中醫(yī)基礎理論09課件

1、中醫(yī)基礎理論湖北中醫(yī)學院中醫(yī)基礎理論(內(nèi)經(jīng))教研室中醫(yī)學藏象理論藏象理論藏象(臟象):是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟及其表現(xiàn)于外的生理病理征象及與自然界相通應的事物和現(xiàn)象。藏象的概念涵有“藏”和“象”： “藏”：是藏于體內(nèi)的內(nèi)臟，包括： 五臟：肝、心、脾、肺、腎 六腑：膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦 奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞 由于五臟是中心，故“藏”之所指，實際上是以五臟為中心的五個生理病理系統(tǒng)。Preface “藏”與臟器的概念不同：“藏”是中醫(yī)學特有的概念。中醫(yī)學的整體觀察和“以象測藏”的認識方法，決定了“藏”的結(jié)構(gòu)是一個在形態(tài)性結(jié)構(gòu)框架的基礎上賦予了功能性結(jié)構(gòu)的成分而形成的形態(tài)功能合一性

2、結(jié)構(gòu)；臟器是西醫(yī)學的一個形態(tài)學概念，是指機體內(nèi)外器官而言。屬一個純形態(tài)學的或?qū)嶓w性的結(jié)構(gòu)，而其功能是通過直接對該器官的解剖分析而獲得（醫(yī)學還原論）。 藏象學說：是研究臟腑生理功能、病理變化為中心，以及臟腑之間、臟腑與形體官竅及自然社會環(huán)境之間的相互關系的學說。藏象學說的特點 以五臟為中心的人體自身的整體性 五臟與自然環(huán)境的統(tǒng)一性藏象學說主要內(nèi)容： 1.解剖部位 2.表里關系 3.生理特性和生理功能； 4.聯(lián)系功能:與形體、官竅、情志、五液、五時關系； 5.屬性：陰陽屬性、五行屬性各論： 五臟系統(tǒng)：心藏象、肺藏象、脾藏象、肝藏象、腎藏象求真務實，勇于探索！ 藏象學說的建立以內(nèi)經(jīng)的成書為標志 藏象

3、學說是古代醫(yī)家在長期生活醫(yī)療實踐中，以古代解剖知識為基礎，認識了內(nèi)臟的某些功能，在此基礎上，運用察外知內(nèi)、取象類比、整體觀察等方法，觀察到內(nèi)在臟腑反映于外的各種征象，經(jīng)過概括、抽象、推理，逐步歸納出來的。藏象理論正是古人將客觀所見的形態(tài)與主觀推理所得的認識結(jié)合在一起而構(gòu)筑的理論體系。即形成因素： 藏象的概念源于古代的解剖觀察 內(nèi)臟的部分功能源于其形態(tài)學的認識 內(nèi)臟的復雜功能通過整體觀察而賦予 藏象概念的確立得益于哲學思想的滲透 藏象概念由臨床驗證不斷得到修正和完善 總之：1、古代解剖學的認識 2、長期生活實踐的觀察 3、古代哲學思想的滲透 4、醫(yī)療實踐經(jīng)驗的積累Assume overall r

4、esponsibility 總之，藏象學說是古代醫(yī)家在長期生活醫(yī)療實踐中，以古代解剖知識為基礎，受中國古代哲學的精氣、陰陽、五行理論及其思維方法的影響，運用整體觀察、察外知內(nèi)、取象比類等方法建構(gòu)的理論體系，是古人將客觀所見的形態(tài)與主觀推理所得的認識結(jié)合在一起的產(chǎn)物。 Assume overall responsibility 藏象學說的基本特點 藏象學說形成的基礎，同時亦決定了藏象學說的特點： 是以五臟為中心的整體觀； 是具有時空觀念的結(jié)構(gòu)功能模型。以五臟為中心的整體觀 以五臟為中心整體觀，是整體觀念在藏象學說中的體現(xiàn)，認為人體是一個極其復雜的有機整體，人體各組成部分之間在形態(tài)結(jié)構(gòu)上不可分割，

5、在生理功能上相互協(xié)調(diào)，在物質(zhì)代謝上相互聯(lián)系，在病理變化上相互影響。這種人體自身的整體性主要體現(xiàn)在三個方面： 是人體五臟、六腑、形體諸竅通過經(jīng)絡的聯(lián)絡、氣血的貫通連接作用及功能的配合隸屬關系，構(gòu)成五大功能系統(tǒng)。Assume overall responsibility 是五臟的生理活動與人的心理活動密切相關。藏象學說認為人體的心理活動是由心主宰，而分屬于五臟。素問宣明五氣篇說：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志?！鼻榫w變化對應于五臟，心在志為喜，肝在志為怒，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐，五臟共同維持著心理活動的正常進行。 另外，以五臟為中心的五大功能系統(tǒng)由與外環(huán)境相通應，主要通過五臟

