甲狀腺胰島素課件

1、甲狀腺激素(j s)及抗甲狀腺藥Thyroid hormone and antithyroid drugs第一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素概述(i sh)甲狀腺激素(j s)包括：甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3） 相關(guān)疾?。捍粜〔?、粘液性水腫、甲狀腺功能亢進(jìn)癥第二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素地方性甲狀腺腫(ji zhun xin zhn)正常人呆小病第三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素成人(chng rn)粘液性水腫甲狀腺功能(gngnng)亢進(jìn)癥第四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素甲狀腺激素的化學(xué)(huxu)結(jié)構(gòu)T4T3rT3第五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素第一節(jié) 甲狀

2、腺激素(j s)(thyroid hormone)甲狀腺激素(j s)的合成與代謝甲狀腺腺泡聚碘碘的活化酪氨酸碘化耦聯(lián)釋放第六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素甲狀腺激素(j s)的生物合成第七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素甲狀腺激素(j s)的調(diào)節(jié)第八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素體內(nèi)(t ni)過程吸收：口服易吸收分布：入血后絕大部分與甲狀腺結(jié)合蛋 白結(jié)合代謝：肝代謝排泄(pixi)：腎排泄特點(diǎn)：T3作用快而強(qiáng)，維持時(shí)間短 T4作用慢而弱，維持時(shí)間長(zhǎng)第九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素甲狀激素(j s)的生理作用 甲狀腺激素的主要作用(zuyng)是促進(jìn)物質(zhì)與能量代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)和發(fā)育過程

3、對(duì)代謝的影響產(chǎn)熱效應(yīng)：促進(jìn)物質(zhì)氧化，增加耗氧，提高基礎(chǔ)代謝率，使產(chǎn)熱和散熱增多對(duì)蛋白質(zhì)、糖和脂肪代謝的影響第十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素甲狀激素(j s)的生理作用對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響 具有促進(jìn)組織分化、生長(zhǎng)與發(fā)育成熟的作用對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響 不但影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，對(duì)已分化成熟的神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)也有作用，影響學(xué)習(xí)和記憶的過程(guchng)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響 使心率增快，心縮力增強(qiáng)，心輸出量增加 （T3增加心肌細(xì)胞膜上受體的數(shù)量，促進(jìn)肌漿網(wǎng)釋放Ca2+）第十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素藥理作用維持機(jī)體正常生長(zhǎng)發(fā)育促進(jìn)(cjn)代謝和產(chǎn)熱增強(qiáng)交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性及機(jī)體的敏感性（允許作用）第

4、十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素作用(zuyng)機(jī)制第十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素臨床(ln chun)應(yīng)用呆小病粘液性水腫單純性甲狀腺腫T3抑制(yzh)試驗(yàn)甲亢患者服用抗甲狀腺藥時(shí)，加服T4有利于減輕突眼、甲狀腺腫大以及防止甲狀腺功能低下甲狀腺癌術(shù)后第十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素不良反應(yīng)過量可引起甲狀腺功能亢進(jìn)(kngjn)的臨床表現(xiàn) ：心悸、手震顫、多汗、體重減輕等第十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素禁忌癥糖尿病、高血壓、心功能不全、快速型心律失常及心肌(xnj)有病變者，冠心病人禁用第十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素甲狀腺功能(gngnng)亢進(jìn)癥概述甲亢是

5、甲狀腺功能亢進(jìn)癥的簡(jiǎn)稱，系指由多種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，分泌甲狀腺激素(TH)過多，造成機(jī)體的神經(jīng)、循環(huán)及消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)(kngjn)為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。第十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素甲狀腺功能(gngnng)亢進(jìn)癥病因原發(fā)性甲亢，多數(shù)認(rèn)為是自身免疫性疾病，以中青年女性為多見。甲狀腺大多呈彌漫對(duì)稱性腫大，往往同時(shí)(tngsh)呈突眼征。繼發(fā)性甲亢指在單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫基礎(chǔ)上，已生結(jié)節(jié)分泌大量甲狀腺素（），造成甲亢癥狀。第十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素甲狀腺功能(gngnng)亢進(jìn)癥癥狀1.病人有消瘦、易出汗、食量過多(u du)、情緒易激動(dòng)、失眠等癥狀。2

