皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療課件

1、云夢(mèng)(yn mn)中醫(yī)院兒科 欒小英熱烈歡迎您！ 云夢(mèng)縣中醫(yī)院兒科(r k) 欒小英第一頁(yè)，共五十四頁(yè)。皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合(jih)治療概述(i sh)臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷及中醫(yī)分型皰疹性咽峽炎治療總結(jié)第二頁(yè)，共五十四頁(yè)。皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療概 述皰疹性咽峽炎多由柯薩基A組病毒（16，8，10，22）感染引起，其特點(diǎn)為咽峽部及其周圍皰疹性、潰瘍性粘膜損害。起病急驟，以糞-口或呼吸道為主要傳播途徑，感染性較強(qiáng)，傳播快，呈散發(fā)或流行，夏秋季為高發(fā)季節(jié)，主要侵襲1-7歲兒童(r tng)。一般病程5-6日，重者可至2周。第三頁(yè)，共五十四頁(yè)。皰疹性質(zhì)咽峽炎中

2、西醫(yī)院結(jié)合診療皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合(jih)診療概述臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷鑒別診斷及中醫(yī)分型皰疹(po zhn)性咽峽炎治療總結(jié)第四頁(yè)，共五十四頁(yè)。皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為突起高熱，嬰幼兒可有煩躁不安、拒食、流涎、嘔吐等。年長(zhǎng)患兒常訴咽痛，吞咽時(shí)尤甚，還有時(shí)訴頭痛、腹痛或肌痛；多數(shù)患兒沒(méi)有咳嗽、流鼻涕等癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)(fxin)咽部充血，在扁桃體前部、咽腭弓、軟腭、懸壅垂等處可見(jiàn)數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)24mm大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈，12天后，皰疹破潰形成小潰瘍。部分患兒可出現(xiàn)頜下淋巴結(jié)腫大或壓痛。第五頁(yè)，共五十四頁(yè)。皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療第六頁(yè)，共五十四頁(yè)。皰疹性質(zhì)咽

3、峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療臨床表現(xiàn) 可并發(fā)(bngf)中耳炎，肺炎，心肌炎等，大齡兒還可并發(fā)(bngf)急性腎炎，風(fēng)濕熱等。第七頁(yè)，共五十四頁(yè)。皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療皰疹(po zhn)性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療概述(i sh)臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷及中醫(yī)分型并發(fā)癥皰疹性咽峽炎治療總結(jié)第八頁(yè)，共五十四頁(yè)。皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療診斷(zhndun)可根據(jù)癥狀(zhngzhung)和特征性口腔損害作出臨床診斷。可行血常規(guī)及超敏C反應(yīng)蛋白等檢測(cè)，進(jìn)一步了解感染情況。疑有并發(fā)癥時(shí)可行相應(yīng)檢查。病毒檢測(cè):可從口腔病損處分離到病毒或通過(guò)特征性抗體滴度升高加以證實(shí),但這些檢查并不推薦常規(guī)采用。第九頁(yè)，共

4、五十四頁(yè)。皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療鑒別(jinbi)診斷皰疹性口腔炎復(fù)發(fā)性口瘡Bednar口瘡手足(shuz)口病第十頁(yè)，共五十四頁(yè)。皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療鑒別(jinbi)診斷1皰疹性口腔炎：HSV引起。3歲至6歲兒童多見(jiàn)。常有皰疹患者接觸史，潛伏期約1周。任何(rnh)季節(jié)均可發(fā)病。臨床表現(xiàn)為突起的口痛、流涎、口臭、拒食，并有發(fā)熱，早期出現(xiàn)齒齦炎，繼而在口腔粘膜出現(xiàn)水皰，為大小不一（210毫米）、覆以黃灰色偽膜病變，膜脫落后，遺有潰瘍。病變常見(jiàn)于口腔舌與頰粘膜上、齒齦等處，叢集成簇，較皰疹性咽峽炎潰瘍持續(xù)更久。常伴有頦下淋巴結(jié)炎，唇、口角、鼻頦等區(qū)域皮膚出現(xiàn)成簇小水皰，干燥后

