兒科感染管理制度

1、兒科消毒隔離制度（一）感染管理科負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)護人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、一次性醫(yī)療用品管理等制度，并進行預(yù)防、控制醫(yī)院內(nèi)感染有關(guān)知識的培訓(xùn)。（二）科室感染管理小組負(fù)責(zé)檢查督促本科室消毒隔離工作。（三）護理人員上班時要衣帽整潔，不戴戒指，不穿工作服、褲進食堂或離院外出。（四）護理人員必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監(jiān)測。更換滅菌劑時，必須先對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。（五）連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道等器材，必須定期消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。（六）以下情況必須洗手：接觸病人前后，進行無

2、菌操作前后，進入和離開隔離病房、感染性疾病病房等重點部門前后，戴口罩和穿脫隔離衣前后等。接觸血液、體液和被污染的物品應(yīng)戴手套，并記錄。（七）病房及各診療室應(yīng)設(shè)有流動水洗手設(shè)施，洗手應(yīng)用液體皂，使用擦手紙巾。不便洗手時應(yīng)配備快速手消毒劑。（八）體溫計用后要用高效消毒劑二步法消毒（最好一次一用或?qū)Ｈ藢Ｓ茫?，盛碘酒、酒精等消毒液的容器?yīng)保持密閉，定期滅菌，注射做到一人一針一筒一帶一墊。（皮膚消毒劑）（九）門診、病房各室應(yīng)定期通風(fēng)換氣，地面應(yīng)濕式清掃，床頭桌、椅每日濕擦，保持清潔，洗臉盆、便池每日消毒一次。當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)即以有效消毒劑拖凈。抹布、拖把應(yīng)分區(qū)專用，用后消毒、洗凈、晾干。

3、（十）病人出院后，病室及室內(nèi)物品必須做好終末消毒。傳染病人按傳染病管理制度及護理常規(guī)執(zhí)行，特殊感染病人除嚴(yán)格隔離外，其用過的器械、被服、病室都要嚴(yán)格消毒處理，用過的敷料等物品應(yīng)燒毀。（十一）病人衣服、床單、被套、枕套每周至少更換一次，如有特殊情況及時更換。臟被服不能在病室及走廊清點。（十二）一次性使用醫(yī)療用品的領(lǐng)用、保管、使用、處理、毀形各環(huán)節(jié)，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一次性使用醫(yī)療用品管理規(guī)范執(zhí)行。手衛(wèi)生管理制度手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。為加強我科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，要求如下：一、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)

4、生規(guī)范。二、對醫(yī)院職工開展全員性培訓(xùn)，使所有醫(yī)務(wù)人員加強無菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染意識，掌握必要的手衛(wèi)生知識及方法，保證洗手和手消毒效果。三、全院配備合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，（如流動水，洗手液）。四、重點部門：手術(shù)室、產(chǎn)房、急診室、消毒供應(yīng)室、口腔科、內(nèi)鏡室安裝非手觸式水龍頭開關(guān)。五、手消毒劑的包裝和洗手后的干手物品（毛巾）或設(shè)施應(yīng)避免造成二次污染。六、每季度應(yīng)對重點部門進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，當(dāng)懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時，及時進行監(jiān)測。七、醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。八、醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物

5、之后，應(yīng)先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。九、本制度適用于全院各臨床醫(yī)技科室。一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度.設(shè)置一次性使用無菌醫(yī)療用品專柜，統(tǒng)一存放一次性使用無菌醫(yī)療用品。.遵循適量庫存、先進先出、效期內(nèi)使用原則，可根據(jù)每月工作量合理計劃領(lǐng)用。.入科前應(yīng)確認(rèn)一次性無菌物品的有效性和安全性。.入柜前應(yīng)去除一次性使用無菌醫(yī)療用品的外包裝，統(tǒng)一存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的貨架上，距地面三20W，距墻壁三5cm,距屋頂三50cm。.使用前應(yīng)認(rèn)真檢查其滅菌標(biāo)識、日期、有效期、包裝是否嚴(yán)密等，如有過期、包裝破損、潮濕等一律禁止使用；拆分未用的一次性無菌醫(yī)療用品，超過24小時不得使用。.使用過程中出

6、現(xiàn)不良反應(yīng)等情況時應(yīng)立即停止使用、封存并送檢的同時，通知設(shè)備科、護理部、感染管理科等有關(guān)部門，協(xié)作調(diào)查處置。7.嚴(yán)禁重復(fù)使用一次性無菌醫(yī)療用品。8.使用后的一次性無菌醫(yī)療用品，應(yīng)按規(guī)定分類收集，交醫(yī)院回收專人回收，交接、登記資料至少保存3年。醫(yī)療廢物管理制度.必須按照醫(yī)院規(guī)定嚴(yán)格進行生活垃圾和醫(yī)用垃圾的分類。.所有有毒、有害廢棄物品由科室分類后統(tǒng)一由專人（兼職）收集處理。.生活垃圾放置于黑色塑料袋內(nèi)密閉運送，醫(yī)用垃圾及有毒、有害廢棄物放置黃色塑料袋內(nèi)密閉運送。醫(yī)療廢物使用專用包裝物、容器并有警示標(biāo)識。.銳器（針頭、穿刺針等）用后放入銳器盒內(nèi)，由專人（兼職）交接運送。.所有醫(yī)療廢棄物一律由專人（

7、兼職）負(fù)責(zé)收集，統(tǒng)一集中交由本地醫(yī)療廢物處置機構(gòu)處理。任何人不得私自將醫(yī)用廢棄物帶出醫(yī)院。.醫(yī)療廢物處置的注意事項（1）放置銳器的銳器盒，使用后一次性注射器和輸液器放入專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)包裝袋中，必須存放在污染區(qū)，嚴(yán)防遺失。其余一切感染性廢物均放入專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)包裝袋中，存放在污物間。（2）在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷；盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴(yán)密。盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識，在每個包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單