6、.甲狀腺可呈彌漫性腫大伴突眼，或甲狀腺有多發(fā)結(jié)節(jié)或高功能腺瘤第十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素甲狀腺危象(wi xin) 是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者病情惡化時(shí)出現(xiàn)的一系列表現(xiàn)。甲亢危象是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥在某些應(yīng)激因素作用下，導(dǎo)致病情突然惡化，出現(xiàn)高熱、煩躁不安、大汗淋漓、惡心、嘔吐、心房顫動(dòng)等，以致(yzh)出現(xiàn)虛脫、休克、譫妄、昏迷等全身代謝機(jī)能嚴(yán)重紊亂，并危及病人生命安全的嚴(yán)重表現(xiàn)的概稱，如不及時(shí)搶救，死亡率極高，死亡率可達(dá)50%，即使及時(shí)正確地?fù)尵戎委熑杂?%15%的死亡 第二十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素第二節(jié) 抗甲狀腺藥(antithyroid drugs)硫脲類(thiourea

7、s)碘及碘化物(iodine and iodide )放射性碘(radioiodine)-受體阻斷(z dun)藥(-receptor blockers)第二十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素硫脲類(thioureas)常用(chn yn)藥物：（1）硫氧嘧啶類(thiouracils)： 甲硫氧嘧啶(methylthiouracil) 丙硫氧嘧啶(propylthiouracil)（2）咪唑類(imidazole) ： 甲巰咪唑（他巴唑, thiamazole, tapazole） 卡比馬唑（甲亢平, carbimazole）第二十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素藥理作用(zuyng)和

8、作用(zuyng)機(jī)制1. 抑制甲狀腺激素的合成： 硫脲類的基本作用是抑制甲狀腺過氧化物酶所中介(zhngji)的酪氨酸的碘化及耦聯(lián)。 藥物本身作為過氧化物酶的底物被氧化，影響酪氨酸的碘化和耦聯(lián)，從而抑制甲狀腺激素的生物合成。 特點(diǎn)：對(duì)已合成的甲狀腺激素?zé)o效 癥狀改善需2-3周，基礎(chǔ)代謝率恢復(fù)正常需1-2個(gè)月第二十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素藥理作用(zuyng)和作用(zuyng)機(jī)制2. 抑制外周組織的T4轉(zhuǎn)化為T3 丙硫氧嘧啶能迅速控制血清中生物活性較強(qiáng)的T3水平，故在重癥甲亢、甲亢危象(wi xin)時(shí)該藥可列為首選。第二十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素硫脲類作用(zuyng

9、)機(jī)制胃腸I-血I-甲狀腺I-I+過氧化酶TGDITT3T4TMIT碘化TGMITDITMITTDITTGTTTTT 蛋白(dnbi)水解酶T3T4血液T3T4組織縮合(suh)過氧化酶第二十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素藥理作用4. 抑制免疫球蛋白的生成(shn chn) 降低血循環(huán)中甲狀腺刺激性免疫球蛋白（TSI）的水平第二十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素體內(nèi)(t ni)過程吸收(xshu)：口服吸收良好，硫氧嘧啶類藥 物口服后吸收迅速 ，以丙硫氧 嘧啶吸收速度最快分布：體內(nèi)分布廣，易進(jìn)入乳腺和胎盤代謝：甲亢平在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為他巴唑后才 能發(fā)揮作用第二十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島

10、素臨床(ln chun)應(yīng)用甲亢的內(nèi)科治療： 適用于輕癥和不宜手術(shù)或放射性碘治療者：兒童、青少年、術(shù)后復(fù)發(fā)、中重度患者而年老體弱(nin lo t ru)或兼有心、肝、腎、出血性疾患等病人 內(nèi)科治療可使40%-70%病人不再?gòu)?fù)發(fā)。 第二十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備： 為減少手術(shù)病人在麻醉和手術(shù)后的合并癥及甲狀腺危象，在術(shù)前服用硫脲類藥物，使甲狀腺功能恢復(fù)或接近正常。 由于用硫脲類后，血清甲狀腺激素水平降低(jingd)，可反饋性增加垂體TSH的分泌，進(jìn)而引起腺體代償性增生，腺體增大、充血，不利于手術(shù)進(jìn)行臨床(ln chun)應(yīng)用第二十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素甲

