)及腧穴【實訓(xùn)目標(biāo)】1．能簡述并畫出足陽明胃經(jīng)循行。2．能在同學(xué)或自身指出常用輸穴的定位。3．能說出本經(jīng)常用穴位的主治病證及操作要領(lǐng)?！緦嵱?xùn)學(xué)時】1學(xué)時【實訓(xùn)內(nèi)容】足陽明胃經(jīng)1．經(jīng)脈循行：起于鼻旁，沿眼眶下緣進(jìn)入上齒齦，環(huán)繞口唇，沿下頜角上行到前額。它的下行經(jīng)脈從下頜部下行，沿喉嚨進(jìn)入鎖骨窩，通過橫膈屬于胃，聯(lián)絡(luò)脾。直行的經(jīng)脈，經(jīng)過胸腹，到達(dá)腹股溝部。從胃口分出的經(jīng)脈，沿腹壁里面走到腹股溝部，和循行于體表的經(jīng)脈相會合，再沿大腿前面、脛骨外側(cè)到足背部，走向足第二趾外側(cè)端。另一條支脈，從膝下3寸處分出，走到足中趾外側(cè)端（圖2-3）。圖2-3足陽明胃經(jīng)及常用穴位2．主治概要：本經(jīng)穴位主治胃腸病、頭面五官病證、發(fā)熱、神志病以及經(jīng)脈循行部位的其他病證。3．本經(jīng)常用腧穴定位及主治（見表2-3）。表2-3足陽明胃經(jīng)常用穴位穴位定位主治操作四白目正視，瞳孔直下，當(dāng)眶下目赤腫痛，視物不清直刺或斜刺0．3～0．5寸，不可深刺孔凹陷處地倉目正視，瞳孔直下，口角旁面癱，流涎向頰車穴平刺1～1．5寸，可灸0．4寸頰車下頜角前上方一橫指凹陷處面癱，牙痛，頰腫直刺0．3～0．5寸，或向地倉透刺0．5～1咀嚼時咬肌隆起最高點處寸下關(guān)耳屏前，當(dāng)顴弓與下頜切跡耳聾，耳鳴，牙痛，直刺0．5～1．2寸，閉口取穴所形成的凹陷中，張口時隆起三叉神經(jīng)痛天樞臍中旁開2寸腸鳴，腹痛，泄瀉，直刺1～1．5寸便秘，痢疾足三里犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴胃痛，嘔吐，腹脹，便直刺1～2寸外一橫指處秘，泄瀉，痢疾，下肢痹痛，虛勞羸瘦上巨虛足三里穴下3寸腹脹，便秘，泄瀉，痢疾直刺1～2寸豐隆足三里穴下5寸，脛骨頭痛，眩暈，咳嗽，痰多直刺1～1．5寸前嵴外二橫指處，便秘【方法手段】1．學(xué)生兩人一組，對照掛圖、動畫描述并畫出手陽明大腸經(jīng)循行。2．學(xué)生兩人一組，在教師指導(dǎo)下，根據(jù)腧穴定位及針灸模型相互或自身點穴。3．?dāng)⑹鲆陨涎ㄎ恢髦尾∽C及操作要領(lǐng)。4．學(xué)生填好實訓(xùn)報告并上交。【注意事項】1．遵守實驗室規(guī)章制度，服從指導(dǎo)教師課堂安排。2．腧穴定位練習(xí)時，應(yīng)熟練掌握明顯的體表標(biāo)志，便于腧穴定位。【課業(yè)布置】自身練習(xí)腧穴的定位。

實訓(xùn)四認(rèn)知足太陰脾經(jīng)及腧穴【實訓(xùn)目標(biāo)】1．能簡述并畫出足太陰脾經(jīng)循行。2．能在同學(xué)或自身指出常用輸穴的定位。3．能說出本經(jīng)常用穴位的主治病證及操作要領(lǐng)?！緦嵱?xùn)學(xué)時】1學(xué)時【實訓(xùn)內(nèi)容】足太陰脾經(jīng)1．經(jīng)脈循行：起于足大趾內(nèi)側(cè)端，沿足背內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝前面，脛骨內(nèi)側(cè)后方上行，在內(nèi)踝上8寸處交叉到足厥陰肝經(jīng)的前面，再沿大腿內(nèi)側(cè)前面進(jìn)入腹部，屬于脾，聯(lián)絡(luò)胃，挾食道兩旁上行到舌根部，散布于舌下。有一條支脈，從胃部分出，走到心中（圖2-4）。圖2-4足太陰脾經(jīng)及常用穴位2．主治概要：本經(jīng)穴位主治消化、生殖、泌尿系統(tǒng)疾病以及經(jīng)脈循行部位的其他病證。