手足口病優(yōu)秀課件

1、手足口病(ku bn)診斷及治療 第一頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀要點(diǎn)(yodin)手足口病診斷及鑒別(jinbi)診斷 重癥手足口病病例早期識(shí)別手足口病的治療第二頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀病原學(xué)屬微小(wixio)RNA病毒科(picornaviridae)無(wú)外殼、正20面體、直徑20-30nm、單鏈RNA第三頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀病原學(xué)20多種腸道病毒可致柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10等型，B組的2、3、4等型。?？刹《?、6、9、11等型。腸道病毒71型（ 分為A、B、C 3 個(gè)基因型，其中B型和C型，又進(jìn)一步分為B1、B2、B3、B4以及(yj)C1和C2亞型）等。以柯

2、薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見(jiàn)。第四頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀流行(lixng)特征四季均可發(fā)病，常見(jiàn)于49月份。分布極廣泛，無(wú)嚴(yán)格(yng)地區(qū)性。常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間，托、幼機(jī)構(gòu)易發(fā)生集體感染。傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行。第五頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀臨床表現(xiàn)潛伏期：一般27,無(wú)明顯前驅(qū)癥狀。主要表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱和或手、足、口腔皮疹?？谇火つぃ盒“捳?，常分布于舌、頰黏膜，也可以出現(xiàn)在扁桃體、牙齦及咽部等，皰疹破潰后形成潰瘍。斑丘疹，手足部多見(jiàn)，皮疹主要分布于手背、指間，偶見(jiàn)于軀干、大腿、臀

3、部、上臂等處，呈離心性分布，斑丘疹很快轉(zhuǎn)為小皰疹，直徑約37mm，質(zhì)地稍硬，自幾個(gè)至數(shù)十個(gè)不等，23日自行吸收，不留痂?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐(u t)、頭痛等癥狀。一般病例預(yù)后良好,多在一周自愈。第六頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀手、足、口第七頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀第八頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀第九頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀第十頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀第十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀第十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀第十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)末梢血白細(xì)胞：一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。生化檢查：部分病例可有

4、輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖(xutng)可升高。 腦脊液檢查（神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)）：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。第十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)病原學(xué)檢查(jinch)（抽樣檢查(jinch)、必查）腸道病毒（CoxA16 、EV71等）特異性核酸陽(yáng)性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽(yáng)性率較高。應(yīng)及時(shí)、規(guī)范留取標(biāo)本，并盡快送檢。血清學(xué)檢查急性期與恢復(fù)期血清EV71、CoxA16或其它腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。第十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀診斷(zhndun)臨床診斷病例在流行季節(jié)發(fā)病，

5、常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。普通病例：發(fā)熱(f r)伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)熱(f r)。無(wú)皮疹一般不診斷手足口病。第十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀診斷(zhndun)確定診斷病例臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。腸道病毒（CoxA16 、EV71等）特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性。分離出腸道病毒，并鑒定為EV71、CoxA16或其它可引起手足(shuz)口病的腸道病毒。急性期與恢復(fù)期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。病原學(xué)或血清學(xué)陽(yáng)性可確診，陰性不能排除！第十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀鑒別(jinbi)診斷丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型

6、麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹風(fēng)疹(fn zhn)等鑒別。 第十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀鑒別診斷(zhndun)-丘疹性蕁麻疹風(fēng)團(tuán)樣丘疹性皮膚病，可能為某些昆蟲(chóng)如臭蟲(chóng)、 跳蚤、 蚊蟲(chóng) 、螨等叮咬具有(jyu)過(guò)敏性素質(zhì)的人而發(fā)病，也可能與腸道寄生蟲(chóng)、 食用某些食物有關(guān)，多見(jiàn)于春秋季節(jié)，常分批發(fā)生于腰背 腹 臀 小腿等部， 風(fēng)團(tuán)樣丘疹，可中央有小水皰 ，自覺(jué)瘙癢，一般不發(fā)熱。第十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀鑒別診斷(zhndun)-丘疹性蕁麻疹第二十頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀鑒別(jinbi)診斷-丘疹性蕁麻疹第二十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀鑒別診斷(zhndun)-水痘發(fā)熱與皮疹(斑丘

7、疹、皰疹)同時(shí)發(fā)生，或無(wú)發(fā)熱即出疹。水痘：向心性分布，以頭、面、胸、背為主，隨后向四肢蔓延；皮疹分批出現(xiàn)，斑丘疹水皰疹結(jié)痂，不同形態(tài)(xngti)皮疹同時(shí)存在，痂蓋脫落后不留疤痕。第二十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀鑒別(jinbi)診斷-水痘第二十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀鑒別(jinbi)診斷-水痘第二十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀鑒別診斷(zhndun)-風(fēng)疹多見(jiàn)于15歲兒童，6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒因有來(lái)自母體的抗體獲得抵抗力，很少發(fā)病。一次得病，可終身免疫，很少再患。 出疹期常伴低熱，輕度上呼吸道炎，脾腫大及全身淺表淋巴結(jié)腫大，其中尤以耳后，枕部，頸后淋巴結(jié)腫大最明顯，腫大淋巴結(jié)輕度壓痛

