麻醉科工作制度大全

1、麻醉科工作制度1 麻醉質(zhì)控 制度2麻醉質(zhì)量控制管理3麻醉科工作制度4手術(shù)室麻醉安全制度5手術(shù)麻醉審批制度6麻醉前訪視討論制度5麻醉后隨訪總結(jié)制度6會診制度7崗位責(zé)任制8麻醉同意書簽字制度9麻醉記錄單管理10交接班制度11儀器設(shè)備保管制度12差錯事故防范制度13麻醉用具保管消毒制度14業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度15藥品管理制度16麻醉護士工作職責(zé)與流程17、PACU?士工作職責(zé)與流程18疼痛治療護士工作職責(zé)與流程19麻醉恢復(fù)室工作制度20麻醉科疼痛專科門診管理制度 21惡性高熱處理對策22過敏反應(yīng)處理對策23局麻藥毒性反應(yīng)處理對策24困難氣道處理對策25術(shù)中心肌缺血防治對策26術(shù)中心跳驟停救治對策27術(shù)中大失

2、血處理對策28術(shù)后自控鎮(zhèn)痛管理制度崗位責(zé)任制度1、麻醉前要詳細了解病情，進行必要體檢，認(rèn)真檢查麻醉藥品、器具準(zhǔn)備情況和儀器能否正常運行。2、實施麻醉前，認(rèn)真核對病人姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等。3、根據(jù)病情與麻醉方法實施必要監(jiān)測，隨時注意監(jiān)測儀是否正常運行。4、實施麻醉時，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及無菌操作制度。5、麻醉期間不得兼顧其他工作，不得擅自離開崗位，必須保持高度警惕， 嚴(yán)密觀察病情， 及時發(fā)現(xiàn)病情變化， 準(zhǔn)確診斷， 妥善處理。6、如病情發(fā)生突變，應(yīng)迅速判斷其臨床意義，并及時向上級醫(yī)師報告，同時告知術(shù)者，共同研究，積極處理。7、認(rèn)真及時填寫麻醉記錄單、術(shù)中每5 分鐘記錄一

3、次血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度，必要時予心電圖、中心靜脈壓、尿量、體溫、呼末二氧化碳、血氣等監(jiān)測，每30 分鐘記錄一次，如病情不穩(wěn)定時應(yīng)反復(fù)監(jiān)測并記錄之。術(shù)中應(yīng)詳細記錄麻醉期間用藥、輸血輸液量、丟失量、主要手術(shù)步驟及有關(guān)并發(fā)癥等。8、嚴(yán)格掌握病人麻醉恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，不達標(biāo)準(zhǔn)，不離病人。全麻及危重病人，須待病情許可后由麻醉者或恢復(fù)室醫(yī)師護送病人回病房，認(rèn)真做好交接班。9、麻醉中使用過的藥品空瓶，均應(yīng)保留至病人送出手術(shù)室止。10、術(shù)畢寫麻醉后醫(yī)囑及按規(guī)定寫好麻醉分析小結(jié)。遼寧省核工業(yè)二四六醫(yī)院遼寧省核工業(yè)二四六醫(yī)院術(shù)前訪視會診討論制度1、麻醉前一天由專人或?qū)嵤┞樽碚叩讲》吭L視病人。2、詳細了解病情，進行必

4、要體檢，如發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備不足應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師建議和補充實驗室檢查或特殊檢查，并商討最佳手術(shù)時機。3、估計病人對手術(shù)和麻醉的耐受力，進行ASA評級，選定麻醉方法和麻醉前用藥，開麻醉前醫(yī)囑。4、向病人介紹麻醉方式及圍手術(shù)期必須注意與配合的事項，解除病人思想顧慮，使之增強信心。5、向病人家屬介紹病情和麻醉有關(guān)情況，填寫麻醉知情同意書，并辦理家屬或患者本人簽字手續(xù)。6、認(rèn)真填寫術(shù)前會診單。7、手術(shù)當(dāng)天早會由會診者向全科報告會診情況，決定麻醉方法，遇有疑難危重病人，應(yīng)重點進行討論，制訂合適的麻醉實施方案，對麻醉中可能發(fā)生的問題提出積極的防范對策。8、 麻醉前討論在科主任主持下認(rèn)真進行， 必要時向醫(yī)務(wù)科匯報備案

5、，并記載入病程錄內(nèi)和通知經(jīng)治醫(yī)師。手術(shù)室麻醉安全制度1、以病人為中心，經(jīng)常開診醫(yī)療安全教育，增強服務(wù)意識；以質(zhì)量、效率、效益為目標(biāo)，提高麻醉人員的工作積極性和責(zé)任感。2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加強藥品管理，保持設(shè)備的完好率。3、麻醉前必須訪視病人，充分做好麻醉前藥品、器械的準(zhǔn)備工作。4、嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)范，嚴(yán)格查對制度。用藥后的安瓿（或瓶、袋）應(yīng)保留之手術(shù)結(jié)束，以便查對。5、各種麻醉氣體（氧氣）鋼瓶顏色規(guī)范，標(biāo)志醒目，分類分區(qū)存放。連接和使用前必須查對，嚴(yán)訪查對。6、堅持執(zhí)行住院醫(yī)師培訓(xùn)制度和各級麻醉人員職責(zé)，努力提高麻醉成功率，降低意外和并發(fā)癥發(fā)生率，避免差錯事故的發(fā)生。7、手術(shù)結(jié)束后麻醉

6、者應(yīng)護送病人至病房或麻醉恢復(fù)室（PACU） 。交接班制度1、遵守“接班不到，當(dāng)班不走”的原則，特別是危重病人正處于危險中不交班，應(yīng)協(xié)同處理，直致病情穩(wěn)定。2、值班人員必須堅守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項工作及時準(zhǔn)確有序進行。3、每班必須按時交接班，接班者提前10分鐘到科室進行交接班，在接班者未明確交班內(nèi)容前， 交班者不得離開崗位。 不允許背靠背或電話交班。4、交接內(nèi)容包括：病人情況、麻醉經(jīng)過、特殊用藥、監(jiān)測和輸液輸血，搶救氣管插管用品的功能，管理藥品等。5、接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械藥品交待不清，應(yīng)立即查閱。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。接班后如因交接不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班