6、的功能活動，調(diào)節(jié)著體內(nèi)外環(huán)境的協(xié)調(diào)平衡。 總之，藏象學說是以五臟為中心，將人體的內(nèi)臟、形體諸竅和心理活動都歸屬于五臟，以五臟的功能活動及其相互關系來闡釋人體內(nèi)環(huán)境及其與外環(huán)境的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。Assume overall responsibility 具有時空觀念的結(jié)構(gòu)功能模型 藏象學說的構(gòu)建過程，是一個由實體向功能態(tài)演化的過程。藏象學說的形成，雖然依據(jù)了一定的解剖知識，但主要是在古代哲學思想影響下，通過對生理、病理等表象及臨床療效信息的觀察分析，生理、病理和診治相互印證、推導而成。所以： 中醫(yī)藏象理論重在研究臟腑器官的功能活動以及結(jié)構(gòu)關系，而對其形態(tài)結(jié)構(gòu)的認識粗略，有的甚至難以確定其位置形態(tài)，更不

7、研究臟腑器官的物質(zhì)構(gòu)成。如對于肝臟，中醫(yī)認識到其功能為主疏泄和主藏血，并有詳細的描述；從其結(jié)構(gòu)關系而言，認識到肝與膽相表里，開竅于目，在體為筋，其華在爪，但甚少論及肝的形態(tài)位置，甚至從肝的功能及其與脾、腎關系的角度，反推肝的位置，出現(xiàn)肝為中焦與肝在下焦之爭。Assume overall responsibility 藏象學說也從“人與天地相參，與日月相應”的整體出發(fā)，強調(diào)時間與方位，其所言臟腑，即含有時間與方位觀念在內(nèi)。如就時間而言，肝應春，心應夏，脾應長夏，肺應秋，腎應冬；若將一日的晝夜晨昏視為一年四季，則肝應平旦，心應日中，肺應日入，腎應夜半。五臟各在其相應之時而其氣相對旺盛，從而呈現(xiàn)出生

8、命活動的時間節(jié)律性。就方位而言，肝應東方，其氣溫和而有萬物初生之象；心應南方，其氣炎熱而有萬物長勢繁茂之象；脾應中央，其氣濕潤而有萬物變化之象；肺應西方，其氣涼肅而有收斂之象；腎應北方，其氣寒冷而有閉藏之象。將此關系推論到人體，若以人面南定位，則如素問刺禁論所說：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使?！盇ssume overall responsibility 藏象學說是一種具有時空觀的結(jié)構(gòu)功能模型，故藏象學說中一個臟的功能，可能包容著解剖結(jié)構(gòu)上多個器官或系統(tǒng)的功能，而現(xiàn)代醫(yī)學一個臟器的功能也可能分散在多個中醫(yī)臟腑之中，藏象的本質(zhì)是一個以系統(tǒng)功能為主體的多元化實體結(jié)構(gòu)。 由于歷史

9、條件的限制以及中醫(yī)學整體觀察和類比思辨的思維方法，決定了藏象學說具有重宏觀思辨、輕微觀研究，重臟腑功能、輕形態(tài)結(jié)構(gòu)的特點，其對臟腑的認識，詳于對生理病理現(xiàn)象及其與臟腑組織之間聯(lián)系的觀察分析，而略于對具體形態(tài)結(jié)構(gòu)的細微剖析。因此，學習藏象學說，要注意科學地理解和把握其內(nèi)涵，并結(jié)合臨床實踐不斷地加以發(fā)展。求真務實，勇于探索！Assume overall responsibility 一、心系的解剖形態(tài)部位概論： 解剖部位：心為五臟之一，位于胸中，兩肺之間，膈膜之上，形如倒垂未開之蓮蕊，外有心包衛(wèi)護。 醫(yī)學入門提出心有“血肉之心”和“神明之心”。 表里關系：小腸Assume overall resp