5、結(jié)痂。全病程約714天，在潰瘍愈合前疼痛就可消失。第十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療鑒別(jinbi)診斷2復(fù)發(fā)性口瘡：又稱阿弗他口炎(ku yn)。中青年多見(jiàn)。病因復(fù)雜，可能為多因素所致。與免疫、遺傳、內(nèi)分泌紊亂、精神因素、鐵鋅葉酸及維生素B12等物質(zhì)缺乏、消化系統(tǒng)疾病、鏈球菌感染、環(huán)境等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)為口腔粘膜上反復(fù)出現(xiàn)孤立的、圓形或孵圓形的淺在潰瘍，可單發(fā)或多發(fā)，伴劇痛，見(jiàn)于口腔粘膜任何部位，以唇、頰、舌部多見(jiàn)。一般10天左右可愈?；颊哒Z(yǔ)言、進(jìn)食均感困難，潰瘍面多為黃白色，底淺，邊緣整齊，周圍有紅暈及水腫。此類口腔潰瘍反復(fù)發(fā)生，嚴(yán)重者常此起彼伏，但潰瘍有自限性，間歇

6、期長(zhǎng)短不等。一般無(wú)發(fā)明顯發(fā)熱。第十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療鑒別(jinbi)診斷3Bednar口瘡：是一種嬰幼兒上腭粘膜創(chuàng)傷性潰瘍。見(jiàn)于以下三種情況：1，一般嬰兒吮吸拇指及異物（如玩具等），2，奶瓶喂養(yǎng)者，其橡皮奶頭過(guò)大過(guò)硬，喂養(yǎng)時(shí)伸到口腔內(nèi)過(guò)深，而嬰兒上腭粘膜較薄，局部防御能力較差，如此反復(fù)多次刺激之后，容易在嬰兒上腭形成的圓形或橢圓形潰瘍，這種潰瘍一般較為表淺。 3，可見(jiàn)于護(hù)理嬰兒口腔時(shí)使用紗布擦洗不當(dāng)，造成的上腭粘膜損傷(snshng)。這種潰瘍很少發(fā)生于咽部，一般無(wú)全身癥狀。明確病因后，去除刺激因素，局部涂用消炎防腐類藥物如1%龍膽紫或美藍(lán)，可促使損害較快愈合。

7、第十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療鑒別(jinbi)診斷4手足口?。毫餍休^廣，涉及全球，影響廣泛。因近年來(lái)，頻繁出現(xiàn)(chxin)重癥死亡病例，手足口病遂受到國(guó)家衛(wèi)計(jì)委高度重視。 2008年3月，安徽省阜陽(yáng)市發(fā)生了較大規(guī)模的手足口病疫情, 死亡達(dá)22例。于 2008年5月2日手足口病就被納入國(guó)家丙類傳染病管理。第十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療鑒別(jinbi)診斷4手足口病病原(bngyun)學(xué) 引起手足口病的病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，包括COX-A組的2、4、5、7、9、10、16，B組的1、2、3、4、5型等病毒，以及腸道病毒71型（EV71）

8、.埃可病毒等。最常見(jiàn)為CoxA16及EV71型，近年來(lái)手足口病重癥均與EV71有密切關(guān)系。第十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療鑒別(jinbi)診斷4手足口病一般為急性起病，有發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少，疹子不像蚊蟲咬、不像藥物(yow)疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘所以有些人又稱它為四不像。而且臨床上有不痛,不癢,不結(jié)痂,不留疤的四不特征）口腔粘膜可出現(xiàn)散在的皰疹，潰瘍后會(huì)有明顯疼痛。部分患兒可伴有咳 嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。第十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療診斷(zhnd

9、un)及鑒別診斷(zhndun)手足口病重病病例：（多見(jiàn)于3歲以下、病程5天以內(nèi)） 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚 至昏迷；肢體抖動(dòng)；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見(jiàn)腦膜刺激(cj)征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽(yáng)性。 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及 濕啰音或痰鳴音。 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。第十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療第十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。皰疹性

