宮頸癌護(hù)理查房ppt

1、 第一季度全院護(hù)理查房 宮頸癌圍手術(shù)期的護(hù)理 婦科精品PPT第1頁(yè)宮頸癌相關(guān)知識(shí)精品PPT第2頁(yè)概 述 世界癌癥情況匯報(bào):宮頸癌在世界范圍內(nèi)，是女性第二位最常見(jiàn)惡性 腫瘤，約占婦女全部惡性腫瘤中10。平均每?jī)煞昼娋陀幸幻麐D女因?yàn)閷m頸癌而離開(kāi)人世！80%病例發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)宮頸癌發(fā)病率在女性生殖器官惡性腫瘤中居 首位，在女性惡性腫瘤亦為第一位。精品PPT第3頁(yè)概 述 宮頸癌是3545歲女性第一死亡原因。約81.25% 患者為浸潤(rùn)癌，僅18.8% 為原位癌。當(dāng)前宮頸癌有顯著年輕化趨勢(shì)，年輕女性宮頸癌患者顯著增多。宮頸癌發(fā)生與感染相關(guān)：主要為HPV- 16, 18, 31, 45。精品PPT第

2、4頁(yè)危險(xiǎn)原因免疫抑制經(jīng)濟(jì)地位低、職業(yè)不潔性生活多個(gè)性伴侶性生活過(guò)早慢性生殖道感染，衣原體感染吸煙早婚、早育、多產(chǎn)者 精品PPT第5頁(yè)發(fā)病年紀(jì)變遷50s60s 普查, 平均發(fā)病年紀(jì)55歲。 80s發(fā)病年紀(jì)開(kāi)始下降。1989平均發(fā)病年紀(jì)41.85歲 最小17歲。50年來(lái)發(fā)病平均年紀(jì)下降了13歲。 和社會(huì)開(kāi)放, 發(fā)展, 生活水平提升, 性觀念轉(zhuǎn)變相關(guān)。精品PPT第6頁(yè)三階梯診療程序篩查診治宮頸癌組織病理學(xué)陰道鏡宮頸細(xì)胞學(xué)癌前期病變技術(shù)“金標(biāo)準(zhǔn)”精品PPT第7頁(yè)宮頸輕度不經(jīng)典增生宮頸中度不經(jīng)典增生宮頸重度不經(jīng)典增生 原位癌 宮頸浸潤(rùn)癌宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）癌前病變宮頸癌發(fā)病過(guò)程精品PPT第8頁(yè)臨床表

3、現(xiàn)1陰道出血：不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性出血（即性生活后或婦科檢驗(yàn)后出血）和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者主要癥狀。菜花狀宮頸癌出血現(xiàn)象較早，出血量較多。 2陰道分泌物增多：白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當(dāng)癌組織破潰感染時(shí)，分泌物可為膿性，伴惡臭。 3晚期表現(xiàn)：因?yàn)榘┠[浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)對(duì)應(yīng)部位乃至全身癥狀。如尿頻、尿急，肛門(mén)墜脹、秘結(jié)，下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛，腎盂積水，腎功效衰竭、尿毒癥等，最終致全身衰竭。 精品PPT第9頁(yè)宮頸癌治愈率期 期 期 期85%30%60%10%宮頸癌若能做到早發(fā)覺(jué)、早診療、早治療，其治愈率是比較高。怎樣早期發(fā)覺(jué)宮頸癌，是提升治愈率關(guān)鍵。精品PPT第10頁(yè)1

4、病歷介紹2護(hù)理問(wèn)題3護(hù)理辦法4討 論主要內(nèi)容精品PPT第11頁(yè)病歷介紹患者：*，女，年紀(jì)：*歲；民族：漢；職業(yè)：無(wú)；文化程度：小學(xué)。患者以“接觸性陰道出血1月”為主訴于03月05日17：00步行入院。入院診療：1、宮頸鱗癌Ib1期；2、宮頸HPV18型感染。精品PPT第12頁(yè)既往史：素健。已婚，育3012，均順產(chǎn)，已結(jié)扎，丈夫、孩子健康，家庭和睦，生活自理，性格開(kāi)朗，心情平靜，能夠主動(dòng)配合治療。婦科情況：外陰：發(fā)育正常。陰道：暢，粘膜正常，可見(jiàn)大量分泌物，少許異味，陰道左側(cè)穹窿及后穹窿稍淺，余處穹窿完整。宮頸：中度糜爛，伴接觸性陰道出血。病歷介紹精品PPT第13頁(yè) T36.8 P80次/分 R

