臨床輸血與護(hù)理課件

1、臨床輸血與護(hù)理LOGO神經(jīng)內(nèi)科 安學(xué)芳新護(hù)士培訓(xùn)用中華人民共和國獻(xiàn)血法血站管理辦法（暫行）醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法臨床輸血技術(shù)規(guī)范中華人民共和國傳染病防治法醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法輸血相關(guān)的法律、法規(guī)輸血護(hù)理的基本要求輸血前De血樣采集目的：輸血前檢驗(yàn) 血型鑒定 交叉配血要求：按照一般靜脈抽血操作要求 認(rèn)真查對，防止抽血和標(biāo)識錯誤 必須嚴(yán)格執(zhí)行“一人一次一管”不合格：嚴(yán)重溶血、乳糜 放置時間太久(三天內(nèi)的標(biāo)本，因近期的輸血 可以引起意外抗體的迅速產(chǎn)生) 標(biāo)簽缺少或與輸血申請單不符輸血科標(biāo)本De特殊性標(biāo)本的特殊性：血型與配血標(biāo)本普通檢驗(yàn)標(biāo)本普通檢驗(yàn)標(biāo)本：檢驗(yàn)結(jié)果可以參考臨床癥

2、狀等因素,提供給臨床醫(yī)生為參考作用；血型與配血標(biāo)本：輸血科依據(jù)采集的標(biāo)本進(jìn)行檢測，臨床醫(yī)生完全依賴其結(jié)果的正確性。相當(dāng)于確診結(jié)果； 輸血要求零差錯！血液標(biāo)本De采集據(jù)報道：臨床輸血差錯、事故的發(fā)生原因：1、臨床科室占53%,包括輸錯血占38%、配血標(biāo)本采集錯誤占15%。2、輸血科占29%，包括配血標(biāo)本錯誤，交叉配血單等書寫錯誤及血液發(fā)放錯誤。3、多種原因混合，輸血科和臨床科室都有錯誤。任何環(huán)節(jié)一旦發(fā)生錯誤，后果都是非常嚴(yán)重，甚至致命.美國的報道: 輸血錯誤始終是輸血相關(guān)死亡的首要原因血液標(biāo)本De采集要求 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第三章：受血者標(biāo)本采集與送檢第十二條確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好

3、標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診、床號、血型和診斷，采集血樣。第十三條由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進(jìn)逐項(xiàng)核對.血樣采集管理醫(yī)院的HIS管理系統(tǒng)輸血科信息化管理系統(tǒng)標(biāo)本采用條形碼管理，杜絕差錯三、系統(tǒng)主要功能Company Logo輸血申請單Company Logo冷鏈管理取血箱冷鏈管理取血箱Company Logo冷鏈管理取血箱Company Logo冷鏈管理醫(yī)護(hù)人員取血輸血差錯事故（案例） 衛(wèi)生部關(guān)于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院輸血安全事件有關(guān)情況的通報：住院患者宮頸癌根治術(shù)，術(shù)中醫(yī)院錯將200ml的“AB”型血輸給血型為

4、“O”型的患者，使之出現(xiàn)急性溶血性反應(yīng)。經(jīng)醫(yī)院全力救治，患者脫離危險。醫(yī)院對事件有關(guān)責(zé)任人做出嚴(yán)肅處理：1、決定給予手術(shù)室護(hù)長,麻醉科主任,輸血科主任副主任行 政記過處分；2、給予發(fā)血者調(diào)離原工作崗位，留院查看一年處分；3、給予麻醉科趙某停職6個月，行政記大過處分；4、醫(yī)院解除與麻醉師郭某、手術(shù)室護(hù)士勞動聘用合同。并 停止其執(zhí)業(yè)活動一年的行政處罰。Company Logo臨床輸血護(hù)理：一般要求 注意心理護(hù)理，減輕病人心理負(fù)擔(dān) 血液出庫后應(yīng)盡快輸注，在臨床放置30min， 以免變質(zhì)、污染 開始輸血15 min、輸血結(jié)束后應(yīng)記錄病人基礎(chǔ) 生命體征 病人體溫38.5時，應(yīng)暫緩輸血 開始輸血時應(yīng)密切觀