10、質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療鑒別(jinbi)診斷名稱病因年齡皰疹潰瘍發(fā)熱重癥皰疹性咽峽炎柯A17歲有，局限于軟腭咽部有，局限于軟腭咽部有，突起高熱一般無(wú)皰疹性口腔炎HSV36歲有，口腔內(nèi)及口周有，口腔內(nèi)及口周有，突起高熱一般無(wú)手足口病柯A、B 、EV715歲以下手足口部及臀膝等口腔粘膜任何部位有，輕癥可無(wú)可有，與病原有關(guān)復(fù)發(fā)性口瘡復(fù)雜多為中青年無(wú)有，口腔粘膜。形態(tài)（卵）圓形一般無(wú)無(wú)貝氏口瘡損傷嬰幼兒無(wú)有，僅位于上腭，淺。一般無(wú)無(wú)第十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療中醫(yī)(zhngy)辨證分型中醫(yī)辨證分型 皰疹性咽峽炎在中醫(yī)來(lái)講，屬口瘡范疇，依臨床特點(diǎn)，中醫(yī)辨證分為(fn wi)4型

11、，分別為風(fēng)熱乘脾、脾胃積熱、 心火上炎、虛火上浮。第二十頁(yè)，共五十四頁(yè)。皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療中醫(yī)(zhngy)辨證分型風(fēng)熱乘脾：其證候表現(xiàn)為口瘡(kuchung)初起，見(jiàn)皰疹、潰瘍、流涎、伴有發(fā)熱、惡寒、咽紅，舌尖紅，苔薄白或薄黃，指紋浮紫，脈浮數(shù)。起病急驟，全身及局部病變均顯示風(fēng)熱束表之象?？诏?kuchung)紅腫未甚，潰瘍散在，全身熱毒不盛，與脾胃積熱證可以辯別。第二十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療中醫(yī)(zhngy)辨證分型脾胃積熱：其證候表現(xiàn)為口腔潰瘍較多，周圍紅赤，疼痛拒食，煩躁易哭鬧，涎多，小便黃，大便干結(jié)，或發(fā)熱面赤，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，指紋紫滯，脈滑

12、數(shù)。起病前多有過(guò)食厚味，貪食過(guò)量史，潰瘍較多，周圍粘膜鮮紅，大便干結(jié)為本證特征。臨床(ln chun)上最常見(jiàn)證型即為風(fēng)熱乘脾及脾胃積熱這兩種證型。另外兩種：心火上炎及虛火上浮在皰疹性咽峽炎極為少見(jiàn)，在此我們不做詳細(xì)闡述。第二十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療中醫(yī)(zhngy)辨證分型心火上炎：其證候表現(xiàn)為潰瘍處色紅疼痛，飲食困難，心煩不安，口干欲飲，小便短赤，舌尖紅赤，苔薄弱黃，指紋紫滯，脈細(xì)數(shù)。舌上潰瘍，舌尖紅，小便短赤，心煩不安為本證特征。該證型在皰疹性咽峽炎可能性不大。因?yàn)?，皰疹性咽性口瘡，潰瘍范圍較局限，位于腭弓緣附近，一般不會(huì)(b hu)波及舌部。第二十三頁(yè)，共五十

13、四頁(yè)。皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療中醫(yī)(zhngy)辨證分型虛火上?。浩渥C候表現(xiàn)為口舌潰瘍反復(fù)發(fā)作，稀疏(xsh)色淡，不甚疼痛，神疲顴紅，口干不渴，盜汗，手足心熱，舌質(zhì)淡紅，苔少，指紋淡紫，脈細(xì)數(shù)。病程較長(zhǎng)，口舌潰瘍反復(fù)發(fā)作，稀疏(xsh)色淡，伴有陰虛內(nèi)熱，虛火上炎之征象，為本證特征。第二十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療皰疹(po zhn)性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療概述臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷及中醫(yī)分型皰疹性咽峽炎治療(zhlio)總結(jié)第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療皰疹(po zhn)性咽峽炎治療西醫(yī)(xy)治療無(wú)特效療法。通常以抗病毒、補(bǔ)液、對(duì)癥治療為

14、主。合并細(xì)菌感染者加用抗生素。第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療皰疹(po zhn)性咽峽炎治療中醫(yī)治療目前，全國(guó)各地各醫(yī)家治療方法不一，總的來(lái)說(shuō)，就是兩種：即內(nèi)治、外治法。內(nèi)治法方藥(fngyo)甚多，外治法更是多種多樣。首先，我們講講國(guó)內(nèi)目前常用內(nèi)治方藥(fngyo)，外治療法后面再向大家介紹。第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療皰疹(po zhn)性咽峽炎治療中醫(yī)內(nèi)治：國(guó)家中醫(yī)藥管理局標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目小兒口瘡中醫(yī)診療指南第一輪專家(zhunji)共識(shí)指出 風(fēng)熱乘脾者：多用銀翹散，也有用銀藍(lán)湯、牛蒡湯、竹葉石膏湯等。 脾胃積熱者：多用涼膈散，也有用清熱瀉脾散