11、狀腺危象的治療： 感染、外傷、手術(shù)、情緒激動(dòng)等誘因(yuyn)，可致大量甲狀腺激素突然釋放入血，使患者發(fā)生高熱、虛脫、心衰、肺水腫、水和電解質(zhì)紊亂等，嚴(yán)重可致死亡。 大劑量碘劑抑制甲狀腺激素釋放，并用硫脲嘧啶阻止甲狀腺激素合成臨床(ln chun)應(yīng)用第三十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素不良反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)(bin ti fn yng)：常見的有藥疹、發(fā)熱、蕁麻疹等輕度過敏反應(yīng)消化道反應(yīng)：厭食、嘔吐、腹瀉、腹痛嚴(yán)重的可出現(xiàn)白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏長(zhǎng)期使用可引起甲狀腺腫及甲狀腺功能減退孕婦、哺乳期婦女慎用第三十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素碘及碘化物（iodine and iodide）第三十二

12、頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素碘及碘化物復(fù)方(ffng)碘溶液（盧戈液）：含碘5%、碘化鉀10%碘化鉀碘化鈉第三十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素藥理作用(zuyng)和作用(zuyng)機(jī)制小劑量的碘是合成甲狀腺激素的原料，可預(yù)防單純性甲狀腺腫大劑量碘有抗甲狀腺作用(zuyng) 機(jī)制：（1）抑制甲狀腺激素的釋放（減少還原型谷胱甘肽，從而使TG對(duì)蛋白水解酶不敏感）（2）抑制垂體釋放TSH，并對(duì)抗此激素的作用特點(diǎn)：作用快而強(qiáng)，不能單獨(dú)用于甲亢內(nèi)科治療第三十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素碘及碘化物作用(zuyng)機(jī)制胃腸I-血I-甲狀腺I-I+過氧化酶TGDITT3T4TMIT碘化TG

13、MITDITMITTDITTGTTTTT 蛋白(dnbi)水解酶T3T4血液T3T4組織縮合(suh)過氧化酶第三十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素碘及碘化物作用(zuyng)機(jī)制下丘腦TRH 垂體(chut) 前葉TSH甲狀腺T3 T4腺體、血管(xugun)增生第三十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素臨床(ln chun)應(yīng)用單純(dnchn)甲狀腺腫：小劑量原料補(bǔ)充甲亢手術(shù)前準(zhǔn)備 使甲狀腺組織退化，血管減少，腺體縮小變韌，有利于手術(shù)及減少出血甲狀腺危象第三十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素不良反應(yīng)少數(shù)(shosh)發(fā)生急性過敏反應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用可誘發(fā)甲亢或誘發(fā)甲狀腺功能減退和甲狀腺腫慢性碘

14、中毒第三十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素腎上腺素受體阻斷(z dun)藥普萘洛爾是甲亢及甲狀腺危象時(shí)的輔助治療藥物適用于不宜(by)手術(shù)、不宜(by)用抗甲狀腺藥或131I治療的患者第三十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素放射性碘(radioiodine)臨床(ln chun)上常用的放射性碘是131I第四十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素藥理作用(zuyng)和作用(zuyng)機(jī)制利用甲狀腺高度攝碘能力，131I可被甲狀腺攝取主要產(chǎn)生射線(shxin)，也有少量射線。 射線在組織內(nèi)射程僅約2mm，輻射損 傷只限于甲狀腺內(nèi) 射線在體外測(cè)得，可作甲狀腺攝碘功能測(cè)定第四十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)

15、。甲狀腺胰島素臨床(ln chun)應(yīng)用甲亢的治療：適用于不宜手術(shù)或手術(shù)后復(fù)發(fā)及硫脲類無效或過敏者，作用緩慢(hunmn)，一般用藥1個(gè)月見效，3-4個(gè)月后甲狀腺功能可恢復(fù)正常甲狀腺攝碘功能檢查第四十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素不良反應(yīng)劑量過大易致甲狀腺功能(gngnng)低下第四十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素大綱(dgng)抗甲狀腺藥（1）硫脲類的藥理作用、臨床(ln chun)應(yīng)用及不良反應(yīng)（2）碘及碘化物的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)第四十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素Questions 抗甲狀腺藥分為那幾類，作用機(jī)制有何不同(b tn)?碘及碘化物既可防治單純性甲狀腺腫

