華北理工大學(xué)中藥學(xué)教案（48學(xué)時(shí)-耿增巖）

1、課程名稱：中藥學(xué) 第 1 周，第 1 講次摘 要授課題目（章、節(jié)）第一章 中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展第二章 中藥的產(chǎn)地與采集 第三章 中藥的炮制本講目的要求及重點(diǎn)難點(diǎn)：【目的要求】1.掌握中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展概況。2.掌握中藥的產(chǎn)地與藥效的關(guān)系，道地藥材的含義。3.掌握掌握中藥炮制的目的。4.熟悉各個時(shí)期學(xué)術(shù)發(fā)展特點(diǎn)及主要本草代表著作。5.熟悉植物藥采集季節(jié)與藥效的關(guān)系，以及不同藥用部位的一般采收原則。6.熟悉常用或特殊的炮制方法。7.了解中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展概況。8.在保證藥效的前提下如何發(fā)展道地藥材生產(chǎn)以適應(yīng)臨床用藥的需要；了解其余的炮制方法?！局?點(diǎn)】1. 中藥、本草、中藥學(xué)的含義

2、；各個時(shí)期學(xué)術(shù)發(fā)展特點(diǎn)及主要本草代表著作。2. 中藥的產(chǎn)地與藥效的關(guān)系，道地藥材的含義，植物藥采集季節(jié)與藥效的關(guān)系以及不同藥用部位的一般采收原則。3. 中藥炮制的目的，常用的5種炮制方法。【難 點(diǎn)】1. 中藥、本草、中藥學(xué)的含義；各個時(shí)期學(xué)術(shù)發(fā)展特點(diǎn)及主要本草代表著作。2. 中藥的產(chǎn)地與藥效的關(guān)系，道地藥材的含義，植物藥采集季節(jié)與藥效的關(guān)系以及不同藥用部位的一般采收原則。3. 中藥炮制的目的。內(nèi) 容【本講課程的引入】提問什么是中藥。試述大家對中藥起源的認(rèn)識。導(dǎo)言（1）課程介紹。（2）中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展；中藥的產(chǎn)地與采集的概況介紹 （3）中藥的炮制；中藥的性能的概況介紹?！颈局v課程的內(nèi)容】

3、第一章 中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展 一、概念中藥：指應(yīng)用中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論說明 藥效和用途的藥物。它是中醫(yī)防治疾病的物質(zhì)基礎(chǔ)之一，有其獨(dú)特的理論體系和應(yīng)用形式。 中藥學(xué)：是專門研究中藥基本理論和各種中藥的來源采制性能功效及應(yīng)用方法等知識的一門學(xué)科。中成藥：則是以中藥材為原料，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，按規(guī)定的處方和方法，加工制成一定的劑型，標(biāo)明藥物作用、適應(yīng)癥、劑量、服法，供醫(yī)生、患者直接選用，符合藥品法規(guī)定的藥物。二、內(nèi)容及概括：朝代著作、作者載藥數(shù)特點(diǎn)東漢神農(nóng)本草經(jīng)365我國現(xiàn)存最早的藥學(xué)專著。將藥物按功效分為上、中、下三品。 總結(jié)了漢以前的藥學(xué)知識和經(jīng)驗(yàn)。為中藥學(xué)的發(fā)展奠定了初步基礎(chǔ)。梁神農(nóng)本草經(jīng)

4、集注陶弘景著730首創(chuàng)按藥物自然屬性分類的方法對魏晉以來300余年間藥學(xué)的發(fā)展作了總結(jié)較詳細(xì)地論述了藥物的產(chǎn)地、采制、加工、真?zhèn)舞b別等唐新修本草李 蘇敬等煮844首創(chuàng)圖文對照的編寫方法。是我國也是世界上的第一部藥典學(xué)著作。收載一定數(shù)量的外來藥。對后世藥學(xué)的發(fā)展有深遠(yuǎn)的影響，亦為世界醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)。宋 經(jīng)史證類備急本草 唐慎微著1500余種集宋以前本草學(xué)之大成，研究整理了大量經(jīng)史文獻(xiàn)中有關(guān)的藥學(xué)資料。保存了已經(jīng)失傳或散佚的古代方藥的文獻(xiàn)資料。圖文并重，且各藥之后列有附方。明本草綱目李時(shí)珍著1892對16世紀(jì)以前本草學(xué)作了全面整理、總結(jié)和提高。為藥學(xué)巨著。吸收大量民間藥外來藥新增藥物3

5、74種；并附方劑11000多個。按藥物自然屬性和生態(tài)條件分類，分為16綱，六十類。是中古時(shí)代最完備、最先進(jìn)的分類方法。對藥物學(xué)、動物學(xué)、植物學(xué)、礦物學(xué)、冶金學(xué)等多種自然學(xué)科都有很大影響。在國外亦有一定影響，并有多國文字的譯本。清本草綱目拾遺921收集大量民間藥，新增藥物716種。對本草綱目進(jìn)行了補(bǔ)充。是繼李時(shí)珍之后，對我國本草學(xué)的又一次總結(jié)。第二章 中藥的產(chǎn)地與采集中藥的來源除部分人工制品外，絕大部分都是來自天然的動、植、礦物。中藥的產(chǎn)地、采收、與貯藏是否合宜，直接影響到藥物的質(zhì)量和療效。神農(nóng)本草經(jīng)中即說：“陰乾曝乾、采造時(shí)月生熟，土地所出，真?zhèn)未嫘拢⒏饔蟹?。”用藥法象也謂：“凡諸草木昆蟲，

6、產(chǎn)之有地；根葉花實(shí)，采之有時(shí)。失其地則性味少異，失其味則性味不全?！笨梢?，研究藥物的產(chǎn)地、采集規(guī)律和貯藏方法，對于保證和提高藥材的質(zhì)量和保護(hù)藥源都有十分重要的意義。第一節(jié) 產(chǎn) 地天然藥材的分布和生產(chǎn)離不開一定的自然條件。所謂道地藥材，又稱地道藥材，是優(yōu)質(zhì)純真藥材的專用名詞，它是指歷史悠久、產(chǎn)地適宜、品種優(yōu)良、產(chǎn)量宏豐、炮制考究、療效突出、帶有地域特點(diǎn)的藥材。本草衍義云：“凡用藥必?fù)裢恋厮苏?，則藥力具，用之有據(jù)?！睆?qiáng)調(diào)了氣候水土自然對藥材的生產(chǎn)、氣味的形成、療效的高低都有密切的關(guān)系。歷代醫(yī)藥學(xué)家都十分重視道地藥材的生產(chǎn)。從神農(nóng)本草經(jīng)、別錄起，眾多的本草文獻(xiàn)都記載了名貴藥材的品種產(chǎn)地資料，如甘肅

7、的當(dāng)歸，寧夏的枸杞，青海的大黃，內(nèi)蒙的黃芪，東北的人參、細(xì)辛、五味子，山西的黨參，河南的地黃、牛膝、山藥、菊花，云南的三七、茯苓，四川的黃連、川芎、貝母、烏頭，山東的阿膠，浙江的貝母、江蘇的薄荷，廣東的陳皮、砂仁等等。自古以來都被稱為道地藥材，沿用至今。第二節(jié) 采 集中藥的采收時(shí)節(jié)和方法對確保藥物的質(zhì)量有著密切的關(guān)聯(lián)。因?yàn)閯又参镌谄渖L發(fā)育的不同時(shí)期、藥用部分所含有效及有害成分各不相同，因此藥物的療效和毒副作用也往往有較大差異，故藥材的采收必須在適當(dāng)?shù)臅r(shí)節(jié)采集。一般來講，以入藥部分的成熟程度作依據(jù)，也就是在有效成分含量最高的時(shí)節(jié)采集。每種植物都有一定的采收時(shí)節(jié)和方法，按藥用部位的不同可歸納為以