5、20次/分 BP140/80mmHg，營(yíng)養(yǎng)普通，發(fā)育正常，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常。入院護(hù)理評(píng)估病歷介紹精品PPT第14頁(yè)病歷介紹門(mén)診擬“宮頸鱗癌”收住入院。入院后完善各項(xiàng)檢驗(yàn)，予二級(jí)護(hù)理，普食03月06日先鋒皮試陽(yáng)性,并予完善術(shù)前準(zhǔn)備。03月07日15:30在氣靜吸復(fù)合全麻下行廣泛性全子宮雙附件切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中出血1100ml，淡血性，補(bǔ)液2500 ml，輸血漿200ml，術(shù)后19：00安返病室。 精品PPT第15頁(yè)病歷介紹術(shù)后予一級(jí)護(hù)理，連續(xù)心電監(jiān)護(hù)示竇性心率，律齊，連續(xù)吸氧2L/min，囑禁食禁飲。連續(xù)導(dǎo)尿，腹腔引流管引流，引出血性液體 ml，連續(xù)微量泵止痛，予輸紅細(xì)胞

6、300ml，阿奇霉素預(yù)防感染，蘭索拉唑保護(hù)胃黏膜，補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)等處理。精品PPT第16頁(yè)病歷介紹03月08日01:00停頓心電監(jiān)護(hù)及吸氧。03月08日08:00蔗糖鐵補(bǔ)鐵補(bǔ)血處理。03月09日肛門(mén)排氣。03月10日改流質(zhì)飲食。14:30訴胸悶，即予吸氧處理后癥狀有緩解。03月11日08:00改二級(jí)護(hù)理，半流質(zhì)飲食。03月12日08:00予拔出腹腔引流。精品PPT第17頁(yè) 術(shù)前護(hù)理診療與護(hù)理辦法精品PPT第18頁(yè)護(hù)理診斷1.知識(shí)缺乏與缺乏宮頸癌相關(guān)知識(shí)相關(guān)。2、焦慮與恐懼：與病人對(duì)癌癥恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后相關(guān)精品PPT第19頁(yè)術(shù)前護(hù)理辦法一、知識(shí)缺乏與缺乏宮頸癌手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)相關(guān)。 應(yīng)做好解

7、釋工作，讓患者了解手術(shù)意義及主要性。 與患者交談，依據(jù)患者對(duì)知識(shí)接收能力，提供手術(shù)前宣傳教育手冊(cè)，講解宮頸癌治療相關(guān)知識(shí)。 指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生，通知患者術(shù)前準(zhǔn)備，如陰道、腸道、膀胱、皮膚準(zhǔn)備目標(biāo)及主要性。 指導(dǎo)患者術(shù)后正常翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰技巧，通知患者留置尿管及腹腔引流管注意事項(xiàng) 指導(dǎo)患者術(shù)前、術(shù)后應(yīng)進(jìn)高蛋白、高維生素含鐵豐富飲食。精品PPT第20頁(yè)術(shù)前護(hù)理辦法二、 焦慮與恐懼： 與病人對(duì)癌癥恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后相關(guān) 關(guān)心撫慰病人，加強(qiáng)與病人交流和溝通，及時(shí)向病人解釋宮頸癌分期和分型、可能出現(xiàn)癥狀與體征，使病人能正確認(rèn)識(shí)疾病發(fā)展過(guò)程。 介紹輔助檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)及手術(shù)治療必要性，做好各

