2022衰弱前期老年人的非藥物干預(全文)

1、衰弱前期老年人的非藥物干預（全文）衰弱前期是一種可逆的多維度、多因素綜合征，與隨著時間發(fā)展的生理過程和損傷有關(guān)。衰弱前期即衰弱的前驅(qū)期，是介于健康和衰弱之間的一種風險狀態(tài)，會導致一系列不良的健康結(jié)局，包括衰弱、跌倒、殘疾、住院、入住養(yǎng)老機構(gòu)和死亡率增加等。衰弱前期包含生理心理社會維度，具體可以分為軀體衰弱前期、社會衰弱前期、認知衰弱前期和營養(yǎng)衰弱前期，中國歲老年人衰弱前期的發(fā)生率為。非藥物干預對老年人衰弱的改善效果較為理想，是重要的干預手段，其中運動干預被認為是預防和延緩衰弱最有效、最有研究價值的干預措施。運動干預包括有氧運動、抗阻運動、柔韌性運動和平衡運動等，其他干預方式如營養(yǎng)支持、認知訓練

2、、心理干預則往往與運動干預結(jié)合開展，形成綜合性的干預方案。運動干預美國運動醫(yī)學學會發(fā)表聲明，指出老年人應當在能力和條件允許的范圍內(nèi)進行身體活動，包括有氧運動、抗阻運動、柔韌性運動和平衡運動。年，美國運動醫(yī)學學會成員提出神經(jīng)運動的訓練（包含平衡訓練、靈活性訓練、本體感覺訓練），以替代單一的平衡運動。部分研究者將抗阻運動作為衰弱前期老年人運動干預的重點內(nèi)容，因為抗阻運動可以增加肌肉負荷，促進肌肉收縮，提高肌肉力量。陳如杰等的研究表明，為期周的彈力帶（黃色彈力帶）訓練能有效提高社區(qū)衰弱前期老年人的肌肉力量，提升步行速度，改善軀體活動和生活質(zhì)量，且干預時間越長效果越好。訓練在社區(qū)活動室由物理治療師帶領(lǐng)

3、分組完成，次周，次。等對歲老年衰弱前期女性進行了為期周的抗阻訓練，包括髖關(guān)節(jié)的屈伸、外展、內(nèi)收運動，膝關(guān)節(jié)的屈伸運動以及半蹲訓練，訓練同時踝關(guān)節(jié)負重，次周，次，均在物理治療師指導下以小組為單位完成，結(jié)果表明抗阻訓練可以有效提升老年人的肌肉力量和功能狀態(tài)。除抗阻運動外，目前較多研究者針對衰弱前期老年人開展多組分運動。多組分運動是改善衰弱老年人健康狀況最有效的干預手段。多組分運動包含有氧運動、抗阻運動、柔韌性訓練和平衡訓練等。其中抗阻運動是多組分運動的主要項目。多組分運動干預時建議先進行有氧運動以提高心率，接著進行抗阻運動；抗阻運動應模擬日常功能性活動，兼顧上肢和下肢訓練，且以下肢訓練為主；平衡訓

4、練可以在抗阻運動后進行，也可以融合在抗阻運動和柔韌性訓練中；柔韌性訓練可以整合在其他運動中，也可以作為放松運動。有研究者選取蚌埠市例衰弱及衰弱前期老年人進行研究，對照組實施線下基礎(chǔ)運動方案，主要內(nèi)容包括講座、電話隨訪、健康體檢和多組分運動（含熱身運動、有氧運動、柔軟性訓練和平衡訓練，次周，次，持續(xù)周）；干預組在線下運動干預的基礎(chǔ)上，實施基于“互聯(lián)網(wǎng)”的“檢測評估干預效果評價”閉環(huán)式運動健康管理模式。結(jié)果表明基于“互聯(lián)網(wǎng)”的運動干預模式能有效改善老年人生理、心理和社會狀況，提高運動自我效能。國外學者對例平均歲的衰弱前期老年人進行多組分運動干預，包含平衡訓練、柔韌性訓練、有氧運動和抗阻運動，并增加

