課件copd康復(fù)治療

1、康復(fù)路在何方？慢阻肺藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院目錄一、COPD的現(xiàn)狀二、目前COPD治療療效分析三、無(wú)創(chuàng)通氣在COPD中作用四、科室管理五、慢阻肺康復(fù)中心介紹六、呼研所多中心項(xiàng)目介紹七、省慢阻肺康復(fù)的啟動(dòng)和意義1、中國(guó)COPD患病率Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-760研究人群: 20,000 人，40 歲 以上COPD 的總體患病率為 8.2%，為12.4% ，女性為5.1%COPD是唯一近年顯著升高的主要原因與1965年率相比的變化幅度3.0冠心病卒中其他CVDCOPD所有其他原因2.52.01.51.00.559%64%35%+163%7%0校正的率變化，196

2、5-1998年GOLD 2007CVD = 腦病為COPD的患者中，僅有35.1%的患者以往曾被確在中，所有被診為COPD，提示COPD被嚴(yán)重。40%35.1%35.3%35%30%25%20%15%10%6.5%5%0%經(jīng)肺功能測(cè)試曾被確診為COPD無(wú)癥狀Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-760占COPD患者百分比，COPD被嚴(yán)重GOLD-慢阻肺評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的演變以肺功能測(cè)定作為氣流受限的金標(biāo)準(zhǔn)。（所有疑診COPD患者均應(yīng)該行肺功能檢查）COPD的嚴(yán)重程度評(píng)估基于患者的癥狀、肺功能分級(jí)以及呼衰、右心衰等并發(fā)癥。急性加重病史和合并癥僅在疾病進(jìn)展監(jiān)測(cè)部分提及。2001

3、第一次提出“綜合評(píng)估”的概念、目標(biāo)及內(nèi)容方法 1）癥狀的評(píng)估（mMRC, CAT, CCQ問(wèn)卷） 2）肺功能評(píng)估（FEV1，F(xiàn)VC）摒棄了COPD分期（stage）的概念，改用分級(jí)。急性加重風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估合并癥的評(píng)估 20112014 GOLD. 2001GOLD. 2011GOLD. 2014由單一指標(biāo)向更全面、更具體的評(píng)估體系演進(jìn)。在GOLD基礎(chǔ)上面向臨床的西班牙指南西班牙指南提出COPD的4種臨床表型-exacerbator phenotype.肺氣腫或慢性支氣管炎，非頻繁急性加重型Mixed COPD-asthma phenotype.COPD-哮喘混合型Exacerbator with

4、emphysema phenotype.頻繁急性加重肺氣腫型Phenotype exacerbator with chronic bronchitis.頻繁急性加重慢性支氣管炎型M. Miravitlles et al. / Arch Broncool. 2012;48(7):247257綜合征標(biāo)準(zhǔn)ACOS混合慢阻肺-哮喘表型的主要標(biāo)準(zhǔn)和次要標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)強(qiáng)陽(yáng)性（FEV1增加15%且400ml）痰嗜酸粒細(xì)胞增多個(gè)人哮喘史次要標(biāo)準(zhǔn)總IgE水平明顯升高個(gè)人過(guò)敏疾病史至少兩次支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（FEV1增加12%且200ml）須符合2條主要標(biāo)準(zhǔn)或1條主要標(biāo)準(zhǔn)+2條次要標(biāo)準(zhǔn)Spanish

5、Guideline for COPD (GesEPOC) / Arch Broncool. 2014;50(Suppl 1):1-16目前治療中值得思考COPD患者氣道阻塞究竟有多少可以緩解？單純藥物治療對(duì)氣道阻塞的作用到底有多大？藥物治療是否需要考慮差異？對(duì)COPD是以“治”為主，還是以“助”為主？2、COPD目前治療現(xiàn)狀抗炎，化痰，平喘依舊是治療的主要三板斧。每急性發(fā)作一次，肺功能損害加重一次。反復(fù)的抗菌治療，耐藥性不斷出現(xiàn)。2、COPD治療現(xiàn)狀患者出院后的困惑氣促，活動(dòng)受限能有多少改善？每月堅(jiān)持單純藥物治療和家庭氧療能解決患者的困惑嗎？4.1呼吸科發(fā)展的困惑患者出院后醫(yī)生的困惑：藥比高了

