腦血管造影和血管內(nèi)支架治療相關(guān)護(hù)理課件

1、腦血管造影和血管內(nèi)支架治療護(hù)理腦血管介入腦血管介入診斷：腦血管造影腦血管介入治療：血管內(nèi)支架什么是腦血管造影 腦血管造影是一種常規(guī)的、成熟的診斷方法，是在病人的大腿根部做一穿刺，通過一細(xì)(直徑大約1.331.66毫米)而柔軟的導(dǎo)管在動(dòng)脈內(nèi)注射造影劑，同時(shí)連續(xù)拍照，記錄造影過程，使腦部的血管圖象清晰顯示在電視屏幕和X光片上，醫(yī)生據(jù)此用以判斷腦血管動(dòng)脈有無病變，作出準(zhǔn)確診斷和治療選擇。什么是腦血管支架成形術(shù) 腦血管造影后確診腦血管嚴(yán)重狹窄后，根據(jù)情況進(jìn)行腦血管支架成形術(shù)，在X線透視下，將球囊送至病變血管處，加壓充盈球囊將狹窄處擴(kuò)張，從而改變血管供血，緩解癥狀。病變處擴(kuò)張后，需用支架將病變處永久撐開

2、，因?yàn)橹Ъ軆?nèi)壁光滑，因此植入支架后消除了斑塊破裂后血管塌陷、急性閉塞等危害，使動(dòng)脈血管回復(fù)正常。血管內(nèi)支架治療可解決哪些問題 狹窄血管經(jīng)支架成型術(shù)后，防止血管進(jìn)行性狹窄后導(dǎo)致的腦梗死；血管壁上的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在不穩(wěn)定的時(shí)候可以脫落，順血流到達(dá)血管遠(yuǎn)端，而造成遠(yuǎn)端血管的閉塞。支架置入術(shù)后，通過支架的壓迫作用，可以將不穩(wěn)定的斑塊壓住，從而阻止脫落；對(duì)于潰瘍性斑塊，由于血流在潰瘍內(nèi)形成渦流，極易形成血栓，通過支架的壓迫作用，使?jié)冃园邏K消失。血管內(nèi)支架治療是改善血管狹窄的重要處理手段之一。1 術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理 術(shù)前評(píng)估 :神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、造影劑、麻醉劑過敏史

3、,保障患者充足睡眠，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥物。完成凝血常規(guī)，出、凝血時(shí)間及其他相關(guān)檢查 .術(shù)前準(zhǔn)備做好皮膚準(zhǔn)備，剃去穿刺部位的毛發(fā)，清潔皮膚，指導(dǎo)及臥床排便練習(xí)。術(shù)前4h內(nèi)禁食、禁水 .在左側(cè)肢體建立靜脈通道，排空大小便，更換干凈的病號(hào)服，男病人套尿套，女病人墊紙尿褲。術(shù)前30min魯米那0.1肌注。病情觀察：根據(jù)病情測(cè)量患者血壓、脈搏、呼吸，特別是全麻或病情較重患者，要嚴(yán)密觀察病情變化，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。飲食護(hù)理 :鼓勵(lì)患者大量飲水以促進(jìn)造影劑排出，4h內(nèi)飲水1000ml，總量約2500ml。術(shù)后即可吃飯，但避免食用甜湯、雞蛋，以防脹氣。術(shù)后指導(dǎo) 堅(jiān)持服用抗血小板聚集藥物（阿司匹林100mg

4、/d，終身服用，波利維75mg/d，至少服用4個(gè)月），禁忌作頭頸部按摩，注意保持情緒穩(wěn)定，勞逸結(jié)合，注意監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間，注意有無出血傾向。 術(shù)后常見的護(hù)理問題 發(fā)熱 術(shù)后1-2天出現(xiàn)，在38左右，與造影劑反應(yīng)有關(guān)。疼痛 表現(xiàn)劇烈頭痛、腎區(qū)疼痛、腹痛、胸痛、肢體痛及牽涉痛。胃腸道反應(yīng) 惡心、嘔吐、腹脹、呃逆、食欲缺乏。排尿困難焦慮、恐懼、抑郁、瀕死感潛在并發(fā)癥 皮下血腫、心動(dòng)過緩、低血壓、高灌注綜合征、腦梗死、出血等。 血管內(nèi)血栓形成 是介入性手術(shù)的常見并發(fā)癥之一。臨床表現(xiàn)為栓塞以下的肢體溫度降低,皮膚蒼白,疼痛,動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。血栓形成多在術(shù)后13 h 內(nèi)出現(xiàn)癥狀,而及早發(fā)現(xiàn),及早治療是避

5、免嚴(yán)重后果的關(guān)鍵。血管痙攣 是較為常見的一種并發(fā)癥。導(dǎo)絲、導(dǎo)管反復(fù)穿刺血管或在血管腔內(nèi)停留時(shí)間過長以及多次穿刺、導(dǎo)管過粗、血管本身有粥樣硬化等病變均可引起如不及時(shí)處理可導(dǎo)致血栓形成。表現(xiàn)為頭暈，頭痛，嘔吐，失語，短暫的意識(shí)障礙，肌力下降，皮質(zhì)盲等。操作的輕柔和規(guī)范能有效預(yù)防，可以選用尼莫地平、尼莫通、罌粟堿治療。早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理可避免因腦缺血，缺氧而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能損害。TIA(短暫性腦缺血發(fā)作) 與患者原有疾病、血管內(nèi)操作及支架放置后造成粥樣斑塊松動(dòng)或脫落有關(guān)。表現(xiàn)為偏癱、失語、偏身感覺障礙等。術(shù)前規(guī)范給藥和術(shù)中規(guī)范操作能有效地降低栓子的脫落，包括全身肝素化，不間斷給導(dǎo)管沖水和排除空氣等

6、腦出血由于導(dǎo)管的機(jī)械刺激，可導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或血管畸形破裂再出血，也可因患者緊張，情緒激動(dòng)，排便，劇烈活動(dòng)引起動(dòng)脈壓突然升高，頭部靜脈回流受阻引起再度出血。表現(xiàn)為頭痛，惡心嘔吐，煩躁不安，頸強(qiáng)直，意識(shí)障礙等。囑患者保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)，遵醫(yī)囑常規(guī)給予通便藥物，保持大便通暢，以避免血壓增高的因素。同時(shí)注意意識(shí)，瞳孔，血壓，肢體活動(dòng)的變化，如發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)壓綜合征應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。心動(dòng)過緩及低血壓由于球囊或支架刺激頸動(dòng)脈壓力感受器所致。患者表現(xiàn)為頭昏，重者表現(xiàn)為暫時(shí)性意識(shí)喪失，甚至抽搐。對(duì)既往有嚴(yán)重心動(dòng)過緩史的高?；颊呖芍萌肱R時(shí)起搏器，術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用升壓藥多巴胺及阿托品。腦血管介入小組有不同操作專長和特色的精通腦血管內(nèi)介入診療技術(shù)的手術(shù)班子，其中以神經(jīng)科醫(yī)生為主，還包括神經(jīng)影像科醫(yī)生神經(jīng)麻醉師放射科醫(yī)生護(hù)士等。這些人員參與介入治療前后的整個(gè)治療過程，包括術(shù)前診治計(jì)劃的制定、術(shù)中治療過程的實(shí)施及其監(jiān)護(hù)、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理。 支架塌