5、自我按摩以舒緩肌筋膜，全程約，次周，持續(xù)周，對照組保持原有生活方式不變。結(jié)果干預組的衰弱前期逆轉(zhuǎn)率遠高于對照組（比），而且對下肢運動功能和生活質(zhì)量的改善也明顯優(yōu)于對照組。除上述的現(xiàn)代健身運動方式外，八段錦、太極拳等傳統(tǒng)養(yǎng)生功法也有防疾抗衰的良好效果。高志鵬針對養(yǎng)老機構(gòu)衰弱前期老年人開展八段錦訓練，次周，約次，干預周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)八段錦訓練能夠改善衰弱前期老年人的衰弱狀態(tài)、下肢運動功能，提高老年人的生活滿意度，干預時間越長效果越理想。同一個研究團隊針對社區(qū)老年人進行周的簡式太極拳訓練干預，次周，次，發(fā)現(xiàn)簡式太極拳可以改善并逆轉(zhuǎn)衰弱前期老年人的衰弱狀態(tài)，提高其平衡能力。有研究者發(fā)現(xiàn)臥式足部操聯(lián)合坐式八

6、段錦連續(xù)干預周可在一定程度上提高衰弱前期老年住院患者體能狀況及基本生活能力，延緩衰弱的進展。綜合干預由于衰弱是多因素綜合征，較多研究者傾向于綜合性的干預方案，使干預方案盡可能涵蓋生理、心理和社會層面，以延緩衰弱進程，改善老年人健康結(jié)局。有研究者在社區(qū)老年人中心運用多元衰弱干預方案對例衰弱前期老年人開展為期周的干預，該方案包含運動干預、認知訓練和棋盤游戲活動：運動干預次周，次，主要為有氧運動和抗阻運動；運動后接受基于計算機的認知訓練，包括個互動觸摸屏小視頻游戲，旨在訓練記憶、注意力、執(zhí)行功能、靈活性和視覺空間能力；最后進行棋盤游戲。結(jié)果表明該方案可以降低衰弱程度，改善軀體和認知功能，提升自我評估

7、的健康狀況。除了認知干預外，針對營養(yǎng)不良的干預也納入衰弱前期的綜合干預方案中。一項針對社區(qū)歲老年人的隨機對照試驗整合了營養(yǎng)干預和運動干預。營養(yǎng)干預主要是對干預組老年人進行營養(yǎng)不良篩查，風險人群則接受進一步的評估、隨訪、常規(guī)的飲食建議和指導。運動干預周，戶外有氧運動次，室內(nèi)力量和平衡協(xié)調(diào)混合訓練次。研究結(jié)果表明干預方案可以有效預防衰弱。印度研究者采用室內(nèi)北歐式健走與個性化營養(yǎng)支持相結(jié)合的方式對老年內(nèi)科門診患者進行干預。北歐式健走時間為周，次周，次，由物理治療師按照國際指南進行指導；營養(yǎng)干預的方案則是先由營養(yǎng)學專家評估個體熱量和蛋白質(zhì)缺乏情況，然后根據(jù)需要提供補充，持續(xù)周，碳水化合物的補充量約為每

8、日總熱量需要的，蛋白質(zhì)則是。該綜合干預方案能提高老年人的步行速度、握力，緩解抑郁情緒，逆轉(zhuǎn)衰弱進程。此外，心理干預也是衰弱前期綜合干預不可或缺的一部分。倪潔和葛兆霞選取符合衰弱前期老年患者例，隨機分為組。對照組給予常規(guī)護理，干預組則采用衰弱干預試驗（，），包括營養(yǎng)支持、運動訓練（呼吸操、有氧運動、抗阻運動、平衡訓練）和心理咨詢。營養(yǎng)支持主要是補充紐特舒瑪乳清蛋白粉次；心理干預則通過的團體心理輔導開展，包括宣傳片教育、現(xiàn)場分享、行為成就訓練、小組互動討論、發(fā)現(xiàn)優(yōu)缺點和放松身心。結(jié)果表明衰弱干預試驗能改善衰弱前期老年患者的營養(yǎng)狀況、肌肉力量和身體活動功能，延緩衰弱進展，但是研究者未直接評估研究對象的心理相關(guān)指標?？偠灾?，衰弱前期是介于健康和衰弱之間的一種可逆的風險狀態(tài)。盡早識別衰弱前期老年人并進行有效干預，可以預防或延緩不良結(jié)局發(fā)生。目前衰弱前期老年人的干預方案主要為運動干預和多維度的綜合干預。衰弱前期是多維的概念，多維度評估和多學科干預是未來的趨勢。建議將認知等納入衰弱前期的多維度評估