5、察體征和異常癥狀，輸血 過程中和輸血結(jié)束后應(yīng)注意巡查Company Logo輸血前查對的重要性 從血液標(biāo)本的采集、送檢到血液的輸注,各環(huán)節(jié)都十分重要,如出現(xiàn)問題將直接影響到輸血的安全。Company Logo禁止向血液中添加藥物 要求：除注射用生理鹽水外，禁止向血液中添加任何藥物。原因：有些藥物可能改變血液pH、離子濃度、滲透壓，導(dǎo)致血液細(xì)胞發(fā)生凝集、溶血和血液成分凝聚、失活（如葡萄糖液可引起紅細(xì)胞凝集）。Company Logo靜脈輸血基本操作步驟 準(zhǔn)備輸血用品（輸血器、輸液器、注射用生理 鹽水、消毒用品等） 輸血前查對。確定無誤后，將血袋中血液輕輕 搖勻并掛在輸液架上 檢查、記錄病人基礎(chǔ)生

6、命體征 按靜脈輸液技術(shù)操作，穿刺成功后先輸入少量 生理鹽水，待滴注順暢后再開始輸血 輸注不同供血者血液、輸血完成后，應(yīng)該用生 理鹽水沖洗輸血管道Company Logo掌握輸血速度一般情況下，輸血速度為510 ml/min。年老體弱者、嬰幼兒以及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，12 ml/min。急性大出血需快速輸血時，輸血速度可達(dá)50100 ml/min。輸血速度應(yīng)遵循先慢后快的原則，輸血開始的前15 min控制在2 ml/min，并嚴(yán)密觀察，無不良反應(yīng)再調(diào)整輸血速度。血小板等成分輸注速度有特殊要求。成分輸血與護(hù)理輸血的基本問題紅細(xì)胞為120天左右；白細(xì)胞為713天；血小板為79天血細(xì)胞在體

7、內(nèi)的平均壽命不同的血液品種保存溫度和保存期品 種保存溫度保 存 期全血42ACD：21天、CPD：28天、CPDA：35天紅細(xì)胞懸液42濃縮紅細(xì)胞42少白細(xì)胞紅細(xì)胞4224小時內(nèi)輸注洗滌紅細(xì)胞4224小時內(nèi)輸冰凍紅細(xì)胞42解凍后24小時內(nèi)輸注手工分離濃縮血小板222（輕振蕩）24小時（普通袋）或5天（專用袋）機(jī)器單采濃縮血小板222（輕振蕩）新鮮冰凍血漿-20以下一年普通冰凍血漿-20以下五年冷沉淀-20以下一年單采濃縮白細(xì)胞22224小時內(nèi)輸洗滌紅細(xì)胞的輸注如果采用的是開放性制備，故應(yīng)盡快輸注;因故未能及時輸注只能在4 條件下保存24小時；紅細(xì)胞制品內(nèi)不能加任何藥物，特別是乳酸格林氏液、 以

8、防發(fā)生凝集或溶血反應(yīng)（原因：生理鹽水懸浮，而不是 CPDA） 目前，國內(nèi)規(guī)定在2-6保存，自制備時起， 24h內(nèi)輸用，運(yùn)輸時溫度應(yīng)在2-10。但是，國內(nèi)也有人推薦洗滌后6h內(nèi)輸用，在2-6保存不超過12h?？傊瑥陌踩童熜У慕嵌?，洗滌紅細(xì)胞在洗滌后應(yīng)盡快輸注。 Company Logo特殊紅細(xì)胞的輸注少白細(xì)胞的紅細(xì)胞: 過濾去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞懸液冰凍紅細(xì)胞: 冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞年輕紅細(xì)胞: 攜氧能力比一般紅細(xì)胞強(qiáng)輻照紅細(xì)胞: 滅活免疫活性淋巴細(xì)胞核的DNA 4 條件下保存，原則是盡快輸注Company Logo血小板的輸注 治療性血小板輸注：通過輸注血小板，替代補(bǔ)充有止血功能的血小板，起到