7、者負(fù)責(zé)。術(shù)后訪視制度1、 一般應(yīng)在術(shù)后 24 小時內(nèi)對麻醉后病人進行首次隨訪， 特殊病人特殊情況隨時加強隨訪， 以了解麻醉后醫(yī)囑執(zhí)行情況和有關(guān)麻醉并發(fā)癥等。2、將隨訪結(jié)果詳細記錄在麻醉記錄單上，必要時在病程錄上記述。3、遇與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)會同經(jīng)治醫(yī)師共同處理或提出處理意見，隨訪至情況好轉(zhuǎn)。4、發(fā)現(xiàn)麻醉后嚴(yán)重并發(fā)癥，必須在科內(nèi)進行討論，分析原因，提出措施，吸取教訓(xùn)，并向醫(yī)務(wù)科報告。5、如發(fā)現(xiàn)麻醉意外、事故、差錯按醫(yī)療安全管理規(guī)定執(zhí)行。疑難危重病例討論制度1、遇有疑難危重病例，由科主任主持，組織全科進行認(rèn)真討論，訂 出麻醉方案和并發(fā)癥或意外的防范措施。2、討論前必須作好準(zhǔn)備，由負(fù)責(zé)醫(yī)師介紹病

8、情，提出麻醉方案。3、對討論情況要作好詳細記錄，并有資料上交醫(yī)務(wù)科。4、參加手術(shù)科室組織的術(shù)前討論會，應(yīng)從麻醉學(xué)科角度積極發(fā)表自 己的見解，詳細記錄，回科后作匯報。5、危重病人（包括術(shù)中病情惡變者）應(yīng)組織術(shù)后討論，總結(jié)經(jīng)驗、 吸取教訓(xùn)、提高理論和技術(shù)水平。麻醉用具保管消毒制度1、由專人負(fù)責(zé)麻醉用具的請領(lǐng)、保管。2、在每個病人進行麻醉操作前后，麻醉者均應(yīng)用肥皂或消毒劑及流水洗手。入手術(shù)室前應(yīng)按規(guī)定著裝。3、麻醉機、回路、抽吸設(shè)備等處理：每個病人麻醉結(jié)束后，所有可廢棄的物料如吸痰管、氣管導(dǎo)管、牙墊、螺紋管等一次性用品， 應(yīng)按感染質(zhì)控管理要求處理，不能廢棄的物品如呼吸囊、雙腔導(dǎo)管待應(yīng)用流水沖洗后放入

9、薰箱進行消毒。所有不廢棄的金屬器具應(yīng)進行高壓滅菌消毒。咽喉鏡在每次使用后，用水及消毒液沖洗，酒精擦凈，遇有傳染病者，必須用消毒水浸泡。檢查電源處于備用狀態(tài)。麻醉結(jié)束后用去污劑抹洗麻醉機、手推車、監(jiān)護儀等。4、椎管內(nèi)及局部阻滯設(shè)備處理： 使用一次性穿刺包，使用前檢查有效期，包裝完整情況，及消毒標(biāo)志，不合格者應(yīng)更換。 硬膜外導(dǎo)管、連接器、注射器等使用后應(yīng)廢棄不用。5、藥物及液體： 一般來說，麻醉科使用的藥物大多是單劑量，如一病人未用完原則上應(yīng)廢棄不再使用。 靜脈輸液的液體及輸液管、 針頭輸液完畢應(yīng)按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。 二氧化碳吸收劑鈉石灰，當(dāng)不再有化學(xué)活性時，應(yīng)廢棄。容器在遼寧省核工業(yè)二四六醫(yī)院使

10、用前用清潔劑浸泡后再用水沖洗， 然后放在架子上晾干。 清潔容器應(yīng)放回麻醉機。6、隔離的結(jié)核病人、乙肝病人等按規(guī)定特殊處理，盡量選用一次性用品。7、物品定期作細菌培養(yǎng)，并把報告單粘貼在執(zhí)行記錄本內(nèi)，超標(biāo)者應(yīng)分析尋找原因及時糾正。遼寧省核工業(yè)二四六醫(yī)院儀器設(shè)備保管制度1、貴重儀器應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，嚴(yán)格按規(guī)定操作，使用人員須經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)和考核合格后方可操作， 違章操作如損壞機器， 按醫(yī)院規(guī)定賠償，如造成病人痛苦并發(fā)生意外，按醫(yī)療缺陷有關(guān)規(guī)定處理。2、平時要做好儀器設(shè)備的保養(yǎng)和維修，發(fā)現(xiàn)故障后，應(yīng)立即報告儀器保管負(fù)責(zé)人和科主任，并填維修單，向維修部門提出請修。3、建立貴重儀器管理檔案，包括購置時間、價格

11、、驗收報告、啟用時間、使用說明書、維修記錄等。4、定期請設(shè)備科維修保養(yǎng)，包括內(nèi)部清潔除塵、性能檢測、儀表數(shù)據(jù)校準(zhǔn)，易損件定期更換，電器安全監(jiān)測等。5、計量設(shè)備要定期鑒定，并將鑒定結(jié)論粘貼在設(shè)備上。麻醉科疼痛?？崎T診管理制度1、 疼痛門診是在麻醉科主任領(lǐng)導(dǎo)下由專職醫(yī)師負(fù)責(zé)的臨床診療?？啤?、疼痛門診工作必須具有相關(guān)學(xué)科臨床診療知識和技能的高年資醫(yī)師承擔(dān)診療業(yè)務(wù)。治療工作必須有二人以上參加。醫(yī)師相對固定，可定期輪換。 必須保持疼痛診療業(yè)務(wù)的連續(xù)性。 門診應(yīng)有固定的開設(shè)時間。3、疼痛門診應(yīng)保持整潔的候診和診療環(huán)境。4、對病人和藹親切，認(rèn)真解答疑問，注意鑒別病人心理障礙、藥物依賴和毒副作用。樹立良好的