10、onsibility 心的形態(tài)部位 心臟可能是古人最早認識到的器官。在甲骨文，“心”是唯一的內(nèi)臟名，殷商時期已有“圣人心有七竅”傳說，故紂王“剖比干觀其心?！睆纳瞎攀贾敝羶?nèi)經(jīng)成書時代，對心臟形態(tài)的認識還只能從外觀進行粗放的描述，內(nèi)經(jīng)難經(jīng)心臟形態(tài)，乃至魏晉以來的有關解剖論述，對心臟位置形態(tài)的認識日趨清晰。說文解字：“人心在人身之中，象形?！膘`樞順氣一日分為四時：“心為牡臟，其色赤?！彪y經(jīng)四十二難“心重十二兩，中有七孔三毛，盛精汁三合?！秉S庭內(nèi)景五臟六腑補瀉圖“心，火宮也。居肺下肝上，對鳩尾下一寸，色如縞映絳，形如蓮花未開?！贬t(yī)學入門：“心者，一身之主，君主之官。有血肉之心，形如未開蓮花，不著色象

11、，虛靈不昧者是也?！盇ssume overall responsibility 心系的形態(tài)部位 心系概念出自靈樞，靈樞經(jīng)脈：“心手少陰之脈，起于心中，出屬心系?！膘`樞口問：“憂思則心系急，心系急則心道約?！钡珜嵵覆簧趺鞔_。元明時期后才有醫(yī)家注意到“心系”，并對其涵義進行探索?；瑝壅J為心系有二，一則上與肺通入肺葉，一則由肺而下與腎相通。張景岳、李梃等則認為，心系有五，上入肺葉者二，下連肝、脾、腎者三。綜各家解釋，心系似乎指心臟與其他臟器相聯(lián)系的脈絡，包括血管與經(jīng)脈等。心系的功能是“輸其血氣，滲灌骨髓”。既然有心系，還當有肺、肝、腎系。但靈樞中不曾提及“脾系”、“腎系”，而后世也沒有發(fā)揮或補充，因

12、此，對“五臟系”還有待進一步考證。Assume overall responsibility 在討論心臟的解剖形態(tài)部位時，內(nèi)經(jīng)又提出了“心主神明”概念，素問靈蘭秘典論：“心者，君主之官，神明出焉?！膘`樞邪客：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！边@就將心臟劃分為“血肉之心”、“神明之心”了。血肉之心可見，神明之心無形，那神明之心何在？是否與有形之心為統(tǒng)一性，畢竟成了后世醫(yī)家的臆測和探索。 值得注意的是，古書記載的有關心的解剖形態(tài)位置，與現(xiàn)代解剖所見有出入。現(xiàn)代的解剖，是直觀的肉眼實體解剖，而古人對臟腑形態(tài)和位置的描述，除部份為“肉眼”觀察，另外一些則來自返觀內(nèi)照，通過“天目”所見。因此，對

13、心臟或是其它臟腑的研究，中醫(yī)立足于功能的觀察歸納和總結(jié)。Assume overall responsibility 二、心的生理特性概論生理特性：心為陽臟、主通主明 “君火以明,相火以位” 心氣宜降 “龍潛海底,雷寄澤中” 生理功能：主血脈，主藏神 “君主之官” “生之本” “五臟六腑之大主”屬性：陰陽屬性：陽中之陽；五行屬性：火 注解： 詞解：主通、主明 理解“君火以明,相火以位”、“龍潛海底,雷寄澤中” 理解“君主之官”、“生之本”、“五臟六腑之大主”注解1： 主通:心之陽氣溫通血脈,推動全身血液運行,以維持人的生命活動,使生機不息。 主明:心之陽氣能興奮精神,推動和鼓舞人的精神活動,使

14、人精神振奮,神采奕奕,思維敏捷。注解2： 以心與腎關系理解：“君火以明,相火以位” “龍潛海底,雷寄澤中”translate心與腎主要表現(xiàn)為“心腎相交”： 1.水火既濟：心位居上，故心火（陽）必須下降于腎，使腎水不寒；腎位居下，故腎水（陰）必須上濟于心，使心火不亢。 2.精神互用：心藏神，腎藏精。精能化氣生神；神能控精馭氣。故積精可以全神，神清可以控精。 3.君相安位：君火相火，各安其位。 病理上，稱為心腎不交。主要表現(xiàn)為陰虛火旺、陽虛水泛(“水氣凌心”)、精虧神逸。 translate 心腎水火之間的關系示意圖心陽腎陽心陰腎陰涼潤 寧靜 抑制 溫煦 推動 興奮 溫煦 推動 興奮 涼潤 寧靜