16、又有抗甲狀腺的作用，為什么?論述丙硫氧嘧啶與碘制劑治療甲亢的異同點(diǎn)? 大劑量碘制劑于甲狀腺手術(shù)前應(yīng)用其意義與機(jī)制如何？ 大劑量碘制劑為什么不能長(zhǎng)期治療甲亢？ 第四十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素胰島素及口服(kuf)降血糖藥Insulin and oral hypoglycemic agents南京醫(yī)科大學(xué)藥理學(xué)系 王芳lwangfang第四十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素第四十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素糖尿病發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，成為全世界發(fā)病率和死亡率最高的疾病之一病因與免疫功能紊亂、遺傳、環(huán)境等因素(yn s)的改變有關(guān)第四十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素血糖

17、(xutng)的激素調(diào)節(jié)第四十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素糖尿病分類及治療1 型(insulin-dependent diabetes mellitus, IDDM) 自身免疫性疾病(jbng) 細(xì)胞破壞，胰島素分泌缺乏治療：胰島素第五十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素糖尿病2 型(non-insulin-dependent diabetes mellitus, NIDDM) 細(xì)胞功能低下(dxi)，胰島素相對(duì)缺乏、胰島素抵抗(INR)第五十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素2型糖尿病第五十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素糖尿病的治療(zhlio)方法2型：控制飲食(ynsh)運(yùn)動(dòng)治療

18、藥物治療：口服降糖藥和胰島素 第五十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素第一節(jié) 胰島素(insulin)是胰腺細(xì)胞分泌的一種激素藥用胰島素是由豬、牛胰腺提取(tq)我國(guó)于1965年首次在世界上人工合成具有生物活性的結(jié)晶牛胰島素第五十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素人胰島素的結(jié)構(gòu)(jigu)第五十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素胰島素的發(fā)展史第五十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素體內(nèi)(t ni)過程口服在胃腸道內(nèi)易被消化酶破壞，故要注射給藥，皮下注射吸收快 代謝迅速，但作用可維持幾小時(shí)主要(zhyo)在肝、腎滅活 谷胱甘肽轉(zhuǎn)氨酶、蛋白水解酶 為延長(zhǎng)胰島素作用時(shí)間，用堿性蛋白質(zhì)與之結(jié)合，再加入

19、微量鋅使之穩(wěn)定制成中、長(zhǎng)效制劑 中、長(zhǎng)效制劑為混懸劑，不可靜脈注射第五十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素胰島素吸收(xshu)較快的部位第五十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素分類(fn li)速效胰島素：正規(guī)胰島素。溶解度高；可靜脈注射；皮下注射起效快、作用時(shí)間短。中效胰島素：低精蛋白鋅胰島素、珠蛋白胰島素長(zhǎng)效胰島素：精蛋白鋅胰島素。作用維持(wich)時(shí)間長(zhǎng)，但不能靜脈給藥單組分胰島素：純度大于99%胰島素吸入劑第五十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素胰島素分泌(fnm)與24小時(shí)血糖配合默契第六十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素2型糖尿病患者(hunzh)胰島素分泌曲線第六十一頁(yè)，共一

20、百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素最理想(lxing)的治療方法完全模擬正常人的胰島素分泌餐時(shí)胰島素看家本領(lǐng)控制餐后血糖，需要更快、更強(qiáng)、作用(zuyng)時(shí)間短基礎(chǔ)胰島素看家本領(lǐng)(kn ji bn lng)控制空腹及餐間血糖，需要平穩(wěn)、作用時(shí)間長(zhǎng)第六十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素短效胰島素提供(tgng)餐時(shí)胰島素第六十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素中長(zhǎng)效胰島素提供(tgng)基礎(chǔ)胰島素第六十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素預(yù)混胰島素30%短效70%中效第六十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素藥理作用脂肪代謝：促進(jìn)脂肪合成，抑制其分解，減少游離脂肪酸和酮體的生成對(duì)糖代謝的影響(yngxin