12、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、注意保護性醫(yī)療。5、病史力求詳細，病歷書寫要真實、完整，包括病史、體檢、實驗室檢查，診斷治療等項目。 必要時查閱病人的過去醫(yī)療檔案，防止誤診、漏診。6、疼痛門診登記本要求詳細記錄病人的姓名、性別、年齡、工作單位、工作性質(zhì)、家庭住址、電話號碼、診斷、治療方法和效果等，以備隨訪。7、診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行安全醫(yī)療規(guī)章制度和操作常規(guī)。對病人的治療方案和效果預(yù)測、 可能發(fā)生的副作用、 并發(fā)癥均須向病人及家屬交代清楚，并征得同意，必要時簽字為證。治療過程中，要隨時觀察病情演變和治療效果，酌情修訂和重訂治療方案。8、接受各種治療的病人，根據(jù)治療方法和病情必須留觀到無全身反應(yīng)和無神經(jīng)系統(tǒng)障礙時才可以

13、離院，遇有疑難病例（或操作）和意外遼寧省核工業(yè)二四六醫(yī)院時， 須及時向上級醫(yī)師或科主任匯報請示， 并嚴(yán)格執(zhí)行上級醫(yī)師的醫(yī)囑。9、建立疑難病例討論制度，必要時邀請有關(guān)科室醫(yī)師會診，共同修訂病人的診斷和治療方案。 對疑難病人不能確診或二次復(fù)診不能明確診斷或操作困難時應(yīng)及時請上級醫(yī)師處理，并向科主任匯報。遼寧省核工業(yè)二四六醫(yī)院遼寧省核工業(yè)二四六醫(yī)院差錯事故防范制度1、經(jīng)常開展醫(yī)療安全教育，加強麻醉科全體人員的工作責(zé)任性和安全意識。2、嚴(yán)格遵守各項制度和操作規(guī)程，定期檢查實施情況并進行獎罰。3、充分做好麻醉前準(zhǔn)備，不論施行何種麻醉都要求做到思想、組織、藥品、器械四落實。熟悉緊急用品的位置、熟練掌握氣管

14、內(nèi)插管等應(yīng)急能力和心肺腦復(fù)蘇技術(shù)。4、凡遇危重疑難病人，上級醫(yī)師和科主任要親臨第一線，負(fù)責(zé)醫(yī)師要密切觀察病情并隨時記錄。發(fā)現(xiàn)問題及時處理。5、嚴(yán)格查對制度，熟悉使用藥物的藥理作用，配伍禁忌，用藥需二人核對藥品、濃度、劑量。熟練掌握麻醉機、呼吸機及各種監(jiān)護設(shè)備的使用和具備正確判斷偽差及排除故障的能力。6、使用易燃麻醉藥品時，嚴(yán)防起火爆炸。室內(nèi)各種氣體鋼瓶要有醒目標(biāo)記， 用后空瓶應(yīng)移出手術(shù)間并掛牌表明。 接觸病人的電器設(shè)備嚴(yán)防漏電。7、疼痛治療和術(shù)后鎮(zhèn)痛是新開展的技術(shù)，應(yīng)加強管理，要有相應(yīng)的質(zhì)量和安全保證制度，不斷總結(jié)經(jīng)驗，確保病人安全和止痛效果。8、 凡發(fā)生重大事件， 應(yīng)在 24 小時內(nèi)報告所屬

15、市 （地） 麻醉質(zhì)控 中心，一周內(nèi)書面報告省麻醉質(zhì)控 中心藥品管理制度1、麻醉中消耗的藥品，于麻醉結(jié)束當(dāng)日，由麻醉科醫(yī)師書寫處方，專人領(lǐng)取或錄入電腦統(tǒng)一管理。2、毒性藥品、精神藥品按有關(guān)管理辦理執(zhí)行。3、麻醉藥品包括PET片類，可卡因類如哌替咤、嗎啡、芬太尼等實行“六?！保▽Ｈ?、專柜、專鎖、專冊、專處方、專交班）管理，班班交接，定期清點。 （專冊：包括病人姓名、手術(shù)名稱、麻醉方法、用量、殘藥處理等）。4、搶救用藥定量并按規(guī)定地點和順序放置，保證供應(yīng)。及時補充消耗藥品和清理過期失效藥品。5、麻醉藥品不得外借，其他藥品外借需經(jīng)科主任批準(zhǔn)并按時如數(shù)還清。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度1、平時以自學(xué)為主。每月定期進行小

16、講課一次。并作好記錄，包括時間、地點、主講人、參加人員名單和主要內(nèi)容等。并定期考核。2、使用新技術(shù)、新藥品時應(yīng)首先通過有關(guān)部門認(rèn)可，并認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，包括管理、適應(yīng)癥、使用方法、副作用、并發(fā)癥與意外處理等應(yīng)急措施，同時要有書面材料。3、 疑難危重病例麻醉后和發(fā)生并發(fā)癥意外的病例， 應(yīng)認(rèn)真組織討論，提高理論技術(shù)水平。4、閱讀國內(nèi)外麻醉專業(yè)雜志，關(guān)注相關(guān)學(xué)科雜志。5、積極參加學(xué)術(shù)活動、崗位培訓(xùn)、繼續(xù)教學(xué)、參觀學(xué)習(xí)、進修等，不斷更新知識。6、按不同職稱規(guī)定每年撰寫論文。遼寧省核工業(yè)二四六醫(yī)院遼寧省核工業(yè)二四六醫(yī)院麻醉恢復(fù)室工作制度1、麻醉恢復(fù)室是密切觀察麻醉病人蘇醒的場所，對手術(shù)、麻醉后危重病人進行監(jiān)

