泌尿系統(tǒng)梗阻概論課件

1、第一頁，共三十九頁。泌尿系統(tǒng)梗阻概論第二頁，共三十九頁。泌尿系統(tǒng)梗阻概論正常(zhngchng)IVP圖象第三頁，共三十九頁。泌尿系統(tǒng)梗阻概論正常(zhngchng)IVP圖象第四頁，共三十九頁。泌尿系統(tǒng)梗阻概論泌尿系統(tǒng)(m nio x tn)梗阻概論萬少平 第五頁，共三十九頁。泌尿系統(tǒng)梗阻概論病理(bngl)生理基本病理改變是梗阻上方的尿路擴張梗阻初期管壁肌增厚（如同心肌肥厚）尚能克服梗阻，后期失去代償能力，管壁變薄，張力減退。膀胱以上梗阻，發(fā)生腎積水較快, 膀胱以下(yxi)梗阻，膀胱有緩沖作用，出現(xiàn)尿潴留。. 梗阻以后腎功能變化主要表現(xiàn)為腎小球濾過率降低，腎血流量減少，尿濃縮能力下降和尿

2、的酸化能力受損害。第六頁，共三十九頁。泌尿系統(tǒng)梗阻概論第七頁，共三十九頁。泌尿系統(tǒng)梗阻概論第八頁，共三十九頁。泌尿系統(tǒng)梗阻概論第九頁，共三十九頁。泌尿系統(tǒng)梗阻概論梗阻(gngz)病因1.管腔內(nèi)的因素 如結(jié)石、血塊2.管腔本身的因素 如腫瘤（輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺腫 瘤、前列腺增生、尿道腫瘤）、炎癥（瘢痕、息肉(xru)）、腎盂輸尿管連接部畸形3.管腔外的因素 如腎異位血管、腹膜后腫瘤、腹膜后纖維化第十頁，共三十九頁。泌尿系統(tǒng)梗阻概論第十一頁，共三十九頁。泌尿系統(tǒng)梗阻概論腎 積 水第十二頁，共三十九頁。泌尿系統(tǒng)梗阻概論尿液從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力升高，腎盂腎盞擴張，腎實質(zhì)(shzh)萎

3、縮。病理(bngl)第十三頁，共三十九頁。泌尿系統(tǒng)梗阻概論癥狀(zhngzhung)和體征可長期無明顯癥狀，有的患側(cè)腰部脹痛（不重）；少數(shù)病人因出現(xiàn)腎絞痛癥狀而就診少數(shù)病人有腰部叩擊痛；多數(shù)病人無腰部叩擊痛少數(shù)巨大(jd)積水病人可觸及腰部和腹部積水腎臟；多數(shù)病人無明顯體征第十四頁，共三十九頁。泌尿系統(tǒng)梗阻概論診斷(zhndun)癥狀、體征、影像學(xué)檢查(1)B超 (2)IVP、逆行(nxng)腎盂造影 (3). CT 或 MRI第十五頁，共三十九頁。泌尿系統(tǒng)梗阻概論造影(zoyng)表現(xiàn)輕度腎盂積水 腎小盞變平， 失去正常杯口狀外觀，邊界光滑整齊隨后大腎盞變粗，變短，腎盂亦擴大 若阻塞在輸尿管

4、遠端，其近端亦擴大重度積水 可見囊形，靜脈腎盂造影 時顯示(xinsh)延遲或不顯影，腎影增大第十六頁，共三十九頁。泌尿系統(tǒng)梗阻概論第十七頁，共三十九頁。泌尿系統(tǒng)梗阻概論第十八頁，共三十九頁。泌尿系統(tǒng)梗阻概論第十九頁，共三十九頁。泌尿系統(tǒng)梗阻概論第二十頁，共三十九頁。泌尿系統(tǒng)梗阻概論第二十一頁，共三十九頁。泌尿系統(tǒng)梗阻概論處理(chl)原則解除梗阻，恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)(jigu)腎造瘺術(shù)，解除腎臟內(nèi)壓 (1)病情危重者 (2)無法行手術(shù)治療者腎切除術(shù)第二十二頁，共三十九頁。泌尿系統(tǒng)梗阻概論良性(lin xn)前列腺增生癥第二十三頁，共三十九頁。泌尿系統(tǒng)梗阻概論 病理(bngl)1前列腺分區(qū)（McNe

