社區(qū)康復(fù)專題講座

1、小區(qū)康復(fù)池州市人民醫(yī)院康復(fù)科第1頁全科醫(yī)學(xué)健康教育保健治療康復(fù)預(yù)防計(jì)劃生育第2頁一、康復(fù)定義康復(fù)是綜合和協(xié)調(diào)利用醫(yī)學(xué)、社會(huì)、教育、職業(yè)辦法，對(duì)殘疾及慢性病、老年病所致功效障礙者進(jìn)行提升和再訓(xùn)練，以減輕殘疾影響，盡可能提升其活動(dòng)功效，改進(jìn)生活自理能力，使其重返社會(huì)，提升生活質(zhì)量。第3頁二、康復(fù)醫(yī)學(xué)定義康復(fù)醫(yī)學(xué)是含有基礎(chǔ)理論、評(píng)定方法及治療技術(shù)獨(dú)特醫(yī)學(xué)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)一個(gè)主要分支，是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)醫(yī)學(xué)。它研究相關(guān)功效障礙預(yù)防、評(píng)定和處理(治療和訓(xùn)練)等問題。第4頁05-Sep-225老年人、殘疾人、慢性病人等 只關(guān)心夠嗎？生活質(zhì)量怎樣提升？第5頁康復(fù)醫(yī)學(xué)基本標(biāo)準(zhǔn)功效訓(xùn)練整體康復(fù)重返社會(huì)提升生活質(zhì)

2、量第6頁05-Sep-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系7康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)區(qū)分臨床醫(yī)學(xué)側(cè)重于診療和去除病因，挽救生命，逆轉(zhuǎn)病理和病理生理過程?？祻?fù)醫(yī)學(xué)以功效障礙為關(guān)鍵，側(cè)重于改進(jìn)功效，促使患者回歸社會(huì)。第7頁05-Sep-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系8康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)區(qū)分項(xiàng)目臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)關(guān)鍵理念行為模式治療對(duì)象評(píng)定治療目標(biāo)治療伎倆工作模式家眷介入以疾病為中心生物學(xué)模式各類病人疾病診療和系統(tǒng)功效強(qiáng)調(diào)去除病因,挽救生命,逆轉(zhuǎn)病理和病理生理過程藥品手術(shù)專業(yè)化分工模式不需要家眷介入以運(yùn)動(dòng)功效障礙為中心生物-心理-社會(huì)模式功效障礙和殘疾者軀體心理生活社會(huì)功效強(qiáng)調(diào)改進(jìn)代償替換途徑提升功效,提升生活質(zhì)量回

3、歸社會(huì)非藥品治療,患者主動(dòng)參加團(tuán)體模式需要家眷直接介入第8頁05-Sep-229內(nèi)容康復(fù)基礎(chǔ)學(xué)康復(fù)功效評(píng)定康復(fù)治療學(xué)康復(fù)臨床學(xué)小區(qū)康復(fù)（Community Based Rehabilitation）第9頁小區(qū)康復(fù)世界衛(wèi)生組織于1976年向各國(guó)（尤其是發(fā)展中國(guó)家）提議，經(jīng)過小區(qū)康復(fù)形式為殘疾人提供基本康復(fù)服務(wù)，并提出要把小區(qū)康復(fù)作為初級(jí)衛(wèi)生保健組成部分之一，要在小區(qū)層次上，為居民提供傷病預(yù)防、治療、康復(fù)服務(wù)。第10頁小區(qū)康復(fù)概念 是指在城鎮(zhèn)小區(qū)水平基礎(chǔ)上，主動(dòng)調(diào)動(dòng)和協(xié)調(diào)小區(qū)內(nèi)相關(guān)部門和人員，包含殘疾人及其家眷，充分開發(fā)和利用小區(qū)資源，在醫(yī)療、教育、職業(yè)和社會(huì)等方面，為殘疾人及其它康復(fù)對(duì)象提供有效

4、、可行、經(jīng)濟(jì)全方面康復(fù)服務(wù)，從而促進(jìn)他們?cè)谏鐣?huì)生活及家庭生活中自尊、自信、自強(qiáng)、自立，主動(dòng)參加社會(huì)生活。第11頁小區(qū)康復(fù)（書本概念）：小區(qū)康復(fù)指得是由小區(qū)領(lǐng)導(dǎo)，主要依靠小區(qū)本身人力資源，由衛(wèi)生、民政、社團(tuán)（如殘疾人組織及康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體）、教育、勞動(dòng)就業(yè)等部門人員，以及志愿人員、殘疾人及其家眷參加小區(qū)康復(fù)系統(tǒng)，在小區(qū)內(nèi)進(jìn)行殘疾普查、預(yù)防、醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)工作，是分散在小區(qū)殘疾人得到全方面基本康復(fù)服務(wù)。第12頁第13頁第14頁三、小區(qū)康復(fù)基本標(biāo)準(zhǔn) 小區(qū)康復(fù)服務(wù)在國(guó)際上已開展近3 0年，展現(xiàn)出各種模式發(fā)展趨勢(shì)不論采取何種模式，都應(yīng)遵照小區(qū)康復(fù)服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)，其最終目標(biāo)應(yīng)是：使全

5、部康復(fù)對(duì)象享受康復(fù)服務(wù)，使殘疾人與健全人機(jī)會(huì)均等，充分參加社會(huì)生活第15頁小區(qū)康復(fù)基本標(biāo)準(zhǔn)（一）社會(huì)化 康復(fù)對(duì)象經(jīng)過小區(qū)康復(fù)服務(wù)不但要實(shí)現(xiàn)功效康復(fù)、整體康復(fù)，而且還要實(shí)現(xiàn)重返社會(huì)最終目標(biāo)，這就需要多部門、多組織、各種人員和力量共同參加。第16頁小區(qū)康復(fù)基本標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)化工作標(biāo)準(zhǔn)主要表達(dá)在以下五個(gè)方面： 1、成立由政府領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，衛(wèi)生、民政、教育等多個(gè)部門參加小區(qū)康復(fù)服務(wù)協(xié)調(diào)組織，制訂政策，編制規(guī)劃，采取辦法，統(tǒng)籌安排，督導(dǎo)檢驗(yàn)，使小區(qū)康復(fù)服務(wù)計(jì)劃順利、健康實(shí)施。 2、相關(guān)職能部門將小區(qū)康復(fù)服務(wù)相關(guān)內(nèi)容納入本部門行業(yè)職能和業(yè)務(wù)領(lǐng)域之中，共同負(fù)擔(dān)小區(qū)康復(fù)服務(wù)計(jì)劃落實(shí)。 第17頁小區(qū)康復(fù)基本標(biāo)準(zhǔn) 3、挖掘