17、測治療， 及時觀察病情變化， 提高手術(shù)麻醉后病人的安全性。手術(shù)后由于麻醉藥、肌松藥和神經(jīng)阻滯作用尚未消失，常易發(fā)生嘔吐、誤吸、缺氧、高碳酸血癥、水、電解質(zhì)平衡紊亂，常導(dǎo)致心血管功能與呼吸功能紊亂。 因此， 在麻醉恢復(fù)室內(nèi)應(yīng)進行密切的監(jiān)測和治療，并及時記錄。2、恢復(fù)室病人常規(guī)監(jiān)測一般項目包括：血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、血常規(guī)、尿量、補液量及速度和引流量等。3、恢復(fù)室內(nèi)應(yīng)給予病人充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以減輕各種并發(fā)癥。4、病人離開恢復(fù)室應(yīng)符合下列標(biāo)準(zhǔn)：全麻者需完全清醒，能正確回答問題，呼吸道通暢，循環(huán)功能穩(wěn)定，血氧飽合度下降不超過術(shù)前的 3-5 。椎管內(nèi)麻醉病人通氣量滿意，一般狀況穩(wěn)定。5、恢

18、復(fù)室在麻醉科領(lǐng)導(dǎo)下，由麻醉科醫(yī)師主持日常工作，其職責(zé)范圍同麻醉科三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制。麻醉質(zhì)控 制度1、建立健全麻醉質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，堅持以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為生命的質(zhì)控制度；2、強化質(zhì)量意識，定期開展基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的分析、評價或結(jié)合典型病例、 差錯事故等進行質(zhì)量意識教育； 提高思想政治素質(zhì)；3、對進修醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師和新上崗醫(yī)師，必須進行崗前教育和培訓(xùn)，重點是醫(yī)德規(guī)范， 規(guī)章制度和工作質(zhì)量保證。 并在實際工作中認(rèn)真執(zhí)行；4、按照麻醉質(zhì)控 要求，每月進行麻醉質(zhì)量統(tǒng)計、分析，每季度進行一次全面的麻醉質(zhì)量檢查、評價，并通報全科；5、對麻醉質(zhì)量存在的突出問題，要抓緊時間調(diào)查、處理、糾

19、正，并提出整改意見，除在科室及時貫徹執(zhí)行外，并向醫(yī)務(wù)處報告。真正做到問題已調(diào)查清楚，當(dāng)事人已接受教訓(xùn)，整改措施已完全落實，思想認(rèn)識已得到提高；6、提高麻醉前小結(jié)和麻醉記錄單的書寫質(zhì)量，保證麻醉記錄單的準(zhǔn)確性、及時性、完整性、整潔性和一致性；7、科室成立室內(nèi)質(zhì)控小組，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，完成質(zhì)量監(jiān)控任務(wù)，并將麻醉質(zhì)量管理作為獎金分配的重要指標(biāo)。遼寧省核工業(yè)二四六醫(yī)院手術(shù)麻醉審批制度1、主管院長審批全院危險較大的手術(shù)和新開展的手術(shù)及麻醉。2、醫(yī)務(wù)科主任組織院內(nèi)重大公傷的搶救手術(shù)及麻醉，掌握各科手術(shù) 情況，特別是新開展手術(shù)的效果。3、麻醉科主任審定本科大、中手術(shù)的麻醉，重大手術(shù)的麻醉向醫(yī)務(wù)

20、 科及院長匯報；主持重大手術(shù)的麻醉術(shù)前、術(shù)后討論，組織麻醉搶救 小組，制定麻醉方案，參加手術(shù)及麻醉會診。4、麻醉科主治醫(yī)師審定一般麻醉，檢查下級醫(yī)師麻醉前準(zhǔn)備，主持 麻醉前后討論，制定麻醉方案，參加麻醉，帶教下級醫(yī)師，必要時向 病員家屬及單位領(lǐng)導(dǎo)交待麻醉風(fēng)險，征得同意后按規(guī)定簽署麻醉同意 書。5、麻醉科醫(yī)師做好各項麻醉前準(zhǔn)備工作，向主治醫(yī)師匯報，向家屬 及單位領(lǐng)導(dǎo)交待麻醉風(fēng)險，征得同意后按規(guī)定簽署麻醉同意書，記錄 麻醉討論，制定麻醉計劃，服從上級醫(yī)師安排，參加麻醉。麻醉護士工作職責(zé)與流程一、麻醉前準(zhǔn)備手術(shù)前了解次日手術(shù)麻醉病人的麻醉情況及次日麻醉工作手術(shù)房間，按照責(zé)任麻醉醫(yī)師指示核對各種藥品，

21、器械，麻醉特殊物品的儲備。 手術(shù)當(dāng)日晨會交班后至麻醉準(zhǔn)備間領(lǐng)取麻醉用物并雙方護士簽名。提前 20 分鐘入手術(shù)間做麻醉前準(zhǔn)備或與前一班的工作人員交接班。檢查麻醉機，監(jiān)護儀，喉鏡，急救藥品，氧氣和吸引系統(tǒng)是否齊全和完好。核對房間責(zé)任麻醉醫(yī)師。（4）病人入手術(shù)室-核對病人-自我介紹一查看病例： 如核對麻醉同意書，麻醉前評估單及輸血資料簽名等，如發(fā)現(xiàn)資料不齊者，立即向責(zé)任麻醉醫(yī)師報告說明。（5）給予病人保暖一解釋手術(shù)麻醉流程一連接和監(jiān)測ECG血壓，SPO蹲，檢查靜脈通道是否通暢。填寫醫(yī)保自費部分交費單，敦促病人家屬完成交費。病人如手術(shù)室應(yīng)立即告知責(zé)任麻醉醫(yī)師。二、麻醉護理常規(guī)1,麻醉誘導(dǎo)：常規(guī)抽吸阿托

22、品0.5mg,麻黃素30mg備用。全身麻醉： 按醫(yī)囑抽吸和推注麻醉治療藥物，協(xié)助建立人工氣道，輔助呼吸和機械通氣。阻滯麻醉：按醫(yī)囑抽吸麻醉治療藥物，準(zhǔn)備病人體位。2， 麻醉維持1） 保持氣道連接良好，防止人工氣道脫落，及時清理氣道，避免氣道阻塞。機械通氣：呼吸頻率12 15 次/分，潮氣量8 10ml/kg ，氣道壓 3 20cmH2O.非機械通氣患者面罩吸氧3L/ 分鐘。（4）參加部分病人術(shù)中監(jiān)測，ECG SPO2 BP監(jiān)測5分鐘一次，必要時即時手動監(jiān)測， 監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)異常及時采取措施， 并報告責(zé)任麻醉 醫(yī)師。（ 5） 按醫(yī)囑完成麻醉病人各項治療和特殊情況處理， 必要時協(xié)助麻醉醫(yī)師填寫麻醉記錄