15、、導(dǎo)赤丹、調(diào)胃承氣湯、清胃散、瀉黃散等。 心火上炎者：瀉心導(dǎo)赤散、五倍子瀉心湯、導(dǎo)赤散、五苓散等。 虛火上浮者：六味地黃丸、知柏地黃丸、七味白術(shù)散、沙參麥冬湯等。第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療皰疹(po zhn)性咽峽炎治療其中風(fēng)熱乘脾證的選方中，銀翹散為小兒口瘡的主要方劑(fngj)；脾胃積熱證中，涼膈散、清熱瀉脾散為主要方劑(fngj)。第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療皰疹(po zhn)性咽峽炎治療外治法： 近20余年來(lái)，國(guó)內(nèi)口瘡中醫(yī)外治方法有以下6個(gè)方面： 1.瘡面外敷：用方有周煒“三白散”、張啟平“珍珠八寶散”、李湘奇“口瘡散”、侯妍“口

16、瘡靈”、黃金麗“枯礬散”、馬金瑩“化腐生肌散”、金峰“細(xì)連散”等創(chuàng)面外敷。2.口腔含漱：用方有宋長(zhǎng)清5%硼砂液、黃紹寬五倍子煎液宋淑卿明礬、李月英以虎杖大蒜細(xì)辛(x xn)冰片制劑、張鵬軍用川烏草烏細(xì)辛(x xn)高良姜肉桂蓽茇及甘草煎水取汁、朱賢杰用金銀花蒲黃細(xì)辛(x xn)薄荷甘草研末浸泡取液含漱。第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)。皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療皰疹(po zhn)性咽峽炎治療3.涌泉穴外敷：李守煜用吳茱萸生附子醋調(diào)、金經(jīng)國(guó)用吳茱萸清半夏(bn xi)研末雞蛋清調(diào)糊、周愛(ài)生用大黃吳茱萸胡黃連天南星研末醋調(diào)、王忠智用吳茱萸膽南星大黃研末醋調(diào)、劉智敏用山茱萸研末醋調(diào)敷于涌泉穴。4.針刺療法

17、：韓朝霞、董自安、王環(huán)仁、孫春英、王順、何天有等，取不同穴位進(jìn)行針刺治療。第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療皰疹(po zhn)性咽峽炎治療5.穴位注射：蔣運(yùn)祥、孫立、盧愛(ài)文等各取不同穴位不同藥物(yow)進(jìn)行穴位注射治療。6.推拿治療：江蘇陳秀珍、遼寧馬麗、弘醫(yī)堂專家組等取不同穴位進(jìn)行推拿治療。 以上各種外治方法不一，療效各有不同。第三十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療我科采用中西醫(yī)結(jié)合治療皰疹性咽峽炎，（方法附后）明顯縮短發(fā)熱與住院時(shí)間，緩解了患兒痛苦，從而減輕了家長(zhǎng)的焦慮，節(jié)約了治療經(jīng)費(fèi)，取得(qd)良好社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益，下面就舉例向大家說(shuō)明。我科皰

18、疹(po zhn)性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療第三十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療我科皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合(jih)治療 根據(jù)皰疹性咽峽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們選取2011年7月至2012年6月收治并確診(quzhn)皰疹性咽峽炎患兒共102例，其中男49例，女53例；年齡：6個(gè)月4歲。入選患兒均有高熱、咽峽部皰疹，伴或不伴潰瘍，體溫3940攝氏度左右，多以發(fā)熱，流涎，拒食等就診。血常規(guī)白細(xì)胞增高者（中性粒細(xì)胞增高為主） 30例，占30%；CRP增高者36例，占35%。第三十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療我科皰疹(po zhn)性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療 將102例患兒隨機(jī)