9、止血作用； 預(yù)防性血小板輸注：通過輸注血小板，替代補(bǔ)充有止血功能的血小板，起到預(yù)防出血作用； 相對禁忌證：（1）免疫性血小板減少，特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP),由于體內(nèi)存在血小板自身抗體，輸注療效差。盲目和多次輸注，則可導(dǎo)致產(chǎn)生血小板同種抗體。Company Logo血小板的輸注 相對禁忌證：（2）脾功能亢進(jìn)和菌血癥引起的血小板減少；輸注血小板指征從嚴(yán)，不主張預(yù)防性輸注。原因是輸注的血小板大量滯留在脾內(nèi)或很快被破壞?？赡芷鸩坏教岣哐“逵嫈?shù)，而且增加發(fā)生同種免疫及其他輸血不良反應(yīng)的風(fēng)險。Company Logo血小板的輸注 相對禁忌證：（3）血栓性血小板減少性紫癜（TTP），是一種罕見的出

10、血性疾病。盡管TTP患者血小板計數(shù)很底并伴有嚴(yán)重出血，但不能輸血小板，因?yàn)槭禽斪⒑罂纱龠M(jìn)微血栓形成，加重微血管血栓塞和出血。Company Logo血小板的輸注要求1、輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動，以防血小板不可逆的聚集或破壞。2、搖勻時出現(xiàn)云霧狀為合格，如有細(xì)小的凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。3、血小板功能隨保存時間的延長而降低，從輸血科取來的血小板應(yīng)盡快輸用。4、輸注速率以患者可以耐受為準(zhǔn)，一般輸注速率越快越好，以達(dá)到止血高峰（80100滴/min，一次輸注時間不超過半小時）；5、在222振蕩條件下可保存5天；切忌4冰箱保存.Company Logo新鮮冰凍血漿適應(yīng)證： (1

11、)單個凝血因子缺乏的補(bǔ)充； (2)肝病患者獲得性凝血功能障礙； (3)大量輸血并發(fā)的凝血功能障礙； (4)口服抗凝劑過量引起的出血； (5)抗凝血酶缺乏； (6)免疫缺陷綜合征； (7) 有明確指征的血漿置換、人工肝技術(shù)；Company Logo新鮮冰凍血漿 美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）早已明確規(guī)定了新鮮冰凍血漿（FFP）的臨床適應(yīng)證，把FFP當(dāng)成凝血因子制劑使用才是合理的。不主張用血漿補(bǔ)充血容量和營養(yǎng)，原因： 血漿未常規(guī)滅活病毒； 血漿容易引起過敏反應(yīng)； 晶體液、血漿代用品和白蛋白“擴(kuò)容”更安全； 血漿當(dāng)營養(yǎng)品使用要冒不必要的風(fēng)險； 腸胃外營養(yǎng)療法既科學(xué)又安全。新鮮冰凍血漿輸注1、ABO同型

12、輸注或相容輸注，一般速度510l /min； 2、需在3537融漿儀中融化，不能在室溫下自然融化 或用自來水融化，以免有大量纖維蛋白析出；3、融化后的FFP應(yīng)盡快輸用；在室溫放置不超過2小時， 不可重復(fù)冰凍，如在4暫時存放，應(yīng)于24小時內(nèi)輸注 4、不宜用于補(bǔ)充血容量和營養(yǎng)； 5、輸注前肉眼檢查應(yīng)為淡黃色、半透明液體；如發(fā)現(xiàn)顏 色異?；蛴心龎K，不可輸注； 6、血漿冰凍后塑料袋脆性大，易破裂，應(yīng)輕拿輕放；冷沉淀主要成分：1、豐富的因子（約100IU）； 2、豐富的纖維蛋白原（200300mg）； 3、血管性血友病因子（vWF）； 4、纖維結(jié)合蛋白； 5、因子X。Company Logo冷沉淀的輸注