8、項(xiàng)檢驗(yàn)前、術(shù)前和術(shù)后相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，使病人消除對(duì)手術(shù)及預(yù)后恐懼感，主動(dòng)配合各項(xiàng)輔助檢驗(yàn)、治療和手術(shù)。在病人面前不討論病情嚴(yán)重性，勉勵(lì)病人說(shuō)出自己心中感受，并耐心傾聽(tīng)，對(duì)病人恐懼和擔(dān)心表示深切了解和同情，并及時(shí)給與幫助。 請(qǐng)病區(qū)其它宮頸癌手術(shù)恢復(fù)期病人，講解自己經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)，幫助病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心和勇氣。精品PPT第21頁(yè) 術(shù)后護(hù)理診療與護(hù)理辦法精品PPT第22頁(yè)護(hù)理診斷2.潛在并發(fā)癥出血。 與手術(shù)范圍大相關(guān)。1、疼痛：與術(shù)后切口相關(guān)。3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與癌腫造成消耗增加、術(shù)后禁食相關(guān)4、活動(dòng)無(wú)耐力： 與手術(shù)創(chuàng)傷、禁食相關(guān)精品PPT第23頁(yè)護(hù)理診斷7、有皮膚完整性受損危險(xiǎn) 與術(shù)后臥床相

9、關(guān)。8、.醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題下肢靜脈血栓 與宮頸癌、及術(shù)后臥床相關(guān)。 6、潛在并發(fā)癥尿潴留 與宮頸癌根治術(shù)手術(shù)范圍大，傷及膀胱周?chē)窠?jīng)相關(guān)。5.有感染危險(xiǎn)。與手術(shù)切口、腹腔引流管、連續(xù)導(dǎo)尿管相關(guān)。精品PPT第24頁(yè)一、疼痛：與手術(shù)切口相關(guān)。護(hù)理措施1.評(píng)定切口疼痛程度，性質(zhì)，了解患者采取減 輕疼痛方法及效果，觀察切口周?chē)袥](méi)有紅 腫、評(píng)定有沒(méi)有因腸脹氣引發(fā)腹部脹痛、惡 心、嘔吐等。2.幫助患者取舒適臥位。3.腹部切口用腹帶包扎，指導(dǎo)患者咳嗽或活動(dòng) 時(shí)用手按壓切口兩側(cè)，降低因牽拉引發(fā)切 口疼痛。4.為患者提供良好休息環(huán)境，保持病室平靜 舒適。5.適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者注意力，采取放松療法：如 聊天、聽(tīng)音樂(lè)、看電

10、視等。6.必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。精品PPT第25頁(yè)與手術(shù)范圍大相關(guān)。二、潛在并發(fā)癥出血 1.加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，注意觀察精神、面色改變并統(tǒng)計(jì)。 2.保持尿管及右腹腔引流管通暢，妥善固定，觀察引流液和尿液性質(zhì)、量、顏色，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。 3.親密觀察切口及陰道有沒(méi)有出血，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)更換敷料。 4.必要時(shí)遵囑用止血藥。 5.定時(shí)復(fù)查血常規(guī)、出凝血時(shí)間。精品PPT第26頁(yè)三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與癌腫造成消耗增加、術(shù)后禁食相關(guān) 1.親密觀察患者面色、皮膚、精神及食欲情況，監(jiān)測(cè) 患者體重改變并統(tǒng)計(jì)。2.術(shù)前及術(shù)后肛門(mén)排氣能進(jìn)食后指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高維生素、含鐵豐富飲食，定

11、時(shí)定量進(jìn)餐，為患者創(chuàng)造良好進(jìn)食環(huán)境。3.加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成進(jìn)餐前、后、 睡前漱口習(xí)慣，去除口腔異味，促進(jìn)食欲。精品PPT第27頁(yè)三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與癌腫造成消耗增加、術(shù)后禁食相關(guān)4.觀察并統(tǒng)計(jì)引流液及尿液量、性質(zhì)、顏色，評(píng)定 入量與出量是否平衡。5.遵囑予靜脈營(yíng)養(yǎng)，蔗糖鐵等補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，注意控制輸液速度。6.定時(shí)抽血檢驗(yàn)，觀察各項(xiàng)指標(biāo)改變。精品PPT第28頁(yè)四、活動(dòng)無(wú)耐力：與消瘦及術(shù)后身體虛弱相關(guān)。1.加強(qiáng)巡視，親密觀察病情，生命體征、面色 改變，幫助生活護(hù)理。2.保持病房平靜整齊，確保患者充分休息和睡眠。3.慣用物品放在患者易取處，下床活動(dòng)應(yīng)有些