3．本經(jīng)常用腧穴定位及主治（見表2-4）。表2-4足太陰脾經(jīng)常用穴位穴位定位主治操作公孫第一跖骨基底部的前下緣胃痛，腹痛泄瀉，嘔吐直刺1～1．2寸凹陷處三陰交內(nèi)踝高點上3寸，脛骨內(nèi)腹脹，泄瀉，月經(jīng)不調(diào)，痛直刺1～1．5寸，孕婦禁針側(cè)面后緣經(jīng)，遺精，遺尿，失眠，下肢痿痹。陰陵泉脛骨內(nèi)上髁下緣，脛骨內(nèi)脛骨內(nèi)上髁下緣，脛骨內(nèi)側(cè)緣直刺1～2寸側(cè)緣的凹陷處的凹陷處血海髕骨內(nèi)上緣上2寸。（簡便月經(jīng)不調(diào)，崩漏，下肢濕疹直刺1～1．5寸取穴法：患者屈膝，醫(yī)者以左手掌心按于患者右膝髕骨上緣，食指至小指向上伸直，拇指呈45。斜置，當(dāng)拇指尖所指處定穴）【方法手段】1．學(xué)生兩人一組，對照掛圖、動畫描述并畫出足太陰脾經(jīng)循行。2．學(xué)生兩人一組，在教師指導(dǎo)下，根據(jù)腧穴定位及針灸模型相互或自身點穴。3．?dāng)⑹鲆陨涎ㄎ恢髦尾∽C及操作要領(lǐng)。4．學(xué)生填好實訓(xùn)報告并上交。【注意事項】1．遵守實驗室規(guī)章制度，服從指導(dǎo)教師課堂安排。2．腧穴定位練習(xí)時，應(yīng)熟練掌握明顯的體表標(biāo)志，便于腧穴定位?！菊n業(yè)布置】自身練習(xí)腧穴的定位。

實訓(xùn)五認(rèn)知手少陰心經(jīng)及腧穴【實訓(xùn)目標(biāo)】1．能簡述并畫出手少陰心經(jīng)循行。2．能在同學(xué)或自身指出常用輸穴的定位。3．能說出本經(jīng)常用穴位的主治病證及操作要領(lǐng)?！緦嵱?xùn)學(xué)時】1學(xué)時【實訓(xùn)內(nèi)容】手少陰心經(jīng)1．經(jīng)脈循行：起于心中，向下聯(lián)絡(luò)小腸。有一條支脈，挾食道上行，連系眼睛。直行的經(jīng)脈，從心走向腋窩，沿著上肢掌側(cè)面的尺側(cè)緣下行，進(jìn)入手掌中，經(jīng)四、五掌骨間到手小指橈側(cè)端（圖2-5）。圖2-5手少陰心經(jīng)及常用穴位2．主治概要：本經(jīng)穴位主治心、胸、神志病以及經(jīng)脈循行部位的其他病證。3．本經(jīng)常用腧穴定位及主治（見表2-5）。表2-5手少陰心經(jīng)常用穴位穴位定位主治操作少海屈肘，在肘橫紋內(nèi)側(cè)端心痛，臂麻，手顫，肘臂孿痛直刺0．5～1寸與肱骨內(nèi)上髁連線中點神門在腕橫紋上，尺側(cè)腕屈肌心痛、心煩、驚悸、怔仲、健直刺0．3～0．5寸腱的橈側(cè)凹陷中忘、失眠、癡呆、癲狂癇中少沖小指橈側(cè)，指甲角旁約心悸，心痛，胸脅痛，熱病，淺刺0．1寸或點刺出血0．1寸昏迷【方法手段】1．學(xué)生兩人一組，對照掛圖、動畫描述并畫出手少陰心經(jīng)循行。2．學(xué)生兩人一組，在教師指導(dǎo)下，根據(jù)腧穴定位及針灸模型相互或自身點穴。3．?dāng)⑹鲆陨涎ㄎ恢髦尾∽C及操作要領(lǐng)。4．學(xué)生填好實訓(xùn)報告并上交。【注意事項】1．遵守實驗室規(guī)章制度，服從指導(dǎo)教師課堂安排。2．腧穴定位練習(xí)時，應(yīng)熟練掌握明顯的體表標(biāo)志，便于腧穴定位?！菊n業(yè)布置】自身練習(xí)腧穴的定位。

