職業(yè)安全防護(hù)和職業(yè)暴露處置課件

1、 一、職業(yè)安全防護(hù) 二、職業(yè)暴露處理和上報(bào) 流程 院感科 陳蜀新 學(xué)習(xí)目標(biāo)怎樣做好職業(yè)安全防護(hù)？發(fā)生職業(yè)暴露后怎樣處理和上報(bào)？預(yù)防是關(guān)鍵！ 一、職業(yè)安全防護(hù) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 雙向防護(hù)（二）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則1、有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性的口罩、防護(hù)眼鏡；2、有可能發(fā)生血液、體液污染醫(yī)務(wù)人員身體時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性的隔離衣或者圍裙。3、保證充足的光線，注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷/劃傷。4、銳器直接放入銳器盒。5、手部皮膚有破損，在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的操作時(shí)必須戴雙層手套。6、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。7、禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片

2、等銳器。8、保證廢棄物的正確處理。（三）職業(yè)安全防護(hù)基本措施洗手（手消毒）戴口罩戴手套戴防目鏡（眼罩或面罩）穿隔離衣 (一)、職業(yè)暴露概念1、職業(yè)暴露：是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。 3、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分：感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起的暴露）放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，其他職業(yè)暴露。（ 二）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及防護(hù) 相關(guān)法規(guī)依據(jù)年月日中華人民共和國(guó)主席令第六十號(hào)公布職業(yè)病防治法衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2004】108號(hào)醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露-防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行） 衛(wèi)通20094號(hào)：GBZ/T213-2

3、008 血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則2007年6月3日中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部第55號(hào)令放射工作人員職業(yè)健康管理辦法 （三）發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施 局部緊急處理 報(bào)告 發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施1、在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。2、禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。 發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施4、被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。（四）常見(jiàn)的血源性疾病有些？1、血源性傳播疾病是指致病因子可以通過(guò)血液傳播引起易感者感染的疾病或綜合征。2、許多致病因子都可以通過(guò)血液傳播，目前已確定的血液傳播疾病有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、埃博拉出血熱、梅毒、

4、瘧疾等，其中以乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病最為常見(jiàn)與突出。職業(yè)性接觸血源性疾病的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)此必須有足夠的認(rèn)識(shí)。 （六）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后局部 處理與報(bào)告1、局部處理： 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：（1）用肥皂液和流動(dòng)水沖洗污染的皮膚5分鐘，如眼睛受到血液、體液噴濺，用生理鹽水沖洗。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口近心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：安爾碘、75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。2、登記報(bào)告： 醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露后

5、，暴露者即刻上報(bào)科室主任或護(hù)士長(zhǎng)，再由護(hù)士長(zhǎng)電話報(bào)告院感科。院感科根據(jù)職業(yè)暴露的程度進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定暴露級(jí)別，并請(qǐng)感染科醫(yī)生評(píng)估是否需要預(yù)防用藥。報(bào)告與記錄內(nèi)容包括：（1）暴露人個(gè)人資料（2）時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)（3）暴露方式與經(jīng)過(guò) （七）職業(yè)暴露事件登記與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估職業(yè)暴露后登記與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是職業(yè)防護(hù)管理的重要內(nèi)容，由院感科具體負(fù)責(zé)。具體為：要建立專(zhuān)門(mén)的職業(yè)暴露登記本，對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露人員的基本情況、暴露的種類(lèi)、暴露的時(shí)間、地點(diǎn)、情形、原因、嚴(yán)重程度等進(jìn)行詳細(xì)的登記，同時(shí)對(duì)暴露的危害進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷后及時(shí)報(bào)告院感科并填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表 （八）艾滋病病毒職業(yè)暴露后風(fēng)險(xiǎn)

6、評(píng)估醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)對(duì)其暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估，以確定是否實(shí)施預(yù)防性用藥方案。一旦決定預(yù)防用藥，應(yīng)當(dāng)在暴露后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)，即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。 （九）暴露分級(jí)1、暴露程度分級(jí);根據(jù)暴露類(lèi)型、損傷程度、暴露量、暴露時(shí)間、部位等分三級(jí)。一級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。 （十）暴露源分級(jí)根據(jù)暴露源病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類(lèi)型。1、經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類(lèi)型。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)不慎被污染的銳器劃傷立即擠出傷口血液，用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)進(jìn)一步進(jìn)行傷口處理24小時(shí)內(nèi)由院感科帶領(lǐng)暴露者前往檢驗(yàn)科抽血查