醫(yī)院培訓(xùn)《安全注射》課件

1、安 全 注 射1第一頁，共四十三頁。安全注射(zhsh)內(nèi)容 基本概念 導(dǎo)致不安全注射和濫用注射的原因(yunyn) 不安全注射和濫用注射的危害 不安全注射和濫用注射的預(yù)防 注射相關(guān)感染的預(yù)防與控制 結(jié)語 第二頁，共四十三頁。世界衛(wèi)生組織（WHO）的調(diào)查估計(gj)，全世界每年約進行120億次注射，這意味著每天進行4千萬次注射，其中95%是治療性注射，5%是用于預(yù)防接種。在發(fā)展中國家，每人每年平均接受1.5次注射，這其中較大部分的注射是不必要的，約50%的注射屬于不安全注射。不安全注射導(dǎo)致對人類健康的危害，尤其是血源性疾病的傳播，已成為了一個嚴(yán)重的社會公共問題，這在發(fā)展中國家尤顯嚴(yán)峻。據(jù)調(diào)查，

2、在我國農(nóng)村每年接受不安全注射的次數(shù)是以億次計算的。 第三頁，共四十三頁。一、基本概念注射（injection） 一種經(jīng)皮膚穿刺的醫(yī)療操作，最常見的醫(yī)療實踐。為了預(yù)防或治療目的，使用(shyng)注射器和針頭將某種物質(zhì)注入體內(nèi)，可以是肌肉注射、靜脈注射、皮內(nèi)注射或皮下注射。但其他經(jīng)皮的操作，如外科手術(shù)或紋身等不屬注射的范疇。 第四頁，共四十三頁。一、基本概念符合三個方面的要求：對接受注射者無危害；對醫(yī)務(wù)工作者無危害；使用過的注射廢物(fiw)處理對公眾無危害。 第五頁，共四十三頁。一、基本概念要做到這些(zhxi)，就必須用： 清潔(qngji)的手在清潔的區(qū)域做注射準(zhǔn)備消毒注射安瓿使用無菌的注

3、射器和針頭使用后的注射器材應(yīng)做正確的處理第六頁，共四十三頁。一、基本概念不安全注射：沒有遵循上述要求的注射，主要是指注射器、針頭或二者不經(jīng)滅菌(mi jn)而在不同病人之間重復(fù)使用。 第七頁，共四十三頁。一、基本概念不安全注射的具體表現(xiàn)有：直接重復(fù)使用同一個針頭和針管；只換針頭不換針管，某些人認(rèn)為，只換針頭不換針管是安全的，但實際情況是，重復(fù)使用的注射針管所含的微量血液是足夠(zgu)引起血源性感染的；只用酒精棉球擦試針頭，用開水沖燙注射器，或煮沸消毒溫度不夠、時間太短；不做藥物敏感試驗即注射有可能引起過敏的藥物。 第八頁，共四十三頁。 一、基本概念據(jù)統(tǒng)計，不安全(nqun)注射 不安全注射和

4、注射濫用已成為一個嚴(yán)重的社會公共衛(wèi)生問題(wnt)，受到極大的關(guān)注和重視。對我國某地3066個免疫接種點的調(diào)查表明:一人一針一管的接種點為33.5一人一針的接種點為62.1一人一針也做不到的接種點為4.4 第九頁，共四十三頁。一、基本概念濫用注射：在口服給藥是有效的情況下而注射給藥，或臨床表現(xiàn)、診斷不支持(zhch)使用注射治療時卻采用了注射給藥，均為濫用注射。 第十頁，共四十三頁。一、基本概念即使(jsh)在我國的城市大醫(yī)院，濫用注射也較為普遍，但往往不為人們所認(rèn)識。由于濫用注射，導(dǎo)致不安全注射的發(fā)生幾率明顯增加。減少濫用注射，就可以減少不安全注射的發(fā)生頻率。 第十一頁，共四十三頁。二、導(dǎo)致

5、不安全注射(zhsh)和濫用注射(zhsh)的原因決定因素是人們認(rèn)識(rn shi)和觀念上的偏差對注射的認(rèn)識偏差: 注射療法被視為現(xiàn)代醫(yī)療或西醫(yī)的一種標(biāo)志。較之口服給藥，不論是患者還是部分醫(yī)生，都認(rèn)為注射具有療效快、作用好等優(yōu)點，但對不安全注射或濫用注射帶來的危害和嚴(yán)重后果卻缺乏認(rèn)識。 第十二頁，共四十三頁。二、導(dǎo)致(dozh)不安全注射和濫用注射的原因有些醫(yī)生認(rèn)為注射使病人有較好的依從性。有些醫(yī)生為了迎合病人的期望和要求，滿意病人而濫用注射。有些家長為使患兒病情盡快得到控制，特別愿意接受注射治療。在一些醫(yī)院(yyun)，尤其是基層醫(yī)院(yyun)，“打針”、“吊水”被作為就診或治療的代名詞