實訓(xùn)六認(rèn)知手太陽小腸經(jīng)及腧穴【實訓(xùn)目標(biāo)】1．能簡述并畫出手太陽小腸經(jīng)循行。2．能在同學(xué)或自身指出常用輸穴的定位。3．能說出本經(jīng)常用穴位的主治病證及操作要領(lǐng)?！緦嵱?xùn)學(xué)時】1學(xué)時【實訓(xùn)內(nèi)容】手太陽小腸經(jīng)1．經(jīng)脈循行：從手小指尺側(cè)端開始，經(jīng)手背直上，沿上肢背側(cè)面的尺側(cè)緣到達(dá)肩部，進(jìn)入鎖骨窩，聯(lián)絡(luò)心臟，到達(dá)胃部，屬于小腸。一條分支，從鎖骨窩上行，經(jīng)過眼睛外眥，進(jìn)入耳內(nèi)，另一條支脈，從顴部走向眼睛內(nèi)眥（圖2-6）。圖2-6手太陽小腸經(jīng)及常用穴位2．主治概要：本經(jīng)穴位主治頭、枕、項、耳、目、咽喉病、熱病、神志病以及經(jīng)脈循行部位的其他病證。3．本經(jīng)常用腧穴定位及主治（見表2-6）。表2-6手太陽小腸經(jīng)常用腧穴穴位定位主治操作少澤小指尺側(cè)，指甲角旁約頭痛，咽喉腫痛，產(chǎn)后乳少，淺刺0．1寸或點刺出血0．1寸乳痛，昏迷后溪握拳，第五指掌關(guān)節(jié)后尺頭項強(qiáng)痛，目赤，耳聾，腰直刺0．5～0．8寸側(cè)，橫紋頭赤白肉際處痛肩貞肩關(guān)節(jié)后下方，腋后皺襞肩臂痛直刺1～1．5寸上1寸聽宮耳屏前，下頜骨髁狀突的耳鳴，耳聾張口，直刺0．5～1寸后緣，張口呈凹陷處【方法手段】1．學(xué)生兩人一組，對照掛圖、動畫描述并畫出手太陽小腸經(jīng)循行。2．學(xué)生兩人一組，在教師指導(dǎo)下，根據(jù)腧穴定位及針灸模型相互或自身點穴。3．?dāng)⑹鲆陨涎ㄎ恢髦尾∽C及操作要領(lǐng)。4．學(xué)生填好實訓(xùn)報告并上交?！咀⒁馐马棥?．遵守實驗室規(guī)章制度，服從指導(dǎo)教師課堂安排。2．腧穴定位練習(xí)時，應(yīng)熟練掌握明顯的體表標(biāo)志，便于腧穴定位。【課業(yè)布置】自身練習(xí)腧穴的定位。

實訓(xùn)七認(rèn)知足太陽膀胱經(jīng)及腧穴【實訓(xùn)目標(biāo)】1．能簡述并畫出足太陽膀胱經(jīng)循行。2．能在同學(xué)或自身指出常用輸穴的定位。3．能說出本經(jīng)1常用穴位的主治病證及操作要領(lǐng)?！緦嵱?xùn)學(xué)時】1學(xué)時【實訓(xùn)內(nèi)容】足太陽膀胱經(jīng)1．經(jīng)脈循行：起于眼睛內(nèi)眥，上行交會于巔頂，直行的經(jīng)脈從頭頂進(jìn)入顱內(nèi)聯(lián)絡(luò)于腦，回出來向下到項后分開，一直沿著脊柱兩側(cè)到腰部，聯(lián)絡(luò)腎臟，屬于膀胱，再向下通過臀部進(jìn)入腘窩中央。還有一條支脈，從肩胛骨的內(nèi)緣下行，經(jīng)過臀部與前面支脈會合于腘窩中央，再下行通過小腿后面，沿足背外側(cè)到足小指端（圖2-7）。圖2-7足太陽膀胱經(jīng)及常用穴位2．主治概要：本經(jīng)穴位主治眼病和頭、項、背、腰、骶部、下肢病及痔瘡、脫肛、精神病、癲癇等。3．本經(jīng)常用腧穴定位及主治（見表2-7）。表2-7足太陽膀胱經(jīng)常用腧穴穴位定位主治操作肺俞第三胸椎脊突下，旁開咳嗽，氣喘，咯血向脊柱斜刺0．5～0．8寸，不宜過1．5寸深，以免傷及肺臟肝俞第九胸椎脊突下，旁開黃疸，脅痛，吐血，向脊柱斜刺0．5～0．8寸1．5寸癲狂脾俞第十一胸椎脊突下，旁腹脹，泄瀉，痢疾，水向脊柱斜刺0．5～0．8寸開1．5寸腫，脾胃虛弱胃俞第十二胸椎脊突下，旁胃脘痛，嘔吐，腹脹，向脊柱斜刺0．5～0．8寸開1．5寸腸鳴腎俞第二腰椎脊突下，旁開遺精，陽痿，月經(jīng)不調(diào)直刺0．5～1寸1．5寸，耳鳴，耳聾，腰痛大腸俞第四腰椎脊突下，旁開腰痛，腹痛，腹脹，直刺1～1．5寸1．5寸便秘，泄瀉次髎第2骶后孔中月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、帶下，小便不利，遺精，腰骶痛直刺l～1．5寸委中腘窩橫紋中央腰痛，下肢痿痹，半身直刺1～1．