6、和利用康復(fù)資源，在設(shè)施、設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)、人力、財(cái)力等方面，打破部門界限和行業(yè)界限，實(shí)現(xiàn)資源共享，為康復(fù)對(duì)象提供全方位服務(wù)。 4、廣泛動(dòng)員社會(huì)力量，充分利用傳輸媒介，宣傳和動(dòng)員社會(huì)團(tuán)體、中介組織、慈善機(jī)構(gòu)、民間組織、志愿者，主動(dòng)參加小區(qū)康復(fù)服務(wù)，在資金、技術(shù)、科研、服務(wù)等各方面提供支持。第18頁小區(qū)康復(fù)基本標(biāo)準(zhǔn) 5、創(chuàng)造良好社會(huì)氣氛，發(fā)揚(yáng)助人為樂、無私貢獻(xiàn)精神，為殘疾人和其它康復(fù)對(duì)象提供熱忱服務(wù)。第19頁小區(qū)康復(fù)基本標(biāo)準(zhǔn)（二）以小區(qū)為本 以小區(qū)為本，就是小區(qū)康復(fù)服務(wù)生存與發(fā)展必須從社會(huì)實(shí)際出發(fā)，必須立足于小區(qū)內(nèi)部力量，使小區(qū)康復(fù)服務(wù)做到小區(qū)組織、小區(qū)參加、小區(qū)支持、小區(qū)受益。主要表達(dá)在以下幾個(gè)方面：

7、第20頁小區(qū)康復(fù)基本標(biāo)準(zhǔn)以小區(qū)殘疾人康復(fù)需求為導(dǎo)向提供服務(wù) 小區(qū)政府應(yīng)該把小區(qū)康復(fù)服務(wù)納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展計(jì)劃和兩個(gè)文明建設(shè)之中 充分利用小區(qū)內(nèi)部資源，實(shí)現(xiàn)資源利用-體化 小區(qū)殘疾人及其親友要主動(dòng)參加、主動(dòng)配合 依據(jù)本小區(qū)病傷殘發(fā)生及康復(fù)問題，有針對(duì)性地開展健康教育 第21頁小區(qū)康復(fù)基本標(biāo)準(zhǔn)（三）低成本、廣覆蓋 什么是低成本、廣覆蓋 ？ 低成本、廣覆蓋是我國(guó)衛(wèi)生工作改革一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，也是小區(qū)康復(fù)服務(wù)應(yīng)遵照標(biāo)準(zhǔn)，是指以較少人力、物力、財(cái)力投入，使大多數(shù)服務(wù)對(duì)象能夠享受服務(wù)，即取得較大服務(wù)覆蓋面。詳細(xì)地說，在小區(qū)康復(fù)服務(wù)中，以較少投入，保障康復(fù)對(duì)象基本康復(fù)需求，使大多數(shù)康復(fù)對(duì)象享受康復(fù)服務(wù)。第22頁

8、小區(qū)康復(fù)基本標(biāo)準(zhǔn)堅(jiān)持低成本、廣覆一蓋標(biāo)準(zhǔn)意義 我國(guó)尚處于社會(huì)主義初級(jí)階段，不能盲目追求康復(fù)機(jī)構(gòu)在規(guī)模和數(shù)量上發(fā)展，而是要加強(qiáng)康復(fù)資源有效利用，提升康復(fù)服務(wù)質(zhì)量，走低成本、廣覆蓋、低投入、高效益道路。小區(qū)康復(fù)服務(wù)能夠就地就近，甚至于在家庭中開展訓(xùn)練，不受療程限制，能夠長(zhǎng)久進(jìn)行，且經(jīng)濟(jì)投入僅數(shù)百元就能夠滿足訓(xùn)練設(shè)備要求。 第23頁小區(qū)康復(fù)基本標(biāo)準(zhǔn)（四）因地制宜 小區(qū)康復(fù)服務(wù)既適合于發(fā)達(dá)國(guó)家，也適合于發(fā)展中國(guó)家，其目標(biāo)是使大多數(shù)康復(fù)對(duì)象享受全方位康復(fù)服務(wù)。 只有依據(jù)實(shí)際情況，因地制宜地采取適合當(dāng)?shù)赜蛐^(qū)康復(fù)服務(wù)模式，才能處理當(dāng)?shù)乜祻?fù)問題。 第24頁1發(fā)達(dá)地域小區(qū)康復(fù)服務(wù)特點(diǎn) 在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地域小區(qū)康復(fù)服

9、務(wù)能夠兼顧到經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)保障政策，為康復(fù)對(duì)象提供各項(xiàng)康復(fù)服務(wù)能夠是有償； 在設(shè)施設(shè)備方面，多含有專門訓(xùn)練場(chǎng)所，設(shè)置有當(dāng)代化康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療和康復(fù)訓(xùn)練等設(shè)備； 小區(qū)康復(fù)基本標(biāo)準(zhǔn)第25頁小區(qū)康復(fù)基本標(biāo)準(zhǔn)在訓(xùn)練地點(diǎn)方面，以專業(yè)人員、全科醫(yī)師、護(hù)士在康復(fù)機(jī)構(gòu)中直接為康復(fù)對(duì)象提供服務(wù)為主，以家庭指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練為輔； 采取是當(dāng)代康復(fù)技術(shù)，如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、物理療法、言語療法、當(dāng)代康復(fù)工程等。第26頁小區(qū)康復(fù)基本標(biāo)準(zhǔn)2欠發(fā)達(dá)地域小區(qū)康復(fù)服務(wù)特點(diǎn) 在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地域是以低成本、廣覆蓋為主，即以成本核實(shí)、收支相抵抵償或無償方式提供服務(wù)； 在設(shè)施方面，利用現(xiàn)有場(chǎng)所或采取一室多用方式提供康復(fù)服務(wù)；在設(shè)備方面，以

10、自制簡(jiǎn)便訓(xùn)練器具為主； 第27頁小區(qū)康復(fù)基本標(biāo)準(zhǔn)在訓(xùn)練地點(diǎn)上，采取以家庭訓(xùn)練為重點(diǎn)，在康復(fù)人員指導(dǎo)下，以康復(fù)對(duì)象進(jìn)行自我訓(xùn)練為主；主要應(yīng)用是當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)或簡(jiǎn)單康復(fù)技術(shù)。 第28頁小區(qū)康復(fù)基本標(biāo)準(zhǔn)（五）技術(shù)實(shí)用 要想使大多數(shù)康復(fù)對(duì)象享受康復(fù)服務(wù)，必須使大多數(shù)康復(fù)人員、康復(fù)對(duì)象本人及其親友掌握康復(fù)技術(shù)，這就要求康復(fù)技術(shù)必須易懂、易學(xué)、易會(huì)，所以康復(fù)技術(shù)應(yīng)注意在以下幾個(gè)方面進(jìn)行轉(zhuǎn)化。第29頁小區(qū)康復(fù)基本標(biāo)準(zhǔn) 1當(dāng)代復(fù)雜康復(fù)技術(shù)向簡(jiǎn)單、實(shí)用化方向轉(zhuǎn)化。 2機(jī)構(gòu)康復(fù)技術(shù)向基層小區(qū)、家庭方向轉(zhuǎn)化 3城市康復(fù)技術(shù)向廣大農(nóng)村方向轉(zhuǎn)化 4外來康復(fù)技術(shù)向適合用于當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)康復(fù)技術(shù)轉(zhuǎn)化。第30頁小區(qū)康復(fù)基本標(biāo)準(zhǔn)（六）康復(fù)