23、單，麻醉管制藥品處方并核對麻醉醫(yī)師簽名。三、協(xié)助處理事宜1， ON Central line協(xié)助準(zhǔn)備病人體位。準(zhǔn)備消毒用物和穿刺用物。連接和固定導(dǎo)管。記錄導(dǎo)管位置，深度，型號和穿刺部位。2， ON A-Line1） 準(zhǔn)備消毒用物和穿刺用物。2）連接和固定導(dǎo)管。記錄導(dǎo)管位置，深度，型號和穿刺部位。遼寧省核工業(yè)二四六醫(yī)院必要時取送血氣標(biāo)本。3， ON IV-Line四、手術(shù)結(jié)束：連接鎮(zhèn)痛泵，護送病人回PAC誠ICU或原病房，并告訴病人鎮(zhèn)痛泵的正確使用方法及出現(xiàn)問題時的聯(lián)系方法。五、麻醉物品清理和歸位，將麻醉單復(fù)件，點物單，QA 單及麻醉處方交給總務(wù)。六、用物登記，交接并簽名。七、按上述程序接臺麻醉

24、或急診麻醉備物及治療。八、夜班麻醉護士1,與總務(wù)交接麻醉科財產(chǎn)，與疼痛治療護士，PACU護士，麻醉護士交接未完成的疼痛治療，PACUI人及麻醉病人護理工作并簽名。2,負(fù)責(zé)夜間臨床麻醉，疼痛治療及 PACUW人的護理工作。3,晨會交班，財產(chǎn)交班及疼痛治療，PACU臨床麻醉病人護理交班 并簽名。PACIT 士工作職責(zé)與流程一， 交班及備物晨會交班，復(fù)蘇室病人護理及用物交接班。清理和補充復(fù)蘇室用物， 檢查和核定急救藥品， 氣管插管盤物品，監(jiān)測設(shè)備，呼吸機，氧氣及抽吸系統(tǒng)是否齊全和完好。了解當(dāng)日手術(shù)麻醉情況，提前 10 分鐘做好病人入室準(zhǔn)備，呼吸機和監(jiān)護儀處于待機狀態(tài)。二， 病人入室轉(zhuǎn)運：由麻醉護士和

25、復(fù)蘇室護士將病人從手術(shù)間送到復(fù)蘇室，途中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人病情變化， 危重病人應(yīng)用簡易呼吸器輔助或控制呼吸。交接班： 由麻醉醫(yī)師和麻醉護士向復(fù)蘇室護士交班，內(nèi)容未簡要病史，診斷，麻醉及手術(shù)方法，術(shù)中用藥，生命體征變化，輸血輸液情況。麻醉藥及拮抗藥的使用情況。預(yù)計蘇醒時間，可能發(fā)生的問題以及特殊情況的交接等。三， 護理常規(guī)1,監(jiān)測：心電圖，血壓，SPO2 BP監(jiān)測15分鐘一次，危重病人5 分鐘一次。2， 呼吸管理呼吸機常規(guī)治療： 呼吸頻率12 15次/分， 潮氣量 8 10ml/kg ，氣道壓320cmH2O.氧濃度21%100%,機控，同步指令，自主 呼吸自動轉(zhuǎn)換。氣道維護：保持氣道連接良好，防止

26、人工氣道脫落，及時清理氣道， 避免氣道阻塞。 非人工氣道患者去枕平臥， 面罩吸氧 8L/ 分鐘。人工氣道撤除指征：意識清醒，能完成指令動作；肌力恢復(fù)良好，舉臂時間 1 分鐘，氣道保護反射良好，有主動吞咽和刺激嗆咳反射，潮氣量和分鐘通氣量達標(biāo)。人工氣道撤除：護士根據(jù)麻醉恢復(fù)情況，參考人工氣道撤除指征及具體病情， 為病人提出撤除人工氣道要求， 麻醉醫(yī)師認(rèn)定并開出醫(yī)囑后撤除人工氣道。撤除前充分清理口腔，咽喉，氣管內(nèi)分泌物，吸入100氧2 5 分鐘， 撤除后面罩吸氧.8L/ 分鐘， 維持 SPO295%.3, 醫(yī)囑執(zhí)行： 按醫(yī)囑完成復(fù)蘇病人其他各項監(jiān)測， 治療和特殊情況處理。4，護理記錄：內(nèi)容包括進科

27、時間，手術(shù)名稱，過敏史，麻醉方法，生命體征， Aldret 評分表， 中心靜脈壓（ CVP） ， 肺動脈楔壓（ PAW）P,血氧飽和度， 呼吸機參數(shù)的記錄； 腸鳴音， 瞳孔對光反射， 疼痛評估，惡心程度，腹部，膀胱充盈度，出科醫(yī)囑和時間，術(shù)中及麻醉恢復(fù)室的輸液用藥情況，輸血尿量等的記錄。此單完成后隨病歷夾放。5， Aldret 護理評分：活動力：四肢能活動者2 分，僅能活動兩個肢體者1 分，四肢均不能活動者0 分。呼吸：能做深呼吸和有效咳嗽者2 分，呼吸受限或呼吸有停頓者 1 分，無自主呼吸者 0分。1） 循環(huán)： 血壓與麻醉前比較變化不超過20 2 分， ， 變化在 20 50遼寧省核工業(yè)二四

28、六醫(yī)院分，變化超過50%0分 TOC o 1-5 h z 神志：完全清醒，能回答問題者2 分，呼喚名字能回答者1 分，對呼喚無反應(yīng)者0 分。皮膚顏色：正常紅暈者2 分，皮膚蒼白灰暗或花斑者1 分，皮膚或口唇，指甲紫紺者0 分。6，病人出科：護士根據(jù)麻醉恢復(fù)情況，參考Aldret 評分及具體病情為病人提出出科要求，麻醉醫(yī)師認(rèn)可后開出科醫(yī)囑后轉(zhuǎn)科。 Aldret評分滿分為 10 分， 一般要求達到 10分才可轉(zhuǎn)出。 但也必須結(jié)合具體情況，如衰弱， 癱瘓病人的皮評分很難達到理想的分?jǐn)?shù)。通常成人麻醉恢復(fù)室監(jiān)護2h,兒童1-2h出科。生命體征不穩(wěn)定或病情較重需 長時間監(jiān)護的病人送ICU繼續(xù)監(jiān)護。病人出科