5寸不遂，吐瀉承山腓腸肌兩肌腹之間凹腰痛，坐骨神經(jīng)痛，便直刺1～1．5寸陷的頂端秘，痔疾昆侖外踝高點與跟腱之間頭痛，項強(qiáng)，腰骶疼痛直刺0．5～0．8寸凹陷處，腳跟腫痛至陰足小趾趾甲角旁約0．1頭痛，胎位不正淺刺0．1寸，胎位不正用灸法寸【方法手段】1．學(xué)生兩人一組，對照掛圖、動畫描述并畫出足太陽膀胱經(jīng)循行。2．學(xué)生兩人一組，在教師指導(dǎo)下，根據(jù)腧穴定位及針灸模型相互或自身點穴。3．?dāng)⑹鲆陨涎ㄎ恢髦尾∽C及操作要領(lǐng)。4．學(xué)生填好實訓(xùn)報告并上交?！咀⒁馐马棥?．遵守實驗室規(guī)章制度，服從指導(dǎo)教師課堂安排。2．腧穴定位練習(xí)時，應(yīng)熟練掌握明顯的體表標(biāo)志，便于腧穴定位。【課業(yè)布置】自身練習(xí)腧穴的定位。

實訓(xùn)八認(rèn)知足少陰腎經(jīng)及腧穴【實訓(xùn)目標(biāo)】1．能簡述并畫出足少陰腎經(jīng)循行。2．能在同學(xué)或自身指出常用輸穴的定位。3．能說出本經(jīng)常用穴位的主治病證及操作要領(lǐng)?！緦嵱?xùn)學(xué)時】1學(xué)時【實訓(xùn)內(nèi)容】足少陰腎經(jīng)1．經(jīng)脈循行：起于足小趾下，斜向足心，沿舟骨粗隆下緣，內(nèi)踝后面，下肢內(nèi)側(cè)后方上行脊柱，屬于腎臟，聯(lián)絡(luò)膀胱。直行的經(jīng)脈，從腎上行到肝，進(jìn)入肺臟，沿喉嚨到舌根部。還有一條支脈，從肺臟分出，聯(lián)絡(luò)心臟，散布于胸中（圖2-8）圖2-8足少陰腎經(jīng)及常用穴位2．主治概要：本經(jīng)穴位主治婦科、前陰病、腎、肺、咽喉病以及經(jīng)脈循行部位的其他病證。3．本經(jīng)常用腧穴定位及主治（見表2-8）。表2-8足少陰腎經(jīng)常用腧穴穴位定位主治操作涌泉在足掌心前1/3與后昏迷、休克、精神病、小兒驚風(fēng)等直刺0．5～1寸2/3交界處。太溪內(nèi)踝與跟腱之間凹陷眩暈，耳鳴，視力減退，咽喉痛，直刺0．5～1寸中，平內(nèi)踝的中點牙痛，失眠，遺精，腰痛照海內(nèi)踝正下緣凹陷處月經(jīng)不調(diào)，帶下，癲癇，失眠直刺0．3～0．5寸復(fù)溜太溪穴上2寸熱病無汗，足痿，盜汗，失眠直刺0．5～1寸【方法手段】1．學(xué)生兩人一組，對照掛圖、動畫描述并畫出足少陰腎經(jīng)循行。2．學(xué)生兩人一組，在教師指導(dǎo)下，根據(jù)腧穴定位及針灸模型相互或自身點穴。3．?dāng)⑹鲆陨涎ㄎ恢髦尾∽C及操作要領(lǐng)。4．學(xué)生填好實訓(xùn)報告并上交?！咀⒁馐马棥?．遵守實驗室規(guī)章制度，服從指導(dǎo)教師課堂安排。2．腧穴定位練習(xí)時，應(yīng)熟練掌握明顯的體表標(biāo)志，便于腧穴定位?！菊n業(yè)布置】自身練習(xí)腧穴的定位。

實訓(xùn)九認(rèn)知手厥陰心包經(jīng)及腧穴【實訓(xùn)目標(biāo)】1．能簡述并畫出手厥陰心包經(jīng)循行。2．能在同學(xué)或自身指出常用輸穴的定位。3．能說出本經(jīng)常用穴位的主治病證及操作要領(lǐng)。【實訓(xùn)學(xué)時】1學(xué)時【實訓(xùn)內(nèi)容】手厥陰心包經(jīng)1．經(jīng)脈循行：從胸中開始，屬于心包，向下聯(lián)絡(luò)三焦。其中一條支脈出來到胸部，沿手臂掌側(cè)面的中間，進(jìn)入手掌中，出中指末端，另一條支脈，從手掌中分出走向無名指端（圖2-9）。圖2-9手厥陰心包經(jīng)及常用穴位2．主治概要：本經(jīng)腧穴主治心、胸、胃、神志病以及經(jīng)脈循行部位的其他病證。3．本經(jīng)常用腧穴定位及主治（見表2-9）。