PICC置管護理專題知識講座

1、迎難而上 攻堅克難 記一例孕中期初治白血病PICC置管護理第1頁 青年女性 孕15周+3天 白細胞 36.13X10E9/L 血小板 15X10E9/L 中性粒細胞 0X10E9/L 骨髓穿刺 急性B系淋巴細胞白血病病例介紹 會診意見：先治療原發(fā)病，后引產(chǎn)第2頁治 療 刻不容緩！第3頁“患者血管又細又脆， 只要輸液就滲漏， 現(xiàn)有血管條件根本不可能 完成化療”“向靜療團體尋求幫助”“現(xiàn)在不是適當置管時機”“能不能等病情稍稍穩(wěn)定一點”“病情危重，引產(chǎn)在即，必須分秒必爭”治療周期長達1月，化療時間達1年以上第4頁輸液工具選擇標準 滿足輸液治療需要 穿刺次數(shù)最少 留置時間最長 對病人損傷最小 風險最小

2、 INS標準：1.在滿足治療需要情況下，盡可能選擇最細、最短導管 2.同時考慮患者年紀、靜脈局部條件、輸液目標和種 類、治療時限及患者活動需要第5頁PICC輸液港VSVSCVC管徑粗、流速快、但留置時間短小于7周，空氣栓塞、靜脈血栓、感染發(fā)生率高感染風險小，留置時間長，小于1年，適合用于中長久輸液治療永久性通道感染率低維護周期長1個月創(chuàng)傷大、費用高穿刺工具比較第6頁1李蘭英,阮蘭紅.血液科患者PICC相關感染原因分析及護理對策J.中國衛(wèi)生標準管理， ,26(6):167-1682張晶芳.個性化護理對老年科患者PICC置管后并發(fā)癥作用效果分析研究J.中國高等醫(yī)學教育,5:144- 1453楊杰,

3、鄧東紅,程鵬,等.急性白血病病人凝血酶-抗凝血酶復合物、血管性血友病因子、D二聚體監(jiān)測及其臨 床意義J.血栓與止血學,17(2):61-654熊曉云,胡海珍,范斌,等.急性早幼粒細胞白血病患者PICC置管時機選擇J.實用醫(yī)學雜志,31(8):129 1-12935黃玉葵,周靜,雷靜.血液病病人留置經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管并發(fā)癥風險防范現(xiàn)實狀況J.全科護理, 12(20):1845-18476盛潔華,趙林芳,王雅萍.置管前系統(tǒng)評定促進經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管安全性體會J.護理與康復,201 3,12(9):883-8847史冬妮,田麗,田丹,等.腫瘤化療患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PIC

4、C）并發(fā)癥原因分析及護理對策J. 臨床護理,14(6):274-2758秦毅,朱小玲,孫霞.1例初治急性早幼粒細胞白血病老年患者出血期行PICC置管護理J.護理學報,21 (14):69-719王麗榮,付建珠,趙亞玲,等.急性白血病病人PICC置管后血常規(guī)參數(shù)與并發(fā)癥關系J.護理研究,29(9): 3410-341110張素麗.急性白血病患者PICC置管適宜時間探討J.護士進修雜志,29(17):1615-161711劉興會,周淑.妊娠合并血液系統(tǒng)疾病診治J.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志， ,27(6):425-42812崔文娟.許廷青.健康教育護理對血液病患者PICC置管并發(fā)癥影響分析J.中西醫(yī)結

5、合心血管病雜志,20（5）:120 相關并發(fā)癥與治療階段親密相關 高白細胞可能形成瘤栓阻塞血管 血小板降低出血風險顯著增高 不提議在急性期置入PICC導管 粒細胞缺乏增加感染分險第7頁風險原因：懷孕患者口服避孕藥Infusion Nurses Society.Infusion Therapy Standards of Practice.Infusion Nurses SocietyJ,52(1)第8頁怎么辦？缺乏靜脈通路惡性腫瘤 低血小板高白細胞粒細胞缺乏第9頁醫(yī)護攜手 共闖難關第10頁醫(yī)護共同決議患者充分知情輸注血小板預防出血抗生素預防感染主動置管前準備指導術中配合第11頁王芳,姜穎,等.