15、抑制 上濟下溫腎水不寒心火不亢translate注解3： 如何理解：“君主之官” “生之本” “五臟六腑之大主” 內(nèi)經(jīng)認為五臟是人體生命活動的核心，而心臟又是五臟之首，素問靈蘭秘典論稱心為“君主之官”，素問六節(jié)臟象論：“心者，生之本”，靈樞師傳：“五臟六腑，心為之主”。 為什么心在人體的地位如此重要？內(nèi)經(jīng)論述可歸納為二點：心主血脈 素問瘺論：“心主身之血脈?！?具體內(nèi)涵從三方面理解：translate為心參與血液的生成。素問陰陽應象大論：“心生血?！睜I氣輸出于中焦，“上注于肺脈，乃化而為血”（靈樞營衛(wèi)生會），張志聰：“化其精微，上注于肺脈，奉心神化赤而為血?！睜I氣在上輸肺臟經(jīng)脈過程中，由于心神

16、作用而變?yōu)榧t色液體生成血。心氣推動血液的循環(huán)運行。素問經(jīng)脈別論：“食氣人胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)?！北砻餍慕邮苁澄锞珰庾责B(yǎng)的同時，還把一部分精氣輸至脈管，以營養(yǎng)脈管，從而保證經(jīng)脈內(nèi)氣血正常運行。素問平人氣象論：“臟真通于心，心藏血脈之氣?！北砻鞑赜谛牡南忍煺鏆庥型苿用}中血氣運行的功能?？梢姡呐K得先后天精氣之養(yǎng)而具有推動血液在經(jīng)脈中循環(huán)運行的功能，所以素問六節(jié)臟象論：“心者，生之本其充在血脈?！眛ranslate心臟外合脈管，這是心臟主宰全身生命活動的結(jié)構(gòu)（組織）基礎。素問五臟生成篇：“心之合脈也，其榮色也”，“諸血者，皆屬于心”。正因為心既外合“血之府”的脈管，又是血液運行的動力所在

17、，全身各臟腑、組織能及時得到最重要的營養(yǎng)物質(zhì)血的濡養(yǎng)，以維持各種生命活動，全賴此心主血脈的功能。同時，經(jīng)脈、絡脈所組成的網(wǎng)絡系統(tǒng)又是全身各部分之間的聯(lián)絡通路，而心臟所主的神明對全身的調(diào)控機制主要通過經(jīng)絡系統(tǒng)的聯(lián)絡、傳達來實現(xiàn)。如素問調(diào)經(jīng)論：“十二經(jīng)脈者，皆絡三百六十五節(jié)?！膘`樞九針十二原：“所言節(jié)者，神氣之所游行出入也。”translate心主神明 靈樞邪客：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！北砻餍呐K之所以能主宰其它臟腑乃至全身的生命活動，在很大程度是由于心主神明。雖然內(nèi)經(jīng)認為五臟皆能藏神，且各臟分管一部分精神活動，但人的精神活動整體上則由心所主持，舉凡意識、思維、情感、知覺及對外界刺

18、激作出反應等，皆屬心神所主管。因此，內(nèi)經(jīng)特別強調(diào)心與精神活動的聯(lián)系，素問解精微論：“心者，五臟之專精也”，靈樞本神“所以任物者謂之心”等，皆寓此意。而靈樞邪客則從反面指出“心傷則神去，神去則死矣。”并由此提出了“諸邪之在于心者，皆在于心之包絡”的觀點，可見心主神明的極端重要性。？translate心為君主，不宜受傷 素問靈蘭秘典論“心者，君主之官也，神明出焉”和“主明則下安”，“主不明則十二官?！钡染洌_立了心臟在人體生命活動中的統(tǒng)帥作用和最高地位，對中醫(yī)學理論體系和臨床實踐產(chǎn)生了深遠的影響?；谶@一理論，臨證時有三點是不能忽視的。一般所謂邪在心，實為在心包絡。靈樞邪客：“諸邪之在于心者，皆在

19、于心之包絡?！边@是因為心臟不能容邪，“容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣”。因此，葉桂：“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?，吳瑭：“神昏譫語者，清宮湯主之”；“邪入心包，舌蹇肢厥，牛黃丸主之，紫雪丹亦主之?！?溫病條辨：“舌為心竅，包絡代心用事有邪搏陽明，陽明太實，上沖心包，神迷肢厥?！贝颂幏Q“清宮湯”而不稱“清心湯”，是取“膻中者，心主之宮城也”（靈樞脹論）之義。內(nèi)經(jīng)認為，如果心臟真的受邪，猶如國之無主，必然危殆，如靈樞：“真心痛，手足清至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！盿pply根據(jù)心神得失，可以診斷病勢輕重和推斷預后吉兇。素問移精變氣論：“閉戶塞牖，系之病者，數(shù)問其情，以從其意。得神者昌