表2-9手厥陰心包經(jīng)常用腧穴穴位定位主治操作曲澤在肘窩橫紋上，當(dāng)肱二胃痛，嘔吐，熱病，心悸，心痛直刺1～1．5寸，或點刺出血頭肌腱尺側(cè)緣臂、肘、腕酸痛間使腕橫紋上3寸，掌長肌心痛，心悸，胃痛，嘔吐，熱病直刺0．5～1寸腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間煩躁。癲狂病癥，瘧疾內(nèi)關(guān)腕橫紋上2寸，當(dāng)橈側(cè)腕心痛，心悸，胃痛，嘔吐，癲狂直刺0．5～1寸屈肌腱與掌長肌腱之間癇癥，肘臂攣痛，熱病，瘧疾中沖中指尖端昏迷，發(fā)熱，中暑，舌強(qiáng)不語，淺刺0．1寸，或點刺出血小兒驚風(fēng)【方法手段】1．學(xué)生兩人一組，對照掛圖、動畫描述并畫出手厥陰心包經(jīng)循行。2．學(xué)生兩人一組，在教師指導(dǎo)下，根據(jù)腧穴定位及針灸模型相互或自身點穴。3．?dāng)⑹鲆陨涎ㄎ恢髦尾∽C及操作要領(lǐng)。4．學(xué)生填好實訓(xùn)報告并上交?！咀⒁馐马棥?．遵守實驗室規(guī)章制度，服從指導(dǎo)教師課堂安排。2．腧穴定位練習(xí)時，應(yīng)熟練掌握明顯的體表標(biāo)志，便于腧穴定位。【課業(yè)布置】自身練習(xí)腧穴的定位。

實訓(xùn)十認(rèn)知手少陽三焦經(jīng)及腧穴【實訓(xùn)目標(biāo)】1．能簡述并畫出手少陽三焦經(jīng)循行。2．能在同學(xué)或自身指出常用輸穴的定位。3．能說出本經(jīng)常用穴位的主治病證及操作要領(lǐng)。【實訓(xùn)學(xué)時】1學(xué)時【實訓(xùn)內(nèi)容】手少陽三焦經(jīng)1．經(jīng)脈循行：起始于無名指端，經(jīng)手背，沿橈、尺兩骨之間，向上通過鷹嘴突，再沿上臂外側(cè)走向肩部，進(jìn)入鎖骨窩，和心包相聯(lián)絡(luò)，屬于三焦。其中一條支脈從鎖骨窩沿頸部上行耳后，從耳后到耳中，出來到眉梢的外端（圖2-10）。圖2-10手少陽三焦經(jīng)及常用穴位2．主治概要：本經(jīng)腧穴主治側(cè)頭、耳、目、胸脅、咽喉病、熱病以及經(jīng)脈循行部位的其他病證。3．本經(jīng)常用腧穴定位及主治（見表2-10）。表2-10手少陽三焦經(jīng)常用腧穴穴位定位主治操作中渚握拳，第四、五掌骨小頭頭痛，目赤，耳鳴，耳聾，咽直刺0．3～0．5寸后緣之間凹陷中喉腫痛，肘臂痛外關(guān)腕背橫紋上2寸，尺橈骨熱病，頭痛，耳聾，耳鳴，偏直刺0．5～1寸之間頭痛，項部和脅肋以及上肢部疾患肩髎肩峰后下方，肩髃穴后1肩臂外側(cè)痛，上肢不能抬舉向肩關(guān)節(jié)直刺1～1．5寸寸許，上臂平舉時肩后呈凹陷處翳風(fēng)在耳垂后方，當(dāng)下頜角與耳鳴，耳聾，面癱直刺0．8～1寸乳突之間耳門在耳屏上切跡前，張口呈耳病，牙痛張口，直刺0．5～1寸，不凹陷處取之留針【方法手段】1．學(xué)生兩人一組，對照掛圖、動畫描述并畫出手少陽三焦經(jīng)經(jīng)循行。2．學(xué)生兩人一組，在教師指導(dǎo)下，根據(jù)腧穴定位及針灸模型相互或自身點穴。3．?dāng)⑹鲆陨涎ㄎ恢髦尾∽C及操作要領(lǐng)。4．學(xué)生填好實訓(xùn)報告并上交?！咀⒁馐马棥?．遵守實驗室規(guī)章制度，服從指導(dǎo)教師課堂安排。2．腧穴定位練習(xí)時，應(yīng)熟練掌握明顯的體表標(biāo)志，便于腧穴定位?！菊n業(yè)布置】自身練習(xí)腧穴的定位。