6、氯己定全身擦浴預防ICU導管相關性血流感染研究J.中華醫(yī)院感染學雜志,.21(01):218-220.美國急癥醫(yī)療機構中心導管相關性血流感染預防策略推薦每日使用氯己定對患者全身皮膚進行消毒。英國預防醫(yī)院感染巡癥指南推薦在成年患者中使用氯己定對患者全身皮膚進行消毒。皮膚擦洗：愛護佳3遍預防感染肥皂水2遍第12頁PICC合格皮膚消毒劑 宜選取2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年紀2個月嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精消毒時應以穿刺點為中心擦拭，最少消毒兩遍或遵照消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺靜脈治療護理技術操作規(guī)范75%酒精液+2%葡糖糖醋酸氯己定溶液1鄭小琴,

7、袁雅琴.葡糖糖氯己定-乙醇消毒在預防中心靜脈導管相關感染研究J.醫(yī)學研究雜志,43(5);137-1392程莉莉,張繡月.兩種不一樣皮膚消毒劑對中心導管相關血流感染發(fā)病率影響J.醫(yī)學研究雜志,11(15);842-844第13頁單獨操作環(huán)境，人員控制操作前30分鐘防止清掃物表清潔消毒空氣消毒物品準備齊全靳文軍,中子路,等.環(huán)境衛(wèi)生學對心導管相關性血流影響J.中國醫(yī)院感染學雜志.,21(01):19.病原菌經(jīng)空氣傳輸是醫(yī)院感染主要路徑之一第14頁具備PICC資質:經(jīng)驗豐富超聲引導下穿刺置管經(jīng)過導管相關性血流感染方面專業(yè)培訓無呼吸道感染：防止交叉感染手衛(wèi)生：洗手五個時刻一次性帽子、口罩、無菌手套、

8、一次性術衣第15頁 標準化置管流程嚴格恪守操作規(guī)程無菌技術：整臂消毒鋪無菌巾及洞巾，建立無菌區(qū)無菌探頭包包裹超聲探頭消毒液充分晾干后再皮膚穿刺整套靜脈穿刺和導管包包含全部必要無菌導管插入組件 標準化 優(yōu)流程 防感染第16頁PowerPICC SOLO導管末端7cm處是倒錐形設計有效填塞穿刺點，降低滲血、滲液預防出血1、導管選擇：第17頁改良后2、擴皮方式鈍性分離小擴皮第18頁3、指壓法壓迫止血第19頁1.藻酸鹽輔料覆蓋創(chuàng)面2.紗布疊成小方塊置于穿刺處3.彈力繃帶八字纏繞法加壓包扎4、新型輔料應用第20頁唐都醫(yī)院PICC導管黏貼、移除目視化操作流程5、專業(yè)化維護第21頁0O去除透明貼膜生理鹽水棉

9、簽去除貼膜前臂與上臂呈90OS型或X型去除保護膜思樂扣固定導管單手固定貼膜第22頁預防血栓1、熱敷2、水化集束化護理干預辦法預防血栓水溫4045 貼膜上方1cm處至肩部 濕熱敷10min天天3次連續(xù)兩周每日飲水量大于3000ml必要時靜脈補液第23頁3、握拳運動4、磁療置管后4小時握力球握拳動運 停留3秒再松開每日3次，每次大于100次連續(xù)2周貼膜上方沿血管走向至鎖骨下方第24頁護理重點124健康教育重點觀察監(jiān)測胎心體溫監(jiān)測置管側肢體防止受壓，不提超出5斤以上重物，延長自粘繃帶加壓時間23天每日監(jiān)測胎心，防止胎死腹中時間過長引發(fā)DIC，觀察有沒有腹痛，陰道有沒有出血重點交接班，定時觀察穿刺點滲血情況、置管側肢體血運情況，皮膚溫度、顏色，定時放松自粘繃帶親密觀察患者有沒有發(fā)燒、等感染征像3第25頁心理護理抑郁期協(xié)議期接收期利用成功病例啟發(fā)、引導、消除患者焦慮介紹患者加入科室病友群，便于溝通交流有針對性宣傳教育疾病知識，健康教育，盡可能防止治 療期間并發(fā)癥出現(xiàn)影響其治療信心勉勵堅持治療交流同時觀察患者手勢、表情、目光勉勵支持性語言取得信任，誘導宣泄不良情緒指導親屬與其溝通，感受親情溫暖主動溝通、解答疑問防止不良刺激撫慰關心患者、循序漸進引導患者回歸現(xiàn)實， 切忌強行向患者灌輸疾病知識