體液檢驗(yàn)的質(zhì)量控制課件

1、體液學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制體液學(xué)檢驗(yàn)范疇體液學(xué)檢驗(yàn)包括：尿液、腦脊液、胸腹水等各種體液及糞便的常規(guī)檢驗(yàn)及形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)等。體液檢驗(yàn)質(zhì)量控制的技術(shù)要求1 、人員2、設(shè)施和環(huán)境：2.3、如使用尿干化學(xué)試條，其存放條件（如濕度）應(yīng)符合要求。用以保存臨床樣品和試劑的設(shè)施應(yīng)設(shè)置目標(biāo)溫度和允許范圍，并記錄。應(yīng)有溫濕度失控時(shí)的處理措施，并記錄。2.6、應(yīng)依據(jù)所用分析設(shè)備和實(shí)驗(yàn)過程的要求，制定環(huán)境溫濕度控制要求并記錄。應(yīng)有溫濕度失控時(shí)的處理措施并記錄。實(shí)驗(yàn)室設(shè)備、試劑和耗材3.1.5 設(shè)備故障后，應(yīng)首先分析故障原因，如果設(shè)備故障可能影響了方法學(xué)性能，故障修復(fù)后，可通過以下合適的方式進(jìn)行相關(guān)的檢測(cè)、驗(yàn)證： （a） 可校準(zhǔn)

2、的項(xiàng)目實(shí)施校準(zhǔn)驗(yàn)證，必要時(shí)，實(shí)施校準(zhǔn)； （b） 質(zhì)控物檢驗(yàn)； （c） 與其他儀器或方法比對(duì)； （d） 以前檢驗(yàn)過的樣品再檢驗(yàn)。4 、檢驗(yàn)前過程4.2、應(yīng)針對(duì)不同類型的體液樣品規(guī)定不同的采集方法和要求。-對(duì)自行采集樣品的患者，實(shí)驗(yàn)室或相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)其正確采集樣品。-有特殊采集要求的樣品，應(yīng)在醫(yī)生或護(hù)士的協(xié)助下完成采集。4.5、所有體液樣品應(yīng)用密閉容器運(yùn)送。5、 檢驗(yàn)過程5.1.2、尿液干化學(xué)分析儀性能驗(yàn)證的內(nèi)容至少應(yīng)包括陰性和陽性符合率；-尿液有形成分分析儀性能驗(yàn)證的內(nèi)容至少應(yīng)包括精密度、攜帶污染率和可報(bào)告范圍。檢驗(yàn)過程5.1.3、如可行，尿液樣品應(yīng)全部進(jìn)行顯微鏡有形成分檢查；如使用自動(dòng)化儀

3、器做有形成分篩檢，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)制定尿液有形成分分析的顯微鏡復(fù)檢程序，并進(jìn)行確認(rèn)： （a） 明確顯微鏡復(fù)檢程序制定的依據(jù)、方法； （b） 規(guī)定驗(yàn)證方法及標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)復(fù)檢程序進(jìn)行驗(yàn)證，假陰性率應(yīng)5%。5.5.2 應(yīng)至少使用20份健康人尿樣品驗(yàn)證尿液有形成分分析儀檢驗(yàn)項(xiàng)目的生物參考區(qū)間。檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量的保證6.3.1、 應(yīng)按照CNAS-RL02 能力驗(yàn)證規(guī)則的要求參加相應(yīng)的能力驗(yàn)證/室間質(zhì)評(píng)。應(yīng)保留參加能力驗(yàn)證/室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)的結(jié)果和證書。實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人或指定人員應(yīng)監(jiān)控能力驗(yàn)證/室間質(zhì)評(píng)的結(jié)果，并在結(jié)果報(bào)告上簽字。檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量的保證6.4、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部結(jié)果比對(duì)應(yīng)符合如下要求： （a）檢驗(yàn)同一項(xiàng)目的不同方法、不同檢測(cè)

4、系統(tǒng)應(yīng)至少6個(gè)月進(jìn)行結(jié)果的比對(duì)： 尿液分析儀的比對(duì)應(yīng)在確認(rèn)分析系統(tǒng)的有效性及其性能指標(biāo)符合要求后，至少使用5份臨床樣品（含正常和異常水平）進(jìn)行比對(duì)； -定性檢測(cè)偏差應(yīng)不超過1個(gè)等級(jí)，且陰性不可為陽性，陽性不可為陰性； -尿液干化學(xué)分析儀、尿液有形成分分析儀如型號(hào)不同，則不宜比對(duì)； 尿液檢驗(yàn)質(zhì)量控制 分析前質(zhì)量控制 分析中質(zhì)量控制 分析后質(zhì)量控制 分前質(zhì)量控制 病人準(zhǔn)備 標(biāo)本采集 標(biāo)本運(yùn)送 檢驗(yàn)流程的確定 質(zhì)量監(jiān)管 標(biāo)本采集前病人的準(zhǔn)備 告知病人檢測(cè)時(shí)間和方法 1。留尿時(shí)間:清晨第一次尿?yàn)橐恕?急診病人可隨時(shí)留尿 2。留尿方法：清洗外陰，棄去前段尿，留中 段尿，避免經(jīng)血，白帶，糞便等混入 3。食