8、下幾方面： 全草：大多數(shù)在植物枝葉茂盛、花朵初開時(shí)采集，從根以上割取地上部分，如益母草、荊芥、紫蘇、豨薟草等；如須連根入藥的則可拔起全株，如柴胡、小薊、車前草、地丁等；而須用帶葉花梢的更需適時(shí)采收，如夏枯草、薄荷等。 葉類：通常在花蕾將放或正盛開的時(shí)候，此時(shí)葉片茂盛、性味完壯、藥力雄厚，最適于采收，如枇杷葉、荷葉、大青葉、艾葉等。有些特定的藥物如桑葉，需在深秋經(jīng)霜后采集。花、花粉： 花類藥材，一般采收未開放的花蕾或剛開放的花朵，以免香味散失、花瓣散落而影響質(zhì)量，如野菊花、金銀花、月季花、旋復(fù)花等。對花期短的植物或花朵次第開放者，應(yīng)分次及時(shí)摘取。至于蒲黃、天花粉之類以花粉入藥者，則須在花朵盛開時(shí)

9、采取。果實(shí)、種子： 果實(shí)類藥物除青皮、枳實(shí)、覆盆子、烏梅等少數(shù)藥材要在果實(shí)未成熟時(shí)采收果皮或果實(shí)外，一般都在果實(shí)成熟時(shí)采收，如瓜蔞、檳榔、馬兜鈴等。以種子入藥的，通常在完全成熟后采集，如蓮子、銀杏、沙苑子、菟絲子等。有些既用全草又用種子入藥的，可在種子成熟后割取全草，將種子打下后分別曬干貯存，如車前子、蘇子等。有些種子成熟時(shí)易脫落，或果殼易裂開，種子散失者，如茴香、牽牛子、豆蔻、鳳仙子等，則應(yīng)在剛成熟時(shí)采集。容易變質(zhì)的漿果如枸杞子、女貞子等，最好在略熟時(shí)于清晨或傍晚時(shí)分采收。根、根莖： 一般以秋末或春初即二月、八月采收為佳，因?yàn)榇撼酢敖驖櫴济?，未充枝葉，勢力淳濃”、“至秋枝葉干枯，津潤歸流于下

10、”，且“春寧宜早，秋寧宜晚”（本草綱目）。現(xiàn)代研究也證明早春及深秋時(shí)植物的根莖中有效成分含量較高，此時(shí)采集則產(chǎn)量和質(zhì)量都較高，如天麻、葛根、玉竹、大黃、桔梗、蒼術(shù)等。但也有少數(shù)例外，如半夏、孩兒參、延胡索等則要在夏天采收。 樹皮、根皮：通常在春、夏時(shí)節(jié)植物生產(chǎn)旺盛，植物體內(nèi)漿液充沛時(shí)采集，則藥性較強(qiáng)，療效較高，并容易剝離，如黃柏、杜仲、厚樸等。另有些植物根皮則以秋后采收為宜，如牡丹皮、苦楝皮、地骨皮等。動物昆蟲類藥材，為保證藥效也必須根據(jù)生長活動季節(jié)采集，如一般潛藏在地下的小動物全蝎、土鱉蟲、地龍、蟋蟀、螻蛄、斑蝥等蟲類藥材，大都在夏末秋初捕捉其蟲，此時(shí)氣溫高，濕度大，宜于生長，是采收的最好季

11、節(jié)；桑螵蛸為螳螂的卵鞘，露蜂房為黃蜂的蜂巢，這類藥材多在秋季卵鞘、蜂巢形成后采集，并用開水煮燙以殺死蟲卵，以免來年春天孵化成蟲；再如蟬蛻為黑蟬羽化時(shí)蛻的皮殼，多于夏秋季采??；蛇蛻為錦蛇、烏梢蛇等多種蛇類蛻下的皮膜，因其反復(fù)蛻皮，故全年可以采收，唯34月最多；又蟾酥為蟾蜍耳后腺分泌物干燥而成，此藥宜在春秋兩季蟾蜍多采結(jié)活動時(shí)采收，此時(shí)容易捕捉，腺液充足，質(zhì)量最佳；再如蛤蟆油即林蛙的干燥輸卵管，此藥宜在白露節(jié)前后林蛙發(fā)育最好時(shí)采收；又石決明、牡蠣、蛤殼、瓦楞子等海生貝殼類藥材，多在夏秋季捕采，此時(shí)發(fā)育生長旺盛，鈣質(zhì)充足，藥效最佳；一般大動物類藥材，雖然四季皆可捕捉，但一般宜在秋季獵取，唯有鹿茸必須

12、在春季清明節(jié)前后雄鹿所生幼角尚未骨化時(shí)采質(zhì)量最好。礦物藥材全年皆可采收，不拘時(shí)間，擇優(yōu)采選即可。第三章 中藥的炮制炮制是藥物在 應(yīng)用前或制成各種制劑以前必要的加工過程，包括隊(duì)原藥材進(jìn)行一般修治整理和部分藥材的特殊處理，后者也稱“炮炙”。第一節(jié)炮制的目的1.消除和降低藥物毒性烈性或副作用。此法多用于有毒或刺激性強(qiáng)的藥物。如附子熟制，巴豆去油取霜。2.改變或增強(qiáng)藥物的性能，使之更能適合病情的需要。如地黃生用性寒涼血，制熟后則溫補(bǔ)涼血。3.便于制劑和貯藏。如藥物的切片，研碎，切制前的浸泡，貯藏前的烘、焙、炒、曬干等。4.除去雜質(zhì)和非藥用部分，使藥物純凈，用量準(zhǔn)確。如挑揀、洗凈、去毛、去皮、去心等。5

13、.矯正藥物的不良?xì)馕叮诜?。對動物藥或有特殊氣味藥物，?yīng)漂洗、酒制、醋制、炒黃等，以除腥臭和怪味。 第二節(jié)炮制的方法中藥炮制方法很多?，F(xiàn)代使用的，大致有修制、水制、火制、水火共制、其它制法五類。中藥炮制方法很多。現(xiàn)代使用的，大致有修制、水制、火制、水火共制、其它制法五類。修制：是最簡單最基本的一種炮制方法?？煞譃椋杭儍籼幚矸鬯樘幚砬兄铺幚?。水制：是用清水或液體輔料處理藥材的方法。常用的有：潤、漂、水飛。炒清炒根據(jù)炒的程度不同可分為炒黃、炒焦、炒炭。 拌固體輔料炒。即用液體輔料拌炒藥物，使輔料滲入藥物組織內(nèi)部的方法。炮制火制炙 常用輔料有：蜜、酒、醋、姜汁、童便、鹽水等。方法礦物藥、金石貝殼

