不同體位在相關(guān)疾病壓力性損傷影響

1、不同體位對相關(guān)疾病壓力性損傷的影響一、體位管理對壓力性損傷的影響臥床或久坐導(dǎo)致身體局部受壓變形和局部缺血。高強(qiáng)度或持續(xù)壓力造成的不適通常會刺激人體改變體位（。在無法進(jìn)行體位變換的患者中，PIs的患病率可達(dá)2.6倍；因此，護(hù)士需要幫助這些病人進(jìn)行翻身。臨床最常使用的PI預(yù)防策略是2小時定時翻身（Two-hourlyturning）。（Repositioning）須定期改變坐/臥患者體位，以緩解或再分配壓力而改善舒適度。對于高危部位（如骶尾、臀部和足跟等）須格外關(guān)注，減少壓力的持續(xù)時間和強(qiáng)度。體位變換能有效降低PI發(fā)生和發(fā)展的風(fēng)險（Sung2011；Amir2010）。根據(jù)病人風(fēng)險評分，患者體位相

2、關(guān)的主要考慮包括;1、制定適宜的體位變換計劃；2、消除翻身過程中和某種體位下的摩擦力和剪切力；3、減少骶尾部及足跟等受壓部位壓力；4、鼓勵患者活動，使用合適的支撐面。適宜的使用可以將需要的體位變換頻率減少至每4-6小時。而美國的專家組將“每2小時翻身”定為指南（Black2011）。重癥病人通常發(fā)生PI的風(fēng)險較高，應(yīng)該采用高質(zhì)量的支撐面。定期的2小時翻身能夠減少早期PI的發(fā)生（Still2013）。有充分證據(jù)顯示血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者的體位變換亦可以安全執(zhí)行;Black2011;Aries2010;WinkelmanandChiang2010），且對于防止不良結(jié)果和長期后果是有必要的。在臨床上

3、被用作預(yù)測與預(yù)防壓瘡的指標(biāo)。LandisE“在其研究中測得。有效的支撐面：軟枕和泡沫楔形墊，用于輔助和維持體位擺放，避免骨突部位直接接觸；正確的臥位或坐位時的體位姿勢，以均勻分配體重來減輕局部壓力。半坐臥位，仰臥位，側(cè)臥位持續(xù)臥床2小時受壓部位壓力及血流灌注的測量：皮膚血流灌注是反映皮膚血供的可靠指標(biāo)，在臨床診斷及治療中有重要作用。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，隨著壓力的增加，受壓局部的皮膚小血管收縮，血流灌注量減少，證明了壓迫導(dǎo)致的損傷主要引起局部組織小血管的收縮，從而導(dǎo)致局部組織微循環(huán)灌注障礙。隨臥床時間的延長，3種臥位下肩部、臀髖部、骶尾部和足跟部在各自恒定的壓力作用下血流灌注量均顯著減少。每兩小時幫

4、助患者翻身一次。翻身時，將患者雙手交叉放置于胸前，2名護(hù)理人員分別站于患者患側(cè)，其中一人將雙手放在患者的肩部、腰部，另一人將雙手放在患者的腰部、臀部，同時發(fā)力，將患者翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位，翻轉(zhuǎn)過程中要使患者的頭、頸、肩、腰、臀保持在同一直線上，背后墊專用翻身枕，使患者背部與床面翻身后分別呈45、60、75、90角。翻身后用枕頭將患者的患側(cè)下肢墊起，保持患者屈髖、屈膝位，足部同樣用枕頭墊起，健側(cè)肢體在床上取無壓迫的姿勢，可輕度伸髖屈膝。為減輕胸部受壓，可以在患者胸前放置物體，將健側(cè)上肢置于其上。二、不同體位對相關(guān)疾病的影響。1：機(jī)械通氣患者不同體位的護(hù)理研究進(jìn)展目的：機(jī)械通氣在臨床搶救，治療，術(shù)后生命支