5、物對(duì)結(jié)果的影響 過量飲水尿液稀釋，致假陰性 高蛋白飲食PH降低、NIT假陰性 提醒病人注意控制藥物的影響：化驗(yàn)單應(yīng)注明藥物對(duì)部分結(jié)果的影響 PH：碳酸氫鈉、乙酰唑胺等 糖：皮質(zhì)醇、阿司匹林、對(duì)氨基水楊酸等致假陽性； Vit C、左旋多巴、非那宗吡啶等致假陰性。 酮體：水楊酸鹽、苯乙雙胍等致假陽性。 蛋白：奎寧、等致假陽性、大量青霉素致假陰性。 隱血：大量Vit C致假陰性。 白細(xì)胞：呋喃妥因,慶大，頭孢氨芐等致假陽性； 管型：影響腎功能的抗生素、抗結(jié)核藥、抗腫瘤藥、 麻醉藥、疫苗、類毒素、免疫血清等均可能引 起假陽性。尿液標(biāo)本的收集 留尿容器的要求 1 新鮮的尿是分析的質(zhì)量保證 2 收集標(biāo)本的

6、容器要求干凈 3 標(biāo)本容器上應(yīng)有標(biāo)簽：姓名、科室、 病床、 收集的時(shí)間等 4 容器應(yīng)為一次性用品 5 容器應(yīng)為50ml以上不同方式所采尿標(biāo)本的檢測(cè)應(yīng)用范圍尿標(biāo)本采尿的方式適用范圍不適用范圍中段尿第一次晨尿細(xì)菌檢驗(yàn)試帶過篩亞硝酸鹽試驗(yàn)?zāi)虺猎R檢蛋白檢驗(yàn)臨床化學(xué)檢驗(yàn)中段尿第二次晨尿試帶過篩亞硝酸鹽還原試驗(yàn)葡萄糖,蛋白定量隨意尿餐后尿:測(cè)尿糖尿細(xì)菌檢查膀胱穿刺尿細(xì)菌學(xué)檢查尿沉渣鏡檢定量標(biāo)本定時(shí)尿,3h,12h,24h尿沉渣人工定量尿細(xì)菌檢查臨床化學(xué)檢驗(yàn)來源: Roche 尿液基礎(chǔ)與實(shí)驗(yàn)診斷 2003版, P9.德文 Peter Hagemann, Horet Kimling ,Bernd Zawta

7、 等 ,顧可梁 翻譯男性患者尿標(biāo)本采集1、留尿前先洗手2、指導(dǎo)未行包皮切除的患者褪上包皮，露出尿道口 用消毒清潔的小布巾清潔陰莖頭，從尿道口開始向 上清潔3、前段尿去掉，采集中段尿到容器中，后段排掉4、避免前列腺液或精液混入。嬰幼兒尿標(biāo)本采集 國(guó)外推薦用尿標(biāo)本采集袋 分開兒童的雙腿 保證會(huì)陰部清潔、干燥、無黏液、勿施粉、油等 移去防護(hù)紙，拉緊皮膚，將采集袋緊貼于會(huì)陰/陰莖處 定時(shí)（如每15min）察看容器 將無污染尿液倒入采集杯中送檢 尿液標(biāo)本的種類 1、晨尿：清晨第一次尿?yàn)槌磕?，這種尿標(biāo)本較為濃縮，可用于腎臟濃縮能力評(píng)價(jià)，有利于尿液形態(tài)學(xué)和化學(xué)成分分析。 2、隨機(jī)尿：即隨時(shí)留取的尿，標(biāo)本新鮮

8、，適合門診急診患者的尿液檢查。但此尿液易受多種因素影響，使尿檢成分濃度減低或增高，造成結(jié)果對(duì)比的混亂。 3、負(fù)荷尿：為特殊需要檢查一定負(fù)荷后的尿如葡萄糖負(fù)荷后的糖耐量試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后的運(yùn)動(dòng)后血尿，起立活動(dòng)后的直立性蛋白尿等。 7、3小時(shí)尿；收集上午6-9時(shí)時(shí)段內(nèi)的尿液， 檢查尿液有形成分排泄率 8、12小時(shí)尿：晚8時(shí)至次晨8時(shí)之內(nèi)的12小時(shí) 全部尿液，用于愛迪氏計(jì)數(shù) 9、24小時(shí)尿：患者上午8時(shí)排尿，此后收集各 次排出的尿液，至次日上午8時(shí)最后一次排 尿的全部尿液 特殊試驗(yàn)?zāi)?1、中段尿：適用于尿培養(yǎng)。先用肥皂和清水 清洗外陰及尿道口，無菌紗布擦干，在不 間斷排尿過程中棄去前段尿，以無菌帶蓋