14、類藥多用此法。煅：用高溫處理藥材的方法，分 間接煅：如血余炭陳棕炭。煨：用濕面粉或濕紙包裹藥物，置熱火灰中加熱至面或紙焦黑為度。即用水或液體輔料又用火同時(shí)加工處理藥材的方法。水火共制常用的有：煮、蒸、淬、但 其他制法：如發(fā)芽、發(fā)酵、制霜、法制法等。修制：是最簡單最基本的一種炮制方法?？煞譃椋杭儍籼幚矸鬯樘幚砬兄铺幚?。水制：是用清水或液體輔料處理藥材的方法。常用的有：潤、漂、水飛。炒：清炒根據(jù)炒的程度不同可分為炒黃、炒焦、炒炭。拌固體輔料炒。炙：即用液體輔料拌炒藥物，使輔料滲入藥物組織內(nèi)部的方法。常用輔料有：蜜、酒、醋、姜汁、童便、鹽水等。煅：用高溫處理藥材的方法，可分為直接煅：礦物藥、金石貝殼

15、類藥多用此法。間接煅：如血余炭陳棕炭。煨：用濕面粉或濕紙包裹藥物，置熱火灰中加熱至面或紙焦黑為度。水火共制：即用水或液體輔料又用火同時(shí)加工處理藥材的方法。常用的有：煮、蒸、淬。其他制法：如發(fā)芽、發(fā)酵、制霜、法制法等?！颈局v課程的小結(jié)】（1）中藥、草藥、中成藥、民族藥的含義以及中藥與西藥的區(qū)別等（2）炮制目的及炮制方法。（3）中藥藥性理論概念、四氣、五味所表示藥物的作用?！局v課程的作業(yè)】1.何謂中藥、中藥學(xué)？中藥學(xué)包含哪些內(nèi)容？2.歷史上各時(shí)期的主要本草著作是什么？3.簡述植物藥材的采集時(shí)間。 4.試述中藥炮制的目的。5.簡述火制法的常用方法。6.簡述四氣、五味的含義。課程名稱：中藥學(xué) 第 1

16、周，第 2 講次摘 要授課題目（章、節(jié)）第四章 中藥的性能本講目的要求及重點(diǎn)難點(diǎn)：【目的要求】1.掌握四氣、五味、升降浮沉，歸經(jīng)的含義，確定的依據(jù)，所表示藥物的作用，及其對臨床的指導(dǎo)意義；影響升降浮沉的因素；毒性的含義，如何正確對待中藥的毒性，引起中毒的原因，應(yīng)用有毒藥物的注意事項(xiàng)。2.掌握中藥配伍的內(nèi)容。3.熟悉中藥性能理論的含義及中藥治病的基本原理。4.熟悉中藥配伍的目的意義，藥物“七情”含義及對指導(dǎo)臨床用藥的意義。5.了解為什么必須把四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)結(jié)合起來全面分析，才能準(zhǔn)確地掌握藥性。6.了解配伍的概念?！局?點(diǎn)】1. 四氣、五味、升降浮沉，歸經(jīng)的含義，確定的依據(jù)，所表示藥物

17、的作用，及其對臨床的指導(dǎo)意義；影響升降浮沉的因素。2. 藥物 “七情”的內(nèi)容；指導(dǎo)臨床用藥的意義的小結(jié)；十八反和十九畏的內(nèi)容。【難 點(diǎn)】1. 藥性的含義，確定的依據(jù)，所表示藥物的作用及其對臨床的指導(dǎo)意義。2. 對十八反和十九畏內(nèi)容的正確理解與應(yīng)用。內(nèi) 容【本講課程的引入】提問常見的中藥炮制方法有哪些。試述大家對藥性理論的認(rèn)識。導(dǎo)言（1）課程介紹。（2）中藥的性能的概況介紹 （3）中藥的配伍的概況介紹?！颈局v課程的內(nèi)容】第四章 中藥的性能藥物都具有一定的性能。性能，即指藥物治病的多種多樣的性質(zhì)和作用。中藥的性能主要包括性味、歸經(jīng)、升降沉浮及有毒無毒等幾方面。藥物治病的基本作用，不外是祛除病邪，消

18、除病因；恢復(fù)臟腑功能的協(xié)調(diào)，糾正陰陽偏勝偏衰的病理現(xiàn)象，使之在最大程度上恢復(fù)到正常狀態(tài)。第一節(jié) 四氣四性是指寒、熱、溫、涼四種藥性（古時(shí)稱為四氣）。其中包括平性藥（平性藥也有偏溫偏涼之異）。四種藥性又可分為寒涼與溫?zé)醿纱箢?。寒涼藥與溫?zé)崴幨莾深惒煌再|(zhì)的藥物；而寒與涼，溫與熱只有程度上的差異，沒有性質(zhì)上的區(qū)別。藥性的寒熱溫涼，一般是根據(jù)藥物作用于人體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的。是與所治疾病的寒熱性質(zhì)相對而言的。寒涼藥分別具有清熱、瀉火、解毒、涼血、養(yǎng)陰生津、鎮(zhèn)靜安神、平肝潛陽等作用，能減輕或消除陽證熱證。溫?zé)崴幏謩e具有散寒、溫中、補(bǔ)陽、回陽、益氣等作用，能減輕或消除陰證寒證。平性藥，是指藥性寒、熱

19、之性不甚顯著，作用較和緩的藥物。寒證熱證均可用。第二節(jié) 五味味的概念，不僅是味覺感知的真實(shí)滋味，同時(shí)也反映藥物的實(shí)際性能。五味就是辛、甘、酸、苦、咸五種藥味。有些藥物具有淡味或澀味，實(shí)際上不止五種，但前代醫(yī)家認(rèn)為澀味為酸之變味，其作用與酸味同；而淡為甘之余味，可附于甘中，故仍統(tǒng)稱五味。不同的味有不同的作用，綜合歷代用藥經(jīng)驗(yàn)，五味的作用如下：辛發(fā)散外感表證.風(fēng)濕證行氣行血?dú)鉁鲎C甘 補(bǔ)益虛證緩急止痛拘急疼痛 調(diào)和中焦飲食停滯胃氣不和調(diào)和藥性以緩和藥物偏勝烈性 酸（澀） 收斂治滑脫不禁之虛漢泄瀉尿頻等證 固澀苦泄通泄熱結(jié)便秘 降泄喘咳等氣機(jī)上逆證 清泄熱盛心煩燥濕濕證堅(jiān)陰（瀉火存陰）腎陰虧虛，相

20、火亢盛之證 咸 軟堅(jiān)散結(jié)癭瘤，瘰疬，痰核，痞塊瀉下燥結(jié)熱秘淡 滲濕 利尿 水腫小便不利等證第三節(jié) 升降浮沉升降浮沉指藥物對人體的幾種作用趨向。它和各種疾病在病機(jī)和證侯上所表現(xiàn)的趨勢是相對而言的。升表示向上、升提，主治病勢下陷者（如內(nèi)臟下垂）；降表示向下、降逆，主治病勢上逆者（如咳喘、陽亢證）；浮表示向外、發(fā)散，主治病位在表者（如外感表證）；沉表示向內(nèi)、瀉利，主治病位在里者（如便秘、癃閉）。升浮藥主上行、向外，具有升陽發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開竅等作用，適用于病勢下陷及病位在上、在表者；沉降藥主下行、向內(nèi)，具有清熱、瀉下、利尿滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風(fēng)、消積導(dǎo)滯、降逆、止咳平喘、收斂固澀等作用，適用