6、，靜脈滴注葡萄糖液成為一般疾病的常用治療方式。 決定因素是人們認(rèn)識和觀念上的偏差第十三頁，共四十三頁。二、導(dǎo)致不安全注射和濫用(lnyng)注射的原因安全注射意識淡薄病人關(guān)于安全注射的知識貧乏，不能有效實施社會監(jiān)督。醫(yī)護人員對安全注射認(rèn)識不足或理解不正確；或有安全注射的知識，但由于未親眼見到由于自己的注射給被注射對象傳染了疾病，因此對自己的不安全注射行為產(chǎn)生(chnshng)了潛在的鼓勵和正性的影響，雖然有安全注射的知識和操作技能，但實際工作中并不按要求去做。 第十四頁，共四十三頁。二、導(dǎo)致不安全注射(zhsh)和濫用注射(zhsh)的原因經(jīng)濟利益驅(qū)動由于注射給藥較口服給藥收費高，醫(yī)院收益大，

7、受經(jīng)濟利益驅(qū)駛，一些(yxi)醫(yī)院或醫(yī)生將“注射”視為增加收入的一種重要手段。12315 第十五頁，共四十三頁。二、導(dǎo)致不安全注射(zhsh)和濫用注射(zhsh)的原因基層醫(yī)務(wù)人員缺乏正規(guī)培訓(xùn) :基層醫(yī)務(wù)人員，特別是鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員缺乏正規(guī)專業(yè)培訓(xùn)，未能熟練掌握安全注射和消毒、滅菌的知識、技能和方法，有的甚至不能正確使用注射器材。無定期對醫(yī)護人員進行安全注射教育、培訓(xùn)的制度。對不安全注射的檢查、監(jiān)測系統(tǒng)不完善一次性注射器的購買(gumi)、發(fā)放、使用、毀型程序缺乏嚴(yán)格的管理，導(dǎo)致重復(fù)使用和回流市場。 第十六頁，共四十三頁。三、不安全注射(zhsh)和濫用注射(zhsh)的危害 傳播感染 不安全

8、注射通過(tnggu)醫(yī)院這個跳板，是傳播血源性感染的主要途徑之一，這也是不安全注射的最主要危害。 第十七頁，共四十三頁。三、不安全(nqun)注射和濫用注射的危害 不安全注射導(dǎo)致病原生物血源性傳播(chunb)的最早報道是在1917年，由于治療梅毒，不安全注射引起瘧疾在英國士兵中暴發(fā)流行。 WHO報道，每年全世界因不安全注射引起的-HBV感染為8001600萬人，占新感染數(shù)的33%HCV感染為230470萬人，占新感染數(shù)的42%HIV感染為816萬人，占新感染數(shù)的2% (在南亞為9%) 第十八頁，共四十三頁。三、不安全(nqun)注射和濫用注射的危害 由于不安全(nqun)注射在中國較為普遍

9、，這一數(shù)據(jù)將更高。乙型肝炎在我國呈高流行率，我國HBsAg陽性者約1.2億，占總?cè)丝跀?shù)的10%，不安全注射顯然是一個重要因素。由于HBV、HCV和HIV感染后可以多年為無癥狀攜帶狀態(tài)，因而其潛在危害十分嚴(yán)重。根據(jù)發(fā)展中國家不安全注射的歷史記錄推測，目前大部分由HBV導(dǎo)致的死亡和病殘可歸因于多年前或幼時的不安全注射。 第十九頁，共四十三頁。 在學(xué)步的孩子中，打過15針的，只有12%受感染；打過610針的，25%受感染；打過1120針的，百分比猛升，達(dá)62%。在美國，除免疫接種外，兒童極少接受注射。在中國，兒童一年注射平均在6次以上。聯(lián)合國兒童基金會和中國衛(wèi)生部2000年在40個農(nóng)村縣進行的醫(yī)療調(diào)