實訓(xùn)十一認(rèn)知足少陽膽經(jīng)及腧穴【實訓(xùn)目標(biāo)】1．能簡述并畫出足少陽膽經(jīng)循行。2．能在同學(xué)或自身指出常用輸穴的定位。3．能說出本經(jīng)常用穴位的主治病證及操作要領(lǐng)。【實訓(xùn)學(xué)時】1學(xué)時【實訓(xùn)內(nèi)容】足少陽膽經(jīng)1．經(jīng)脈循行：起于眼睛的外眥，到達(dá)顳部，經(jīng)過耳后，到達(dá)肩部，進(jìn)入鎖骨窩。一條支脈從耳后分出，進(jìn)入耳中。另一條經(jīng)脈從外眥部下行，與前一支脈會合于鎖骨窩。直行的經(jīng)脈從鎖骨窩下行，經(jīng)胸脅部到達(dá)股關(guān)節(jié)部。從鎖骨窩入內(nèi)的經(jīng)脈，通過橫膈，聯(lián)絡(luò)肝臟，屬于膽，沿著胸脅到腹股溝部出來，經(jīng)過前陰部，橫行走向股關(guān)節(jié)部，與體表循行的經(jīng)脈相會合，再沿大腿外側(cè)，腓骨前面，外踝前下方，到足第四趾端。又一條支脈，從足背分出，走到足大趾外側(cè)端（圖2-11）。圖2-11足少陽膽經(jīng)及常用穴位2．主治概要：本經(jīng)腧穴主治側(cè)頭、耳、目、咽喉病、神志病、熱病以及經(jīng)脈循行部位的其他病證。3．本經(jīng)常用腧穴定位及主治（見表2-11）。表2-11足少陽膽經(jīng)常用腧穴穴位定位主治操作聽會在耳屏間切跡的前方，下耳鳴，耳聾，面癱，下頜關(guān)節(jié)炎張口，直刺0．5～1寸，不頜關(guān)節(jié)后凹陷中留針環(huán)跳側(cè)臥，股骨大轉(zhuǎn)子與骶骨風(fēng)濕痹痛，下肢癱瘓，腰胯痛直刺2～3寸裂孔聯(lián)線的外1/3與內(nèi)2/3的交接處風(fēng)市大腿外側(cè)正中，腘橫紋上7下肢痿痹，半身不遂，腳氣直刺1～2寸寸，當(dāng)直立垂手時中指尖所指處陽陵泉腓骨小頭前下方凹陷處下肢痿痹，半身不遂，脅肋直刺1～1．5寸痛，口苦【方法手段】1．學(xué)生兩人一組，對照掛圖、動畫描述并畫出足少陽膽經(jīng)循行。2．學(xué)生兩人一組，在教師指導(dǎo)下，根據(jù)腧穴定位及針灸模型相互或自身點穴。3．?dāng)⑹鲆陨涎ㄎ恢髦尾∽C及操作要領(lǐng)。4．學(xué)生填好實訓(xùn)報告并上交。【注意事項】1．遵守實驗室規(guī)章制度，服從指導(dǎo)教師課堂安排。2．腧穴定位練習(xí)時，應(yīng)熟練掌握明顯的體表標(biāo)志，便于腧穴定位。【課業(yè)布置】自身練習(xí)腧穴的定位。

實訓(xùn)十二認(rèn)知足厥陰肝經(jīng)及腧穴【實訓(xùn)目標(biāo)】1．能簡述并畫出足厥陰肝經(jīng)循行。2．能在同學(xué)或自身指出常用輸穴的定位。3．能說出本經(jīng)常用穴位的主治病證及操作要領(lǐng)?！緦嵱?xùn)學(xué)時】1學(xué)時【實訓(xùn)內(nèi)容】足厥陰肝經(jīng)1．經(jīng)脈循行：起始于足大趾上，從足背經(jīng)內(nèi)踝前面，沿脛骨內(nèi)側(cè)面上行，到踝上8寸處交叉到足太陰脾經(jīng)的后面，再沿大腿內(nèi)側(cè)中間上行，環(huán)繞陰部，到達(dá)小腹部，挾胃，屬肝絡(luò)膽，分布于脅肋，循喉嚨的后面上行，聯(lián)系眼睛，上額。到巔頂部與督脈會合。另一條支脈，從眼睛下行到面頰部，環(huán)繞口唇。又有一條支脈，從肝臟出來，向上聯(lián)系肺臟，和手太陰肺經(jīng)相連接（圖2-12）。圖2-12足厥陰肝經(jīng)及常用穴位2．主治概要：本經(jīng)腧穴主治肝、膽病、婦科、前陰病以及經(jīng)脈循行部位的其他病證。3．本經(jīng)常用腧穴定位及主治（見表2-12）。表2-12足厥陰肝經(jīng)常用腧穴穴位定位主治操作太沖在足背第一、二趾骨結(jié)合部頭痛，眩暈，高血壓，目赤腫痛直刺0．5～0．8寸前的凹陷處曲泉屈膝，在膝內(nèi)側(cè)橫紋頭上方痛經(jīng)，小便不利，膝痛直刺1～1．