5、持等方面發(fā)揮重大的作用，不同的體位對于機(jī)械通氣患者有不同的影響，筆者綜述了機(jī)械通氣患者不同體位易出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施，為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)，促進(jìn)患者康復(fù)。方法：仰臥位仰臥位是臨床最常用的體位，平臥位時重力對于循環(huán)系統(tǒng)的作用減少回心血量增加，換氣血流之比，上肺葉和下肺葉比較均一，適用于休克，血流動力學(xué)不穩(wěn)定及下肺葉有病變的重癥患者，但研究表明，仰臥位是患者在第一個24h內(nèi)發(fā)生VAP的一個獨(dú)立因素，患者長時間平臥位，由于氣管插管壓迫食管括約肌，使防止胃內(nèi)容物逆流入食管功能下降，導(dǎo)致胃食管返流，口咽部定植菌增加，引起VAP發(fā)生，對30例患者進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)患者由30臥位變?yōu)槠脚P位均出現(xiàn)了血氧飽和度顯

6、著下降，而且躁動程度增加，因此，在臨床護(hù)理過程中對于機(jī)械通氣患者如無禁忌證，如休克，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，顱壓增高，肺水腫等，應(yīng)避免采用長時間平臥位。半臥位半臥位是指上半身抬高的3045體位，老年患者胸腔鏡手術(shù)后采取半臥位，可提高了患者動脈血氧分壓，改善患者舒適度，由于氣管插管患者采取平臥位時更容易出現(xiàn)胃食管返流健康人胃酸能有效抑制細(xì)菌增植，但重癥患者由于多因素干擾微生物環(huán)境，并且由于應(yīng)用藥物預(yù)防應(yīng)激性潰瘍和持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)導(dǎo)致胃內(nèi)環(huán)境堿化，當(dāng)胃PH4時，可促進(jìn)胃內(nèi)細(xì)菌增長，并最終促進(jìn)病原體的產(chǎn)生，胃食管反流可使細(xì)菌由胃內(nèi)移植到口咽部，導(dǎo)致VAP，所以美國急重癥醫(yī)院呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防策略指出，床頭抬

7、高3045是一種簡單，低成本，減少面部水腫，減少腸內(nèi)營養(yǎng)反流或誤吸，預(yù)防VAP的有效措施，積極推薦半臥位雖然對于機(jī)械通氣患者值得推薦。側(cè)臥位患者通常給予為3040側(cè)臥位，側(cè)臥位可以使肺組織通氣重新分布，改善氧合情況，且側(cè)臥位是自然體位，患者耐受性良好，多項(xiàng)研究指出3040側(cè)臥位可減少胃內(nèi)容物的誤吸，改善患者呼吸，提高患者的血氧飽和度，降低VAP的發(fā)生，提高肺的順應(yīng)性，急性呼吸窘迫綜合征，患者實(shí)施側(cè)臥位通氣，可有效降低并發(fā)癥，明顯改善氧合，但據(jù)國外研究報道，當(dāng)機(jī)械通氣患者由半臥位調(diào)整為左右側(cè)臥位后，氣囊壓力均會出現(xiàn)增大或減小，因此，指南推薦氣囊壓力不低于25cmH2O,壓瘡預(yù)防和治療指南中也指出

8、應(yīng)避免給予90側(cè)臥位，降低壓瘡的發(fā)生。方法：3左側(cè)臥位45半坐臥位3右側(cè)臥位。具體為：患者頭偏向左側(cè)，背部及臀部墊枕頭，軀體轉(zhuǎn)向左側(cè)，軀體與床面呈3角，左腿伸直，右腿膝關(guān)節(jié)屈曲呈9，在兩腿之間墊軟枕，增加舒適度，防止壓力性損傷。待患者側(cè)臥位h后改45半坐臥位：將患者床頭抬高45，背后放軟枕。h后改為右側(cè)3臥位：患者頭偏向右側(cè)，背部及臀部墊枕頭，軀體轉(zhuǎn)向右側(cè)，軀體與床面呈3度角，右腿伸直，左腿膝關(guān)節(jié)屈曲呈9，在兩腿之間墊軟枕，增加舒適度，防止壓力性損傷。注意事項(xiàng)：為何床頭必須抬高致30，患者半臥位時應(yīng)將床頭抬高30，切勿盲目將體位抬高至45，而側(cè)臥位時采用3040側(cè)臥，避免采用使壓力加大的90側(cè)