13、1、與受血者ABO血型同型輸注；2、融化后的冷沉淀應(yīng)在2小時內(nèi)輸完，以患者可以 耐受的最快速度輸注，因故不能及時輸注，不應(yīng)再次凍存；3、冷沉淀在室溫下放置過久也可使因子活性喪 失，故融化后必須盡快輸注； 4、冷沉淀容量僅有20ml25ml，成人一般多袋聯(lián) 用，輸注時護(hù)士應(yīng)注意隨時更換血袋；成分血的輸注與護(hù)理中華護(hù)理雜志Company Logo輸血護(hù)理原則同時輸注多品種的血液時怎么辦？血液成分應(yīng)按照以下順序輸注：先輸成分血，再輸全血；先輸血小板、冷沉淀，再輸紅細(xì)胞。紅細(xì)胞制品中，先輸庫存短的，再輸庫存長的。臨床輸血學(xué)Company Logo輸血護(hù)理原則安全輸血護(hù)理的必然性輸血是由血液中心、血庫、

14、臨床科室共同完成的治療任務(wù)，而護(hù)士是輸血治療實(shí)施過程中最后一步的具體執(zhí)行者。如果輸血護(hù)理工作制度嚴(yán)密，操作程序規(guī)范化，可以起到為患者安全輸血的最后把關(guān)作用。臨床輸血學(xué)Company Logo輸血護(hù)理原則安全輸血護(hù)理的必然性對于負(fù)責(zé)執(zhí)行輸血的護(hù)士。除要求有熟練的業(yè)務(wù)技術(shù)（掌握血液成分的性質(zhì)、特點(diǎn)、輸用方法、適應(yīng)癥、禁忌癥、各種輸血反應(yīng)及搶救措施）外，還必須具有良好的責(zé)任意識，應(yīng)自覺地，一絲不茍執(zhí)行輸血護(hù)理的常規(guī)工作。臨床輸血學(xué)輸血不良反應(yīng)的處理常見的輸血反應(yīng) 即 發(fā) 反 應(yīng) 遲 發(fā) 反 應(yīng)免 發(fā)熱反應(yīng) 溶血反應(yīng)疫 過敏反應(yīng) 移植物抗宿主病性 溶血反應(yīng) 輸血后紫癜反 輸血相關(guān)的 血細(xì)胞或血漿蛋白應(yīng)

15、 急性肺損傷 同種異體免疫 輸血與輸血技術(shù)常見的輸血反應(yīng) 即 發(fā) 反 應(yīng) 遲 發(fā) 反 應(yīng)非 細(xì)菌污染反應(yīng) 含鐵血黃素沉著癥免 循環(huán)超負(fù)荷 血栓性靜脈炎疫 空氣栓塞性 出血傾向 輸血相關(guān)性疾病反 枸櫞酸中毒應(yīng) 非免疫性溶血反應(yīng) 電解質(zhì)紊亂 肺微血管栓塞輸血與輸血技術(shù)輸血反應(yīng)的觀察 嚴(yán)重輸血反應(yīng)往往在開始輸血后的15分鐘以內(nèi)發(fā)生輸血前患者的體溫、脈率、血壓及呼吸頻率，輸血后515min，護(hù)士應(yīng)留在床邊，嚴(yán)密觀察患者情況；輸血過程中，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常監(jiān)視患者的情況并記錄觀察結(jié)果；輸血后24h內(nèi)所排尿液進(jìn)行測量，要求患者觀察尿有無變色現(xiàn)象；輸血反應(yīng)的處理程序 發(fā)生輸血不良反應(yīng)，特別是溶血反應(yīng)和細(xì)菌污染反