21、于病勢上逆、外泄及病位在下、在里者。決定條件升浮沉降藥物性能辛甘，溫?zé)崴峥嘞?，寒涼質(zhì)地植物，莖、葉、花礦、骨、貝殼，果實(shí)、種子人為影響因素炮制湯、姜汁醋、鹽水、童便配伍第四節(jié) 歸經(jīng)歸經(jīng)，就是指藥物對于機(jī)體某部分的選擇作用主要對某經(jīng)（臟腑及其經(jīng)絡(luò)）或某幾經(jīng)發(fā)生明顯的作用，而對其他經(jīng)則作用較小或沒有作用，及明確指出藥物治病的范圍，指出藥物治病的具體病位。歸經(jīng)是以臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治具體病證為依據(jù)。第五節(jié) 有毒與無毒藥物毒性的大小是臨床選用藥物、確定用量和使用時(shí)間長短的重要依據(jù)，藥物毒性的大小可以幫助我們理解其作用強(qiáng)度和可能產(chǎn)生的毒副作用，為使用藥物提供依據(jù)。當(dāng)今中華人民共和國藥典采用大毒、

22、有毒、小毒三類分類方法，是目前通行的分類方法。第五章 配 伍 配伍的概念：按照病情的不同需要和藥物的不同特點(diǎn)，有選擇地將兩種以上的藥物合在一起應(yīng)用，叫做配伍。配伍的意義：從中藥的發(fā)展史來看，在醫(yī)藥萌芽時(shí)代治療疾病一般都是采用單味藥物的形式，后來由于藥物品種日趨增多，對藥性特點(diǎn)不斷明確，對疾病的認(rèn)識逐漸深化，由于疾病可表現(xiàn)為數(shù)病相兼、或表里同病、或虛實(shí)互見，或寒熱錯雜的復(fù)雜病情，因而用藥也就由簡到繁出現(xiàn)了多種藥物配合應(yīng)用的方法，并逐步積累了配伍用藥的規(guī)律，從而既照顧到復(fù)雜病情，又增進(jìn)了療效，減少了毒副作用。因此，掌握中藥配伍規(guī)律對指導(dǎo)臨床用藥意義重大。 配伍的內(nèi)容：藥物配合應(yīng)用，相互之間必須產(chǎn)生

23、一定的作用，有的可以增進(jìn)原有的療效，有的可以相互抵消或削弱原有的功效，有的可以降低或消除毒副作用，也有的合用可以產(chǎn)生毒副作用。因此，神農(nóng)本草經(jīng)序例將各種藥物的配伍關(guān)系歸納為“有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者，凡此七情，合和視之”。這“七情”之中除單行者外，都是談藥物配伍關(guān)系，分述如下：1單行：就是單用一味藥來治療某種病情單一的疾病。對那病情比較單純的病證，往往選擇一種針對性較強(qiáng)的藥物即可達(dá)到治療目的。如古方獨(dú)參湯，即單用一味人參，治療大失血所引起元?dú)馓撁摰奈Ｖ夭∽C；清金散，即單用一味黃芩，治療肺熱出血的病證；再如馬齒莧治療痢疾；夏枯草膏消癭瘤；益母草膏調(diào)經(jīng)止

24、痛；鶴草根芽驅(qū)除絳蟲；柴胡針劑發(fā)汗解熱；丹參片劑治療胸痹絞痛等，都是行之有效的治療方法。2相須：就是兩種功效類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有藥物的功效。如麻黃配枝枝，能增強(qiáng)發(fā)汗解表，祛風(fēng)散寒的作用；知母配貝母，可以增強(qiáng)養(yǎng)陰潤肺，化痰止咳的功效；又附子、干姜配合應(yīng)用，以增強(qiáng)溫陽守中，回陽救逆的功效；陳皮配半夏以加強(qiáng)燥濕化痰，理氣和中之功；全蝎、蜈蚣同用能明顯增強(qiáng)平肝息風(fēng)，止痙定搐的作用。象這類同類相須配伍應(yīng)用的例證，歷代文獻(xiàn)有不少記載，它構(gòu)成了復(fù)方用藥的配伍核心，是中藥配伍應(yīng)用的主要形式之一。3相使：就是以一種藥物為主，另一種藥物為輔，兩藥合用，輔藥可以提高主藥的功效。如黃芪配茯苓治脾虛水腫，黃

25、芪為健脾益氣，利尿消腫的主藥，獲苓淡滲利濕，可增強(qiáng)黃芪益氣利尿的作用；又大黃配芒硝治熱結(jié)便秘，大黃為清熱瀉火，瀉熱通腸的主藥，芒硝長于潤燥通便，可以增強(qiáng)大黃峻下熱結(jié)，排除燥屎的作用；枸杞子配菊花治目暗昏花，枸杞子為補(bǔ)腎益精，養(yǎng)肝明目的主藥，菊花清肝瀉火，兼能益陰明目，可以增強(qiáng)枸杞的補(bǔ)虛明目的作用，這是功效相近藥物相使配伍的例證。又石膏配牛膝治胃火牙痛，石膏為清胃降火，消腫止痛的主藥，牛膝引火下行，可增強(qiáng)石膏清火止痛的作用；白芍配甘草治血虛失養(yǎng)，筋攣?zhàn)魍?，白芍為滋陰養(yǎng)血，柔筋止痛的主藥，甘草緩急止痛，可增強(qiáng)白芍榮筋止痛的作用；黃連配木香治濕熱瀉痢，腹痛里急，黃連為清熱燥濕，解毒止痢的主藥，木香調(diào)

26、中宣滯，行氣上痛，可增強(qiáng)黃連清熱燥濕，行氣化滯的功效。這是功效不同相使配伍的例證，可見相使配伍藥不必同類。一主一輔，相輔相成。輔藥能提高主藥的療效，即是相使的配伍。4相畏：就是一種藥物的毒副作用能被另一種藥物所抑制。如半夏畏生姜，即生姜可以抑制半夏的毒副作用，生半夏可“戟人咽喉”令人咽痛音啞，用生姜炮制后成姜半夏，其毒副作用大為緩合了；甘遂畏大棗，大棗可抑制甘遂峻下逐水，減傷正氣的毒副作用；熟地畏砂仁，砂仁可以減輕熟地滋膩礙胃，影響消化的副作用；常山畏陳皮，陳皮可以緩和常山截瘧而引起惡心嘔吐的胃腸反應(yīng)，這都相畏配伍的范例。5相殺：就是一種藥物能夠消除另一種藥物的毒副作用。如羊血?dú)^吻毒；金錢草

27、殺雷公藤毒：麝香殺杏仁毒；綠豆殺巴豆毒；生白蜜殺烏頭毒；防風(fēng)殺砒霜毒等?？梢娤辔泛拖鄽]有質(zhì)的區(qū)別，是從自身的毒副作用受到對方的抑制和自身能消除對方毒副作的不同角度提出來的配伍方法，也就是同一配伍關(guān)系的兩種不同提法。 6相惡：就是一種藥物能破壞另一種藥物的功效。如人參惡萊菔子，萊菔子能削弱人參的補(bǔ)氣作用；生姜惡黃芩，黃芩能削弱生姜的溫胃止嘔的作用；近代研究吳茱萸有降壓作用，但與甘草同用時(shí)，這種作用即消失，也可以說吳茱萸惡甘草。 7相反：就是兩種藥物同用能產(chǎn)生劇烈的毒副作用。如甘草反甘遂；貝母反烏頭等，詳見用藥禁忌“十八反”、“十九畏”中若干藥物?！颈局v課程的小結(jié)】（1）中藥藥性理論概念、四氣、