9、杯留取中段尿 2、導(dǎo)管尿：患者發(fā)生尿潴留或排尿困難時(shí)， 由醫(yī)護(hù)人員用導(dǎo)尿管取尿 3、病情需要膀胱穿刺取尿 注意事項(xiàng) 1、最好使用一次性尿杯 2、留尿后2小時(shí)內(nèi)檢驗(yàn)，否則應(yīng)冷藏， 測(cè)試前需復(fù)溫。 3、24小時(shí)尿測(cè)尿酸，肌酐，蛋白，鉀鈉 氯等成分按5毫升/升的尿量加入甲苯 4、測(cè)腎上腺皮質(zhì)激素，香草扁桃酸，鈣 磷等成分按1毫升/升尿加入濃鹽酸。尿液分析流程(1)手工方法 尿液樣本尿液干化學(xué)離心 鏡檢所有樣本方法學(xué)優(yōu)點(diǎn)：1、尿液分析流程完整2、尿有形成分分析方法符合標(biāo)準(zhǔn)化要求3、方法容易普及方法學(xué)缺點(diǎn)：1、工作效率低2、無法滿足高峰時(shí)或較大樣本的檢測(cè)需求3 干化學(xué)法存在較多假陽性，假陰性尿液分析流程

10、(2) 尿液樣本自動(dòng)尿液干化學(xué)分析儀離心 鏡檢計(jì)數(shù)板 陽性陰性方法學(xué)優(yōu)點(diǎn)：1、快速篩選后，縮短了報(bào)告時(shí)間2、方法比較容易普及方法學(xué)缺點(diǎn)：1、干化學(xué)有形成分的檢測(cè)存在缺陷2、干化學(xué)作為篩選方法，假陽性、假陰性過高3、復(fù)檢率高，同時(shí)又容易漏檢尿液分析流程(3) 全自動(dòng)尿液干化學(xué)尿有形成分圖像識(shí)別系統(tǒng)圖像瀏覽，修正結(jié)果DataData報(bào)告方法學(xué)優(yōu)點(diǎn)圖像易于保存、方法比較容易普及方法學(xué)缺點(diǎn)檢測(cè)流程不標(biāo)準(zhǔn)顯微攝像鏡頭只能隨機(jī)地采到流動(dòng)樣本中通過該焦點(diǎn)的細(xì)胞，能對(duì)所有目標(biāo)采集清晰圖像進(jìn)行形態(tài)學(xué)識(shí)別分析，定量不準(zhǔn)確，隨意性大變形、破碎、不同角度通過的細(xì)胞不能識(shí)別篩選速度慢、無質(zhì)控尿液分析流程(4) 全自動(dòng)尿

11、液干化學(xué)全自動(dòng)尿有形成分UF顯微鏡確認(rèn)LISDataDataDataOrder報(bào)告方法學(xué)優(yōu)點(diǎn)1、符合標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)流程，規(guī)范實(shí)驗(yàn)室操作2、檢測(cè)效率高3、有效篩選，防止漏檢4、質(zhì)控體系（室內(nèi)質(zhì)控室間質(zhì)評(píng)）保障質(zhì)量控制5、提供新的臨床參數(shù)（紅細(xì)胞形態(tài)信息、尿路感染信息），附加值高方法學(xué)缺點(diǎn) 無法保存圖像 分析中質(zhì)量控制： 標(biāo)本前處理 物理檢查 化學(xué)項(xiàng)目分析 有形成分檢查 質(zhì)量監(jiān)控 標(biāo)本的接收 1、核對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單的患者信息與標(biāo)本是否符 符合 2、混有雜物或與檢驗(yàn)?zāi)康牟环臉?biāo)本退回， 并注明原因 3、標(biāo)本量過少的應(yīng)重留 4、留12或24小時(shí)尿做化學(xué)成分檢測(cè)的標(biāo)本， 未放防腐劑的應(yīng)重留 尿液檢查的內(nèi)容： 1