19、分為觀察組和對(duì)照組，觀察組52例，對(duì)照組50例，兩組患兒在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)上均無(wú)明顯差異。 對(duì)照組給予病毒唑，維生素及部分病例給予抗生素，對(duì)癥退熱（合理降溫，適當(dāng)補(bǔ)液等）等常規(guī)治療，局部口腔護(hù)理（2%雙氧水及生理鹽水(shnglynshu)），一日兩次。 觀察組在此基礎(chǔ)上辯證給予加用中藥銀翹散或涼膈散加減口服，另用我院口疳散于咽及口腔潰瘍處吹敷治療，吹敷用藥3小時(shí)一次，白天及睡前使用，每日34次。吹敷上藥后半小時(shí)內(nèi)禁食禁飲。第三十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療我科皰疹(po zhn)性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療據(jù)參考相關(guān)文獻(xiàn)擬定(ndng)療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：用藥24

20、48小時(shí)體溫正常，流涎消失，食欲增加，局部充血好轉(zhuǎn)。有效：用藥4896小時(shí)體溫正常，流涎消失，食欲增加，局部充血好轉(zhuǎn)。無(wú)效：用藥96小時(shí)后體溫度不穩(wěn)定，癥狀改善不明顯，皰疹不愈。第三十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療我科皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合(jih)治療結(jié) 果觀察組：顯效35例，有效9例，無(wú)效(wxio)8例，總有效率84.6%；對(duì)照組：顯效27例，有效6例，無(wú)效：17例。總有效率66.0%。兩組有顯著差異。療效良好。第三十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療我科皰疹(po zhn)性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療本組觀察(gunch)中， “ 無(wú)效”患兒均為治療配合欠佳，

21、上外治藥及內(nèi)服中藥依從性差，甚至因?yàn)槲狗兴幒蟪霈F(xiàn)嘔吐而停止服藥及拒絕口咽部吹敷口疳散治療，從而導(dǎo)致中醫(yī)治療失敗。這些患兒退熱時(shí)間在治療4天左右，最終于1周左右治愈出院。第三十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療皰疹(po zhn)性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療概述(i sh)臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷及中醫(yī)分型皰疹性咽峽炎治療總結(jié)第三十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療總結(jié)(zngji)以下，我們對(duì)皰疹性咽峽炎診治簡(jiǎn)單做一下(yxi)總結(jié)。在日常生活中，兒童對(duì)柯薩基病毒普遍易感，但一般為隱性感染。在感染后能產(chǎn)生持久的免疫,但A組其他型別病毒或其他腸道病毒感染也可能引起再次發(fā)病。近

22、年來(lái)，夏秋季節(jié)皰疹性咽峽炎發(fā)病率逐年增高。皰疹性咽峽炎是一種特殊類型的上呼吸道感染，診斷不難。臨床給予一般治療一周左右可愈。 第四十頁(yè)，共五十四頁(yè)。皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療總結(jié)(zngji)西醫(yī)方面沒(méi)有特效的抗病毒藥物，沒(méi)有什么特殊治療。部分嬰幼兒常因持續(xù)發(fā)熱、哭鬧、拒食而引起家長(zhǎng)焦慮。而且(r qi)咽峽部皰疹破裂形成潰瘍，易合并感染。本組病例中，有30例化驗(yàn)血常規(guī)白細(xì)胞明顯增高，以中性粒細(xì)胞增高為主，有36例CRP增高，可見(jiàn)給予抗生素治療也是有必要的。 第四十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療總結(jié)(zngji)在祖國(guó)醫(yī)學(xué)，皰疹性咽峽炎所出現(xiàn)的口咽腔的皰疹潰瘍屬“口瘡”范

23、疇?？诏彶∫虺Ｓ型飧?、食傷、正虛這3類因素引起，病理因素為火熱，口瘡的發(fā)生(fshng)與火熱上炎有關(guān)。外感六淫之邪均可郁久化熱；內(nèi)傷乳食蘊(yùn)熱化火；正虛陰虧液耗，水不制火，虛火上炎，均致口瘡發(fā)生(fshng)。第四十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療總結(jié)(zngji)皰疹性咽峽炎所出現(xiàn)的口咽腔的皰疹、潰瘍，病因多為此類患兒脾胃素有積熱，復(fù)感風(fēng)熱邪毒，邪入口鼻，引動(dòng)脾胃內(nèi)火，脈絡(luò)受損，上熏口舌粘膜發(fā)為口瘡。小兒口瘡亦有實(shí)火證及虛火證，另有虛實(shí)兼夾證，還有陰虛日久(r ji)，由陰及氣，轉(zhuǎn)為氣陰兩虛，遷延不愈者。 本組所選病例，屬外感風(fēng)熱在表或脾胃積熱，為實(shí)火證。治法以疏風(fēng)清熱、清熱

