2022年孕前應(yīng)用葉酸和復(fù)合維生素預(yù)防神經(jīng)管缺陷和其他葉酸敏感性先天異常指南要點(diǎn)解讀(全文)

1、年孕前應(yīng)用葉酸和復(fù)合維生素預(yù)防神經(jīng)管缺陷和其他葉酸敏感性先天異常指南要點(diǎn)解讀（全文）指南的實(shí)踐變化該指南提供了有關(guān)葉酸和其他營養(yǎng)輔助因子如維生素和鐵劑的新知識，可用于預(yù)防葉酸敏感先天性異常的孕前咨詢和預(yù)防策略選擇。基礎(chǔ)預(yù)防方案：具有低或中危險(xiǎn)度葉酸敏感性異常的女性，應(yīng)每天服用葉酸補(bǔ)充劑（低風(fēng)險(xiǎn)女性）或每天服用葉酸補(bǔ)充劑（中度風(fēng)險(xiǎn)女性）。高危人群預(yù)防方案：可以考慮兩種孕前選擇方案來預(yù)防神經(jīng)管缺陷復(fù)發(fā)。第一種是標(biāo)準(zhǔn)用藥選擇，包括每天補(bǔ)充葉酸。第二種是個(gè)性化選擇，孕前測定母體血清葉酸濃度來確定補(bǔ)充葉酸的劑量。在妊娠周后，所有孕婦，無論其是否有葉酸敏感異常的風(fēng)險(xiǎn)，都應(yīng)每天服用含葉酸的復(fù)合維生素片劑，并

2、在整個(gè)妊娠和母乳喂養(yǎng)期間持續(xù)補(bǔ)充。三類危險(xiǎn)度低危人群：備孕女性及其配偶均無葉酸敏感性出生缺陷的個(gè)人史及家族史；中危人群：備孕女性符合如下一種或多種情況（），或其配偶符合或中某種情形；本人有葉酸敏感性先天缺陷或有其家族史（心臟或四肢缺損、唇腭裂、肢體缺陷、泌尿系統(tǒng)缺陷、先天性腦積水）一級或二級親屬中有神經(jīng)管缺陷的家族史患有糖尿病（型或型）或癲癇服用某些致畸藥物，或抑制葉酸代謝藥物（如卡馬西平、丙戊酸、苯妥英鈉、撲米酮、苯巴比妥、二甲雙胍、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、甲氧芐啶、氨苯蝶啶、考來烯胺等）因藥物或手術(shù)作用，使母體胃腸吸收能力下降，如（克羅恩病、乳糜瀉、胃分流術(shù)、肝病晚期、腎透析、酒精濫用）；

3、高危人群：備孕女性或其配偶本人有神經(jīng)管缺陷，或既往妊娠中發(fā)生過神經(jīng)管缺陷。九條補(bǔ)充葉酸的建議建議所有育齡期女性保持健康、富含葉酸（如水果、蔬菜、動(dòng)物內(nèi)臟）的飲食。（強(qiáng)推薦、中等級別證據(jù)）建議育齡期女性定期食用富含膽堿的食物如（肉、蛋黃），無論患者是否計(jì)劃妊娠。（強(qiáng)推薦、中等級別證據(jù)）所有計(jì)劃妊娠的育齡女性，每日口服含葉酸的復(fù)合維生素可以優(yōu)化血清和紅細(xì)胞葉酸水平。（強(qiáng)推薦、高等級別證據(jù)）育齡女性孕前個(gè)月到哺乳期結(jié)束需每日口服含葉酸的復(fù)合維生素制劑，其中包括維生素和的鐵補(bǔ)充劑。（強(qiáng)推薦、高等級別證據(jù)）孕前肥胖（體重指數(shù)）的育齡女性，需制定個(gè)體化葉酸補(bǔ)充方案，測定孕前空腹血清葉酸濃度來確定葉酸補(bǔ)充劑

4、量。如果肥胖女性既往妊娠中發(fā)生過神經(jīng)管缺陷以外的對葉酸敏感的胎兒異常，應(yīng)服用高危女性推薦劑量的葉酸補(bǔ)充劑（）。（有條件，低等級別證據(jù)）高危女性孕前及早孕期需補(bǔ)充高劑量葉酸（口服葉酸劑量為）。（強(qiáng)推薦、中等級別證據(jù)）高危女性葉酸補(bǔ)充有個(gè)不同劑量的補(bǔ)充期：第一期是從孕前個(gè)月到妊娠周期間，此時(shí)為高劑量葉酸補(bǔ)充；第二期是從妊娠周直到完成母乳喂養(yǎng)，此時(shí)葉酸補(bǔ)充劑量恢復(fù)為低劑量方案，即每天口服含有葉酸和維生素，以及的鐵補(bǔ)充劑。（強(qiáng)推薦、中等級別證據(jù)）第一期有兩種補(bǔ)充方式：標(biāo)準(zhǔn)選項(xiàng)：葉酸和維生素，以及的鐵補(bǔ)充劑。（強(qiáng)推薦、高等級別證據(jù)）個(gè)性化選擇：孕前個(gè)月的前周內(nèi)，每天口服葉酸（）和維生素的復(fù)合維生素以及鐵補(bǔ)充劑；測定血清葉酸水平濃度，血清葉酸，繼續(xù)口服葉酸；血清葉酸，調(diào)整葉酸劑量為。（強(qiáng)推薦、中、高等級別證據(jù)）中危女性需要從孕前個(gè)月開始，食用富含葉酸的食物，每天口服含有葉酸和維生素，以及的鐵補(bǔ)充劑，繼續(xù)這一方案直到妊娠周（強(qiáng)推薦、高級別證據(jù)）。從周妊娠開始，持續(xù)每日補(bǔ)充含葉酸的多種維生素貫穿整個(gè)孕期，直到產(chǎn)后周，或持續(xù)至母乳喂養(yǎng)結(jié)束。（強(qiáng)推薦、中等級別證據(jù)）低危女性孕前