28、五味所表示藥物的作用。（2）升降浮沉、歸經(jīng)、毒性的含義及其臨床意義。（3）七情各種配伍關(guān)系的含義，配伍用藥原則。【講課程的作業(yè)】1簡述四氣、五味的含義。2簡述升降與浮沉的作用特點(diǎn)。 3試述影響升降浮沉的因素。4何謂七情，簡述其各種配伍關(guān)系的含義。課程名稱：中藥學(xué) 第 2 周，第 1 講次摘 要授課題目（章、節(jié)）第六章 用藥禁忌第七章 用藥劑量與用法第八章 解表藥本講目的要求及重點(diǎn)難點(diǎn)：【目的要求】1.掌握病證用藥禁忌、配伍用藥禁忌。2.掌握掌握劑量的含義及確定劑量的因素。3.掌握 解表藥的含義、功效、適應(yīng)范圍。4.熟悉妊娠用藥禁忌。5.熟悉劑量與藥效的關(guān)系。6.熟悉解表藥的配伍方法、使用注意7

29、.了解服藥飲食禁忌。8.了解中藥的煎法及服法。9.了解解表藥時(shí)發(fā)汗不宜太過，煎煮時(shí)間不宜太長，禁忌等注意事項(xiàng)。【重 點(diǎn)】1. 配伍用藥禁忌。2. 劑量的含義及確定劑量的因素；劑量與藥效的關(guān)系。中藥的煎法（包括先煎、后下、包煎、烊化、另煎等不同要求）及服法。3. 解表藥的含義、功效、適應(yīng)范圍、配伍方法、使用注意。【難 點(diǎn)】1. 配伍用藥禁忌。2. 確定劑量的因素；中藥的煎法及服法。3. 解表藥的含義、功效、適應(yīng)范圍、配伍方法、使用注意。內(nèi) 容【本講課程的引入】復(fù)習(xí)提問何謂七情，簡述其各種配伍關(guān)系的含義？導(dǎo)言（1）課題介紹。（2）用藥禁忌的概況介紹。（3）用藥劑量與用法的概況介紹。（4）解表藥的概

30、況介紹?！颈局v課程的內(nèi)容】第六章 用 藥 禁 忌為了確保療效、安全用藥、避免毒副作用的產(chǎn)生，必須注意用藥禁忌。中藥的用藥禁忌主要包括配伍禁忌、證候禁忌、妊娠禁忌和服藥的飲食禁忌四個方面。一、配伍禁忌 所謂配伍禁忌，就是指某些藥物合用會產(chǎn)生劇烈的毒副作用或降低和破壞藥效，因而應(yīng)該避免配合應(yīng)用，也即神農(nóng)本草經(jīng)所謂：“勿用相惡、相反者?！睋?jù)蜀本草謂本經(jīng)載藥365種，相反者18種，相惡者60種。新修本草承襲了18種反藥的數(shù)目。證類本草載反藥24種，金元時(shí)期將反藥概括為“十八反”、”十九畏”，累計(jì)37種反藥，并編成歌訣，便于誦讀?！笆朔锤琛弊钤缫娪趶堊雍腿彘T事親：“本草明言十八反，半萎貝蘞芨攻烏，藻戟

31、遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆?！惫草d相反中藥十八種，即：烏頭反貝母、瓜萎、半夏、白芨、白蘞；甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；藜蘆反人參、丹參、玄參、沙參、細(xì)辛、芍藥。而“十九畏”歌訣首見于明劉純醫(yī)經(jīng)小學(xué)：“硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭，水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱，川烏、草烏不順犀，人參最怕五靈脂，官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺，大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。”指出了共19個相畏（反）的藥物：硫黃畏樸硝，狼毒畏密陀僧。巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。反藥能否同用，歷代醫(yī)家眾說紛第

32、。一些醫(yī)家認(rèn)為反藥同用會增強(qiáng)毒性、損害機(jī)體，因而強(qiáng)調(diào)反藥不可同用。除神農(nóng)本草經(jīng)提出“勿用相惡、相反者”外，本草經(jīng)集注也謂：“相反則彼我交仇，必不宜合?！睂O思邈則謂：“草石相反，使人迷亂，力甚刀劍?！钡鹊?，均強(qiáng)調(diào)了反藥不可同用，有的醫(yī)家如醫(yī)說甚則描述了相反藥同用而致的中毒癥狀及解救方法?，F(xiàn)代臨床、實(shí)驗(yàn)研究也有不少文獻(xiàn)報(bào)道反藥同用（如貝母與烏頭同用、巴豆與牽牛同用）引起中毒的例證。因此，中國藥典1963年版“凡例”中明確規(guī)定：“注明畏、惡、反，系指一般情況下不宜同用?！倍?、證侯禁忌 由于藥物的藥性不同，其作用各有專長和一定的適應(yīng)范圍，因此，臨床用藥也就有所禁忌，稱“證候禁忌”。如麻黃性味辛溫 功能

33、發(fā)汗解表、散風(fēng)寒，又能宣肺平喘利尿，故只適宜于外感風(fēng)寒表實(shí)無汗或肺氣不宣的喘咳，而對表虛自汗及陰虛盜汗、肺腎虛喘則應(yīng)禁止使用。又如黃精甘平，功能滋陰補(bǔ)肺、補(bǔ)脾益氣、主要用于肺虛燥咳、脾胃虛弱及腎虛精虧的病證。但因其性質(zhì)滋膩，易助濕邪，因此，凡脾虛有濕、咳嗽痰多以及中寒便溏者則不宜服用。所以除了藥性極為平和者無須禁忌外，一般藥物都有證候用藥禁忌，其內(nèi)容詳見各論中每味藥物的“使用注意”部分。三、妊娠用藥禁忌 它是指婦女妊娠期治療用藥的禁忌。某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，所以應(yīng)作為妊娠禁忌的藥物。根據(jù)藥物對于胎元損害程度的不同，一般可分為慎用與禁用二大類。慎用的藥物包括通經(jīng)去瘀，行氣破滯及辛

34、熱滑利之品，如桃仁、紅花、牛膝，大黃、枳實(shí)，附子、肉桂、干姜，木通、冬葵子、瞿麥等；而禁用的藥物是指毒性較強(qiáng)或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、大戟、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、斑蝥、雄黃、砒霜等。凡禁用的藥物絕對不能使用、慎用的藥物可以根據(jù)病情的需要，斟酌使用。如金匱要略以桂枝茯苓丸治妊娠瘀病；吳又可用承氣湯治孕婦時(shí)疫見陽明腑實(shí)證。此即內(nèi)經(jīng)所謂“有故無殞亦無殞也”的道理。但是，必須強(qiáng)調(diào)指出，除非必用時(shí)，一般應(yīng)盡量避免使用，以防發(fā)生事故。 四、服藥飲食禁忌 是指服藥期間對某些食物的禁忌，又簡稱食忌，也就是通常所說的忌口。第七章 中藥的劑量與用法第一節(jié) 劑 量中藥劑量是指臨床應(yīng)用時(shí)的分量。它主要指