11、對(duì)象主動(dòng)參加 小區(qū)康復(fù)服務(wù)與傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)式康復(fù)服務(wù)區(qū)分之一 ，是康復(fù)對(duì)象角色改變一使其由被動(dòng)參加、接收服務(wù)角色，成為主動(dòng)主動(dòng)參加一方，參加康復(fù)計(jì)劃制訂，目標(biāo)確實(shí)定，訓(xùn)練開展以及回歸社會(huì)等全部康復(fù)活動(dòng)?？祻?fù)對(duì)象主動(dòng)參加主要表達(dá)在以下幾個(gè)方面：第31頁小區(qū)康復(fù)基本標(biāo)準(zhǔn) 1康復(fù)對(duì)象要樹立自我康復(fù)意識(shí)。 2康復(fù)對(duì)象要主動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練。 3康復(fù)對(duì)象要參加小區(qū)康復(fù)服務(wù)工作。 4.康復(fù)對(duì)象要努力學(xué)習(xí)文化知識(shí)，掌握勞動(dòng)技能，自食其力，貢獻(xiàn)社會(huì)第32頁小區(qū)康復(fù)內(nèi)容 小區(qū)康復(fù)遵照一樣是全方面康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，為小區(qū)內(nèi)功效障礙者或者殘疾人提供綜合性康復(fù)服務(wù)，包含醫(yī)學(xué)、教育、職業(yè)、社會(huì)等。小區(qū)康復(fù)輕易與社會(huì)康復(fù)、小區(qū)醫(yī)療、小區(qū)服

12、務(wù)等概念相混同。 第33頁小區(qū)康復(fù)內(nèi)容簡(jiǎn)言之，小區(qū)康復(fù)是與醫(yī)院康復(fù)相并行一個(gè)康復(fù)路徑(還有其它路徑)，這些路徑都是在當(dāng)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下進(jìn)行，每一路徑工作都包含醫(yī)療、教育、職業(yè)、社會(huì)四大方面，即全方面康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)。 第34頁小區(qū)康復(fù)內(nèi)容小區(qū)醫(yī)療是伴隨醫(yī)療服務(wù)社會(huì)化發(fā)展而產(chǎn)生，從20世紀(jì)50年代我國(guó)出現(xiàn)小區(qū)醫(yī)療來看，其主要特點(diǎn)是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向附近居民提供以家庭為基地醫(yī)療、保健、預(yù)防等服務(wù)。 伴隨我國(guó)當(dāng)代化進(jìn)程加緊，小區(qū)醫(yī)療也將康復(fù)服務(wù)納入家庭病床服務(wù)中，小區(qū)醫(yī)療中康復(fù)服務(wù)形式是臨床醫(yī)療康復(fù)延伸服務(wù)。 第35頁小區(qū)康復(fù)內(nèi)容伴隨我國(guó)小區(qū)服務(wù)深入發(fā)展小區(qū)醫(yī)療及小區(qū)康復(fù)應(yīng)該共同合作，在小區(qū)這個(gè)層面上對(duì)全部

13、殘疾人實(shí)施全方面康復(fù)服務(wù)，這種形式符合當(dāng)代小區(qū)服務(wù)發(fā)展同時(shí)也充分表達(dá)出了小區(qū)資源共享標(biāo)準(zhǔn)，有利于小區(qū)服務(wù)不停完善 第36頁小區(qū)康復(fù)內(nèi)容小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在康復(fù)治療上需要提供康復(fù)治療服務(wù)項(xiàng)目重點(diǎn)是身心功效恢復(fù)，所以，康復(fù)治療慣用項(xiàng)目主要是功效訓(xùn)練、功效調(diào)整以適應(yīng)和代償?shù)取?第37頁小區(qū)康復(fù)內(nèi)容小區(qū)層次康復(fù)治療對(duì)象，基本上都是傷病恢復(fù)中后期或慢性病患者，功效訓(xùn)練更是主要內(nèi)容，而藥品治療是輔助，藥品治療主要用于緩解癥狀(如鎮(zhèn)痛)，改進(jìn)病變局部條件(如消炎)或控制病情(如降壓藥等)，也有利于功效恢復(fù)。 第38頁小區(qū)康復(fù)內(nèi)容概括 a.開展殘疾預(yù)防 三級(jí)預(yù)防是我國(guó)當(dāng)前采取方式：一級(jí)預(yù)防是預(yù)防致殘性傷害和殘疾

14、發(fā)生，如進(jìn)行免疫接種、圍產(chǎn)期保健、預(yù)防性衛(wèi)生咨詢、降低暴力、預(yù)防交通意外，加強(qiáng)公共場(chǎng)所安全等；二級(jí)預(yù)防是預(yù)防傷害后出現(xiàn)殘疾，提供殘疾早期篩查，早期發(fā)覺、早診療、早治療，如定時(shí)檢驗(yàn)身體、控制危險(xiǎn)原因、預(yù)防合并癥等；三級(jí)預(yù)防是采取對(duì)應(yīng)辦法，預(yù)防殘疾后產(chǎn)生各種障礙，經(jīng)過運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、語言治療、心理治療等康復(fù)功效訓(xùn)練方法改進(jìn)功效，預(yù)防或減輕殘疾。第39頁b.開展康復(fù)評(píng)定 主要有肌力評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定、步態(tài)分析、運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定、肌電生理測(cè)定、心肺功效評(píng)定、認(rèn)知功效評(píng)定、心理功效評(píng)定和職業(yè)技能評(píng)定等。第40頁c.開展全方面康復(fù)服務(wù) 康復(fù)治療是基礎(chǔ)性工作，主要是依據(jù)評(píng)定結(jié)果，設(shè)計(jì)