5寸凹陷中【方法手段】1．學(xué)生兩人一組，對照掛圖、動畫描述并畫出足厥陰肝經(jīng)循行。2．學(xué)生兩人一組，在教師指導(dǎo)下，根據(jù)腧穴定位及針灸模型相互或自身點穴。3．?dāng)⑹鲆陨涎ㄎ恢髦尾∽C及操作要領(lǐng)。4．學(xué)生填好實訓(xùn)報告并上交?！咀⒁馐马棥?．遵守實驗室規(guī)章制度，服從指導(dǎo)教師課堂安排。2．腧穴定位練習(xí)時，應(yīng)熟練掌握明顯的體表標(biāo)志，便于腧穴定位。【課業(yè)布置】自身練習(xí)腧穴的定位。

實訓(xùn)十三認(rèn)知督脈及腧穴【實訓(xùn)目標(biāo)】1．能簡述并畫出督脈循行。2．能在同學(xué)或自身指出常用輸穴的定位。3．能說出本經(jīng)常用穴位的主治病證及操作要領(lǐng)?！緦嵱?xùn)學(xué)時】1學(xué)時【實訓(xùn)內(nèi)容】督脈1．經(jīng)脈循行：督脈起始于小腹，出會陰部，向后沿脊柱之內(nèi)上行到達(dá)風(fēng)府穴處，進(jìn)入腦內(nèi)，再上行頭頂，沿前額下行鼻柱到唇系帶處（圖2-13）。圖2-13督脈常用穴位2．主治概要：本經(jīng)腧穴主治神志病、熱病、腰骶、背、頭項局部病證以及相應(yīng)的內(nèi)臟器官疾病。3．本經(jīng)常用腧穴定位及主治（見表2-13）。表2-13督脈常用腧穴穴位定位主治操作長強(qiáng)在尾骨尖端與肛門之間脫肛，便血，痔瘡，腰脊疼痛緊靠尾骨前面斜刺0．8～1寸，直刺易傷直腸腰陽關(guān)在第四腰椎棘突下腰骶痛，下肢痿痹，月經(jīng)不調(diào)直刺0．5～1寸，遺精，陽萎命門在第二腰椎棘突下腰脊強(qiáng)痛，遺精，陽萎，泄瀉直刺0．5～1寸，不可深刺至陽在第七胸椎棘突下咳嗽，氣喘，肝膽疾病，背脊向上斜刺0．5～1寸強(qiáng)痛，脅痛大椎在第七頸椎與第一胸?zé)岵?，項?qiáng)，脊背強(qiáng)痛拘急，向上斜刺0．5～1寸椎棘突之間咳嗽，氣喘，感冒，精神病百會在后發(fā)際上7寸，當(dāng)兩頭痛，眩暈，癲狂，脫肛平刺0．5～0．8寸耳尖聯(lián)線之中點定穴（灸），陰挺（灸）水溝在人中溝上1/3與下昏厥，中風(fēng)昏迷。癲狂，向上斜刺0．3～0．5寸2/3交接處癇癥，腰脊強(qiáng)痛【方法手段】1．學(xué)生兩人一組，對照掛圖、動畫描述并畫出督脈循行。2．學(xué)生兩人一組，在教師指導(dǎo)下，根據(jù)腧穴定位及針灸模型相互或自身點穴。3．?dāng)⑹鲆陨涎ㄎ恢髦尾∽C及操作要領(lǐng)。4．學(xué)生填好實訓(xùn)報告并上交?！咀⒁馐马棥?．遵守實驗室規(guī)章制度，服從指導(dǎo)教師課堂安排。2．腧穴定位練習(xí)時，應(yīng)熟練掌握明顯的體表標(biāo)志，便于腧穴定位?！菊n業(yè)布置】自身練習(xí)腧穴的定位。

實訓(xùn)十四認(rèn)知任脈及腧穴【實訓(xùn)目標(biāo)】1．能簡述并畫出任脈循行。2．能在同學(xué)或自身指出常用輸穴的定位。3．能說出本經(jīng)本經(jīng)常用穴位的主治病證及操作要領(lǐng)?！緦嵱?xùn)學(xué)時】1學(xué)時【實訓(xùn)內(nèi)容】（十四）任脈1．經(jīng)脈循行：起始于小腹，出會陰部，經(jīng)過腹部、胸部的正中線上行到達(dá)咽喉，再向上經(jīng)過頸部和面部，進(jìn)入眼眶下（圖2-14）。圖2-14任脈常用穴位2．主治概要：本經(jīng)腧穴主治腹、胸、頸、頭面的局部病證以及相應(yīng)的內(nèi)臟器官疾病。3．本經(jīng)常用腧穴定位及主治（見表2-14）。表2-14任脈常用腧穴穴位定位主治操作中極在前正中線上，臍下4寸遺精，遺尿，小便不通，痛經(jīng)直刺0．