35、明了每味藥的成人一日量（按：本書每味藥物標(biāo)明的用量，除特別注明以外，都是指干燥后生藥，在湯劑中成人一日內(nèi)用量）。其次指方劑中每味藥之間的比較分量，也即相對劑量。對于中藥劑量的使用應(yīng)采取科學(xué)、謹(jǐn)慎的態(tài)度。一般來講，確定中藥的劑量，應(yīng)考慮如下幾方面的因素：一、藥物性質(zhì)與劑量的關(guān)系 劇毒藥或作用峻烈的藥物，應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，開始時(shí)用量宜輕，逐漸加量，一旦病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)當(dāng)立即減量或停服，中病即止，防止過量或蓄積中毒。此外，花葉皮枝等量輕質(zhì)松及性味濃厚、作用較強(qiáng)的藥物用量宜?。坏V物介殼質(zhì)重沉墜及性味淡薄，作用溫和的藥物用量宜大；鮮品藥材含水分較多用量宜大（一般為干品的4倍）；干品藥材用量當(dāng)??；過于苦寒的藥

36、物也不要久服過量，免傷脾胃；再如犀角、羚羊角、廉香、牛黃、猴棗、鹿茸、珍珠等貴重藥材，在保證藥效的前提下應(yīng)盡量減少用量。二、劑型、配伍與劑量的關(guān)系 在一般情況下，同樣的藥物入湯劑比入丸散劑的用量要大些；單味藥使用比復(fù)方中應(yīng)用劑量要大些；在復(fù)方配伍使用時(shí)，主要藥物比輔助藥物用量要大些。三、年齡、體質(zhì)、病情與劑量的關(guān)系 由于年齡、體質(zhì)的不同，對藥物耐受程度不同，則藥物用量也就有了差別。一般老年、小兒、婦女產(chǎn)后及體質(zhì)虛弱的病人，都要減少用量，成人及平素體質(zhì)壯實(shí)的患者用量宜重。一般5歲以下的小兒用成人藥量的l4。5歲以上的兒童按成人用量減半服用。病情輕重，病勢緩急，病程長短與藥物劑量也有密切關(guān)系。一般

37、病情輕、病勢緩、病程長者用量宜??；病情重、病勢急、病程短者用量宜大。四、季節(jié)變化與劑量的關(guān)系 夏季發(fā)汗解表藥及辛溫大熱藥不宜多用；冬季發(fā)汗解表藥及辛熱大熱藥可以多用；夏季苦寒降火藥用量宜重；冬季苦寒降火藥則用量宜輕。除了劇毒藥、峻烈藥、精制藥及某些貴重藥外，一般中藥常用內(nèi)服劑量約510克；部分常用量較大劑量為1530克；新鮮藥物常用量30 60克。第二節(jié) 中藥的用法本書所述中藥的服法，主要是指湯劑的煎煮及不同劑型的服用方法。一、湯劑煎煮法 湯劑是中藥最為常用的劑型之一，自商代伊尹創(chuàng)制湯液以來延用至今，經(jīng)久不衰。湯劑的制作對煎具、用水、火候、煮法都有一定的要求。1煎藥用具：以砂鍋、瓦罐為好，鋁鍋

38、、搪瓷罐次之，忌用鋼鐵鍋，以免發(fā)生化學(xué)變化，影響療效。2煎藥用水：古時(shí)曾用長流水、井水、雨水、泉水、米泔水等煎煮?，F(xiàn)在多用自來水、井水、蒸餾水等，但總以水質(zhì)潔凈新鮮為好。3煎藥火候：有文、武火之分。文火，是指使溫度上升及水液蒸發(fā)緩慢的火候；而武火，又稱急火，是指使溫度上升及水液蒸發(fā)迅速的火候。4煎煮方法：先將藥材浸泡3060分鐘，用水量以高出藥面為度。一般中藥煎煮兩次，第二煎加水量為第一煎的1/32/1。兩次煎液去渣濾凈混合后分二次服用。煎煮的火候和時(shí)間，要根據(jù)藥物性能而定。藥物因其質(zhì)地不同，煎法比較特殊，處方上需加以注明，歸納起來包括有先煎、后下、包煎、另煎、溶化、泡服、沖服、煎湯代水等不同

39、煎煮法。（1）先煎：主要指一些有效成分難溶于水的一些金石、礦物、介殼類藥物，應(yīng)打碎先煎，煮沸2030分鐘，再下其它藥物同煎，以使有效成分充分析出。如磁石、代赭石、生鐵落、生石膏、寒水石、紫石英、龍骨及牡蠣、海蛤殼、瓦楞子、珍珠母、石決明、紫貝齒、龜板、鱉甲等。此處，附子、烏頭等毒副作用較強(qiáng)的藥物，宜先煎4560分鐘后再下它藥，久煎可以降低毒性，安全用藥。（2）后下：主要指一些氣味芳香的藥物，久煎其有效成分易于揮發(fā)而降低藥效，須在其它藥物煎沸510分鐘后放入，如薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、沉香、白豆蔻、草豆蔻等。此外，有些藥物雖不屬芳香藥，但久煎也能破環(huán)其有效成分，如鉤藤、大黃、番瀉葉等亦屬后

40、下之列。（3）包煎：主要指那些粘性強(qiáng)、粉末狀及帶有絨毛的藥物，宜先用紗布袋裝好，再與其它藥物同煎，以防止藥液混濁或刺激咽喉引起咳嗽及沉于鍋底，加熱時(shí)引起焦化或糊化。如蛤粉、滑石、青黛、旋復(fù)花、車前子、蒲黃及灶心士、北秫米等。（4）另煎：又稱另燉，主要是指某些貴重藥材，為了更好地煎出有效成分還應(yīng)單獨(dú)另煎即另燉23小時(shí)。煎液可以另服，也可與其它煎液混合服用，如人參、西洋參、羚羊角、麝角、鹿茸、虎骨等。（5）溶化：又稱烊化，主要是指某些膠類藥物及粘性大而易溶的藥物，為避免入煎粘鍋或粘附其它藥物影響煎煮，可單用水或黃酒將此類藥加熱熔化即烊化后，用煎好的藥液沖服，也可將此類藥放入其它藥物煎好的藥液中加熱

41、烊化后服用、如阿膠、鹿角膠、龜板膠、鱉甲膠、虎骨膠、雞血藤膠及蜂蜜、飴糖等。（6）泡服：又叫焗服，主要是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破壞藥效的藥物，可以用少量開水或復(fù)方中其它藥物滾燙的煎出液趁熱浸泡，加蓋悶潤，減少揮發(fā)，半小時(shí)后去渣即可服用，如藏紅花、番瀉葉、胖大海等。（7）沖服：主要指某些貴重藥，用量較輕，為防止散失，常需要研成細(xì)末制成散劑用溫開水或復(fù)方其它藥物煎液沖服，如麝香、牛黃、珍珠、羚羊角、猴棗、馬寶、西洋參、鹿茸、人參、蛤蚧等；某些藥物，根據(jù)病情需要，為提高藥效，也常研成散劑沖服，如用于止血的三七、花蕊石、白及、紫珠草、血余炭、棕櫚炭及用于息風(fēng)止痙的蜈蚣、全蝎、僵蠶、地龍和用于

42、制酸止痛的烏賊骨、瓦楞子、海蛤殼、延胡索等；某些藥物高溫容易破壞藥效或有效成分難溶于水，也只能做散劑沖服，如雷丸、鶴草芽、朱砂等。此外還有一些液體藥物如竹瀝汁、姜汁、藕汁、荸薺汁、鮮地黃汁等也須沖服。（8）煎湯代水：主要指某些藥物為了防上與其它藥物同煎使煎液混濁，難于服用，宜先煎后取其上清液代水再煎煮其它藥物，如灶心土等。此外，某些藥物質(zhì)輕用量多，體積大，吸水量大如玉米須、絲瓜絡(luò)、金錢草等，也須煎湯代水用。二、服藥法：1服藥時(shí)間：湯劑一般每日一劑，煎二次分服，兩次間隔時(shí)間為46小時(shí)左右。臨床用藥時(shí)可根據(jù)病情增減，如急性病、熱性病可一日二劑。至于飯前還是飯后服則主要決定于病變部位和性質(zhì)。一般來講