8、，不融合，不化膿，有時(shí)風(fēng)疹患者脾臟及淋巴結(jié)腫大可在出疹前410天就已發(fā)生，疹退時(shí)體溫下降，上呼吸道癥狀消退，腫大的淋巴結(jié)亦逐漸恢復(fù)，但完全恢復(fù)正常常需數(shù)周以后，皮疹消退后一般不留色素沉著(chnzhu)風(fēng)疹是兒童時(shí)期常見(jiàn)的病毒性傳染病，臨床特點(diǎn)是：全身癥狀輕微，皮膚紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛，合并癥少見(jiàn)。 第二十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀鑒別(jinbi)診斷-風(fēng)疹第二十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀鑒別(jinbi)診斷-風(fēng)疹第二十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀鑒別診斷(zhndun)-風(fēng)疹第二十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀鑒別(jinbi)診斷-帶狀皰疹帶狀皰疹系由

9、水痘-帶狀皰疹病毒引起。此病毒一般潛伏在脊髓后根神經(jīng)原中，在機(jī)體抵抗力低下或勞累、感染、感冒,生氣上火等，病毒可再次生長(zhǎng)繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生激烈的炎癥。皮疹(pzhn)一般有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點(diǎn)。有集簇性的皰疹組成，并伴有疼痛。第二十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀鑒別(jinbi)診斷-帶狀皰疹第三十頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀鑒別(jinbi)診斷-帶狀皰疹第三十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀鑒別(jinbi)診斷-麻疹出疹期在發(fā)熱35天后出現(xiàn),持續(xù)3-5天出疹順序:耳后、發(fā)際額、面部 頸軀干四肢,達(dá)手掌、足底皮疹性質(zhì)(xngzh):紅色斑丘疹，疹間皮

10、膚正常第三十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀Maculopapular rash第三十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀麻疹紅色(hngs)斑丘疹（出疹第二天）第三十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀Kopliks spots第三十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀第三十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀麻疹恢復(fù)期色素(s s)沉著第三十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀鑒別(jinbi)診斷-幼兒急疹人皰疹病毒6型，一般(ybn)情況好，耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)可腫大，頸及軀干部多見(jiàn)，一天出齊，次日消退，高熱35天，熱退疹出。第三十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀鑒別診斷(zhndun)-幼兒急疹第三十九頁(yè)，共七十二

11、頁(yè)。手足口病優(yōu)秀對(duì)于(duy)重癥病例： 早識(shí)別 早發(fā)現(xiàn)(fxin) 早救治 第四十頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀重型(zhngxng)診斷標(biāo)準(zhǔn)手足口病患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動(dòng)；肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見(jiàn)腦膜刺激征，腱反射(fnsh)減弱或消失。第四十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀危重型診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)手足口病患兒出現(xiàn)下列情況之一者：頻繁抽搐、昏迷、腦疝。呼吸困難、紫紺、血性(xuxng)泡沫痰、肺部羅音等。休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。第四十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀危重(wi zhng)

12、型病例（呼吸、循環(huán)系統(tǒng)）.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。 循環(huán)系統(tǒng)(xnhun xtng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。第四十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀危重(wi zhng)型病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高 。血糖(xutng)常明顯增高?？蓜?dòng)脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒 胸X線(xiàn)檢查 ：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著。 磁共振 ：以腦干、脊髓灰質(zhì)

13、損害為主 。第四十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀45 手足(shuz)口癥/咽峽炎病毒(bngd)侵襲腦、脊髓(j su)損害神經(jīng)源性反應(yīng)心血管、肺損害后遺癥或死亡康復(fù)第四十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀臨床(ln chun)分期（ 5期）第1期（手足口出疹期）：主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹(qizhn)、丘疹(qizhn)、小皰疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，此期病例屬于手足口病普通病例，絕大多數(shù)病例在此期痊愈。第四十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀臨床(ln chun)分期（ 5期）第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）：少數(shù)EV71感染病例

14、可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程1-5天內(nèi)，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動(dòng)、急性肢體無(wú)力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征。腦脊液檢查為無(wú)菌性腦膜炎改變。腦脊髓CT掃描可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，MRI檢查可見(jiàn)異常。此期病例屬于(shy)手足口病重癥病例重型，大多數(shù)病例可痊愈。第四十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀臨床(ln chun)分期（ 5期）第3期（心肺功能衰竭前期）：多發(fā)生在病程5天內(nèi)。目前認(rèn)為可能與腦干炎癥后植物神經(jīng)功能失調(diào)或交感神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)，亦有認(rèn)為EV71感染后免疫性損傷是發(fā)病機(jī)制之一。本期病例表現(xiàn)為心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚花紋、四