15、和實(shí)施康復(fù)治療方案。方案應(yīng)包含合理應(yīng)用各種康復(fù)治療方法和辦法，最大程度地恢復(fù)患者喪失功效，最終回歸社會(huì)。慣用方法有物理治療、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語康復(fù)治療、心理康復(fù)療法，同時(shí)開展康復(fù)護(hù)理、康復(fù)工程、職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)等服務(wù)。第41頁d 開展轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介服務(wù) 病人病情改變， 及時(shí)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院診治 依據(jù)殘疾人、功效障礙者不一樣康復(fù)需求，提供不一樣用具、康復(fù)職業(yè)轉(zhuǎn)介。第42頁小區(qū)醫(yī)療慣用康復(fù)治療項(xiàng)目 功效訓(xùn)練類有： 關(guān)節(jié)體操(被動(dòng)、主動(dòng))，步行訓(xùn)練、步態(tài)矯正練習(xí)，姿勢(shì)、平衡訓(xùn)練(坐、立、行)，轉(zhuǎn)移體位練習(xí)，呼吸體操，肌力及耐力練習(xí)，日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，治療性游戲，勞動(dòng)、作業(yè)治療，言語交流訓(xùn)練等； 第

16、43頁活動(dòng)范圍訓(xùn)練第44頁關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練第45頁小區(qū)醫(yī)療慣用康復(fù)治療項(xiàng)目特殊用具、用具： 手杖、腋杖、四腳拐、學(xué)步架、輪椅、腰圍、頸托、矯形器、助聽器、低視力助視器、日常生活活動(dòng)輔助器具；供給服務(wù)： 轉(zhuǎn)介服務(wù)、康復(fù)資源中心 第46頁小區(qū)醫(yī)療慣用康復(fù)治療項(xiàng)目咨詢、輔導(dǎo)服務(wù)類有： 心理輔導(dǎo)，家庭咨詢、輔導(dǎo)，家居環(huán)境調(diào)適輔導(dǎo)；保健、營(yíng)養(yǎng)輔導(dǎo)，社會(huì)生活技能輔導(dǎo)，生活方式輔導(dǎo)。 第47頁小區(qū)醫(yī)療慣用康復(fù)治療項(xiàng)目醫(yī)藥治療服務(wù)類有： 預(yù)防接種，推拿、按摩、手法治療、針灸；熱療、冷療及其它物理因子治療，康復(fù)護(hù)理(偏癱體位擺放、防治褥瘡等)，藥品治療，醫(yī)療運(yùn)動(dòng)、醫(yī)療保健體操等。 第48頁小區(qū)康復(fù)基本模式 小區(qū)

17、康復(fù)，依據(jù)康復(fù)對(duì)象采取不一樣模式。我國(guó)當(dāng)前采取有以下幾個(gè)： （1）世界衛(wèi)生組織模式：主要由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)，是以小區(qū)和家庭為基礎(chǔ)，依靠初級(jí)衛(wèi)生保健系統(tǒng)及上級(jí)醫(yī)療系統(tǒng)，建立小區(qū)康復(fù)網(wǎng)，經(jīng)過殘疾人/病人家眷，小區(qū)康復(fù)員，采取簡(jiǎn)單、實(shí)用、有效、經(jīng)濟(jì)康復(fù)辦法。 第49頁小區(qū)康復(fù)基本模式 （2）小區(qū)服務(wù)模式：主要由民政部門負(fù)責(zé)，是將小區(qū)康復(fù)納入小區(qū)服務(wù)系列，為殘疾人、老年人及生活能力有限人提供職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)。如創(chuàng)辦福利工廠、敬老院、殘疾兒童寄托所、工療站、康復(fù)站等小區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu) 第50頁小區(qū)康復(fù)基本模式（3）家庭病床模式： 主要由小區(qū)衛(wèi)生部門和醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。對(duì)小區(qū)康復(fù)對(duì)象在家庭（如家庭病床）進(jìn)行醫(yī)療、

18、預(yù)防、保健、護(hù)理和康復(fù)服務(wù)。 第51頁小區(qū)康復(fù)基本模式（4）特殊類型殘疾人小區(qū)康復(fù)模式： 主要由民政部門與小區(qū)衛(wèi)生部門、小區(qū)康復(fù)組織負(fù)責(zé)。專門為特殊類型殘疾人提供小區(qū)康復(fù)服務(wù)。如殘疾兒童小區(qū)康復(fù)中心，腦血管病后遺癥小區(qū)康復(fù)站，精神病人小區(qū)康復(fù)院等第52頁小區(qū)康復(fù)基本模式 小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展小區(qū)康復(fù)方式及方法并非是唯一、固定模式。小區(qū)康復(fù)應(yīng)該遵照實(shí)事求是標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)必須結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，在既符合國(guó)情又符合當(dāng)?shù)貤l件模式下來進(jìn)行運(yùn)作，最終到達(dá)有效、可連續(xù)發(fā)展目標(biāo)。 第53頁小區(qū)康復(fù)服務(wù)模式優(yōu)點(diǎn)多模式地開展小區(qū)康復(fù)(包含小區(qū)醫(yī)療康復(fù))是一個(gè)必定現(xiàn)象，也是合理。然而，不論采取什么模式，都應(yīng)該表達(dá)出開展小

19、區(qū)康復(fù)宗旨、特點(diǎn)和優(yōu)越性。小區(qū)康復(fù)原是為了住在小區(qū)基層廣大殘疾人和傷病患者就地、就近、省錢、省力、及時(shí)地得到康復(fù)治療和服務(wù)而產(chǎn)生，以處理他們“康復(fù)無門”困苦，而且，在小區(qū)依靠社會(huì)辦康復(fù)，有利于殘疾人和傷病患者回歸社會(huì)。 第54頁小區(qū)康復(fù)基本模式不論哪一個(gè)模式小區(qū)康復(fù)，都應(yīng)該表達(dá)出以下特征：就近就地提供康復(fù)服務(wù)；康復(fù)治療簡(jiǎn)便廉價(jià)，患者負(fù)擔(dān)得起；康復(fù)服務(wù)分散進(jìn)行，到家到戶；發(fā)揮和尊重殘疾人患者參加康復(fù)主動(dòng)性。 第55頁康復(fù)評(píng)定種類運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定：徒手肌力檢驗(yàn)法（MIMT）；關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢測(cè)（ROM）；步態(tài)分析（GA）；偏癱運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定；心肺功效評(píng)定。日常生活能力評(píng)定（ADL）言語評(píng)定、吞咽功效評(píng)定認(rèn)知