43、，病在胸隔以上者如眩暈、頭痛、目疾、咽痛等宜飯后服；如病在胸腹以下，如胃、肝、腎等臟疾患，則宣飯前服。某些對胃腸有刺激性的藥物宜飯后服；補(bǔ)益藥多滋膩礙胃，宜空腹服；治瘧藥宜在瘧疾發(fā)作前的兩小時(shí)服用；安神藥宜睡前；慢性病定時(shí)服；急性病、嘔吐、驚厥及石淋、咽喉病須煎湯代茶飲者，均可不定時(shí)服。2服藥方法：（1）湯劑：一般宜溫服。但解表藥要偏熱服，服后還須溫覆蓋好衣被，或進(jìn)熱粥，以助汗出；寒證用熱藥宜熱服，熱證用寒藥宜冷服，以防格拒于外。如出現(xiàn)真熱假寒當(dāng)寒藥溫服，真寒假熱者則當(dāng)熱藥冷服，此即內(nèi)經(jīng)所謂“治熱以寒，溫以行之；治寒以熱，涼以行之”的服藥方法。（2）丸劑：顆粒較小者，可直接用溫開水送服；大蜜丸

44、者，可以分成小粒吞服；若水丸質(zhì)硬者，可用開水溶化后服。（3）散劑、粉劑：可用蜂蜜加以調(diào)合送服，或裝入膠囊中吞服，避免直接吞服，刺激咽喉。（4）膏劑：宜用開水沖服，避免直接倒入口中吞咽，以免粘喉引起嘔吐。（5）沖劑、糖漿劑：沖劑宜用開水沖服；糖漿劑可以直接吞服。第八章 解 表 藥一、概念：凡以發(fā)散表邪、治療表證為主的藥物，稱解表藥，又叫發(fā)表藥。二、作用與適應(yīng)癥：本類藥物大多辛散輕揚(yáng)，主入肺、膀胱經(jīng)，偏行肌表，能促進(jìn)肌體發(fā)汗，使表邪由汗出而解，從而達(dá)到治愈表證，防止疾病傳變的目的。此外，部分解表藥兼能利水消腫、止咳平喘、透疹、止痛、消瘡等。解表藥主要用治惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、無汗或有汗不暢、脈浮之外

45、感表證。部分解表藥尚可用于水腫、咳喘、麻疹、風(fēng)疹、風(fēng)濕痹痛、瘡瘍初起等兼有表證者。三、使用注意：使用解表藥時(shí)應(yīng)針對外感風(fēng)寒、風(fēng)熱表邪不同，相應(yīng)選擇長于發(fā)散風(fēng)寒或風(fēng)熱的藥物。若虛人外感，正虛邪實(shí)，難以祛散表邪者，又應(yīng)根據(jù)體質(zhì)不同，分別與益氣、助陽、養(yǎng)陰、補(bǔ)血藥配伍，以扶正祛邪。溫病初起，邪在衛(wèi)分，除選用發(fā)散風(fēng)熱藥物外，應(yīng)同時(shí)配伍清熱解毒藥。使用發(fā)汗力較強(qiáng)的解表藥時(shí)，用量不宜過大，以免發(fā)汗太過，耗傷陽氣，損及津液，造成“亡陽”、“傷陰”的弊端。同時(shí)，使用解表藥還應(yīng)注意因時(shí)因地而異，如春夏腠理疏松，容易出汗，解表藥用量宜輕；冬季腠理致密，不易汗出，解表藥用量宜重；北方嚴(yán)寒地區(qū)用藥宜重；南方炎熱地區(qū)用

46、藥宜輕。且解表藥多為辛散輕揚(yáng)之品，入湯劑不宜久煎，以免有效成分揮發(fā)而降低藥效。四、現(xiàn)代藥理研究：現(xiàn)代藥理研究證明，解表藥一般具有不同程度的發(fā)汗、解熱、鎮(zhèn)痛、抑菌、抗病毒及祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘、利尿等作用。部分藥物還有降壓及改善心腦血液循環(huán)的作用?！颈局v課程的小結(jié)】（1）中藥用時(shí)的用藥禁忌。（2）解表藥的含義、功效、適應(yīng)范圍?！局v課程的作業(yè)】簡述中藥煎煮的特殊方法。2. 述解表藥的含義、功效、適應(yīng)范圍。課程名稱：中藥學(xué) 第 2 周，第 2 講次摘 要授課題目（章、節(jié)）第八章 解表藥發(fā)散風(fēng)寒藥發(fā)散風(fēng)熱藥（部分）本講目的要求及重點(diǎn)難點(diǎn)：【目的要求】1.掌握解表藥的概念、作用、適應(yīng)證、分類及使用注意。2.

47、掌握解表藥的性能特點(diǎn)、作用、適應(yīng)證。3.熟悉使用解表藥時(shí)發(fā)汗不宜太過，煎煮時(shí)間不宜太長，禁忌等注意事項(xiàng)。4.了解藁本、辛夷、蔥白、鵝不食草、胡荽、檉柳?！局?點(diǎn)】1.解表藥的概念、作用、適應(yīng)證及使用注意。 2.解表藥的作用、適應(yīng)證。3.麻黃的功效、應(yīng)用及作用機(jī)制?！倦y 點(diǎn)】1. 麻黃與石膏的典型配伍。2. 對桂枝與白芍配伍后調(diào)和營衛(wèi)作用的理解。內(nèi) 容【本講課程的引入】復(fù)習(xí)提問解表藥的含義、功效、適應(yīng)范圍。導(dǎo)言（1）課題介紹。（2）發(fā)散風(fēng)寒藥概述。（3）麻黃概述?！颈局v課程的內(nèi)容】第八章 解 表 藥第一節(jié) 發(fā)散風(fēng)寒藥一、性能作用本類藥物性味多屬辛溫，辛以發(fā)散，溫可祛寒，故以發(fā)散肌表風(fēng)寒邪氣為主要

48、作用。二、適應(yīng)癥主治風(fēng)寒表證，癥見惡寒發(fā)熱，無汗或汗出不暢，頭身疼痛，鼻塞流涕，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊等。部分發(fā)散風(fēng)寒藥分別兼有祛風(fēng)止癢、止痛、止咳平喘、利水消腫、消瘡等功效，又可用治風(fēng)疹瘙癢、風(fēng)濕痹證、咳喘以及水腫、瘡瘍初起等兼有風(fēng)寒表證者。麻 黃 Mahuang神農(nóng)本草經(jīng)為麻黃科植物草麻黃、中麻黃或木賊麻黃的草質(zhì)莖?！拘阅堋?辛、微苦，溫。歸肺、膀胱經(jīng)?！竟πА?發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫。【應(yīng)用】1.風(fēng)寒感冒。本品味辛發(fā)散，性溫散寒，主入肺與膀胱經(jīng)，善于宣肺氣、開腠理、透毛竅而發(fā)汗解表，發(fā)汗力強(qiáng)，為發(fā)汗解表之要藥。宜用于風(fēng)寒外郁，腠理閉密無汗的外感風(fēng)寒表實(shí)證，每與桂枝相須為用，以增強(qiáng)