5、al分區(qū)）：中央帶：射精管穿過該部位移行帶：前列腺增生起始(q sh)部位外周帶：前列腺癌發(fā)生部位第二十四頁，共三十九頁。泌尿系統(tǒng)梗阻概論病理(bngl)2前列腺中央?yún)^(qū)腺上皮增生(zngshng)，增生(zngshng)的前列腺可將外周的腺體壓扁形成假包膜。第二十五頁，共三十九頁。泌尿系統(tǒng)梗阻概論 病理3 引起排尿梗阻癥狀，有機械性和功能性兩種因素。原因平滑肌增生(zngshng)、痙攣腺瘤增大、壓迫堵塞尿道逼尿肌肥大、形成小粱第二十六頁，共三十九頁。泌尿系統(tǒng)梗阻概論病理4 前列腺增生 尿道梗阻（排尿困難(kn nn)） 逼尿肌增厚 膀胱擴張 輸尿管返流 腎積水、腎功能受損第二十七頁，共三十九

6、頁。泌尿系統(tǒng)梗阻概論第二十八頁，共三十九頁。泌尿系統(tǒng)梗阻概論癥狀(zhngzhung)尿頻、尿急、尿等待(dngdi)、尿不盡、尿無力、尿中斷、夜尿次數(shù)增多。排尿困難 進行性加重。尿潴留，可出現(xiàn)充溢性尿失禁。 4. 血尿.第二十九頁，共三十九頁。泌尿系統(tǒng)梗阻概論診斷(zhndun)癥狀直腸指診 3影像(yn xin)檢查：B超、CT 4尿動力學(xué)檢查 5前列腺特異性抗原第三十頁，共三十九頁。泌尿系統(tǒng)梗阻概論六處理(chl)原則觀察等待藥物治療 a-受體阻滯劑 5a還原酶抑制劑 植物制劑3手術(shù)(shush)治療 開放手術(shù)（3種術(shù)式） 腔道手術(shù)（電切、電氣化、激光）第三十一頁，共三十九頁。泌尿系統(tǒng)梗

7、阻概論手術(shù)指征：殘余尿量50ml曾出現(xiàn)急性(jxng)尿潴留并發(fā)膀胱結(jié)石引起上尿路積水損害腎功能血尿嚴重排尿梗阻癥狀嚴重，藥物治療無效第三十二頁，共三十九頁。泌尿系統(tǒng)梗阻概論第三十三頁，共三十九頁。泌尿系統(tǒng)梗阻概論急性(jxng)尿潴留第三十四頁，共三十九頁。泌尿系統(tǒng)梗阻概論 病因(bngyn)機械性梗阻 前列腺增生、尿道損傷、尿道狹窄、膀胱內(nèi)大量凝血塊 、膀胱尿道結(jié)石、膀胱巨大腫瘤等動力性梗阻 麻醉手術(shù)后、平滑肌松弛藥物、低鉀血癥、中樞(zhngsh)和周圍神經(jīng)損傷第三十五頁，共三十九頁。泌尿系統(tǒng)梗阻概論臨床表現(xiàn)和診斷(zhndun)膀胱脹痛但滴尿不出恥骨(chg)上區(qū)隆起并壓痛第三十六頁，共三十九頁。泌尿系統(tǒng)梗阻概論 治療(zhlio)導(dǎo)尿是急性尿潴留時最常用的方法。不能插入導(dǎo)尿管者，恥骨上穿刺膀胱或膀胱造瘺。病因(bngyn)明確并有條件即時解除者，應(yīng)立即解除病因(bngyn)，恢復(fù)排尿。第三十七頁，共三十九頁。泌尿系統(tǒng)梗阻概論第三十八頁，共三十九頁。泌尿系統(tǒng)梗阻概論內(nèi)容(nirng)總結(jié)正常IVP圖象。如腎異位血管、腹膜后腫瘤、腹膜后纖維化。少數(shù)巨大積水病人可觸及腰部和腹部積水腎臟。癥狀、體征、影像學(xué)檢查。輕度腎盂積水 腎小盞變平，。前列腺中央?yún)^(qū)腺上皮增生(zngshng)，增生(zngshng)的前列腺