12、、物理檢查：外觀，顏色，濁度，比密。 2、化學(xué)成分檢測(cè)：PH，膽紅素，尿膽原，葡 萄糖，蛋白，酮體，亞硝酸鹽 3、有形成分檢測(cè)：白細(xì)胞，紅細(xì)胞，上皮細(xì) 胞，管型，結(jié)晶，寄生蟲，細(xì)菌，真菌 一、物理檢查 尿液比密： 折射計(jì)法：尿折射率和尿比密有較好相關(guān)性， 二者相關(guān)系數(shù)為0.98，尿折射率和尿滲量在正 常及基本正常范圍內(nèi)，相關(guān)系數(shù)為0.97。因此 在正常情況下，尿比密的末二位數(shù)*40=尿滲量 使用折射儀方法簡(jiǎn)單，精密度和準(zhǔn)確度較比密 計(jì)高而且標(biāo)本用量只要1-2滴（也可用于測(cè)其 他體液比密），解決了尿少病人無法測(cè)比密的 實(shí)際困難。是目前我國(guó)測(cè)比密的確證方法。 原理： 入射角為 90度的光線進(jìn)入另一

13、介質(zhì)（密度不 同）時(shí)，被折射的角度稱為臨界角，在終端觀 察時(shí)，依折射臨界角的大小，可見明暗視物的 改變，進(jìn)而求出相對(duì)折射率。 操作：詳見說明書 附注： 1、折射計(jì)的校準(zhǔn) 用10克/升，40克/升，100 克/升蔗糖溶液校正折射儀，它們的折射率 分別為1.3344，1.3388，1.3479 2、混濁尿會(huì)影響結(jié)果判讀，加熱透明后再測(cè) 比密計(jì)法 原理：物質(zhì)的重量與同體積的純水，在一定溫 度下（4度，15.5度）相比，得到的密度為該 物質(zhì)的比密（俗稱比重） 操作： 1。充分混勻尿液后，沿管壁緩慢倒入小量筒 中，如有氣泡可用吸管或吸水紙吸去 2。比密計(jì)放入量筒中，使懸浮于中央，勿觸 及筒壁或筒底。 3

14、。比密計(jì)停穩(wěn)后，讀取與尿液凹面相切的刻 度，即為被測(cè)尿液的比密 1、比密計(jì)的校準(zhǔn)：購(gòu)置的新比密計(jì)用純水在 規(guī)定溫度下觀察比密是否準(zhǔn)確。蒸餾水 15.5度應(yīng)為1.000，8.5克/升氯化鈉夜在 15.5度應(yīng)為1.006，50克/升氯化鈉液在 15.5度應(yīng)為1.035 2 溫度的影響：不在指定溫度下測(cè)定，每高 于指定溫度（一般以15 度為準(zhǔn)）3度時(shí)， 比密應(yīng)加0.001，每低3度減去0.001。 3、尿內(nèi)容物的影響：尿內(nèi)含糖，蛋白可增高 比密。鹽類析出比密下降，應(yīng)待鹽類溶解 后測(cè)比密。尿素分解比密下降。尿中含造 影劑，可使比密大于1.050 4、目前比密計(jì)已不再是測(cè)定尿比密正確方法 二 化學(xué)成分檢

15、查 1、尿液分析儀的原理：尿液分析儀通常由機(jī) 械系統(tǒng)，光學(xué)系統(tǒng)，電路系統(tǒng)三部分組成。 機(jī)械系統(tǒng)的主要作用是將待測(cè)的試帶 傳送到預(yù)定的位置，檢測(cè)后將試帶傳送到 廢物盒中 光學(xué)系統(tǒng)通常包括光源，單色處理，光電 處理三部分。光線照射到反應(yīng)表面產(chǎn)生反射 光，反射光的強(qiáng)度與各個(gè)項(xiàng)目的反應(yīng)顏色呈正 比。不同強(qiáng)度的反射光再經(jīng)光電轉(zhuǎn)換為電信號(hào) 進(jìn)行處理 電路系統(tǒng)將轉(zhuǎn)換后的電信號(hào)放大，經(jīng)摸/ 數(shù)轉(zhuǎn)換后送CPU處理，計(jì)算出最終檢測(cè)結(jié)果然 后將結(jié)果輸出到打印機(jī)打印。 2、尿干化學(xué)試帶測(cè)試原理 PH ：采用酸鹼指示劑法，測(cè)試模塊 含甲基紅PH 4.6-6.2 和溴麝香草 芬藍(lán)PH6.0-9.兩種指示劑，在PH 4.5

16、-9.0的范圍內(nèi),顏色由橙紅經(jīng) 黃綠到蘭色 比重 ：測(cè)試模塊含有多聚電解質(zhì)甲氧乙烯順 丁烯二酸，酸鹼指示劑（溴麝香草芬藍(lán)）及緩 沖物。經(jīng)過處理的多聚電解質(zhì)的PKA改變與尿 液中離子濃度相關(guān)。尿比重偏高時(shí)，尿液中所 含鹽類成分較多，試劑帶中電解質(zhì)多聚體釋放 出的H+增多，溴麝香草芬藍(lán)呈現(xiàn)黃色尿比重偏 低時(shí)，尿中含鹽類成分較少，試劑帶試劑帶中 電解質(zhì)多聚體釋放出的H+減少，溴麝香草芬藍(lán) 呈現(xiàn)藍(lán)色，進(jìn)而換算成尿液比重值。 干化學(xué)測(cè)試比重的局限性：干化學(xué)尿比重 測(cè)定的變化范圍PH6.27.0。當(dāng)尿液PH大于 7.0時(shí)，尿液中會(huì)存在OH-，將中和掉部分由尿 液離子成分使電解質(zhì)多聚體釋放出的H+，致使 與