21、g)：增加葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)，加速葡萄糖的降解和氧化，促進(jìn)糖原的合成和貯存，抑制糖原分解和異生對(duì)蛋白質(zhì)、核酸代謝的影響：增加氨基酸的轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)蛋白質(zhì)和核酸的合成，抑制蛋白質(zhì)的降解第六十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素藥理作用鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)：激活Na+-K+- ATP酶，K+內(nèi)流增加，胞內(nèi)K+濃度增加。 應(yīng)用：臨床上常將葡萄糖、胰島素及氯化鉀制成極化液（GIK）靜脈滴注，用以糾正細(xì)胞(xbo)內(nèi)缺鉀加快心率，加強(qiáng)心肌收縮力和減少腎血流第六十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素作用(zuyng)機(jī)制第六十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素作用(zuyng)機(jī)制第六十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素注射用普通

22、(ptng)胰島素的臨床應(yīng)用IDDM非胰島素依賴型糖尿病經(jīng)飲食控制或用口服降血糖藥未能控制者 糖尿病發(fā)生各種急性或嚴(yán)重(ynzhng)并發(fā)癥 合并重度感染、消耗性疾病、高熱、妊娠、創(chuàng)傷以及手術(shù)的各型糖尿病細(xì)胞內(nèi)缺鉀者 第七十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素IDDM(胰島素依賴性糖尿病)第七十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素2型糖尿病經(jīng)飲食(ynsh)控制或用口服降糖藥未能控制者第七十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素糖尿病發(fā)生各種急性(jxng)或嚴(yán)重并發(fā)癥（酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性昏迷） 酮癥酸中毒 缺乏(quf)胰島素肝臟生成的葡萄糖不能進(jìn)入(jnr)組織，只存在于血管組織分解脂肪供能

23、，產(chǎn)生副產(chǎn)品酮體血糖和酮體進(jìn)入尿液滲透性利尿低血容量性休克第七十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素糖尿病發(fā)生各種急性(jxng)或嚴(yán)重并發(fā)癥酮癥酸中毒： 立即給予足量的胰島素，糾正水、電解質(zhì)、紊亂和去除誘因。高滲性非酮癥性糖尿病昏迷 糾正高血糖、高深狀態(tài)及酸中毒、適當(dāng)補(bǔ)鉀，但不宜貿(mào)然使用大劑量胰島素，以免(ymin)血糖下降太快，細(xì)胞外液中水分向高滲的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致或加重水腫第七十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素合并重度感染(gnrn)、消耗性疾病、高熱、妊娠、創(chuàng)傷以及手術(shù)的各型糖尿病第七十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素細(xì)胞(xbo)內(nèi)缺鉀者常規(guī)極化(j hu)波（G-I-K）組成：

24、用普通胰島素10U和10%氯化鉀10ml加入10%葡萄糖液500ml中靜脈滴注。每日1次，714日為1個(gè)療程。鎂極化液（G-I-K-M）組成 用普通胰島素10U和10%氯化鉀10ml及10%硫酸鎂1020ml加入10%葡萄糖液500ml中靜脈滴注 強(qiáng)化極化液用普通胰島素10U和10%氯化鉀10ml及L-門冬氨酸鉀鎂（L-PMA）20ml加入5%10%葡萄糖液300500ml中靜脈滴注 第七十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素不良反應(yīng)低血糖反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)胰島素抵抗（1）急性性（2）慢性(mn xng)型脂肪萎縮第七十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素低血糖反應(yīng)(fnyng)什么(shn me)是低

25、血糖第七十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素低血糖有哪些(nxi)表現(xiàn)低血糖反應(yīng)(fnyng)第七十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素低血糖反應(yīng)(fnyng)如何避免(bmin)低血糖反應(yīng)第八十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素過敏反應(yīng)原因來自動(dòng)物與人的胰島素結(jié)構(gòu)差異所致(su zh)制劑純度較低，雜質(zhì)所致第八十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素胰島素抵抗(dkng)（insulin resistance）第八十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素胰島素抵抗(dkng)（1）急性型：常由于并發(fā)感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、情緒激動(dòng)等應(yīng)激狀態(tài)所致。此時(shí)血中抗胰島素物質(zhì)增多，或因酮癥酸中毒時(shí)，血中大量游離脂肪酸和