15、肢發(fā)涼，血壓升高，血糖升高，外周血白細(xì)胞（WBC）升高，心臟射血分?jǐn)?shù)可異常。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型。及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確(zhngqu)治療，是降低病死率的關(guān)鍵。第四十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀臨床(ln chun)分期（ 5期）第4期（心肺功能衰竭期）：病情繼續(xù)發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)心肺功能衰竭，可能與腦干腦炎所致神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)功能衰竭有關(guān)。多發(fā)生在病程5天內(nèi)，年齡以0-3歲為主。臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速（個(gè)別患兒心動(dòng)過(guò)緩）,呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續(xù)(chx)血壓降低或休克。亦有病例以嚴(yán)重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，肺水腫不明顯，出現(xiàn)頻繁抽搐、嚴(yán)重意識(shí)障礙及中樞性

16、呼吸循環(huán)衰竭等。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高。第四十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀臨床(ln chun)分期（ 5期）第5期（恢復(fù)期）：體溫逐漸恢復(fù)正常，對(duì)血管活性藥物的依賴(lài)逐漸減少，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀(zhngzhung)和心肺功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀。第五十頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀診斷(zhndun)體會(huì)手足口病患兒，凡出現(xiàn)精神差、驚跳、激惹，即要考慮(kol)是否為手足口病重型，結(jié)合體溫、心率、血壓、血糖、血乳酸等情況及時(shí)作出診斷，必要時(shí)可腦脊液檢查明確，若同時(shí)有嘔吐、肢體抖動(dòng)情況更提示重型可能性大，需及時(shí)予以處理。第五十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀

17、診斷(zhndun)提示出現(xiàn)下列指標(biāo)提示可能為手足口病第2期：1、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、驚跳、肢體抖動(dòng);年長(zhǎng)兒可出現(xiàn)頭痛，腦膜刺激征可陰性；腦脊液檢查(jinch)可正?；?yàn)闊o(wú)菌性腦膜炎改變。一旦出現(xiàn)嘔吐，提示可能向第3期發(fā)展。2、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心率增快、血壓正?；蛟龈?、肢端循環(huán)涼或稍涼（毛細(xì)血管再充盈時(shí)間正常）。3、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸次數(shù)可正?；蛏栽隹?，呼吸節(jié)律正常。第五十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀診斷(zhndun)提示出現(xiàn)下列指標(biāo)提示可能為手足口病第2期： 4、反復(fù)發(fā)熱，常規(guī)退熱效果不佳。5、外周血WBC計(jì)數(shù)常增高，除外其它感染因素(yn s)。6、血糖可增高。7、年齡：

18、6月-7歲，1-3歲多見(jiàn)。第五十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀診斷(zhndun)提示在第2期的基礎(chǔ)上出現(xiàn)以下表現(xiàn)提示可能為手足口病第3期：1、心率(xn l)明顯增快（超過(guò)正常值上限的20%），血壓明顯增高或較之前有增高（超過(guò)嚴(yán)重高血壓的范圍），肢端循環(huán)涼（毛細(xì)血管再充盈時(shí)間可正常/延長(zhǎng)），部分可出冷汗。若出現(xiàn)皮膚花紋、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)2秒則要警惕向第4期發(fā)展。2、呼吸次數(shù)增快、節(jié)律可不規(guī)則。第五十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀診斷(zhndun)提示在第2期的基礎(chǔ)上出現(xiàn)以下表現(xiàn)(bioxin)提示可能為手足口病第3期：3、血糖明顯升高或較之前有升高，常大于8.3mmol/L。4、年齡

19、以嬰幼兒為主，多發(fā)生在病程5天內(nèi)。第五十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀重癥手足口病-鑒別(jinbi)診斷其他病毒所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的表現(xiàn)可與重癥手足口病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀相似(xin s)，但罕見(jiàn)同時(shí)伴有神經(jīng)原性肺水腫、肺出血及皮疹。第五十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀重癥手足口病-鑒別(jinbi)診斷以遲緩性麻痹(mb)為主要癥狀者應(yīng)該與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。第五十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀重癥手足口病(ku bn)-鑒別診斷與重癥肺炎鑒別(jinbi)重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與重癥肺炎鑒別(jinbi)。前者咳嗽癥狀相對(duì)較輕，病情變化迅速，早期呼吸淺促，晚期呼吸困難，可出現(xiàn)