17、酸堿指示劑反應(yīng)的H+減少，造成結(jié)果偏低。 因此，當(dāng)PH 大于7.0時(shí)，應(yīng)在測(cè)定結(jié)果上增加 0.005作為由于鹼性尿損失的補(bǔ)償 干化學(xué)尿比重測(cè)定結(jié)果表達(dá)值的變化范圍 在1.0001.030，間隔值為0.005，不能反映 較小的比重變化。多用于過高或過低尿比重病 人篩選，比重在1.0001.004的新生兒尿液不 宜使用此法測(cè)比重 尿糖： 試劑帶測(cè)試膜快含有葡萄糖氧化酶，過氧 化物酶，色素原等。葡萄糖氧化酶促使尿液中 的葡萄糖與O2作用生成葡萄糖酸內(nèi)酯及H2O2， H2O2又促使過氧化物酶釋放出新生態(tài)氧，使色 素原呈現(xiàn)不同的顏色變化。常見的色素原有鄰 聯(lián)甲苯胺，碘化鉀等。 葡萄糖氧化酶的酶促反應(yīng)，只

18、與葡萄糖反應(yīng)，因此較班氏法測(cè)尿糖有更高的特異性和靈敏度。干化學(xué)陰性結(jié)果，班氏法有可能呈現(xiàn)陽性結(jié)果 （）：可疑 含糖量小于6mmol/L （+）：陽性 含糖量628mmol/L （+）：陽性 含糖量2855mmol/L （+）：陽性 含糖量55110mmol/L （+）：陽性 含糖量大于110mmol/L 尿液在低葡萄糖濃度（14mmol/L）時(shí)，維生素 C與測(cè)試帶的試劑發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制反應(yīng)，產(chǎn)生 假陰性反應(yīng)。排除方法是先將尿液煮浮幾分鐘 再進(jìn)行測(cè)試 尿蛋白： 試劑帶測(cè)試模塊區(qū)含有靈敏的蛋白顯色 劑酸鹼指示劑 四溴酚藍(lán)和檸檬酸緩沖物及 表面活性劑。當(dāng)尿液中含有蛋白質(zhì)時(shí)，由于蛋 白質(zhì)離子對(duì)指示劑相反

19、電荷的吸引而生成復(fù)合 物，引起指示劑的進(jìn)一步電離，當(dāng)超緩沖范圍 時(shí)，指示劑發(fā)生顏色變化。根據(jù)尿液中蛋白質(zhì) 含量高低，試劑膜塊發(fā)生由黃經(jīng)綠到藍(lán)的顏色 變化 尿液PH是影響尿蛋白測(cè)試結(jié)果的重要因素 不管尿液是由于保存不當(dāng)引起PH大的變化，還 是尿液本身過酸，過鹼都會(huì)影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。尿 液PH大于9，出現(xiàn)假陽性，PH小于3，出現(xiàn)假陰 性結(jié)果。 尿蛋白干化學(xué)法對(duì)蛋白質(zhì)不同成分的敏感 性不一樣，對(duì)白蛋白敏感，球蛋白不敏感。有 專家經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，尿中球蛋白為4000mg/升以 下時(shí)干化學(xué)法結(jié)果為陰性，只有達(dá)到5500mg/ 升時(shí)，才出現(xiàn)可疑反應(yīng)。白，球蛋白比值為1： 2 的蛋白尿，蛋白濃度2000mg/升時(shí)才

20、會(huì)出現(xiàn) 陽性。干化學(xué)測(cè)定球蛋白的敏感性僅為白蛋白 的 1/501/100。 對(duì)腎臟患者在疾病發(fā)展過程中需要系統(tǒng)觀 察尿蛋白含量的病例，最好使用磺柳酸法或雙 縮脲法進(jìn)行定性和定量實(shí)驗(yàn)。 研究證明，多種物質(zhì)包括藥物致干化學(xué)測(cè) 定尿蛋白呈假陽性或假陰性。滴注青霉素250 萬單位/2小時(shí)，320萬單位/3小時(shí)，480萬單位 /5小時(shí)，可對(duì)干化學(xué)測(cè)定尿蛋白產(chǎn)生假陰性。 酮體： 酮體是脂肪分解代謝過程中的代謝產(chǎn)物。 尿液中的酮體包括乙酰乙酸，-羥丁酸，丙 酮三種形式。試劑帶測(cè)試模塊區(qū)主要含有亞硝 基鐵氰化鈉。在鹼性條件下，亞硝基鐵氰化鈉 可與尿液中的乙酰乙酸，丙酮起反應(yīng)產(chǎn)生紫色。 與 -羥丁酸不發(fā)生反應(yīng)