16、應(yīng)，應(yīng)立即對癥治療和調(diào)查分析原因，二者同時進(jìn)行。按以下步驟進(jìn)行：1、立即停止輸血，同時觀察剩余血外觀；2、采患者血及血袋中剩余血（最好和血袋一起） 送輸血科檢測;3、留取反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反 應(yīng)屬血管內(nèi)溶血，尿中有血紅蛋白）；4、輸血科收到輸血反應(yīng)的標(biāo)本后，應(yīng)立即做以下 檢查:輸血反應(yīng)的處理程序檢查：1、復(fù)核輸血申請單、血袋標(biāo)簽、配血試驗(yàn)記錄及輸 血報告單;2、復(fù)查患者ABO血型（輸血前的標(biāo)本及反應(yīng)后采集 的標(biāo)本）;3、復(fù)查獻(xiàn)血者血標(biāo)本及血袋中剩余血的ABO血型;4、患者輸血前、后血標(biāo)本與血袋中剩余血作交叉配 血試驗(yàn)，采用鹽水法與凝聚胺法，最好采用抗球 蛋白法配血；輸血反應(yīng)的處

17、理程序檢查：5、 輸血前患者的血標(biāo)本作Rh血型（D、E）檢測;6、反應(yīng)后要及時采血做直接抗球蛋白試驗(yàn)和抗體篩 查試驗(yàn)；7、懷疑是細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)應(yīng)取血袋血直接作涂 片或離心后涂片鏡檢找細(xì)菌，取血袋血和反應(yīng)后 患者血液，分別在4、22和37作需氧菌和 厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)。輸血差錯的防范處理血型復(fù)核-安全輸血De要求血型鑒定的誤差：國際上ABO血型鑒定試驗(yàn)最低誤差發(fā)生率為2 （技術(shù)方法學(xué)原因）；技術(shù)原因：紅細(xì)胞抗原太弱，高效價冷凝集素，前帶現(xiàn)象，獲得性免疫性疾病，試劑與操作等；其他原因：抽錯標(biāo)本，貼錯標(biāo)識，報告錯誤等；防止血型不合輸血：嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程與查對制度;醫(yī)護(hù)人員不能僅憑自己印象或患者主訴記

18、錄、填寫血型，要求所有輸血的患者都要進(jìn)行血型初檢與復(fù)核;Company Logo輸血不良反應(yīng)的預(yù)防密切觀察患者體征和異常癥狀輸血開始前，觀察并記錄基礎(chǔ)體征輸血開始15分鐘內(nèi)，密切觀察病人基礎(chǔ)體征和異常癥狀輸血過程中，觀察并關(guān)注病人自述輸血過程病人應(yīng)注意保暖，以免出現(xiàn)畏寒現(xiàn)象而誤認(rèn)為輸血反應(yīng)不鼓勵在夜間進(jìn)行選擇性輸血輸血錯誤的后果嚴(yán)重?fù)?jù)統(tǒng)計在美國，輸血時受血者確認(rèn)錯誤的發(fā)生率約為1/12萬1/19萬，因受血者確認(rèn)錯誤導(dǎo)致死亡的約為1/60萬 1/80萬（發(fā)生次數(shù)/輸血次數(shù)）；在英國，每輸注1次/16400 U RBC,發(fā)生上述錯誤;2000年，英國報告了57例誤輸ABO血型不相容紅細(xì)胞的事例，4個受血者死亡；發(fā)生輸血錯誤的可能原因輸血申請單錯誤受血者血液樣本錯誤血型報告錯誤輸血科發(fā)血錯誤受血者確認(rèn)錯誤血液標(biāo)識錯誤（血站）輸血不良反應(yīng)預(yù)防處理Company Logo輸血不良反應(yīng)的預(yù)防合理用血，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證嚴(yán)格控制血液質(zhì)量嚴(yán)格執(zhí)行輸血操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行輸血過程的監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，及時、正確處理Company Logo輸血不良反應(yīng)的預(yù)防控制輸血速度 全血、紅細(xì)胞成分開始輸注時，速度宜慢，密切觀察；然后根據(jù)年齡、病情調(diào)整速度Compan