擴(kuò)心病護(hù)理和查房課件

1、擴(kuò)張型心肌病的護(hù)理查房 護(hù)理問題 相關(guān)知識疾病特征查房內(nèi)容 治療原則 護(hù)理問題 相關(guān)知識病史簡介疾病概述擴(kuò)展性心肌病（DCM)：主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。本病常 伴有心律失常，病死率較高，男多于女（2.5：1），在我國發(fā)病率為13/10萬84/10萬不等。擴(kuò)張型心肌病-病因：持續(xù)病毒感染是其重要原因。持續(xù)病毒感染對心肌直接損傷、自身免疫包括細(xì)胞自身抗體或細(xì)胞因子介導(dǎo)的心肌損傷可導(dǎo)致和誘發(fā)擴(kuò)張型心肌病。擴(kuò)張型心肌病的特征擴(kuò)張型心肌?。―CM）主要特征：一側(cè)或雙側(cè)心臟擴(kuò)大，心臟收縮功能減退，可產(chǎn)生心力衰竭，常伴有心律失常，病死率較高。根據(jù)呼吸困難的程

2、度，可將心功能分為四級.級患者僅在劇烈運(yùn)動后出現(xiàn)呼吸困難.級指患者在休息時亦有呼吸困難，完全喪失勞動力治療要點(diǎn)：因病因未明，本病目前尚無特殊的防治方法，目前治療原則是針對充血性心力衰竭和各種心律失常一般是限制體力活動，低鹽飲食，應(yīng)用洋地黃和利尿劑，但本病易發(fā)生洋地黃中毒，故應(yīng)慎用，此外常用擴(kuò)張血管藥物（ACEI）抑制劑長期服用，近年來選用受體阻滯劑從小劑量依次視癥狀體征調(diào)整用量，不但能控制心衰而且還能延長存活時間.治療要點(diǎn)： 對一些重癥晚期患者，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和NYHA心功能分級III-級，QRS增寬大于12ms，提示收縮不同步，通過雙心室起搏器同步刺激左右心室即心臟再同步化治療（C

3、RT）通過調(diào)整左右心率收縮程序改善心臟功能緩解癥狀，有一定療效，少數(shù)患者有嚴(yán)重的心律失常，危及生命，藥物治療不能控制，LVET30%伴輕至中度心力衰竭癥狀，預(yù)期臨床癥狀預(yù)后尚好的患者可置入心臟復(fù)律除顫器（ICD）預(yù)防猝死的發(fā)生，對長期嚴(yán)重心力衰竭，內(nèi)科治療無效的病例可考慮心臟移植。輔助檢查：心機(jī)標(biāo)志物5：超敏肌鈣蛋白I 0.2ng/ml 肌酸激酶同工酶MB 10.4ng/ml 肌酸激酶 192U/L凝血五項(xiàng)：凝血酶原時間 22.5Sec 凝血酶原活動度 34 國際標(biāo)準(zhǔn)化比值 2.02B型鈉酸肽：1868pg/ml治療 心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理，低鹽低脂飲食，病重通知，心電監(jiān)測，24h 出入量，測

4、體重Qd測血壓Tid 輸液：5%葡萄糖100ml+萊博通2g Qd口服: 倍他樂克12.5mg（晨起） 倍他樂克6.25mg（晚間） 呋塞米20mg Qd 螺內(nèi)酯20mg Qd 鹽酸曲美他嗪片20mg Tid 潘妥洛克40mg Qd 整腸生500mg Tid 華法林鈉1.5mg Qn 護(hù)理問題 P1：8.12活動無耐力：與心排血量減少有關(guān) I1：1）評估活動耐力：了解病人過去和現(xiàn)在活動形態(tài)，確定既往活動的類型、強(qiáng)度、持續(xù)時間、耐受力。2）制定活動目標(biāo)和計(jì)劃：確定活動量和持續(xù)時間，循序漸進(jìn)增加活動量，根據(jù)心功能分級決定活動量，當(dāng)病人活動耐受力有所增加時應(yīng)給以鼓勵，增強(qiáng)病人信心。3）監(jiān)測活動中反應(yīng)

5、：若活動中出現(xiàn)明顯呼吸困難，面色蒼白，極度疲乏時，應(yīng)停止活動，就地休息，若休息癥狀仍不緩解，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生協(xié)助處理。4）協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理：病人臥床臥休期間加強(qiáng)生活護(hù)理進(jìn)行床上主動被動肢體活動 O1：8.15患者生活基本自理，室內(nèi)活動后無胸悶氣喘呼吸困難。 護(hù)理問題 P2：8.12氣體交換受損：與肺循環(huán)淤血有關(guān) I2：1）休息：有明顯呼吸困難時臥床休息以減輕心臟負(fù)荷利于心功能的恢復(fù)，保持病室安靜、整潔、利于休息，適當(dāng)通風(fēng)，每次15-30min，不要讓風(fēng)直接對著病人，病人穿著寬松，蓋被輕軟，減輕憋悶感。2）體位：根據(jù)呼吸困難程度采取適應(yīng)體位，如給病人2-3個枕頭，抬高床頭。3）氧療：糾正缺氧對緩

6、解呼吸困難保護(hù)心臟功能減少缺氧性器官功能損害有重要意義。鼻導(dǎo)管2升/分吸入。4）心理護(hù)理：與家屬一起安慰鼓勵病人，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定情緒，以降低交感神經(jīng)興奮性，利于減輕呼吸困難。5）病情監(jiān)測：觀察呼吸困難有無改善。 O2：8.15患者能進(jìn)行有效呼吸，無憋喘現(xiàn)象。 護(hù)理問題 P6：8.12有皮膚完整性受損的危險：與電極片的使用及電除顫灼傷有關(guān) I6：1）安裝電極片之前清潔皮膚：用乙醇棉球去除油脂，電極片放置部位避開胸骨右緣及心前區(qū)以免影響心電圖和電除顫。2）每一到兩天更換電極片一次或電極移動時隨時更換，觀察有無發(fā)紅發(fā)癢等過敏反應(yīng)。3）電除顫后及時評估病人胸前皮膚情況，如有灼傷、燙傷及時處理。 O6：8.20患者胸前皮膚完好無損。癥狀輕者可參加工作，但要避免受涼，防寒保暖，預(yù)防感冒和上感，避免獨(dú)自外出活動，以免發(fā)作時無人在場而發(fā)生意外。疾病知識指導(dǎo)：飲食護(hù)理：用藥與隨訪：健康教育給予高蛋白、高維生素、富含纖維素的清淡飲食，以促進(jìn)心肌代謝增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。心衰時低鹽飲食，限制含鈉量高的食物。堅(jiān)持服