21、干化學(xué)法測(cè)試酮體的局限性： 干化學(xué)法對(duì)酮體各組成成分敏感性不一致 對(duì)乙酰乙酸敏感性為50100mg/升，丙400 700mg/升，與-羥丁酸不發(fā)生反應(yīng)。由于不 同病因引起的酮癥其酮體成分不一，不同病程 酮體成分變化，均會(huì)使檢測(cè)結(jié)果與實(shí)際總的酮 體量有所差異。 在糖尿病酮癥酸中毒早期，酮體的主要成 分是-羥丁酸，乙酰乙酸很少或缺乏，此時(shí) 測(cè)定結(jié)果可導(dǎo)致對(duì)總酮體量的估計(jì)不足。在糖 尿病酮癥酸中毒癥狀緩解后，乙酰乙酸含量反 而比急性初始期含量高，應(yīng)注意病程發(fā)展對(duì)實(shí) 驗(yàn)結(jié)果影響。 膽紅素： 試劑帶測(cè)試模塊區(qū)主要含有2，4-二氯苯 胺重氮鹽，緩沖劑及其他表面活性物質(zhì)。在強(qiáng) 酸性介質(zhì)里直接膽紅素與二氯笨胺

22、重氮鹽起偶 聯(lián)反應(yīng)，生成紅色復(fù)合物。 尿膽原： 試劑帶測(cè)試模塊區(qū)主要含有對(duì)二甲氨基苯 甲醛，緩沖液及其它表面活性物質(zhì)。在強(qiáng)酸性 條件下，尿膽原和二甲氨基苯甲醛發(fā)生醛化反 應(yīng)，生成櫻紅色縮合物 隱血： 試劑帶測(cè)試模塊區(qū)主要含有過氧化氫枯 烯，四甲替聯(lián)苯胺，檸檬酸，檸檬酸鹽等。尿 液中的血紅蛋白或其破壞釋放的游離血紅蛋白 均含有亞血紅素，它具有類似過氧化物酶作用 在與過氧化氫枯烯反應(yīng)過程中，能夠使無色的 四甲替聯(lián)苯胺變化成蘭色的鄰四甲替聯(lián)苯胺 白細(xì)胞： 試劑帶測(cè)試模塊區(qū)主要含有吲哚酚酯，重 氮鹽及其他物質(zhì)。粒細(xì)胞中存在酯酶，它能作 用于膜塊中的吲哚酚酯，使其產(chǎn)生吲哚酚，吲 哚酚與重氮鹽發(fā)生反應(yīng)產(chǎn)生

23、紫色縮合物，顏色 的深淺與細(xì)胞的多少呈比例關(guān)系。 本方法只能檢測(cè)尿中完整的及溶解的中性 粒細(xì)胞，與淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞不起反應(yīng)。 干化學(xué)法是檢測(cè)細(xì)胞漿內(nèi)含物來判別細(xì)胞 的有無，如通過特異或非特異性酯酶檢測(cè)白細(xì) 胞，通過血紅蛋白的過氧化物酶樣反應(yīng)檢測(cè)紅 細(xì)胞，因此實(shí)際工作中可能存在以下問題： 1、腎移植病人發(fā)生排異反應(yīng)時(shí)，尿中以淋巴 細(xì)胞為主，會(huì)出現(xiàn)干化學(xué)法陰性結(jié)果，此 類病人應(yīng)以顯微鏡檢查為準(zhǔn) 2、尿液中污染甲醛，或高濃度膽紅素，或使 用某些藥物如呋喃妥因時(shí)，尿蛋白大于或 等于5克/升，或尿液中含有大量頭孢氨芐 慶大霉素等藥物時(shí)，干化學(xué)法檢測(cè)的白細(xì) 胞，紅細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生假陽性 3。尿液中含有對(duì)熱不穩(wěn)