24、瀉火為基本法則，內(nèi)治外治相結(jié)合。內(nèi)治是治本而撤其源，外治是祛腐生肌，直接作用于潰瘍病灶。甚則清熱瀉火，后以調(diào)理補(bǔ)養(yǎng)。第四十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療總結(jié)(zngji)我科治療用方1 內(nèi)服藥方均采用專家共識(shí)所建議藥方1：銀翹散加減主要用藥：銀花、連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、薄荷、淡豆豉、甘草、桔梗、蘆根等。此方疏風(fēng)清熱。其中君藥為銀花，連翹，辛涼透邪、清熱解毒；荊芥、牛蒡子及淡豆豉為臣藥，薄荷及牛蒡子疏風(fēng)清熱、利咽，荊芥、淡豆豉辛溫之性，可助君藥開(kāi)皮毛(p mo)而逐邪，芳香辟穢。佐藥：竹葉清上焦熱，蘆根清熱生津，桔梗宣肺止咳；甘草則調(diào)和諸藥，護(hù)胃安中，并合桔梗清利咽喉。第四

25、十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療總結(jié)(zngji)我科治療用方2現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：本方具有較強(qiáng)的解熱(ji r)、抗炎和抗過(guò)敏作用，對(duì)流感病毒，金黃色葡萄球菌等均有很好的抑制作用及解熱(ji r)作用。銀翹散的解熱(ji r)抗炎作用是臨床療效的重要藥理學(xué)基礎(chǔ)之一。還有實(shí)驗(yàn)表明：該方有較強(qiáng)的抗組胺作用，能增強(qiáng)炎癥病灶巨噬細(xì)胞對(duì)異物的吞噬能力，并能延緩病毒所致細(xì)胞的病變,可抗炎癥的滲出和增生，這顯然有利于感染性局部炎癥的治療。第四十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療總結(jié)(zngji)我科治療用方3內(nèi)服藥方2：涼膈散加減主要用藥：大黃、芒硝、甘草、梔子、黃芩、薄荷

26、、連翹、竹葉、蜂蜜此方瀉火通便，清上泄下。以清熱藥為主，另配伍解表透邪、清熱利水、清熱瀉下、補(bǔ)益藥，即予“清、透、下、補(bǔ)”的配伍方法。方中重用連翹清熱解毒，配黃芩清心胸郁熱(yr)；梔子通瀉下焦之火，引火下行；薄荷、竹葉外疏內(nèi)清，清心利尿，導(dǎo)熱外出；用芒硝、大黃蕩滌胸膈邪熱，瀉火通便，引邪熱下行；蜂蜜、甘草清熱潤(rùn)燥，調(diào)和諸藥，既能緩和硝、芒峻瀉之功，又能助硝、黃以推導(dǎo)之力。 第四十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療總結(jié)(zngji)我科治療用方4現(xiàn)代藥理研究表明，連翹、薄荷(b he)、山豆根有廣譜抗菌作用，對(duì)金黃色葡萄球菌有很強(qiáng)的抑制作用。梔子對(duì)溶血性鏈球菌、皮膚真菌有抑制作用

27、。 第四十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療總結(jié)(zngji)我科治療用方5外治藥口疳散主要成份：硼砂、朱砂、海螵、青黛、冰片、薄荷腦、石膏、枯礬等。皆為清熱解毒，瀉火涼血及鎮(zhèn)心安神之藥。隨病情不同(b tn)，辨證的不同(b tn)而藥量配方有所變化，靈活使用。 第四十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療總結(jié)(zngji)我科治療用方6以上藥物能使熱毒表里雙解,清上與瀉熱并行,使皰疹性咽炎患兒在短期內(nèi)癥狀消失痊愈。 患病期間飲食注意：保持清淡，要多喝溫開(kāi)水，多給孩子吃一些富含維生素的青菜、水果等，盡可能少吃煎、炸的油膩食品，尤其要注意不吃過(guò)熱過(guò)硬(guyng)的食品。注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔。 第四十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療總結(jié)(zngji)治療中注意事項(xiàng)在治療中，還要做好患兒及家屬的思想工作，消除其緊張心理，以配合治療