29、時，由麻醉恢復(fù)室護士 送回病房，并與病房護士進行交接班。四，室內(nèi)按照醫(yī)院感染管理規(guī)范進行清潔，消毒，麻醉器具按性能選擇消毒方式，醫(yī)療廢物按規(guī)定進行分類處理。五，物品清理和歸位，將點物單，麻醉處方交給總務(wù)。六，病人登記，計費，用品補充，交接并簽名。疼痛治療護士工作職責(zé)與流程一， 交班及備物1， 晨會交班，疼痛病人護理及用物交接班。2， 核對疼痛物品的儲備，領(lǐng)取和補充疼痛治療物品，填寫點物單并簽名。二， 疼痛治療護理常規(guī)1， 醫(yī)囑執(zhí)行： 按醫(yī)囑完成疼痛病人各項治療， 監(jiān)測和特殊情況處理。2， 完成疼痛治療登記和收費，核對麻醉處方的簽字。3,病人教育：教育病人或家屬正確使用PCA并留有麻醉科24小時

30、服務(wù)電話。4， 護理查房查房時間 : 上午八點二十至九點，由疼痛治療護士完成，夜班護士接班后完成一次疼痛護理查房。查房內(nèi)容：對病人進行生命體征監(jiān)測，疼痛評估，感覺及運動評估以及其他特殊情況的評估。記錄及處理：如實和及時記錄查房內(nèi)容，對發(fā)現(xiàn)的問題及時向值班麻醉醫(yī)師反映。并根據(jù)醫(yī)囑及時進行處理。疼痛治療結(jié)束后及時拔除疼痛治療裝置， 將疼痛治療單及疼痛監(jiān)測單放入病歷。惡性高熱處理對策1、定義：惡性高熱（MH是一種家族遺傳性骨骼肌疾病，當(dāng)與誘發(fā)因素作用時發(fā)生骨骼肌異常， 且以高代謝為主要特征的一種急性綜合征。2、誘發(fā)因素：主要是全麻時麻醉藥物激發(fā)，以氟烷和司可林多見。以小兒多見，男性多發(fā)于女性。3、病

31、理生理：（ 1）高熱的原因： 受誘發(fā)因素激發(fā)后 ，骨骼肌細胞內(nèi)鈣離子濃度急劇上升， 并引起代謝性連鎖反應(yīng)， 使肌肉中高能磷酸鹽儲備大量消耗，迅速水解，產(chǎn)生高熱；導(dǎo)致骨骼肌高代謝狀態(tài)，有氧代謝和無氧代謝顯著增加 - 血中乳酸大量增加，乳酸在肝臟內(nèi)降解和兒茶酚胺進一步升高促進肌糖原分解。（ 2）肌細胞中鈣離子大量釋放，導(dǎo)致肌肉痙攣性收縮、僵硬。（ 3）高熱和酸中毒進一步使肌細胞通透性增加，使鉀、鈣和一些生物活性酶從肌細胞中逸出 酸中毒、缺氧、高熱、高鉀血癥心、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)繼發(fā)嚴(yán)重的病理改變。4、臨床表現(xiàn)：（ 1）骨骼肌異常：最初見于咬肌痙攣強直（插管困難） ，直至擴展到全身肌肉痙攣，肌松藥不能

32、緩解。伴隨spo2 下降，氣道壓力增加。（2）呼氣末二氧化碳分壓（PetCOZ與體溫急劇升高：骨骼肌代謝大致二氧化碳和體溫升高（達到 41 度以上） ，呈持續(xù)性，出汗多。鈉石灰罐溫度升高而燙手。（ 3）皮膚改變：呈大理石花紋狀、發(fā)暗、溫度升高，出汗。（ 4）血清電解質(zhì)改變：鉀離子升高，鈣離子先高后低（后因轉(zhuǎn)移至細胞內(nèi)而致） 。（ 5）生命體征：呼吸頻率增快，心動過速、心律失常、血壓先升高后期下降。（ 6）血液改變：可出現(xiàn)溶血、血小板減少、彌散性血管內(nèi)凝血。（ 7）酶學(xué)改變：肌酸激酶（CK） 、乳酸脫氫酶（LDH） 、谷草轉(zhuǎn)氨酶均升高（GOT） 。（ 8）尿液改變：有肌紅蛋白尿、少尿甚至短時間內(nèi)

33、無尿。（ 9）血氣分析：高碳酸血癥、低氧血癥、呼吸性與代謝性酸中毒。（ 10）實驗室檢查：尿中出現(xiàn)肌紅蛋白尿，最可靠的方法是將肌肉組織浸泡于氟烷、司可林、咖啡因中可見肌肉過度收縮。晚期表現(xiàn)： 凝血功能異常、 急性肺水腫、 肌紅蛋白尿、 左心衰、驚厥、甚至昏迷及腎功衰。5、治療處理：（ 1）立即停用吸入性全麻藥和司可林，暫停手術(shù)。（ 2）更換麻醉機的管道和鈉石灰罐，用純氧過度通氣，排除二氧化碳，監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓（PetCOZ和動脈血氣的變化。（ 3）糾正代謝性酸中毒，輸注5%碳酸氫鈉溶液2-4mg/kg ，并根據(jù)血氣分析結(jié)果及時調(diào)整。4）降溫：酒精擦浴、冰袋、冰鹽水洗胃或灌腸、反復(fù)腹腔冰鹽