10、查發(fā)現(xiàn)，有4765%的兒童在最近(zujn)一次感冒時接受過注射作為治療。三、不安全(nqun)注射和濫用注射的危害 第二十頁，共四十三頁。三、不安全(nqun)注射和濫用注射的危害 不安全注射還可導(dǎo)致(dozh)多種細(xì)菌感染，如膿腫、敗血癥、心內(nèi)膜炎及破傷風(fēng)等。 第二十一頁，共四十三頁。三、不安全(nqun)注射和濫用注射的危害 藥物(yow)毒、副作用注射給藥較之口服給藥，藥物出現(xiàn)毒、副作用的頻率和嚴(yán)重性明顯增加。濫用抗生素注射，不僅增加耐藥菌株的產(chǎn)生，而且出現(xiàn)過敏性休克也較口服給藥常見。因未做皮膚過敏試驗，出現(xiàn)青霉素過敏而導(dǎo)致患者死亡；氨基糖苷類抗生素注射則是兒童失聰?shù)闹匾蛩亍?第二十

11、二頁，共四十三頁。三、不安全注射和濫用(lnyng)注射的危害 醫(yī)護人員疏忽(sh hu)失誤造成的危害注射操作不慎、注射途徑錯誤、注射藥物錯誤等，輕者增加病人痛苦，重者可致人死亡。浪費醫(yī)療資源增加醫(yī)院和醫(yī)護人員的工作量，增加醫(yī)療費用，浪費有限的醫(yī)療資源，缺乏社會效益。據(jù)統(tǒng)計，全球每年由不安全注射導(dǎo)致的直接醫(yī)療費用達(dá)5.35億美元。 第二十三頁，共四十三頁。 每30秒鐘 在你和你的同行中便會發(fā)生一次事故每30秒鐘 便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭(zhntu)扎傷每30秒一次 也就是說每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生三、不安全注射和濫用(lnyng)注射的危害 第二十四頁，共四十三頁。 2000年

12、全世界因既往的不安全注射死亡人數(shù)為50,1000人實際上注射有時并不是最好的治療方式，可能反而(fn r)是危險的。不安全注射和濫用注射不是治療疾病，而是傳播疾病。三、不安全注射(zhsh)和濫用注射(zhsh)的危害 第二十五頁，共四十三頁。四、不安全注射和濫用(lnyng)注射的預(yù)防 加強(jiqing)教育，提高認(rèn)識 培訓(xùn) 醫(yī)療管理人員講座 醫(yī)生宣教 護士 患者 不僅包括安全注射的知識，而且包括安全注射的技能。第二十六頁，共四十三頁。四、不安全(nqun)注射和濫用注射的預(yù)防 加強(jiqing)教育，提高認(rèn)識 將安全注射知識列入國家、省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育職業(yè)醫(yī)師、護師執(zhí)照考試鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)師考試

13、第二十七頁，共四十三頁。 對巴基斯坦9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療診所進行培訓(xùn)、講座(jingzu)： 一次性注射器使用率從27.9%升為70.9% 注射率從73.2%降為54.2%對老撾國5所醫(yī)院進行教育后： 注射處方從60%降為20%減少/消除濫用注射是預(yù)防不安全注射的最佳措施四、不安全注射(zhsh)和濫用注射(zhsh)的預(yù)防 第二十八頁，共四十三頁。 注射劑使用(shyng)原則1、注射劑均應(yīng)視為處方藥，患者使用注射劑，須持有醫(yī)生處方。2、凡是口服可以收到效果的就不要注射。3、能夠肌肉注射的就不靜脈注射。4、必須注射的應(yīng)盡可能減少注射次數(shù)。5、應(yīng)嚴(yán)格掌握注射劑量和療程，抗生素使用一周無效，應(yīng)考慮停藥或

14、換藥。6、應(yīng)盡量減少注射劑聯(lián)合使用的種類，以避免(bmin)不良反應(yīng)和配伍禁忌的出現(xiàn)。四、不安全注射和濫用注射的預(yù)防 第二十九頁，共四十三頁。 下列(xili)情況注射給藥1、吞咽困難，存在明顯的吸收障礙（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、胃腸道病變）或潛在的吸收障礙，口服(kuf)明顯降低生物利用度的藥物，沒有合適的口服(kuf)劑型的藥物。2、需要很高的組織藥物濃度，而口服給藥不易達(dá)到高濃度的情況；疾病嚴(yán)重、病情進展迅速，需要給予緊急治療的情況。3、患者對口服治療依從性差。四、不安全注射和濫用注射的預(yù)防 第三十頁，共四十三頁。四、不安全注射(zhsh)和濫用注射(zhsh)的預(yù)防 提供足量的注射器具和消毒