8、位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明（3）包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時密封。（4）感染性、病理性、損傷性、藥物性及化學(xué)性醫(yī)療廢物不能混合收放。放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。（5）專職（兼職）人員應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物進行登記，其內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、或數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存三年。在對外交接特殊科室回收醫(yī)療廢物時直接將裝有醫(yī)療廢物的周轉(zhuǎn)箱包裝袋交付給處置單位。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后

9、，應(yīng)當(dāng)對暫時貯存地點、設(shè)施及時進行清潔和消毒處理。（6）暫時貯存處，醫(yī)療廢物不得露天存放，暫存時間不得超過2天。暫存處有醫(yī)療廢物警示標(biāo)識和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識。有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施，防止?jié)B漏和雨水沖刷；易于清潔和消毒；避免陽光直射；每天運送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對運送工具及時進行清潔和消毒。醫(yī)院感染病例監(jiān)測、暴發(fā)報告與控制制度為了解并掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、高危因素、病原體及耐藥性特點,及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā),及時做好醫(yī)院感染病例的診斷、治療和上報工作,有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染。依據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)和安徽省實施醫(yī)院感染管

10、理辦法細則,制定本制度。一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度1、開展全面綜合性監(jiān)測,醫(yī)院必須對每例病人實施住院過程全程醫(yī)院感染監(jiān)控,住院病人監(jiān)測覆蓋率應(yīng)達到100%,由床位分管醫(yī)師正確進行監(jiān)測資料的填寫、報告與評估。以掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點,為醫(yī)院感染提供科學(xué)依據(jù)2、在全面綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上開展目標(biāo)性監(jiān)測:根據(jù)醫(yī)院感染危險因素、易感人群、發(fā)病趨勢監(jiān)測等本底資料,結(jié)合本院感染控制的重點科室、重點部位、重點人群選擇監(jiān)測目標(biāo),每年不少于2項。每月對監(jiān)測資料繼續(xù)匯總、分析、反饋,對其效果進行評價并提出改進措施。3、采取前瞻性監(jiān)測方法,實施醫(yī)院感染病例監(jiān)測,醫(yī)院感染專職人員實行分工負(fù)責(zé)制,要求每周下臨床不少于2次

11、4、醫(yī)院感染管理科必須每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析,每季度發(fā)布一期院感通訊,向院長、醫(yī)院感染管理委員會匯報,向全院醫(yī)務(wù)人員反饋,特殊情況應(yīng)及時報告和反饋。5、每年進行一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查6、醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)或0.8%;一類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)低于0.5%。二、醫(yī)院感染病例的報告制度(一)醫(yī)院感染散發(fā)的報告與控制:當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時報告本科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人,并于24小時內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報告卡,報告醫(yī)院感染管理科,醫(yī)院感染管理科應(yīng)對上報病例進行核實,并與臨床醫(yī)師、護士共同查找感染原因,采取有效控制措施。確診為傳染病的醫(yī)院感染,按傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定報告和控制(二

12、)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告與控制:1、病區(qū)內(nèi)短時間內(nèi)發(fā)生3例以上有相同癥狀、同種同源感染病例或者5例以上疑似感染暴發(fā)時,所在科室應(yīng)立即報告院感科,院感科應(yīng)于第一時間到達現(xiàn)場進行調(diào)查處理,采取有效措施,控制醫(yī)院感染的暴發(fā);2、經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時,應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向蒙城縣衛(wèi)計委報告，并同時向縣CDC報告(1)5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)(2)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡(3)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。3、發(fā)生以下情形時,按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范(試行)的要求進行報告,應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)以電話或傳真等方式向蒙城縣衛(wèi)計委報告、CDC報告,并同時進行網(wǎng)絡(luò)直報(1)1

13、0例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件;(2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染(3)可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。4、發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的,應(yīng)當(dāng)按照中華人民共和國傳染病防治法和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定進行報告和處理5、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時,除上述措施外,應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,積極查找病原體,加強消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護措施;明確病原體后,再按照該病原體的傳播途徑實施相應(yīng)的消毒隔離措施,確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染三、醫(yī)院感染流行暴發(fā)的控制制度當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時,立即啟動醫(yī)院感染突發(fā)事件預(yù)案,醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急小組立即組織相關(guān)部門工作人員全

14、力投入救治患者、控制感染流行和蔓延的工作中。各部門負(fù)起各自的責(zé)任,互通信息,群策群力,積極控制。以下基本步驟為1、證實流行或暴發(fā):醫(yī)務(wù)部組織調(diào)配相關(guān)醫(yī)療、微生物檢驗、流行病、護理專家會診,對患者病情進行檢查、評估、確診,計算其罹患率,罹患率若顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病水平,則證實為流行或暴發(fā),并按照要求上報相關(guān)部門,藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科做好藥品、消毒物品、物資供應(yīng)準(zhǔn)備;2、尋找可能感染源及可能引起感染的可疑因素或者危險環(huán)節(jié):收集相關(guān)資料,包括感染患者與同病區(qū)內(nèi)非感染患者詳細信息(如各種檢查、標(biāo)本培養(yǎng)、流行病學(xué)基本信息、藥物使用等)、病房環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員情況等,完善相關(guān)檢查,留取標(biāo)本妥善保存3、按照感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案,邊調(diào)查邊治療,以患者安全為重,制定落實有效的診治方案和消毒控制措施:調(diào)配各個專業(yè)的專家會診,對病人作積極救治,在感染管理科的指導(dǎo)下進行正確