PICC置管護(hù)理專題知識講座

1、迎難而上 攻堅(jiān)克難 記一例孕中期初治白血病PICC置管護(hù)理第1頁 青年女性 孕15周+3天 白細(xì)胞 36.13X10E9/L 血小板 15X10E9/L 中性粒細(xì)胞 0X10E9/L 骨髓穿刺 急性B系淋巴細(xì)胞白血病病例介紹 會診意見：先治療原發(fā)病，后引產(chǎn)第2頁治 療 刻不容緩！第3頁“患者血管又細(xì)又脆， 只要輸液就滲漏， 現(xiàn)有血管條件根本不可能 完成化療”“向靜療團(tuán)體尋求幫助”“現(xiàn)在不是適當(dāng)置管時(shí)機(jī)”“能不能等病情稍稍穩(wěn)定一點(diǎn)”“病情危重，引產(chǎn)在即，必須分秒必爭”治療周期長達(dá)1月，化療時(shí)間達(dá)1年以上第4頁輸液工具選擇標(biāo)準(zhǔn) 滿足輸液治療需要 穿刺次數(shù)最少 留置時(shí)間最長 對病人損傷最小 風(fēng)險(xiǎn)最小

2、 INS標(biāo)準(zhǔn)：1.在滿足治療需要情況下，盡可能選擇最細(xì)、最短導(dǎo)管 2.同時(shí)考慮患者年紀(jì)、靜脈局部條件、輸液目標(biāo)和種 類、治療時(shí)限及患者活動(dòng)需要第5頁P(yáng)ICC輸液港VSVSCVC管徑粗、流速快、但留置時(shí)間短小于7周，空氣栓塞、靜脈血栓、感染發(fā)生率高感染風(fēng)險(xiǎn)小，留置時(shí)間長，小于1年，適合用于中長久輸液治療永久性通道感染率低維護(hù)周期長1個(gè)月創(chuàng)傷大、費(fèi)用高穿刺工具比較第6頁1李蘭英,阮蘭紅.血液科患者PICC相關(guān)感染原因分析及護(hù)理對策J.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， ,26(6):167-1682張晶芳.個(gè)性化護(hù)理對老年科患者PICC置管后并發(fā)癥作用效果分析研究J.中國高等醫(yī)學(xué)教育,5:144- 1453楊杰,

3、鄧東紅,程鵬,等.急性白血病病人凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物、血管性血友病因子、D二聚體監(jiān)測及其臨 床意義J.血栓與止血學(xué),17(2):61-654熊曉云,胡海珍,范斌,等.急性早幼粒細(xì)胞白血病患者PICC置管時(shí)機(jī)選擇J.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,31(8):129 1-12935黃玉葵,周靜,雷靜.血液病病人留置經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)防范現(xiàn)實(shí)狀況J.全科護(hù)理, 12(20):1845-18476盛潔華,趙林芳,王雅萍.置管前系統(tǒng)評定促進(jìn)經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管安全性體會J.護(hù)理與康復(fù),201 3,12(9):883-8847史冬妮,田麗,田丹,等.腫瘤化療患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PIC

4、C）并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對策J. 臨床護(hù)理,14(6):274-2758秦毅,朱小玲,孫霞.1例初治急性早幼粒細(xì)胞白血病老年患者出血期行PICC置管護(hù)理J.護(hù)理學(xué)報(bào),21 (14):69-719王麗榮,付建珠,趙亞玲,等.急性白血病病人PICC置管后血常規(guī)參數(shù)與并發(fā)癥關(guān)系J.護(hù)理研究,29(9): 3410-341110張素麗.急性白血病患者PICC置管適宜時(shí)間探討J.護(hù)士進(jìn)修雜志,29(17):1615-161711劉興會,周淑.妊娠合并血液系統(tǒng)疾病診治J.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， ,27(6):425-42812崔文娟.許廷青.健康教育護(hù)理對血液病患者PICC置管并發(fā)癥影響分析J.中西醫(yī)結(jié)

5、合心血管病雜志,20（5）:120 相關(guān)并發(fā)癥與治療階段親密相關(guān) 高白細(xì)胞可能形成瘤栓阻塞血管 血小板降低出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增高 不提議在急性期置入PICC導(dǎo)管 粒細(xì)胞缺乏增加感染分險(xiǎn)第7頁風(fēng)險(xiǎn)原因：懷孕患者口服避孕藥Infusion Nurses Society.Infusion Therapy Standards of Practice.Infusion Nurses SocietyJ,52(1)第8頁怎么辦？缺乏靜脈通路惡性腫瘤 低血小板高白細(xì)胞粒細(xì)胞缺乏第9頁醫(yī)護(hù)攜手 共闖難關(guān)第10頁醫(yī)護(hù)共同決議患者充分知情輸注血小板預(yù)防出血抗生素預(yù)防感染主動(dòng)置管前準(zhǔn)備指導(dǎo)術(shù)中配合第11頁王芳,姜穎,等.