20、功效評(píng)定肌電圖（EMG）功效獨(dú)立性評(píng)定（FIM）心理測(cè)驗(yàn)，職業(yè)評(píng)定第56頁第57頁肌張力評(píng)定 肌張力肌肉組織在靜息狀態(tài)下一個(gè)不隨意、連續(xù)、微小收縮（即被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)所顯示肌肉擔(dān)心度）。 肌張力評(píng)定手法檢驗(yàn) 肌肉在放松、靜止情況下?lián)亩?被動(dòng)運(yùn)動(dòng)第58頁肌張力評(píng)定肌張力分類正常張力肌張力增高 肌張力降低張力障礙第59頁 肌張力評(píng)定肌張力臨床分級(jí)等級(jí) 肌張力 標(biāo)準(zhǔn)0 軟癱 被動(dòng)活動(dòng)肢體無反應(yīng)1 低張力 被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)減弱2 正常 被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)正常3 輕、中度增高 被動(dòng)活動(dòng)肢體有阻力反應(yīng)4 重度增高 被動(dòng)活動(dòng)肢體有連續(xù)性阻力反應(yīng)第60頁關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 (range of motion

21、, ROM) 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)弧度或關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端向近端運(yùn)動(dòng)，遠(yuǎn)端骨所到達(dá)最終位置與開始位置之間夾角，即遠(yuǎn)端骨所移動(dòng)度數(shù)。 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定測(cè)量遠(yuǎn)端骨所移動(dòng)度數(shù) 1)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 2)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 第61頁關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量測(cè)量工具 :通用量角器電子角度計(jì)指關(guān)節(jié)量角器脊柱活動(dòng)量角器第62頁關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量測(cè)量方法1.三一致：量角器軸心關(guān)節(jié)中心 固定臂關(guān)節(jié)近端長(zhǎng)軸 移動(dòng)臂關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端長(zhǎng)軸2.一不動(dòng)：固定臂3.一動(dòng)：移動(dòng)臂伴隨關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體移動(dòng)而移動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍移動(dòng)臂移動(dòng)終末所顯示出弧度第63頁主要關(guān)節(jié)ROM測(cè)量方法 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)體位量角器放置方法正常參考值軸心固定臂移動(dòng)臂肩關(guān)節(jié)屈、伸坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直肩

22、峰與腋中線平行與肱骨縱軸平行屈0180伸050外展坐和站位，臂置于體側(cè)，肘伸直肩峰與身體中線平行同上0180內(nèi)、外旋仰臥，肩外展90，肘屈90鷹嘴與腋中線平行與前臂縱軸平行各090肘關(guān)節(jié)屈、伸仰臥或坐或立位，臂取解剖位肱骨外上髁與肱骨縱軸平行與橈骨縱軸平行0150腕關(guān)節(jié)屈、伸坐或站位,前臂完全旋前尺骨莖突與前臂縱軸平行與第二掌骨縱軸平行屈090伸070尺、橈側(cè)偏移或外展坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位腕背側(cè)中點(diǎn)前臂背側(cè)中線第三掌骨縱軸橈偏025尺偏055第64頁主要關(guān)節(jié)ROM測(cè)量方法髖關(guān)節(jié)屈仰臥或側(cè)臥，對(duì)側(cè)下肢伸直股骨大轉(zhuǎn)子與身體縱軸平行與股骨縱軸平行0125伸側(cè)臥，被測(cè)下肢在上同上同上同上01

23、5內(nèi)收、外展仰臥髂前上棘左右髂前上棘連線垂直線髂前上棘至髕骨中心連線各045內(nèi)旋、外旋仰臥，兩小腿于床緣外下垂髕骨下端與地面垂直與脛骨縱軸平行各045膝關(guān)節(jié)屈、伸俯臥、側(cè)臥或坐在椅子邊緣股骨外踝與股骨縱軸平行與脛骨縱軸平行屈：0150伸：0踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈仰臥，踝處于中立位腓骨縱軸線與足外緣交叉處與腓骨縱軸平行與第五跖骨縱軸平行背屈：020跖屈：045內(nèi)翻外翻俯臥，足位于床緣外踝后方兩踝中點(diǎn)小腿后縱軸軸心與足跟中點(diǎn)連線內(nèi)翻035外翻 025第65頁屈伸體位：坐位、立位軸心：肩峰固定臂：與腋中線平行移動(dòng)臂：肱骨縱軸正常值：屈：0180 伸：050第66頁 展收體位：坐位、立位軸心：肩峰固定臂：身

24、體中線平行移動(dòng)臂：肱骨縱軸正常值：0180第67頁 內(nèi)外旋體位：仰臥位肩外展90屈肘90軸心：尺骨鷹嘴固定臂：腋中線移動(dòng)臂：與前臂縱軸平行正常值：各090第68頁第69頁第70頁關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量注意事項(xiàng)1.體位2.量角器3.主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(AROM)和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（PROM）4.健側(cè)相對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量第71頁平衡與協(xié)調(diào)能力評(píng)定平衡評(píng)定 平衡控制適當(dāng)感覺輸入 中樞整合作用 適當(dāng)做運(yùn)動(dòng)輸出第72頁平衡與協(xié)調(diào)能力評(píng)定靜態(tài)平衡人體或人體某一部位在無外力作用下處于某種特定姿勢(shì)。動(dòng)態(tài)平衡 自動(dòng)態(tài)平衡：各種自主運(yùn)動(dòng) 各種姿勢(shì)轉(zhuǎn)換 他動(dòng)態(tài)平衡：外力作用第73頁平衡與協(xié)調(diào)能力評(píng)定Berg平衡量表(Ber

25、g Balance Scale，BBS)1從坐位站起；2無支持站立；3.無靠背坐位，但雙腳著地或放在一個(gè)凳子上；4從站立位坐下；5轉(zhuǎn)移；6無支持閉目站立；7雙腳并攏無支持站立；8站立位時(shí)上肢向前伸展并向前移動(dòng) ；9站立位時(shí)從地面撿起物品；10站立位轉(zhuǎn)身向后看；11轉(zhuǎn)身360度 ；12無支持站立時(shí)將一只腳放在臺(tái)階或凳子上；13一腳在前無支持站立；14單腿站立第74頁平衡與協(xié)調(diào)能力評(píng)定平衡測(cè)試儀評(píng)定：第75頁平衡與協(xié)調(diào)能力評(píng)定協(xié)調(diào)能力評(píng)定 協(xié)調(diào)人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制 運(yùn)動(dòng)能力。 協(xié)調(diào)功效障礙共濟(jì)失調(diào) 三個(gè)步驟：感覺輸入 中樞整合 運(yùn)動(dòng)控制第76頁上肢協(xié)調(diào)功效評(píng)定1.指鼻試驗(yàn)：受試者先將前臂外旋