24、定的酶，肌紅蛋白或 菌尿，可引起紅細(xì)胞的干化學(xué)法測(cè)定結(jié)果 的假陽性 4。由于尿液在膀胱儲(chǔ)存時(shí)間過長(zhǎng)或標(biāo)本放置 時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致白細(xì)胞破壞，酯酶釋放到尿 液中，可造成干化學(xué)法陽性，鏡檢陰性的 現(xiàn)象 5。由于腎病患者的紅細(xì)胞在腎臟或泌尿道破 壞，或比重過低，尿PH偏高，均易造成紅 細(xì)胞破壞，血紅蛋白逸出尿中，可造成干 化學(xué)法陽性，鏡檢陰性的現(xiàn)象 對(duì)于干化學(xué)法和顯微鏡檢測(cè)白細(xì)胞，紅細(xì) 胞出現(xiàn)的不符合現(xiàn)象，要結(jié)合不同的實(shí)驗(yàn)原理 病情綜合分析，動(dòng)態(tài)觀察，合理解釋實(shí)驗(yàn)結(jié)果 亞硝酸鹽： 試劑帶測(cè)試模塊區(qū)主要含有對(duì)胺基苯砷酸 （或氨基磺酸），N-萘基乙二胺物質(zhì)。當(dāng)尿液 中感染的具有硝酸鹽還原酶的細(xì)菌增加時(shí)，如 大

25、腸桿菌可將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，并可將 膜塊中的胺基苯砷酸重氮化而成重氮鹽，以此 重氮鹽再與N-萘基乙二胺偶聯(lián)，使膜快呈現(xiàn)紅 色變化 尿亞硝酸鹽實(shí)驗(yàn)，是細(xì)菌性尿路感染的指 標(biāo)，陽性結(jié)果的產(chǎn)生取決于三個(gè)條件 1 尿中的致病菌含有硝酸鹽還原酶 2 尿液在膀胱內(nèi)有足夠的停留時(shí)間 3 體內(nèi)適量硝酸鹽的存在 引起尿路感染的細(xì)菌主要是大腸桿菌，約 占70%，還有部分其他陰性桿菌，這些菌含硝 酸鹽還原酶。糞腸球菌引起的尿路感染約10%- 15%，此菌不產(chǎn)生硝酸鹽還原酶。此實(shí)驗(yàn)診斷 尿路感染的符合率80% 干化學(xué)尿液分析的質(zhì)量控制 尿液分析儀： 1 仔細(xì)閱讀儀器說明書，了解儀器的測(cè)試原 理，操作步驟，校準(zhǔn)方法

26、，儀器保養(yǎng) 2 每天堅(jiān)持開機(jī)后將儀器隨機(jī)所帶的校準(zhǔn)帶進(jìn) 行測(cè)試，觀察測(cè)定結(jié)果與校準(zhǔn)帶標(biāo)示結(jié)果是 否一致，只有完全一致才能證明儀器處于正 常狀態(tài) 3 保持儀器潔凈，如尿液污染立即清除 4 定期對(duì)儀器進(jìn)行維修，包括光學(xué)，機(jī)械部分 測(cè)試帶的質(zhì)量控制 1 用指控物測(cè)試結(jié)果，在控，開始進(jìn)行標(biāo)本 測(cè)定如失控進(jìn)行下一步實(shí)驗(yàn) 2 檢查指控物是否失效，污染，是否正確保 存。如是，使用新的指控物重新第一步實(shí) 驗(yàn)。如不是，重復(fù)第一步實(shí)驗(yàn)。重復(fù)實(shí)驗(yàn) 結(jié)果在控，開始進(jìn)行標(biāo)本測(cè)定。如仍失控 進(jìn)行第三步實(shí)驗(yàn) 3 配制新的質(zhì)控物重復(fù)第一步實(shí)驗(yàn)，如測(cè)試 結(jié)果在控，丟棄舊的質(zhì)控物開始進(jìn)行標(biāo)本 測(cè)試如仍失控進(jìn)行第四步實(shí)驗(yàn) 4 打開

27、同一批號(hào)的新測(cè)試帶，使用新的指控 物，重復(fù)第一步實(shí)驗(yàn)，如在控，丟棄舊的 失效的測(cè)試帶開始進(jìn)行標(biāo)本測(cè)定。如仍失 控，用另一批號(hào)的新測(cè)試帶重復(fù)第一步驟 如在控，丟棄全部舊的試劑帶，用新的批 號(hào)試劑帶進(jìn)行標(biāo)本測(cè)試。如仍失控需對(duì)儀 器檢修。 依據(jù)上述質(zhì)控步驟進(jìn)行質(zhì)控的同時(shí)，應(yīng)掌 握質(zhì)控的標(biāo)準(zhǔn)。每次使用正常和異常兩種濃度 質(zhì)控物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，質(zhì)控物的結(jié)果由正常變成異 ?；蛴僧惓Ｗ兂烧?，均提示失控。質(zhì)控物的 測(cè)試結(jié)果在靶值的到+為正常。否則為失控 尿液干化學(xué)檢查僅是一個(gè)過篩手段，不受人為因素的影響，在標(biāo)本量巨大時(shí)，顯示出快速，客觀的優(yōu)勢(shì)。 目前一些單位僅用尿干化學(xué)檢測(cè)作為尿常規(guī)檢查的全部?jī)?nèi)容，不報(bào)告尿液顏色