15、設(shè)施未經(jīng)消毒滅菌注射器具的重復(fù)使用是導(dǎo)致不安全注射的最主要原因，讓基層醫(yī)療單位(dnwi)有足夠多的滅菌注射器具，如一次性注射器，或消毒設(shè)施，對減少不安全注射將起到物質(zhì)保證作用。安全、方便和有效地處理使用過的注射器可避免感染的擴散，亦非常重要。 第三十一頁，共四十三頁。 一次性注射器自毀(z hu)性注射器無針頭注射器：主要用于免疫接種 四、不安全(nqun)注射和濫用注射的預(yù)防 第三十二頁，共四十三頁。四、不安全注射和濫用(lnyng)注射的預(yù)防2014年，WHO要求其成員國從2015年起必須使用(shyng)自毀性注射器。第三十三頁，共四十三頁。四、不安全注射(zhsh)和濫用注射(zhs

16、h)的預(yù)防 建立(jinl)完備的監(jiān)督和管理體制建立登記和報告制度及不安全注射危害發(fā)生時的防范、應(yīng)對和獎懲措施。將安全注射的好壞列為醫(yī)院的主要考核指標(biāo)之一。各級醫(yī)療機構(gòu)要把安全注射當(dāng)成預(yù)防醫(yī)院感染的重要內(nèi)容。07 九月 202212334第三十四頁，共四十三頁。四、不安全注射(zhsh)和濫用注射(zhsh)的預(yù)防 政府應(yīng)關(guān)閉非法診所，禁止江湖游醫(yī)行醫(yī)。這些診所或游醫(yī)為了最大限度的營利，往往缺乏消毒處理設(shè)施(shsh)，往往使用低質(zhì)或劣質(zhì)注射器材和重復(fù)使用注射器材。 建立完備的監(jiān)督和管理體制第三十五頁，共四十三頁。五、注射相關(guān)感染的預(yù)防(yfng)與控制注射相關(guān)感染由于注射導(dǎo)致(dozh)的感

17、染因針刺傷導(dǎo)致的感染因接觸注射廢棄物導(dǎo)致的感染第三十六頁，共四十三頁。五、注射相關(guān)感染(gnrn)的預(yù)防與控制注射導(dǎo)致的感染病毒性感染：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病細(xì)菌性感染：膿腫(nngzhng)、敗血癥、心內(nèi)膜炎其他：瘧疾第三十七頁，共四十三頁。五、注射相關(guān)感染的預(yù)防(yfng)與控制針刺傷導(dǎo)致的感染 CDC報告(bogo)1514例HIV接觸事故：其中護士占63%，醫(yī)生占14%，醫(yī)技人員10%。1054例被注射器等銳物刺傷或割傷中，有4例發(fā)生了HIV感染，占0.0038%，但粘膜接觸的147例中，沒有1例發(fā)生感染。第三十八頁，共四十三頁。五、注射相關(guān)感染的預(yù)防(yfng)與控制接觸注射廢棄

18、物導(dǎo)致的感染。怎樣做到安全注射永遠(yuǎn)使用經(jīng)過消毒的注射器和針頭，注意“一人一管一針頭”；注射前手洗干凈，在一個清潔的環(huán)境中進行注射，使用從經(jīng)過滅菌的藥瓶中抽取的針劑；操作中注意嚴(yán)格(yng)消毒原則；嚴(yán)格執(zhí)行自我措施；盡快地、準(zhǔn)確地將用過的針頭和銳器丟棄于專用的容器中，容器應(yīng)防滲漏、耐刺、密封。第三十九頁，共四十三頁。五、注射相關(guān)感染的預(yù)防(yfng)與控制醫(yī)務(wù)人員避免意外事故的方法在整個過程中應(yīng)從容不迫：洗手或戴手套(shuto)，將輸液導(dǎo)管與無菌系統(tǒng)連接；如患者抵抗或慌張，可尋求幫助；使用真空采血系統(tǒng)；在手術(shù)中，使用消毒盤傳遞器械，不得直接傳遞；不要回套注射針頭，如須回套使用采取單手回套法；在尖銳物被丟棄前，檢查尖銳物收集箱以確定未裝滿意或針頭未突出；建立檢查和更換尖銳收集箱的標(biāo)準(zhǔn)程序：誰干什么在，怎么做。第四十頁，共四十三頁。五、注射相關(guān)感染的預(yù)防(yfng)與控制醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血針刺傷后應(yīng)急(yng j)處理保持鎮(zhèn)定；迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少污染的程度，同時流動水及肥皂液沖洗碘酒、酒精消毒受傷部位。 第四十一頁，共四十三頁。六、結(jié)語(jiy)安全注射可以提高醫(yī)療質(zhì)量，減輕國家、社會和病人的負(fù)擔(dān)，降