9、臥位，俯臥位時，對患者面部，肩，胸部，生殖器等部位給予減壓保護(hù)，并將各項(xiàng)管路放置妥當(dāng)，避免醫(yī)源性損傷，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)局部皮膚觀察，防止壓瘡的發(fā)生。2：不同體位對氣管切開患者鼻飼并發(fā)癥的影響研究目的：闡述氣管切開患者體位擺放對鼻飼并發(fā)癥的作用，患者鼻飼期間極容易出現(xiàn)誤吸、反流等情況，嚴(yán)重者甚至引起吸入性肺炎，對患者的預(yù)后恢復(fù)造成極大危害。方法：此次研究時間設(shè)定范圍自2018年12月開始，至2019年9月結(jié)束，研究對象抽選南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院ICU重癥病房收治氣管切開鼻飼患者60例，將其隨機(jī)分為3組，三組患者均將其床頭向上抬高30以上，A組患者鼻飼體位為平臥位，B組患者鼻飼體位為左側(cè)臥位，C組患者鼻飼

10、體位為右側(cè)臥位，監(jiān)測比對三組患者支氣管分泌胃蛋白酶含量差異，同時統(tǒng)計計算各組患者出現(xiàn)胃潴留、反流誤吸、吸入性肺炎等并發(fā)癥的概率。結(jié)果：B組患者支氣管分泌胃蛋白酶含量相較其他兩組更低，以A組患者胃蛋白酶含量最高(P0.05)。同時，B組患者出現(xiàn)鼻飼并發(fā)癥的總概率明顯較其他兩組患者更低(P0.05)。結(jié)論：氣管切開鼻飼患者體位調(diào)整至左側(cè)臥位情況更加，能夠有效避免出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)作為優(yōu)先體位選擇。注意事項(xiàng)實(shí)際鼻飼時患者的床頭均需抬高超過30，且營養(yǎng)液完全泵入后仍需保持體位30min至60min，確保所有營養(yǎng)液完全進(jìn)入胃內(nèi)。3;顱腦損傷患者不同體位護(hù)理研究：,側(cè)臥位：側(cè)臥位時，患者的肌肉和關(guān)節(jié)會承受肢體

11、的部分壓力，根據(jù)對患者的體位進(jìn)行相對應(yīng)的擺放指導(dǎo)可有效降低患者出現(xiàn)痙攣反應(yīng)的概率，在患者患肢朝下，健側(cè)朝上時，上臂和上肢伸展可有效防止肩關(guān)節(jié)的后縮和受壓，伸展肘關(guān)節(jié)需張開手指，將健側(cè)放置在患肢前面，保持屈髖屈膝姿態(tài)，枕頭可放在雙腿之間，采取臥位可有效促進(jìn)患髖的伸展。仰臥位：仰臥位人體壓力計算結(jié)果表明骶尾部為較易發(fā)生壓瘡的部位該處的減壓處理為仰臥位壓瘡護(hù)理的重點(diǎn)。仰臥位骶尾部的減壓護(hù)理措施通常是在骶尾部周圍,或在腰部空隙處墊軟枕或海綿墊，起到一定的減壓效果,但同時也帶來了負(fù)面問題，患者取仰臥位時，可將患者的頭部抬高30左右，肩胛防在上旋位，下面放一個小枕頭，確保頭部動脈和足部動脈處于同一水平面，可防止顱內(nèi)壓降低。而肩胛放在上旋位，小枕頭下置，同時伸直患者的肘腕，加小墊，可有效防止上肘內(nèi)收情況出現(xiàn)，可將患者的手心朝上，在打開的手掌內(nèi)放置半球狀的物體，可防止手指屈伸，在髖處后外側(cè)放入抱枕，可防止骨盆向后傾斜和大腿向外旋外展，并且可有效促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋和微收。在腘窩后上方放抱枕，可促使膝關(guān)節(jié)微屈，防止小腿受壓和加重足屈。注意事項(xiàng)：翻身時，將患者雙手交叉放置于胸前，2名護(hù)理人員分別站于患者患側(cè)，其中一人將雙手放在患者的肩部、腰部，另一人