6、扣！平均住院日超了扣！醫(yī)保超了扣！一、呼吸科發(fā)展的困惑拯救一、呼吸科發(fā)展的困惑無(wú)創(chuàng)通氣為患者和醫(yī)護(hù)希望打開(kāi)了無(wú)創(chuàng)通氣治療1864年，Alfred F Jones 研制第一臺(tái)鐵肺1981年，世界著名呼吸病學(xué)家教授發(fā)明了現(xiàn)代無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)，成為無(wú)創(chuàng)通氣發(fā)展史上的里程碑，無(wú)創(chuàng)雙水平呼吸機(jī)在氣治療急性呼吸衰竭研制；同年，Meudri應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通我國(guó)的無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)從90年代末逐步發(fā)展起來(lái)雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療是世界衛(wèi)生組織制定的“全球COPD的和防治策略”中的重要治療方案！一、呼吸科發(fā)展的困惑一、呼吸科發(fā)展的困惑肺癌腫瘤科重癥機(jī)械通氣ICU一、呼吸科發(fā)展的困惑一、呼吸科發(fā)展的困惑留下的設(shè)備：氣管鏡，肺功能

7、，睡眠監(jiān)測(cè)留下患者：1，沒(méi)有特殊治療的臨終。2，長(zhǎng)期臥床的。3，以COPD為主的呼吸科科室用于無(wú)創(chuàng)通氣的舊設(shè)備無(wú)創(chuàng)通氣的合理科學(xué)應(yīng)用3.1慢阻肺康復(fù)中心簡(jiǎn)介項(xiàng)目地點(diǎn)：治療區(qū)區(qū)域布置：無(wú)創(chuàng)通氣區(qū)、氧療區(qū)、霧化區(qū)、睡眠監(jiān)測(cè)和壓力滴定區(qū)、呼吸訓(xùn)練區(qū)、等候區(qū)等藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院樓二樓呼吸專(zhuān)科診療項(xiàng)目：坐診、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)體驗(yàn)、氧療、霧化等設(shè)備投放：體驗(yàn)床、體驗(yàn)椅、凱迪泰Flexo系列呼吸、醫(yī)院供氧系統(tǒng)、霧化器、指甲式血氧儀、便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀、相關(guān)配件耗材參與：呼吸科醫(yī)生+操作3.2現(xiàn)場(chǎng)布置圖中心簡(jiǎn)介接待臺(tái)3.4現(xiàn)場(chǎng)布置圖清潔區(qū)3.5現(xiàn)場(chǎng)布置圖呼吸訓(xùn)練患者帶機(jī)3.6項(xiàng)目開(kāi)展初期的宣傳報(bào)紙宣傳在廣州日?qǐng)?bào)、羊城

8、晚報(bào)等報(bào)紙刊登免費(fèi)體驗(yàn)至6月1日兩周)采訪宣傳采訪體驗(yàn)患者，刊登相關(guān)(免費(fèi)體驗(yàn)期：3.7患者感謝信4.1患者的目的營(yíng)造家的感覺(jué)，溫馨，和諧。方便就醫(yī)，減少了很多繁瑣環(huán)節(jié)。堅(jiān)持無(wú)創(chuàng)治療使患者生活質(zhì)量明顯提高。醫(yī)患關(guān)系明顯改善，大大減少。鍛煉（往返活動(dòng)上樓）+休息（無(wú)創(chuàng)通氣）+心理4.2患者現(xiàn)場(chǎng)4.3義診活動(dòng)4.4義診活動(dòng)患者羊城晚報(bào)、老人報(bào)4.5康復(fù)中心應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣的療效1、堅(jiān)持治療的效果：（1）生活質(zhì)量明顯提高（2）AE發(fā)作次數(shù)明顯減少（3）藥費(fèi)明顯降低2、為何無(wú)創(chuàng)通氣能達(dá)到如此的療效？（1）藥物治療對(duì)減輕氣道阻塞作用有多大？COPD除了氣道阻塞，還有其他重要單純家庭氧療能緩解患者氣促嗎？嗎？