6、氯己定全身擦浴預(yù)防ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染研究J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,.21(01):218-220.美國急癥醫(yī)療機(jī)構(gòu)中心導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防策略推薦每日使用氯己定對患者全身皮膚進(jìn)行消毒。英國預(yù)防醫(yī)院感染巡癥指南推薦在成年患者中使用氯己定對患者全身皮膚進(jìn)行消毒。皮膚擦洗：愛護(hù)佳3遍預(yù)防感染肥皂水2遍第12頁P(yáng)ICC合格皮膚消毒劑 宜選取2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年紀(jì)2個(gè)月嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，最少消毒兩遍或遵照消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范75%酒精液+2%葡糖糖醋酸氯己定溶液1鄭小琴,

7、袁雅琴.葡糖糖氯己定-乙醇消毒在預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染研究J.醫(yī)學(xué)研究雜志,43(5);137-1392程莉莉,張繡月.兩種不一樣皮膚消毒劑對中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率影響J.醫(yī)學(xué)研究雜志,11(15);842-844第13頁單獨(dú)操作環(huán)境，人員控制操作前30分鐘防止清掃物表清潔消毒空氣消毒物品準(zhǔn)備齊全靳文軍,中子路,等.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)對心導(dǎo)管相關(guān)性血流影響J.中國醫(yī)院感染學(xué)雜志.,21(01):19.病原菌經(jīng)空氣傳輸是醫(yī)院感染主要路徑之一第14頁具備PICC資質(zhì):經(jīng)驗(yàn)豐富超聲引導(dǎo)下穿刺置管經(jīng)過導(dǎo)管相關(guān)性血流感染方面專業(yè)培訓(xùn)無呼吸道感染：防止交叉感染手衛(wèi)生：洗手五個(gè)時(shí)刻一次性帽子、口罩、無菌手套、

8、一次性術(shù)衣第15頁 標(biāo)準(zhǔn)化置管流程嚴(yán)格恪守操作規(guī)程無菌技術(shù)：整臂消毒鋪無菌巾及洞巾，建立無菌區(qū)無菌探頭包包裹超聲探頭消毒液充分晾干后再皮膚穿刺整套靜脈穿刺和導(dǎo)管包包含全部必要無菌導(dǎo)管插入組件 標(biāo)準(zhǔn)化 優(yōu)流程 防感染第16頁P(yáng)owerPICC SOLO導(dǎo)管末端7cm處是倒錐形設(shè)計(jì)有效填塞穿刺點(diǎn)，降低滲血、滲液預(yù)防出血1、導(dǎo)管選擇：第17頁改良后2、擴(kuò)皮方式鈍性分離小擴(kuò)皮第18頁3、指壓法壓迫止血第19頁1.藻酸鹽輔料覆蓋創(chuàng)面2.紗布疊成小方塊置于穿刺處3.彈力繃帶八字纏繞法加壓包扎4、新型輔料應(yīng)用第20頁唐都醫(yī)院PICC導(dǎo)管黏貼、移除目視化操作流程5、專業(yè)化維護(hù)第21頁0O去除透明貼膜生理鹽水棉

9、簽去除貼膜前臂與上臂呈90OS型或X型去除保護(hù)膜思樂扣固定導(dǎo)管單手固定貼膜第22頁預(yù)防血栓1、熱敷2、水化集束化護(hù)理干預(yù)辦法預(yù)防血栓水溫4045 貼膜上方1cm處至肩部 濕熱敷10min天天3次連續(xù)兩周每日飲水量大于3000ml必要時(shí)靜脈補(bǔ)液第23頁3、握拳運(yùn)動(dòng)4、磁療置管后4小時(shí)握力球握拳動(dòng)運(yùn) 停留3秒再松開每日3次，每次大于100次連續(xù)2周貼膜上方沿血管走向至鎖骨下方第24頁護(hù)理重點(diǎn)124健康教育重點(diǎn)觀察監(jiān)測胎心體溫監(jiān)測置管側(cè)肢體防止受壓，不提超出5斤以上重物，延長自粘繃帶加壓時(shí)間23天每日監(jiān)測胎心，防止胎死腹中時(shí)間過長引發(fā)DIC，觀察有沒有腹痛，陰道有沒有出血重點(diǎn)交接班，定時(shí)觀察穿刺點(diǎn)滲血情況、置管側(cè)肢體血運(yùn)情況，皮膚溫度、顏色，定時(shí)放松自粘繃帶親密觀察患者有沒有發(fā)燒、等感染征像3第25頁心理護(hù)理抑郁期協(xié)議期接收期利用成功病例啟發(fā)、引導(dǎo)、消除患者焦慮介紹患者加入科室病友群，便于溝通交流有針對性宣傳教育疾病知識，健康教育，盡可能防止治 療期間并發(fā)癥出現(xiàn)影響其治療信心勉勵(lì)堅(jiān)持治療交流同時(shí)觀察患者手勢、表情、目光勉勵(lì)支持性語言取得信任，誘導(dǎo)宣泄不良情緒指導(dǎo)親屬與其溝通，感受親情溫暖主動(dòng)溝通、解答疑問防止不良刺激撫慰關(guān)心患者、循序漸進(jìn)引導(dǎo)患者回歸現(xiàn)實(shí)， 切忌強(qiáng)行向患者灌輸疾病知識