26、、伸直，以示指觸自己鼻尖，先慢后快，先睜眼后閉眼，重復(fù)上述運(yùn)動(dòng)，稱指鼻試驗(yàn)。 2.指對(duì)指試驗(yàn)：檢驗(yàn)者與受試者相對(duì)而坐，將食指放在受試者面前，讓其用食指去接觸檢驗(yàn)者食指。檢驗(yàn)者經(jīng)過改變食指位置，來評(píng)定受試者對(duì)方向、距離改變應(yīng)變能力；第77頁上肢協(xié)調(diào)功效評(píng)定3.輪替試驗(yàn)：受試者雙手張開，一手向上，一手向下，交替轉(zhuǎn)動(dòng)；也能夠一側(cè)手在對(duì)側(cè)手背上交替轉(zhuǎn)動(dòng)。第78頁下肢協(xié)調(diào)功效評(píng)定跟-膝-脛試驗(yàn):受試者仰臥，抬起一側(cè)下肢，先將足跟放在對(duì)側(cè)下肢膝蓋上，再沿著脛骨前緣向下推移第79頁步態(tài)分析步態(tài)周期從一側(cè)足跟觸地到同側(cè)足跟再次觸地所 經(jīng)歷時(shí)間1、站立相（支撐相）同側(cè)足跟著地到足尖離地，即足部支撐面接觸時(shí)間，約

27、占步態(tài)周期60%。2、擺動(dòng)相從足尖離地到足跟著地，即足部離開支撐面時(shí)間，約占步態(tài)周期40%。第80頁步態(tài)分析步態(tài)分析慣用參數(shù)步長(zhǎng)一側(cè)腳跟著地到緊接著對(duì)側(cè)腳跟著地 平均距離（5090cm）跨步長(zhǎng)由一側(cè)腳跟著地到該側(cè)腳跟再次著地 距離（單步長(zhǎng)兩倍）步頻單位時(shí)間內(nèi)行走步數(shù)（95125步/分）步速單位時(shí)間內(nèi)行走距離（65100m/min）第81頁步態(tài)分析方法 臨床分析觀察法和測(cè)量法試驗(yàn)室分析步態(tài)分析儀半定量評(píng)定 Hoffer步行能力分級(jí) Holden步行功效分類第82頁Hoffer步行能力分級(jí)分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不能步行 非功效性步行 家庭性步行 小區(qū)性步行完全不能步行借助于膝-踝-足矯形器（KAFO）、杖等

28、能在室內(nèi)行走，又稱治療性步行借助于踝-足矯形器（AFO）、手杖等可在室內(nèi)行走自如，但在室外不能長(zhǎng)時(shí)間行走借助于AFO、手杖或獨(dú)立可在室外和小區(qū)內(nèi)行走、散步、去公園、去診所、購物等活動(dòng)，但時(shí)間不能夠持久，如需要離開小區(qū)長(zhǎng)時(shí)間步行時(shí)仍需坐輪椅第83頁 Holden步行功效分類 級(jí)別表 現(xiàn)0級(jí)：無功效患者不能走，需要輪椅或2人幫助才能走級(jí)：需大量連續(xù)性幫助需使用雙拐或需要1個(gè)人連續(xù)不停地?cái)v扶才能行走及保持平衡級(jí)：需少許幫助能行走但平衡不佳，不安全，需1人在旁給予連續(xù)或間斷接觸身體幫助或需使用膝-踝-足矯形器(KAFO)、踝-足矯形器(AFO)、單拐、手杖等以保持平衡和確保安全級(jí)：需監(jiān)護(hù)或言語指導(dǎo)能行

29、走，但不正?；虿粔虬踩?，需1人監(jiān)護(hù)或用言語指導(dǎo)，但不接觸身體級(jí)：平地上獨(dú)立在平地上能獨(dú)立行走，但在上下斜坡、在不平地面上行走或上下樓梯時(shí)仍有困難，需他人幫助或監(jiān)護(hù)級(jí)：完全獨(dú)立在任何地方都能獨(dú)立行走第84頁步態(tài)分析常見異常步態(tài)及其原因1.中樞神經(jīng)損傷：偏癱步態(tài)、截癱步態(tài)、腦癱步態(tài)、蹣跚步態(tài)、慌張步態(tài)。2.周圍神經(jīng)損傷：臀大肌無力（仰胸凸肚姿態(tài) ）、臀中肌無力（鴨步 ）、股四頭肌無力、脛前肌無力（跨門檻步或跨欄步 ）。3.其它原因：短腿步態(tài)、疼痛步態(tài)（短促步）等。第85頁偏癱步態(tài) 患側(cè)無驅(qū)動(dòng)力且支撐差，又因?yàn)樽惚城÷楸?，伴有足下垂，步行時(shí)身體向健側(cè)傾斜并依賴于健側(cè)，故步行有停滯現(xiàn)象且患側(cè)為尖足步

30、態(tài)并畫圈。因?yàn)橹匦霓D(zhuǎn)移有困難，則轉(zhuǎn)移很短促，又形成顯著跳躍步行。在矢狀面上還可看到患者使頭部交替向前方探出，稱為雞樣步態(tài)或鴿樣步態(tài)。第86頁第87頁心功效評(píng)定級(jí)體力活動(dòng)不受限制： 日?；顒?dòng)不引發(fā)心功效不全表現(xiàn)級(jí)體力活動(dòng)輕度受限： 普通活動(dòng)可引發(fā)乏力、心悸和呼吸困難等 級(jí) 體力活動(dòng)顯著受限： 輕度活動(dòng)即可引發(fā)乏力、心悸和呼吸困難等級(jí)體力活動(dòng)重度受限不能從事任何活動(dòng)： 休息時(shí)仍出現(xiàn)心悸、呼吸困難等第88頁肺功效評(píng)定氣短氣急癥狀分級(jí) 1級(jí) 無氣短氣急 2級(jí) 稍感氣短氣急 3級(jí) 輕度氣短氣急 4級(jí) 顯著氣短氣急 5級(jí) 氣短氣急嚴(yán)重，不能耐受第89頁普通感覺1.淺感覺 痛覺、溫度覺和觸壓覺皮膚和黏膜感覺

31、2.深感覺運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)感覺3.復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺）形體覺、兩點(diǎn)區(qū)分覺、定位覺圖形覺、重量覺等大腦頂葉皮質(zhì)感覺功效評(píng)定特殊感覺 視、聽、嗅、味第90頁康復(fù)評(píng)定特點(diǎn)1、評(píng)定方法標(biāo)準(zhǔn)化、定量化2、多以量表方式統(tǒng)計(jì)評(píng)定結(jié)果3、屢次評(píng)定4、單項(xiàng)評(píng)定與綜合評(píng)定相結(jié)合，重視專題綜合評(píng)定第91頁物理治療 PT作業(yè)治療 OT言語治療 ST心理治療傳統(tǒng)療法慣用康復(fù)治療技術(shù)第92頁物理療法 物理治療法包含運(yùn)動(dòng)療法和物理因子療法。是利用人體生理對(duì)物理刺激所作出反應(yīng)來抵達(dá)治療目標(biāo)。運(yùn)動(dòng)療法，是指利用器械、徒手或患者本身力量，經(jīng)過一些運(yùn)動(dòng)方式（主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)），使患者取得全身或局部運(yùn)動(dòng)功效