9、COPD家庭無(wú)創(chuàng)通氣：進(jìn)展Lancet Respir Med 2014Published Online July 25, 2014(14)70153-56年時(shí)間從36個(gè)中心招募了201例一年生存率有實(shí)質(zhì)性的改進(jìn)（在NPPV組1年高，SGRQ評(píng)分提高6.2%）率為11.8%，對(duì)照組為33.3%；生活質(zhì)量提COPD家庭無(wú)創(chuàng)通氣選擇分壓7Kpa（53毫米 柱）以上的患者。此研究家庭治療的主要目標(biāo) 是降低分壓。呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定非常重要。本研究平均吸氣壓力21.6厘米水柱，呼氣壓力4.8厘米水柱，平均后備呼吸頻率16.1次/分。我院康復(fù)期治療壓力約18-22厘米水柱。5.1無(wú)創(chuàng)通氣項(xiàng)目對(duì)科室效益的作用1

10、、我院在狹縫中生存，周?chē)呒胰揍t(yī)院，論品牌和實(shí)力，很難競(jìng)爭(zhēng)，但從無(wú)創(chuàng)著手，給帶來(lái)了生機(jī)2、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的廣泛使用，給患者帶來(lái)了科室?guī)?lái)了生機(jī)（1）住院時(shí)間明顯縮短，周轉(zhuǎn)加快（2）藥比明顯降低，同時(shí)也給（3）醫(yī)保超情況明顯減少。（4）醫(yī)患關(guān)系明顯改善，體現(xiàn)和諧。6.1呼研所多中心項(xiàng)目簡(jiǎn)介項(xiàng)目簡(jiǎn)介：由廣州呼研所陳榮昌牽頭，無(wú)創(chuàng)正壓通氣團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)，多家大型醫(yī)院參加，研究：家庭長(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并慢性呼吸衰竭的隨機(jī)前瞻對(duì)照研究。研究樣本范圍和數(shù)量：在40-75歲的重度COPD合并慢性呼吸衰竭的患者。需要病例數(shù)為368例。6.2項(xiàng)目參與多中心參與6.3項(xiàng)目6.4項(xiàng)目的產(chǎn)品支持超過(guò)三百家醫(yī)院前來(lái)參觀交流7.1慢阻肺康復(fù)建立的意義讓患者在家門(mén)口可以 接受無(wú)創(chuàng)通氣的有效治療！7.3康復(fù)成員的地區(qū)分布7.4康復(fù)成員的地區(qū)分布7.5康復(fù)的啟動(dòng)紀(jì)念品7.6康復(fù)的啟動(dòng)7.7康復(fù)的啟動(dòng)7.6國(guó)際呼吸慢病管理云應(yīng)用：服務(wù)交流足不出戶(hù)獲取指導(dǎo)實(shí)時(shí)傳遞病情患者數(shù)據(jù)自勱上傳治療情況綜合評(píng)估云端病情趨勢(shì)7.6國(guó)際呼吸慢病管理云應(yīng)用：指導(dǎo)面罩調(diào)節(jié)指導(dǎo)壓力設(shè)定判斷病情趨勢(shì)了解治療效果心率變化根據(jù)潮氣量、血氧趨勢(shì)變化判斷病情進(jìn)展利用物聯(lián)理發(fā)送提示