20、，失神者亡?！膘`神本神：“用針者，察觀病人之態(tài)，以知精神魂魄之存亡得失之意?！本赋鲠t(yī)生診治疾病過程中，必須觀察和了解患者“神”得失存亡，從而判斷療效有無和預后吉兇。若患者神氣尚存，則病易愈；若神氣已失，則難以治愈而預后不良。若神志昏亂，則說明病勢危篤，必須高度警惕。素問湯液醪醴論：“神去之而病不愈也”。素問評熱病論：“狂言者是失志，失志者死?！币浴笆е尽弊鳛殛庩柦弧叭馈卑Y之一，說明在診治過程中觀察神的重要性。apply治病過程中不僅不能傷害心臟，還要時刻注意防止病氣傳入心臟。靈樞本神：“故用針者，觀察病人之態(tài)，以知精神魂魄之存亡得失之意?！敝赋鲭S時診查心神是否受損是醫(yī)者施治的重要原則。素問

21、刺禁論：“刺中心，一日死，其動為噫?！备嬲]針刺時切勿傷及心臟。溫病學溫熱經(jīng)緯葉香巖外感溫熱篇葉氏強調(diào)“肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營”，“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”，“再論其熱傳營，舌色必絳。絳，深紅色也。初傳絳色中兼黃白色，此氣分之邪未盡也，泄衛(wèi)透營，兩和可也若舌絳而干燥者，大邪劫營，涼血清火為要大紅點者，熱毒乘心也，用黃連金汁?！?此論意在防止熱邪深入營血，傷及心神。 apply求真務實，勇于探索！三、心的主要生理功能 主血脈 涵義：是指心具有化生血液、推動和調(diào)控全身血液運行而發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用。 化血：水谷之精奉心化赤而為血 （濁氣歸心） 主血心主血脈 運血：心氣推動血液的運

22、行以輸送 營養(yǎng)物質(zhì)于全身臟腑形體官竅 （諸血者皆屬于心） 主脈：是指心氣推動和調(diào)控心臟的搏動和 脈管的舒縮，使血流通暢。 血液正常運行的條件: 血液充盈 心、脈、血三者密切相連構(gòu)成一個 脈道通利 血液循環(huán)系統(tǒng) 心氣充沛 周而復始,循環(huán)往復,如環(huán)無端 生理與病理(藏象):察象: 面色 舌色 脈象 胸部感覺生理: 面色紅潤 舌質(zhì)淡紅 和緩有力 胸部舒暢 滋潤有光澤病理:心血虛: 淡白無華 淡白無華 脈細無力 心季心慌心血 暗/青紫 暗/青紫 脈澀 胸前悶痛 瘀阻 : 甚或結(jié)代 甚大汗亡心火旺: 面赤 舌紅 脈數(shù) 胸中煩熱 舌尖深紅起刺 不易入睡 破碎疼痛心氣虛: 面色晦暗 唇舌嫩 脈澀滯或 心胸憋

23、悶(行血無力) /暗/青紫 節(jié)律不齊 /刺痛 主藏神含義:稱主神明、主神志，是指心有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡、形體、官竅的生理活動和主司精神、意識、思維、情志等心理活動的功能。靈樞邪客:“心者,五臟六腑之大主,精神之所舍也。”類經(jīng)臟象類:“心者,君主之官,神明出焉。心為一身之君主,稟虛靈而含造化,具一理而應萬機,臟腑百骸,惟命是從,聰明智慧,莫不由之,故曰神明出焉?！标P于神:廣義之神和狹義之神之分 自然界物質(zhì)運動變化的功能和規(guī)律 廣義之神 整個人體生命活動的總體現(xiàn)及其主宰者 人的精神、意識、思維及其情志活動、性格傾向等 狹義之神 神的物質(zhì)基礎:精氣（精、血）生理與病理: 生理與病理: 心主宰五臟六腑、形體管竅的生理活動。 生理:心主神明,人體生命各部分互相協(xié)調(diào),彼此合作,相互為用,全身安泰。 病理:心神不明,人體生命各部分失去協(xié)調(diào)與統(tǒng)一,功能紊亂,產(chǎn)生疾病。 心主宰人精神意識思維情志活動。 人精神意識思維情志活動是由五臟共同完成的。素問:“肝藏魂、心藏神、脾藏意、肺藏魄、腎藏志”五臟藏神說：五神為魂、神、意、魄、志統(tǒng)稱，分別為五臟所藏，故又稱五神臟。 心是人精神情志發(fā)生之處和主宰者。靈樞本神:“所以任物者,謂之心?！鳖惤?jīng):“心