34、水遼寧省核工業(yè)二四六醫(yī)院沖洗，靜脈輸冰鹽水，必要時用體外循環(huán)降溫。體溫要求降至 38 度左右停止降溫。（5）糾正高鉀血癥，用30%Glu50ml+夷島素10單位靜脈輸入，禁用鈣劑。（ 6）糾正心律失常：可選用利多卡因（目前已證實利多增加肌質(zhì)網(wǎng)鈣離子的釋放作用很微弱） 。普魯卡因和普魯卡因酰胺（ 3-8mg/kg 靜脈滴注）有一定的預(yù)防心律失常和治療作用。必要時強心（西地蘭強心、減慢心率）和血管活性藥物運用。（ 7）補充血容量，補償轉(zhuǎn)移到受損肌肉中的液體丟失。（ 8）監(jiān)測尿量，補液、利尿，維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定。（9）盡早輸注特效對抗藥物：丹曲林（ 2.5mg/kg ） ，機制是通過抑制網(wǎng)內(nèi)鈣離子

35、的釋放， 在骨骼肌興奮收縮偶聯(lián)水平上發(fā)揮作用， 使骨骼肌松弛。 （目前國內(nèi)罕有此藥）（10）加強DIC和腎功衰的預(yù)防和治療，運用較大劑量的激素類（地米和氫考）（ 11）加強監(jiān)測：心電圖、中心靜脈壓、動脈壓、動脈血氣分析、電解質(zhì)、凝血動能檢查、支持治療、預(yù)防感染。（12）該病死亡率高，約70-80%,患者多半死于DIC、高熱復(fù)發(fā)和循環(huán)衰竭。過敏反應(yīng)處理對策臨床麻醉中， 約 1/4000 個病人會發(fā)生“變態(tài)”反應(yīng)。 過敏反應(yīng)和類過敏反應(yīng)， 各其發(fā)生的免疫機理不同， 但發(fā)生后的臨床癥狀和處理，完全一樣。1）過敏反應(yīng)，在組織內(nèi)的巨大細胞或血液內(nèi)的嗜堿粒細胞表面，如具有免疫球蛋白的抗體，只要一遇上抗原（

36、例如某些靜脈麻藥） ，兩者立刻結(jié)合在一起，形成“抗原- 抗體復(fù)合物”，就能激活肥大細胞或嗜堿細胞，釋出組織胺、 白細胞三烯（過去稱此為“超敏反應(yīng)的緩慢反應(yīng)物質(zhì)） 、前列腺素及激肽。這些反應(yīng)物質(zhì)能引起人體的支氣管痙攣、血管擴張，并使毛細血管滲透性增加。至于巨細胞及嗜堿細胞表面的抗體產(chǎn)生，是過去曾接觸過具有抗原特性的外來物質(zhì)，從而產(chǎn)生抗體， 再遇似物質(zhì)就能引出過敏反應(yīng) （這就是所謂的”交叉致敏） 。2）類過敏反應(yīng)，此類反應(yīng)，與過敏反應(yīng)不同，是由于外來物質(zhì)（主要是靜脈麻藥） 與肥大接觸后， 是肥大細胞錯認(rèn)而未通過免疫的中間過程，就直接釋出組織胺。 所以，這類反應(yīng)毋需經(jīng)歷初次接觸而生成抗體、再次接觸即

37、成過敏的免疫步驟。其次，這種反應(yīng)只有肥大細胞參與，而且也只釋出組織胺。這就是與過敏反應(yīng)的相異之處。3）超敏反應(yīng)的癥狀，不管是過敏反應(yīng)還是類過敏反應(yīng)統(tǒng)稱為“超敏反應(yīng)”。它們的臨床癥狀，卻完全相同：蕁麻疹。面部浮腫；喉頭水腫；喉痙攣。心率增速；低血壓。嚴(yán)重時，可致呼吸衰竭或心血管虛脫。死亡，都由此兩種原因。單純從癥狀區(qū)分類反應(yīng)，較為困難。4)哪些麻藥能引起“超敏反應(yīng)”？下述麻醉藥物，曾有過引發(fā)過敏反應(yīng)或類過敏、甚至兩類反應(yīng)同時出現(xiàn)的報道：巴比妥類；依托咪酯及異丙酚。司可林及管箭毒，是最易引發(fā)的兩種；此外，茄位明(亦稱加拉碘銨) 、二甲管箭毒、潘可羅寧、阿屈可林、萬可羅寧、杜什氯銨及美維松。可臺因、

38、杜冷丁、嗎啡及芬太尼。局麻藥中的普魯卡因、為可疑的超敏反應(yīng)藥物，但無肯定結(jié)論。不少與病人接觸的橡膠制品，如面罩、麻醉機皮管、橡膠手套、注射器、輸液管道， 甚至輸入液體，都可能對病人具有引發(fā)超敏的反應(yīng)的作用，應(yīng)加重視反應(yīng)的出現(xiàn)，多較快，龍其靜脈注入麻藥，注入后幾分鐘內(nèi)，即可發(fā)生。橡膠制品，則較慢。5)如何處理處理要求快而有效。重點在：脫離致敏源并作積極的癥狀治療。立即停用引發(fā)反應(yīng)的藥物； 如懷疑為手套或注射器等應(yīng)加撤換、 停用。手術(shù)暫停，對反應(yīng)嚴(yán)重的病人，甚至應(yīng)加速手術(shù)的結(jié)束。喉痙攣或喉水腫， 可致氣道堵塞， 須立刻面罩純氧吸入或輔助壓入。必要時，作氣管插管(緊急情況，氣道已堵住，即刻氣管切開)

39、 ；有呼吸衰竭現(xiàn)象時，應(yīng)作機械通氣。d）出現(xiàn)血壓下降，靜脈注入腎上腺素50100ug （將腎上腺1mg用生理鹽水 9ml 相混合，則每ml 液內(nèi)含腎上腺素100ug） ，隨即靜脈點滴腎上腺素（5%葡萄糖500ml 內(nèi)，加入腎上腺素1mg）, 以每分鐘0.05ug/kg 的速度滴入，以后根據(jù)血壓隨時調(diào)整滴速，遇嚴(yán)重反應(yīng)，可引起心跳驟停， 立即心肺復(fù)蘇， 必要時腎上腺作為復(fù)蘇藥加以應(yīng)用。e） 從靜脈輸入平衡液， 以 20ml/kg 的液量輸入， 同時注意病人的中心靜脈壓或頸靜脈充盈度以判斷病人是否有容量欠缺。 經(jīng)上經(jīng)處理， 低血壓可能有所好轉(zhuǎn)。f）氫化考的松100250mg（癥狀嚴(yán)重，用量須大），