26、酮體的存在(cnzi)妨礙了葡萄糖的攝取和利用 （2）慢性型：系指每日需用200U以上的胰島素并且無并發(fā)癥者。第八十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素胰島素抵抗(dkng)（insulin resistance）受體前異常受體水平(shupng)變化受體后失常第八十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素脂肪(zhfng)萎縮第八十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素第二節(jié) 口服(kuf)降糖藥（Oral hypoglycemic agents）胰島素增敏藥（insulin sensitizer）磺酰脲類(sulfonylureas)雙胍類(biguanides)阿卡波糖(acarbose)瑞格列奈(

27、repaglinide)第八十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素胰島素增敏藥 噻唑(sizu)烷酮類化合物羅格列酮（rosiglitazone）吡格列酮（pioglitazone）曲格列酮（troglitazone）環(huán)格列酮（ciglitazone）恩格列酮（englitazone）第八十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素噻唑烷酮類藥物作用(zuyng)機(jī)制示意圖 Thiazolidinediones 第八十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素作用(zuyng)機(jī)制 競(jìng)爭(zhēng)性激活過氧化物酶增殖受體（PPAR ），調(diào)節(jié)胰島素反應(yīng)性基因的轉(zhuǎn)錄(zhun l)增加脂肪細(xì)胞總量增強(qiáng)胰島素信號(hào)傳遞降低脂肪細(xì)

28、胞瘦素和腫瘤壞死因子的表達(dá)改善胰島細(xì)胞功能增加基礎(chǔ)葡萄糖的攝取和轉(zhuǎn)運(yùn)第八十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素第九十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素藥理作用改善胰島素抵抗、降低高血糖改善脂肪代謝(dixi)紊亂對(duì)2型糖尿病血管并發(fā)癥的防治作用改善胰島B細(xì)胞功能第九十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素臨床(ln chun)應(yīng)用用于治療(zhlio)胰島素抵抗和2型糖尿病第九十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素磺酰脲類(sulfonylureas)第九十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素磺酰脲類(sulfonylureas)第一代甲苯(ji bn)磺丁脲 (tolbutamide, D860)氯磺丙

29、脲 (chlorpropamide)第二代格列本脲 (glibenclamide)，優(yōu)降糖格列吡嗪 (glipizide)格列美脲 (glimepiride)第三代格列齊特 (gliclazipe)，達(dá)美康第九十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素藥理作用(zuyng)及作用(zuyng)機(jī)制降血糖作用：降低正常人血糖，對(duì)胰島功能尚存的病人(bngrn)有效，但對(duì)I型糖尿病病人及切除胰腺的病人則無效對(duì)水排泄的影響 格列苯脲、氯磺丙脲有抗利尿作用對(duì)凝血功能的影響（第三代） 能使血小板粘附力減弱，刺激纖溶酶原的合成第九十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素胰島素的分泌(fnm)過程第九十六頁(yè)，共一百一

30、十四頁(yè)。甲狀腺胰島素磺酰脲類藥物降糖機(jī)制(jzh)第九十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素降糖作用(zuyng)機(jī)制刺激胰島細(xì)胞釋放胰島素降低血清糖原水平增加胰島素與靶組織(zzh)的結(jié)合能力磺酰脲類藥物磺酰脲受體阻斷ATP敏感(mngn)鉀通道鉀外流膜去極化電壓依賴性開放鈣通道鈣內(nèi)流增加胰島素釋放第九十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素體內(nèi)(t ni)過程吸收：在胃腸道吸收迅速而完全分布：血漿蛋白結(jié)合率高代謝：在肝內(nèi)氧化成羥基化合物排泄：從尿中排出 氯磺丙脲部分以原形(yunxng)由腎小管分泌排出第九十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素臨床(ln chun)應(yīng)用用于胰島功能尚存的非胰島素依賴型糖尿病且單用飲食控制(kngzh)無效者。尿崩癥：只用氯磺丙脲第一百頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素不良反應(yīng)常見不良反應(yīng)為胃腸不適、惡心、腹痛、腹瀉 肝損害，以氯磺丙脲多見也可引起粒細(xì)胞減少及溶血性貧血(pnxu)較嚴(yán)重的不良反應(yīng)為持久性的低血糖癥，常因藥物過量所致 第一百零一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素雙胍類 甲福明（metformin，二甲(r ji)雙胍）苯乙福明（phenformine，苯乙雙胍，降糖靈） 第一百零二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素甲福明作用(zuyng)機(jī)制示意圖第一百零三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。甲狀腺胰島素藥理作用(zuyn