5～1寸，月經(jīng)不調(diào)關(guān)元在前正中線上，臍下3寸遺精，陽萎，遺尿，尿閉，月直刺0．5～1寸經(jīng)不調(diào)，中風(fēng)脫證氣海在前正中線上，臍下1．5腹脹，腹痛，泄瀉，月經(jīng)不調(diào)，直刺0．5～1寸寸遺精，遺尿，尿閉，中風(fēng)脫證神闕在臍窩正中腸鳴，腹脹，腹痛，泄瀉，中風(fēng)多用艾條或艾炷隔灸脫證，一般不針中脘在前正中線上，臍上4胃痛，嘔吐，腹脹直刺1～1．5寸寸膻中在胸骨正中線上，平第哮喘，呃逆，產(chǎn)婦乳汁分泌少，平刺0．3～0．5寸四肋間隙，正當(dāng)兩乳之間乳腺炎廉泉在喉結(jié)上方，當(dāng)舌骨上緣失語，吞咽困難向舌根斜刺0．5～0．8寸凹陷中【方法手段】1．學(xué)生兩人一組，對照掛圖、動畫描述并畫出任脈循行。2．學(xué)生兩人一組，在教師指導(dǎo)下，根據(jù)腧穴定位及針灸模型相互或自身點穴。3．?dāng)⑹鲆陨涎ㄎ恢髦尾∽C及操作要領(lǐng)。4．學(xué)生填好實訓(xùn)報告并上交?！咀⒁馐马棥?．遵守實驗室規(guī)章制度，服從指導(dǎo)教師課堂安排。2．腧穴定位練習(xí)時，應(yīng)熟練掌握明顯的體表標(biāo)志，便于腧穴定位?！菊n業(yè)布置】自身練習(xí)腧穴的定位。

實訓(xùn)十五毫針刺法訓(xùn)練【實訓(xùn)目標(biāo)】1．能熟練進(jìn)行毫針進(jìn)針、行針、出針的操作方法。2．能及時、正確處理滯針、彎針、血腫等常見的針刺異常情況?！緦嵱?xùn)學(xué)時】2學(xué)時【實訓(xùn)內(nèi)容】1．進(jìn)針練習(xí)（1）指切進(jìn)針法：用左手拇指或食指指端切按在腧穴位置的旁邊，右手持針，緊靠左手指甲面將針刺入腧穴，此法適宜于短針的進(jìn)針和初學(xué)者。（2）夾持進(jìn)針法：用左手拇指和食指捏消毒干棉球，夾住針身下端，露出針尖約1cm，將針尖固定在所刺腧穴皮膚表面位置，右手捻動針柄，將針刺入腧穴，此法適于長針的進(jìn)針。圖2-15指切進(jìn)針法圖2-16夾持進(jìn)針法（3）舒張進(jìn)針法：用左手拇指和食指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開，使皮膚繃緊，右手持針，使針從左手拇指和食指中間刺入。此法適用于皮膚松弛部位的腧穴，如腹部、臀部等。（4）提捏進(jìn)針法：用左手拇指和食指將針刺腧穴部位的皮膚捏起，右手持針，從捏起的皮膚上端將針刺入（圖2-18）。此法主要適用于皮肉淺薄部位的腧穴進(jìn)針，如面部進(jìn)針。圖2-17舒張進(jìn)針法圖2-18提捏進(jìn)針法2．針刺的角度、方向練習(xí)⑴角度：是指進(jìn)針時針身與皮膚表面所形成的夾角。具體可分為直刺、斜刺和平刺三種（圖2-19）。圖2-19針刺的角度直刺是針身與皮膚表面呈90°角左右垂直刺入；斜刺是針身與皮膚表面呈45°角左右傾斜刺入；平刺又稱橫刺或沿皮刺，是針身與皮膚表面呈15°角左右沿皮刺入。（2）深度：針刺的深度是指針身刺入人體的深淺程度。每個腧穴的深度各不相同，一般以既有針感，又不傷及重要臟器為原則。3．行針方法練習(xí)（1）提插法：將針刺入腧穴一定深度后，使針在腧穴內(nèi)行上下運(yùn)動的操作方法。針從淺層向下刺入深層為插，由深層向上退到淺層為提，提插幅度要上下一致，頻率的快慢相等，指力均勻，防止針身彎曲，本法多適用于四肢部腧穴。（2）捻轉(zhuǎn)法：是將針刺入腧穴一定深度后，以右手拇指、食指和中指持住針柄，進(jìn)行一前一后來回旋轉(zhuǎn)捻動的操作方法。捻轉(zhuǎn)角度力求前后一致，頻率均勻，防止引起肌纖維纏繞針身。（3）循法：是以左手或右手在所刺腧穴的四周或沿經(jīng)脈的循行部位進(jìn)行柔和