32、、感覺功效恢復(fù)訓(xùn)練方法。物理因子療法，簡(jiǎn)稱“理療”，用自然界中或人工制造物理因子作用于人體，以治療與預(yù)防疾病。物理因子種類很多，用于康復(fù)治療有兩大類：一是利用大自然物理原因，有日光、空氣、海水、溫泉及礦泉等療法；二是應(yīng)用人工制造物理原因，有電、光、超聲波、磁、熱、水及生物反饋等治療方法。第93頁物理治療作用 1、消炎：如對(duì)急性炎癥可選取紫外線、微波、超短波療法，對(duì)亞急性或慢性炎癥可選取短波、紅外線療法。 2、鎮(zhèn)痛：如磁療、干擾電療法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法都有顯著鎮(zhèn)痛作用。 3、鎮(zhèn)靜：水療、電睡眠療法、空氣負(fù)離子療法等。 4、興奮作用：如低頻及中頻電療法能夠治療肌萎縮。 5、改進(jìn)血液循環(huán)：水療、直

33、流電療法、高頻電療法等都可引發(fā)人體組織充血反應(yīng)。 第94頁物理治療適用證及禁忌證 適應(yīng)證1、炎癥：如急性、亞急性和慢性炎癥，包含化 膿性或非化膿性、體表和深部炎癥。 2、各類損傷：軟組織損傷、神經(jīng)損傷。 3、粘連及瘢痕：術(shù)后粘連、瘢痕增生。 4、潰瘍：皮膚潰瘍、胃潰瘍、傷口未愈合。 5、功效障礙性疾?。杭∪狻㈥P(guān)節(jié)、血管、內(nèi)臟、代謝、內(nèi)分泌功效障礙及神經(jīng)官能癥。 禁忌證嚴(yán)重心臟病和動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瘤、出血傾向、高熱、惡液質(zhì)、活動(dòng)性肺結(jié)核及癌腫均屬理療禁忌證。第95頁關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍肌肉無隨意、在外力作用下到達(dá)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍由肌肉隨意收縮產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍第96頁活動(dòng)范圍

34、訓(xùn)練第97頁關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練第98頁連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM） 詳細(xì)實(shí)施方法被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練第99頁分離牽引長(zhǎng)軸牽引關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)第100頁肌力訓(xùn)練方法依據(jù)是否施加阻力可分為非抗阻力訓(xùn)練抗阻力訓(xùn)練依據(jù)肌肉收縮方式可分為等張訓(xùn)練等長(zhǎng)訓(xùn)練等速訓(xùn)練第101頁平衡訓(xùn)練 是指改進(jìn)人體平衡功效訓(xùn)練，用以鍛煉本體感受器、刺激姿勢(shì)反射，適合用于治療神經(jīng)系統(tǒng)或前庭器官病變所致平衡功效障礙。第102頁平衡訓(xùn)練內(nèi)容靜態(tài)平衡：即在平靜坐或立位狀態(tài)下能以單側(cè)及雙側(cè)負(fù)重而保持平衡。靜態(tài)平衡訓(xùn)練大致次序?yàn)椋呵氨壑胃┡P位、前臂支撐俯臥跪位、前傾跪位、跪坐位、半跪位、坐位、站立位；第103頁平衡訓(xùn)練內(nèi)容動(dòng)態(tài)平衡：包含自動(dòng)動(dòng)態(tài)、他

35、動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡以及動(dòng)作中平衡。 動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練是在支撐面由大到小、重心由低到高各種體位，逐步施加外力完成，詳細(xì)可經(jīng)過搖擺平衡板訓(xùn)練、大球或滾筒上訓(xùn)練以及經(jīng)過平衡儀進(jìn)行訓(xùn)練。 第104頁改進(jìn)通氣；改進(jìn)呼吸肌肌力、耐力及協(xié)調(diào)性，降低肌肉強(qiáng)直固定作用；促進(jìn)排痰和痰液引流；保持或改進(jìn)胸廓活動(dòng)度；建立有效呼吸方式；促進(jìn)放松；增強(qiáng)患者整體功效。呼吸訓(xùn)練第105頁 呼吸肌強(qiáng)化訓(xùn)練內(nèi)容增強(qiáng)膈肌、肋間肌和腹外肌訓(xùn)練：對(duì)于只能取臥位患者，由治療師用手法揉提、按摩肋間肌。對(duì)于能夠起坐患者，進(jìn)行遲緩起坐練習(xí)和側(cè)方起坐練習(xí)以加強(qiáng)腹肌。第106頁 呼吸肌強(qiáng)化訓(xùn)練內(nèi)容增強(qiáng)胸肌、腰背肌訓(xùn)練：坐位，以前屈輔助呼氣，以后伸輔助吸氣；立

36、位，雙手持體操棒，雙足開立，上舉時(shí)吸氣，放下時(shí)呼氣；雙手斜上舉體操棒，向右側(cè)屈時(shí)吸氣，向左側(cè)屈時(shí)呼氣，雙手持體操棒向后轉(zhuǎn)體時(shí)吸氣，轉(zhuǎn)回原位時(shí)呼氣。第107頁適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：呼吸系統(tǒng)疾患心肺手術(shù)后及脊髓損傷（T5以上損傷者）體弱患者早期康復(fù)時(shí)練習(xí)禁忌證：臨床病情不穩(wěn)定、感染未控制呼吸衰竭患者訓(xùn)練時(shí)可造成其病情惡化其它臨床情況 第108頁體位擺放及體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練 正確體位擺放與體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都必須熟練掌握和應(yīng)用康復(fù)護(hù)理技能。第109頁步行訓(xùn)練 因傷病損害而造成步行障礙者為主要訓(xùn)練對(duì)象，如偏癱、截癱、截肢及下肢損傷或術(shù)后患者等。第110頁步行訓(xùn)練前必須訓(xùn)練和準(zhǔn)備：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM

37、）訓(xùn)練；健側(cè)及上肢肌力維持和增強(qiáng)；耐力訓(xùn)練；平衡及協(xié)調(diào)訓(xùn)練；下肢承重練習(xí)；合理選取輔助用具。 第111頁步行基本動(dòng)作訓(xùn)練：平行杠內(nèi)步行平行杠內(nèi)持杖步行杠外持杖步行棄杖步行應(yīng)用性步行第112頁當(dāng)前，康復(fù)醫(yī)療中較慣用易化技術(shù)有：Brunnstrom法Bobath法Rood法神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)法（proprioceptive neuromuscular facilitation，簡(jiǎn)稱PNF）等神經(jīng)生理治療技術(shù)第113頁牽引療法第114頁慣用物理因子治療方法電療法主要有直流電療法，離子導(dǎo)入療法，低頻及中頻電療法，長(zhǎng)波、 中波、短包括超短波電療法，微波療法等。磁療法主要有靜磁場(chǎng)療法，脈動(dòng)磁場(chǎng)療法，低頻