12、人陪 護(hù)，為患者提供方便活動(dòng)環(huán)境，教會(huì)患者 節(jié)力活動(dòng)方法，必要時(shí)給予幫助。精品PPT第29頁(yè)四、活動(dòng)無(wú)耐力：與消瘦及術(shù)后身體虛弱相關(guān)。4.在不影響病情情況下，勉勵(lì)患者在能耐受范 圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)，通知患者活動(dòng)中若出現(xiàn)胸悶、 心悸、呼吸困難等應(yīng)馬上停頓活動(dòng)并匯報(bào) 醫(yī)護(hù)人員。5.遵囑靜脈營(yíng)養(yǎng)，蔗糖鐵等補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，確保足夠液體量，能進(jìn)食后，勉勵(lì)患者進(jìn)高蛋白、高維生素、含鐵豐富飲食。6.為患者提供安全住院環(huán)境，必要時(shí)使用床欄。精品PPT第30頁(yè)與手術(shù)切口、腹腔引流管、連續(xù)導(dǎo)尿管相關(guān)。五、有感染危險(xiǎn) 1.親密觀察生命體征改變，定時(shí)檢驗(yàn)血常規(guī)。 2.親密觀察切口及周?chē)つw情況，保持局部清潔干燥，按時(shí)更換敷料，如

13、有潮濕或污染，及時(shí)更換。 3.保持腹腔引流管引流通暢，妥善固定，勿受壓、打折、逆流、脫落，觀察引流液性質(zhì)、量、顏色，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，定時(shí)更換引流袋。指導(dǎo)病人采取半臥位，以利于引流液引流。精品PPT第31頁(yè) 4.通知患者及家眷留置尿管目標(biāo)及注意事項(xiàng)，保持尿管通暢，妥善固定，勿受壓、打折、逆流、脫落，觀察尿液性質(zhì)、量、顏色，每日會(huì)陰擦洗2次，定時(shí)更換尿袋，保持會(huì)陰及尿道口清潔干燥，肛門(mén)排氣能進(jìn)食后，囑病人多飲水，保持每日尿量3000ml，以到達(dá)生理性沖洗尿路作用。 5.指導(dǎo)患者有效深呼吸、咳嗽、咳痰及早期下床活動(dòng)，預(yù)防肺部感染。 6.遵囑予白蛋白、靜脈高營(yíng)養(yǎng)等營(yíng)養(yǎng)支持，能進(jìn)食后，勉勵(lì)患者進(jìn)高

14、蛋白、高維生素、含鐵豐富飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抗感染能力。 7.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及手衛(wèi)生制度。 8.保持病室平靜整齊，空氣清新，天天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，限制陪同和探視人員。 9.遵醫(yī)囑使用抗生素。精品PPT第32頁(yè)六、潛在并發(fā)癥尿潴留 1.通知患者留置尿管目標(biāo)、時(shí)間及注意事項(xiàng)，做好心理護(hù)理，消除其擔(dān)心情緒。 2.保持尿管通暢，妥善固定，預(yù)防受壓、扭曲、脫落、尿液逆流，觀察尿液量、色、性質(zhì)，問(wèn)詢患者有沒(méi)有腹脹、尿急等情況，確保足夠液體量，保持每日尿量3000ml，以到達(dá)生理性沖洗尿路作用。與宮頸癌根治術(shù)手術(shù)范圍大，可能傷及膀胱周?chē)窠?jīng)相關(guān)。精品PPT第33頁(yè) 3. 保持會(huì)陰及尿道口清潔干燥，每日會(huì)陰

15、擦洗2次，定時(shí)更換尿袋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及手衛(wèi)生制度，預(yù)防感染。 4.必要時(shí)遵囑定時(shí)開(kāi)放尿管，訓(xùn)練膀胱功效。 5.拔管時(shí)待膀胱充盈、病人有尿意時(shí)拔管，利于患者自主排尿恢復(fù)。 6.遵囑用抗生素，預(yù)防尿路感染。精品PPT第34頁(yè)與術(shù)后臥床相關(guān)。七、有皮膚完整性受損危險(xiǎn) 1.親密觀察患者皮膚黏膜及切口情況，指導(dǎo)患者取半臥位，減輕切口張力。 2.保持切口敷料清潔干燥，定時(shí)更換，如有潮濕、污染及時(shí)更換。 3.術(shù)前及術(shù)后能進(jìn)食后指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高維生素、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體抗感染能力。 4.指導(dǎo)患者如咳嗽、咳痰時(shí)應(yīng)按壓切口兩側(cè)，預(yù)防切口裂開(kāi)。 5.指導(dǎo)并幫助患者做好個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚及床單位清潔，預(yù)防感染