40、必要時第6h可適量或同量再用，共用24h。有時，也可用長效糖皮質(zhì)激素以代替氫化可考的松，如甲強的松龍（首次用量可按氫化考的松折算） ，因其作用可持續(xù)612h,在后就可免重復(fù)）。g）用組胺拮抗劑，H1及H2兩類都須同用，前者可用苯海拉明50mg后者用甲富咪呱300mg （皆為成人量），靜脈注入。拮抗劑雖不能阻止肥大細胞及嗜堿細胞的釋出組織胺， 卻能阻斷組胺與其受體之間的作用。h）遇支氣管痙攣，用舒靈 0.5mg或異丙喘寧0.3ml ,加于生理鹽水2.5ml 內(nèi)，和勻后，噴霧吸入。已作氣管插管的病人，則可通過插管噴入。也可應(yīng)用氨茶堿，以 6mg/kg 的用量，在20min 內(nèi)靜脈滴入，隨之，以 0

41、.5mg/kg/h 的輸速，作靜脈點滴以維持。此藥不僅松解支氣管痙遼寧省核工業(yè)二四六醫(yī)院攣， 還具有抑制肥大細胞及嗜堿粒細胞的釋出血管活性物質(zhì)、 增強心肌收縮力及腎上腺的作用。i)血壓不穩(wěn)的病人，可考慮用高血糖素，初量 570mg靜脈；接之 靜脈點滴高血糖素，滴速15mg/h。此藥除具心臟變力及變時性效果 外，對已用丙種腎上腺素能拮抗劑的病人，更為適用。j) 發(fā)現(xiàn)病人有代謝性酸中毒，須用碳酸氫鈉以糾正。6)術(shù)前的主要預(yù)防措施，下述各點，可據(jù)情考慮。對曾有特異反應(yīng)或過敏反應(yīng)病史的病人， 如不易分清是病人對麻藥高敏反應(yīng)還是過敏反應(yīng)， 應(yīng)問清引起反應(yīng)的藥物加以避免； 如不能獲得明確答案，則麻藥的應(yīng)用

42、，先以微量注入，等待35min,觀察有無反應(yīng)；同時手頭準(zhǔn)備搶救過敏反應(yīng)的用藥及用器。有人發(fā)現(xiàn)：過敏反應(yīng)等引發(fā)，與術(shù)前病人有無應(yīng)激反應(yīng)存在有關(guān)，故對此類病人，術(shù)前應(yīng)作好心理疏導(dǎo)及必要的消除焦慮藥物的應(yīng)用。c)必要時，術(shù)前可考慮應(yīng)用 H1及H2受體阻滯劑。d)對易有高度反應(yīng)發(fā)生的病人，可在術(shù)前應(yīng)用皮質(zhì)激素。e) 術(shù)前亦可考慮應(yīng)用色甘酸二鈉以作預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生。局麻藥毒性反應(yīng)處理對策1、輕者僅有興奮、多語、面紅或表情淡漠、面色蒼白、肌肉小抽搐等癥狀。處理 :停止給局麻藥，安定5mg iv , 鼻導(dǎo)管給氧。2、嚴(yán)重者則出現(xiàn)胸悶, 頭痛 , 心悸 , 全身肌肉抽搐至驚厥, 因驚厥不能有效呼吸、發(fā)紺、血

43、壓升高、心率加快。處理 : 利多卡因?qū)е轮卸? 停止給局麻藥, 安定 5mg , 面罩給氧；長效局麻藥導(dǎo)致的中毒:停止給局麻藥, 安定 5mg , 面罩給氧；20%脂肪乳100 ml iv (2 min ) ；20%脂肪乳150 ml ivgtt (15 min )( 總量 4mg/kg)病情好轉(zhuǎn), 生命體征平穩(wěn)改全麻后繼續(xù)手術(shù)。3、心臟毒性: 心律失常 ( 心動過緩、房性、室性早搏、室撲、室顫) 、QRS曾寬、血壓下降。處理 : 20%脂肪乳100 ml iv (2 min ) ；20%脂肪乳150 ml ivgtt (15 min )( 總量 4mg/kg)溴芐銨異丙腎上腺素；請求支援,

44、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師和科室主任到場；病情好轉(zhuǎn), 生命體征平穩(wěn)改全麻后繼續(xù)手術(shù)。4、心跳停止 :處理 標(biāo)準(zhǔn)化心肺復(fù)蘇；腎上腺素 1mg iv ；20%脂肪乳100 ml iv (2 min ) ，如果在心跳停止前已輸脂肪乳，總量已達4mg/kg,則直接到步驟(7);除顫或腎上腺素1mg iv (2 min )重復(fù)步驟(3) ；重復(fù)步驟(4) ；20%脂肪乳 300 ml ivgtt (15 min )( 總量8mg/kg)繼續(xù)治療，向醫(yī)務(wù)科匯報；終點 :病情好轉(zhuǎn), 清醒, 生命體征平穩(wěn)返病房；病情好轉(zhuǎn), 生命體征尚不穩(wěn)定或未清醒送ICU；搶救無效, 宣布死亡。困難氣道處理對策對于每個需要麻醉的病人, 至少在實施麻醉前 （ 手術(shù)室內(nèi) ） 要對是否存在困難氣道進行評估。根據(jù)是否預(yù)料為困難氣道, 將處理流程分為兩類 , 以便明確目標(biāo), 區(qū)別對待。一、已預(yù)料的困難氣道：麻醉前評估存在困難氣道時, 分析困難氣道的性質(zhì) , 選擇適當(dāng)?shù)募夹g(shù),防止通氣困難的發(fā)生。對已預(yù)料的困難氣道患者麻醉醫(yī)師應(yīng)該做到 :告知患者這一特殊風(fēng)險, 使病人及其家屬充分理解和配合, 并在知情同意書上簽字。確保至少有一個對困難氣道