38、及高頻交變磁場(chǎng)療法等。光療法主要有紅外線療法，紫外線療法及激光療法等。超聲波療法主要包含局部直接治療，沿神經(jīng)干治療及神經(jīng)反射治療方式。運(yùn)動(dòng)療法主要有體育療法和機(jī)械療法等。中醫(yī)藥療法如針灸療法和拔罐療法等。另外還有水療法、傳導(dǎo)熱療法、冷療法 等。第115頁中頻電療法 治療作用：1 鎮(zhèn)痛 ；2 促進(jìn)血液循環(huán) ；3 興奮骨骼肌適應(yīng)證等幅中頻電療法 ：軟化疤痕和松解粘連，術(shù)后早期應(yīng)用有預(yù)防疤良增生作用。慣用于各類疤痕，腸粘連，聲帶小結(jié)，因疤痕而引發(fā)癢痛等治療。 干擾電療法 ：各種軟組織損傷、肩周炎、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、局部血循環(huán)障礙性疾病，廢用性肌萎縮，胃下垂，習(xí)慣性便秘及鍛煉失神經(jīng)肌肉等。調(diào)制中

39、頻電療法 ：可治療小腿淋巴淤滯，輸尿管結(jié)石，中心性視網(wǎng)膜炎及視神經(jīng)炎等 。禁忌證：急性化膿性炎癥，安裝心臟起搏器患者，治療部位有較大金屬異物，孕婦下腹等。第116頁中頻電療法 醫(yī)用中頻電流范圍為1 000100 000Hz。當(dāng)前臨床上慣用中頻電療法有： 音頻電療法、干擾電療法和正弦調(diào)制中頻電療法。 第117頁低頻電療法 應(yīng)用頻率1 000Hz以下脈沖電流作用于人體治療疾病方法。慣用低頻電療法有：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）神經(jīng)肌肉電刺激療法（neuromuscular electrical stimulation，NES）功效性電刺激療法（functional electrical stim

40、ulation，F(xiàn)ES）第118頁高頻電療法 頻率超出l00kHz交流電稱為高頻電流。最慣用高頻電療法為短波療法、超短波療法、微波療法。 第119頁磁療法 應(yīng)用磁場(chǎng)作用于人體治療疾病方法稱為磁療法。 適應(yīng)證：軟組織損傷、血腫、神經(jīng)炎神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)衰弱高血壓、頸椎病、肩周炎面肌抽搐、乳腺小葉增生顳頜關(guān)節(jié)炎、支氣管炎哮喘、視網(wǎng)膜炎、痛經(jīng)等禁忌證：高熱、出血傾向孕婦、心力衰竭極度虛弱、皮膚潰瘍等第120頁正負(fù)壓療法 利用高于或低于大氣壓壓力作用于人體局部以促進(jìn)血液循環(huán)物理療法。可單獨(dú)或交替作用于治療部位。 第121頁作業(yè)治療分類 按作業(yè)治療名稱日常生活活動(dòng)訓(xùn)練；治療性游戲作業(yè)；認(rèn)知作業(yè)；手工藝

41、作業(yè)；木工作業(yè)；園藝作業(yè)；編織作業(yè)；黏土作業(yè)；皮工作業(yè)；制陶作業(yè)；文書類作業(yè)等。 按治療目標(biāo)和作用用于減輕疼痛作業(yè)；用于改進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度作業(yè)；用于增強(qiáng)肌力作業(yè)；用于增強(qiáng)肌肉耐力作業(yè)；用于增強(qiáng)協(xié)調(diào)性作業(yè)；用于提升認(rèn)知能力作業(yè)等。按作業(yè)治療功效功效性作業(yè)治療、職業(yè)作業(yè)治療、作業(yè)宣傳教育和咨詢、環(huán)境干預(yù)以及輔助技術(shù)。第122頁圖片四 現(xiàn)今使用工作技能評(píng)定及訓(xùn)練圖片三現(xiàn)今使用虛擬現(xiàn)實(shí)環(huán)境訓(xùn)練 圖片一早期傳統(tǒng)用作訓(xùn)練上肢編織活動(dòng)圖片二早期傳統(tǒng)用作訓(xùn)練下肢木工機(jī)械操作 第123頁作業(yè)治療作用增加軀體感覺和運(yùn)動(dòng)功效 改進(jìn)認(rèn)知和感知功效 提升生活活動(dòng)自理能力 改進(jìn)參加社會(huì)及心理能力 第124頁作業(yè)活動(dòng)技能成份

42、運(yùn)動(dòng)方面技能和素質(zhì) 協(xié)調(diào)性和柔韌性 肌力 肌張力 耐力 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 粗大運(yùn)動(dòng) 精細(xì)運(yùn)動(dòng)第125頁感覺方面技能和素質(zhì) 視覺 觸覺 聽覺本體感覺感覺運(yùn)動(dòng)覺 實(shí)體覺 平衡覺第126頁智能（認(rèn)知）方面素質(zhì) 記憶力 注意力 語言交流及思想表示能力 了解力 發(fā)覺和處理問題能力 判斷力 形成概念能力 融會(huì)貫通能力 組織能力 安排和利用時(shí)間能力第127頁作業(yè)治療處方作業(yè)治療功效訓(xùn)練 治療性功效訓(xùn)練 個(gè)人日常生活活動(dòng) 家務(wù)活動(dòng) 教育性技能活動(dòng) 職業(yè)前活動(dòng)訓(xùn)練 心理性作業(yè)活動(dòng) 輔助器具配置和使用活動(dòng)訓(xùn)練 假肢使用活動(dòng)訓(xùn)練 認(rèn)知綜合功效訓(xùn)練 第128頁作業(yè)治療處方治療性功效訓(xùn)練：增加肌力訓(xùn)練： 抗阻等張運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：如抗阻斜面磨砂板活動(dòng)訓(xùn)練；主動(dòng)等張運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：如使用錘子，訓(xùn)練上肢肌力，使用橡皮泥訓(xùn)練手力量；主動(dòng)助力訓(xùn)練：如上肢借懸吊帶進(jìn)行一些活動(dòng)，這主要是等張收縮形式；被動(dòng)牽拉訓(xùn)練：可增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度；第129頁作業(yè)治療處方治療性功效訓(xùn)練：增加肌力訓(xùn)練：