16、。 6.指導(dǎo)并幫助患者按時(shí)翻身，預(yù)防皮膚壓瘡發(fā)生。 精品PPT第35頁(yè)與宮頸癌、及術(shù)后臥床相關(guān)。八、醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題下肢靜脈血栓 1.加健壯康教育，通知患者及家眷預(yù)防下肢靜脈血栓主要性及方法。 2.嚴(yán)密觀察病情改變，耐心傾聽(tīng)患者主訴，注意觀察下肢有沒(méi)有疼痛、腫脹，局部皮溫有沒(méi)有升高及皮膚色澤、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，以及有沒(méi)有胸痛、胸悶、咯血、呼吸困難等肺栓塞癥狀，發(fā)覺(jué)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。 精品PPT第36頁(yè) 3.指導(dǎo)并幫助患者床上行下肢屈膝屈髖活動(dòng)及腓腸肌按摩，早期下床活動(dòng)，活動(dòng)度要適宜，防止猛烈運(yùn)動(dòng)、久坐或久臥，下肢注意保暖。 4.囑患者進(jìn)低脂、低膽固醇飲食，確保足夠液體量，每日3000ml，降低血

17、液粘稠度，保持大便通暢，勿用力排便。 5.遵囑使用抗凝劑，注意監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)、D-二聚體、出凝血時(shí)間等凝血功效。精品PPT第37頁(yè)化療病人健康宣傳教育1、局部刺激 ：許多化療藥品都會(huì)刺激靜脈，造成靜脈炎。有時(shí)使用不慎，藥品滲漏出血管外。2、消化道反應(yīng)：（1）惡心，嘔吐防治 （2）腹痛、腹瀉 （3）腹脹，便秘防治3、骨髓抑制：最易出現(xiàn)是白細(xì)胞下降。4、肝功損害：多數(shù)表現(xiàn)為單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶升高。5、腎損害：勉勵(lì)病人多飲水，每日ml，維持尿量在每日3000ml以上6、脫發(fā)精品PPT第38頁(yè)化療病人健康宣傳教育7、出血：病人體內(nèi)血小板數(shù)量也會(huì)降低8、疲勞9、口腔潰瘍：化療藥品也可能影響口腔粘膜細(xì)胞，引發(fā)口腔

18、 粘膜潰瘍。應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)乜谇蛔o(hù)理自我防護(hù)：化療后為了預(yù)防靜脈炎發(fā)生，雙手應(yīng)浸泡在冷水中。夏天可用冰水或冰毛巾濕敷，天天2-3次?；熐安灰诉M(jìn)食過(guò)飽，另外進(jìn)食不宜油膩，宜清淡易消化，每頓飯后都要刷牙，并使用柔軟牙刷，禁用牙簽剔牙。平時(shí)飲食清淡，可口為宜，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，維生素?cái)z入。注意個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后要洗手，口腔，肛門(mén)保持清潔。精品PPT第39頁(yè)隨 訪1、復(fù)查期限為治療后第一年，每13個(gè)月復(fù)查1次，第25年內(nèi)，每六個(gè)月復(fù)查一次，今后年年復(fù)查一次，患者如有異常可隨時(shí)就診。未按期復(fù)查者，每年最少信訪一次。2、復(fù)查項(xiàng)目：?jiǎn)栐冏杂X(jué)癥狀，勞動(dòng)力恢復(fù)情況，全身檢驗(yàn)及陰道檢驗(yàn)，血常規(guī)試驗(yàn)室檢驗(yàn)、胸透、B超等。3、治療后遺癥：如膀胱、直腸后遺癥，及絕經(jīng)期綜合征等。精品PPT第40頁(yè)飲食指導(dǎo)預(yù)防化療、放療副作用食物：豆腐、豬肝、青魚(yú)、鯽魚(yú)、墨魚(yú)、鴨、牛肉、田雞、山楂、烏梅、綠豆、無(wú)花果化療后忌吃什么？忌煙酒及辛辣刺激性食物。忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等溫?zé)嵝允澄锛晒u等食物精品PPT第41頁(yè)討論