28、，透明度更不做尿沉渣檢查，這是非常不負(fù)責(zé)任的做法 不少單位將熱敏紙報(bào)告直接貼在報(bào)告單上 這種做法有很大隱患，熱敏紙上的字跡遇水消 失，幾個(gè)月后字跡自行消退，并且由于報(bào)告者 簽字不在熱敏紙上，易引起糾紛干化學(xué)過篩應(yīng)用范圍的局限性1 腎科及泌尿科病人尿液不應(yīng)用干化學(xué)法代替顯微鏡檢查2 鏡檢結(jié)石、結(jié)晶、腫瘤細(xì)胞作為診斷依據(jù)或觀察療效時(shí)， 不宜用干化學(xué)方法過篩3 由于干化學(xué)分析干擾因素較多，且不可避免的有一定的假 陰性率，因此要結(jié)合臨床癥狀判斷結(jié)果，決不可只看干化 學(xué)分析結(jié)果，忽視鏡檢4 尿液的外觀特別是顏色、濁度與尿沉渣有一定相關(guān)關(guān)系， 當(dāng)尿液外觀異常時(shí)，應(yīng)注意顯微鏡檢查77 尿沉渣檢查 定量檢查推

29、薦方法： 1、使用一次性潔凈尿杯 2、使用不易破碎的一次性離心管 3、容器，離心管，玻片必須能標(biāo)記 4、使用尿沉渣計(jì)數(shù)板 5、采用有蓋的水平離心機(jī)，機(jī)內(nèi)溫度近 可能低于25度，半徑22.5cm水平離 心機(jī)每分鐘12001300轉(zhuǎn) 6、有條件的實(shí)驗(yàn)室可使用各類全自動(dòng)的 尿有形成分分析儀，但此類儀器必須 經(jīng)權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)可尿沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化的建議 全國(guó)臨床檢驗(yàn)?zāi)蛞簷z查標(biāo)準(zhǔn)化方案 建立依據(jù)：JCCLS、NCCLS、ECCLS 報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化：規(guī)定尿沉渣結(jié)果必須報(bào) xxxx /ul 檢測(cè)時(shí)間：2小時(shí)內(nèi)完成檢驗(yàn)。 檢查內(nèi)容：RBC、WBC,管型,結(jié)晶,細(xì)菌,寄生蟲（或蟲卵）、真菌、精子、粘液等 尿沉渣檢查應(yīng)建立質(zhì)

30、量保證體系衛(wèi)生部臨檢中心,中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)學(xué)會(huì)血液學(xué)與體液學(xué)檢驗(yàn)專家委員會(huì) (2002年1月28-2月1日，廣州)全自動(dòng)尿沉渣分析儀 目前在國(guó)內(nèi)外已推出了能對(duì)尿有形成分進(jìn)行自動(dòng)分析的儀器，這些儀器多采用流式細(xì)胞術(shù)和影象分析術(shù)的原理，已逐步成為尿液有形成分檢查的篩查實(shí)驗(yàn) 原理：先用熒光染料對(duì)尿中各類有形成分進(jìn)行染色，然后經(jīng)激光照射每一有形成分發(fā)出熒光強(qiáng)度，散射光強(qiáng)度及電阻抗大小進(jìn)行綜合分析得出紅細(xì)胞，白細(xì)胞，上皮細(xì)胞，管型和細(xì)菌定量數(shù)據(jù) 操作：按儀器說明書進(jìn)行 用配套的質(zhì)控品在檢測(cè)標(biāo)本前，進(jìn)行質(zhì)控測(cè)試 附注： 1、自動(dòng)化方法采用不離心新鮮尿標(biāo)本 2、收集標(biāo)本的容器不能有任何污染物存在 3、尿中存在大量黏液，結(jié)晶，真菌，精子影 紅細(xì)胞等會(huì)使管型，紅細(xì)胞，細(xì)菌等項(xiàng)目 計(jì)數(shù)結(jié)果假性增高或降低 4、嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量控制，建立和執(zhí)行復(fù)檢制度開展尿沉渣檢查的好處1、提高尿液異常病人的檢出率，減少漏診2、提供標(biāo)準(zhǔn)化定量檢測(cè)結(jié)果，診療有量化依據(jù)3、提供更多臨床診斷信息，對(duì)診斷有幫助病人結(jié)果與病情相符，診療有依據(jù) 關(guān)于尿有形成分的報(bào)告及正常值 1 目前普遍存在尿標(biāo)本不離心或離心不規(guī)范 致使有型成分的結(jié)果偏低，掩蓋病情。如 尿路感染患者治療后是否停藥，依據(jù)