20、白色、粉紅色或血性泡沫痰，胸片為肺水腫表現(xiàn)。第五十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀重癥手足(shuz)口病-鑒別診斷循環(huán)障礙為主要(zhyo)表現(xiàn)者應(yīng)與暴發(fā)性心肌炎、感染性休克等鑒別。第五十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀重癥病例及時(shí)(jsh)治療EV71感染重癥病例從第2期發(fā)展到第3期多在1天以?xún)?nèi)，偶爾在2天或以上。從第3期發(fā)展到第4期有時(shí)(yush)僅為數(shù)小時(shí)。因此，應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床各期不同病理生理過(guò)程，采取相應(yīng)救治措施。第六十頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀治療(zhlio)（第1期）重點(diǎn)在于病情的觀察，尤其是病程在4天以?xún)?nèi)、3歲以下的嬰幼兒。主要觀察指標(biāo)是體溫、精神狀態(tài)、驚跳、心率、呼吸、有無(wú)頻繁

21、嘔吐，肢體抖動(dòng)或無(wú)力、軟癱，抽搐(chuch)等。一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。對(duì)癥治療：發(fā)熱等給予中西醫(yī)結(jié)合對(duì)癥治療?？稍囉美晚f林抗病毒治療。無(wú)細(xì)菌感染之證據(jù)不應(yīng)使用抗菌素。第六十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀治療(zhlio)（第2期）住院治療?？刂骑B內(nèi)高壓,給予甘露醇0.51.0g/kg/次，每68小時(shí)一次，2030min靜脈注射。IVIG應(yīng)用:對(duì)持續(xù)高熱(gor)、有脊髓受累表現(xiàn)或病情進(jìn)展較快的病例可酌情應(yīng)用丙種球蛋白1.0g /kg天，連續(xù)應(yīng)用1-2天。第六十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀治療(zhlio)（第2期）限制入量：在脫水降顱壓

22、的同時(shí)限制液體攝入，給予生理需要量60-80 ml/（kgd）（脫水劑不計(jì)算在內(nèi)），建議勻速給予，即2.5-3.3 ml/（kgh），注意維持血壓穩(wěn)定。血壓升高可酌情應(yīng)用血管活性藥物米力農(nóng)。米力農(nóng)負(fù)荷量50-75g /kg，維持量 0.25-0.75g /（kgmin），一般使用不超過(guò)72小時(shí)。密切觀察呼吸、心率、血壓及四肢皮膚溫度變化等可能發(fā)展(fzhn)為危重型的高危因素，尤其是3歲以?xún)?nèi)、病程5天以?xún)?nèi)的病例。第六十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀治療(zhlio)（第3期）合理(hl)應(yīng)用甘露醇、速尿，可先注射速尿1-2 mg/kg，進(jìn)行評(píng)估后再確定使用甘露醇。丙種球蛋白1.0 g/（kgd

23、），連續(xù)應(yīng)用2天。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用：甲基潑尼松龍1-2mg/（kgd），氫化可的松3-5 mg/（kgd），地塞米松0.2-0.5 mg/（kgd），共2-5天。 第六十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀治療(zhlio)（第3期）及時(shí)應(yīng)用血管活性藥物米力農(nóng)以阻斷交感神經(jīng)興奮性，同時(shí)可降低(jingd)血壓和心率，米力農(nóng)負(fù)荷量50-75g /kg，維持量 0.25-0.75g /（kgmin），一般使用不超過(guò)72小時(shí)。血壓持續(xù)明顯增高，可加用酚妥拉明1-20g/（kgmin），或硝普鈉0.5-5g/（kgmin），一般由小劑量開(kāi)始逐漸增加劑量，逐漸調(diào)整至合適劑量。 給予氧療，若呼吸明顯增快或節(jié)律不規(guī)

24、則可給予呼吸機(jī)輔助通氣以呼吸支持。 第六十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀治療(zhlio)（第3期）在無(wú)循環(huán)(xnhun)障礙的情況下限制液體攝入，給予不大于60 ml/（kgd）（脫水劑不計(jì)算在內(nèi)），建議勻速給予，即不大于2.5 ml/（kgh）。在有循環(huán)障礙的情況下（肢端涼、皮膚見(jiàn)大理石花紋、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間2秒、血壓正?；蛟龈撸?，予生理鹽水10ml/kg iv，30分鐘內(nèi)輸入，若無(wú)改善可再應(yīng)用12次，仍不能糾正者可酌情給予膠體液輸注，同時(shí)強(qiáng)調(diào)脫水劑的應(yīng)用，采取“邊補(bǔ)邊脫”原則。第六十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。手足口病優(yōu)秀治療(zhlio)（第4期）在第3期治療基礎(chǔ)上，及早應(yīng)用呼吸機(jī)，進(jìn)行正壓通氣或高頻(o pn)通氣。肺水腫和肺出血病例，應(yīng)適當(dāng)增加呼氣末正