49、發(fā)汗散寒解表之力。2.咳嗽氣喘。本品辛散苦泄，溫通宣暢，主入肺經(jīng)，可外開皮毛之郁閉，以使肺氣宣暢；內(nèi)降上逆之氣，以復(fù)肺司肅降之常，故善平喘，為治療肺氣壅遏所致喘咳的要藥，并常以杏仁等止咳平喘藥為輔助。3.風(fēng)水水腫。本品上宣肺氣、發(fā)汗解表，可使肌膚之水濕從毛竅外散，并通調(diào)水道、下輸膀胱以下助利尿之力，故宜于風(fēng)邪襲表，肺失宣降的水腫、小便不利兼有表證者。此外，取麻黃散寒通滯之功，也可用治風(fēng)寒痹證，陰疽，痰核?！居梅ㄓ昧俊?煎服，29g。發(fā)汗解表宜生用，止咳平喘多炙用?！臼褂米⒁狻?本品發(fā)汗宣肺力強(qiáng)，凡表虛自汗、陰虛盜汗及肺腎虛喘者均當(dāng)慎用。桂 枝 Guizhi名醫(yī)別錄為樟科植物肉桂的干燥嫩枝?！拘?/p>

50、能】 辛、甘，溫。歸心、肺、膀胱經(jīng)?！竟πА?發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽化氣。【應(yīng)用】1.風(fēng)寒感冒。本品辛甘溫煦，甘溫通陽扶衛(wèi)，其開腠發(fā)汗之力較麻黃溫和，而善于宣陽氣于衛(wèi)分，暢營血于肌表，故有助衛(wèi)實(shí)表，發(fā)汗解肌，外散風(fēng)寒之功。對于外感風(fēng)寒，不論表實(shí)無汗、表虛有汗及陽虛受寒者，均宜使用。2.寒凝血滯諸痛證。本品辛散溫通，具有溫通經(jīng)脈，散寒止痛之效。如胸陽不振，心脈瘀阻，胸痹心痛者，桂枝能溫通心陽，常與枳實(shí)、薤白同用。若中焦虛寒，脘腹冷痛，桂枝能溫中散寒止痛，每與白芍、飴糖等同用。3.痰飲、蓄水證。本品甘溫，既可溫扶脾陽以助運(yùn)水，又可溫腎陽、逐寒邪以助膀胱氣化，而行水濕痰飲之邪，為治療痰飲病、蓄水證

51、的常用藥。4.心悸。本品辛甘性溫，能助心陽，通血脈，止悸動。如心陽不振，不能宣通血脈，而見心悸動、脈結(jié)代者，每與甘草、人參、麥冬等同用，如炙甘草湯。【用法用量】 煎服，39g?！臼褂米⒁狻?本品辛溫助熱，易傷陰動血，凡外感熱病、陰虛火旺、血熱妄行等證，均當(dāng)忌用。孕婦及月經(jīng)過多者慎用。紫 蘇 Zisu名醫(yī)別錄為唇形科植物紫蘇的莖、葉，其葉稱紫蘇葉，其莖稱紫蘇梗?！拘阅堋?辛，溫。歸肺、脾經(jīng)?！竟πА?解表散寒，行氣寬中。【應(yīng)用】1.風(fēng)寒感冒。本品辛散性溫，發(fā)汗解表散寒之力較為緩和，輕證可以單用，重證須與其他發(fā)散風(fēng)寒藥合用。因其外能解表散寒，內(nèi)能行氣寬中，且略兼化痰止咳之功，故風(fēng)寒表證而兼氣滯，胸

52、脘滿悶、惡心嘔逆，或咳喘痰多者，較為適宜。2.脾胃氣滯，胸悶嘔吐。本品味辛能行，能行氣以寬中除脹，和胃止嘔，兼有理氣安胎之功，可用治中焦氣機(jī)郁滯之胸脘脹滿，惡心嘔吐。此外，紫蘇能解魚蟹毒，對于進(jìn)食魚蟹中毒而致腹痛吐瀉者，能和中解毒?？蓡斡帽酒芳鍦?，或配伍生姜、陳皮、藿香等藥。【用法用量】 煎服，59g，不宜久煎。生 姜 Shengjiang名醫(yī)別錄為姜科植物姜的新鮮根莖。各地均產(chǎn)?！拘阅堋?辛，溫。歸肺、脾、胃經(jīng)?！竟πА?解表散寒，溫中止嘔，溫肺止咳。【應(yīng)用】1.風(fēng)寒感冒。本品辛散溫通，能發(fā)汗解表，祛風(fēng)散寒，但作用較弱，故適用于風(fēng)寒感冒輕證，可單煎或配紅糖、蔥白煎服。本品更多是作為輔助之品

53、，與桂枝、羌活等辛溫解表藥同用，以增強(qiáng)發(fā)汗解表之力。2脾胃寒證。本品辛散溫通，能溫中散寒，對寒犯中焦或脾胃虛寒之胃脘冷痛、食少、嘔吐者，可收祛寒開胃、止痛止嘔之效，宜與高良姜、胡椒等溫里藥同用。若脾胃氣虛者，宜與人參、白術(shù)等補(bǔ)脾益氣藥同用。3.胃寒嘔吐。本品辛散溫通，能溫胃散寒，和中降逆，其止嘔功良，素有“嘔家圣藥”之稱，隨證配伍可治療多種嘔吐。4.肺寒咳嗽。本品辛溫發(fā)散，能溫肺散寒、化痰止咳，對于肺寒咳嗽，不論有無外感風(fēng)寒，或痰多痰少，皆可選用。此外，生姜對生半夏、生南星等藥物之毒，以及魚蟹等食物中毒，均有一定的解毒作用?！居梅ㄓ昧俊?煎服，39g，或搗汁服?！臼褂米⒁狻?本品助火傷陰，故熱

54、盛及陰虛內(nèi)熱者忌服。香 薷 Xiangru名醫(yī)別錄為唇形科植物香薷的干燥地上部分?！拘阅堋?辛，微溫。歸肺、脾、胃經(jīng)?！竟πА?發(fā)汗解表，化濕和中，利水消腫?！緫?yīng)用】1.風(fēng)寒感冒。本品辛溫發(fā)散，入肺經(jīng)能發(fā)汗解表而散寒；其氣芳香，入于脾胃又能化濕和中而祛暑，多用于風(fēng)寒感冒而兼脾胃濕困，癥見惡寒，發(fā)熱，頭痛身重，無汗，脘滿納差，苔膩，或惡心嘔吐，腹瀉者，可收外解風(fēng)寒、內(nèi)化濕濁之功。2.水腫腳氣。本品辛散溫通，外能發(fā)汗以散肌表之水濕，又能宣肺氣啟上源，通暢水道，以利尿退腫，多用于水腫而有表證者?！居梅ㄓ昧俊?煎服，39g。用于發(fā)表，量不宜過大，且不宜久煎；用于利水消腫，量宜稍大，且須濃煎?！臼褂米⒁?/p>

55、】 本品辛溫發(fā)汗之力較強(qiáng)，表虛有汗及暑熱證當(dāng)忌用。荊 芥 Jingjie神農(nóng)本草經(jīng)為唇形科植物荊芥的干燥地上部分?！拘阅堋?辛，微溫。歸肺、肝經(jīng)?！竟πА?祛風(fēng)解表，透疹消瘡，止血?！緫?yīng)用】1.外感表證。本品辛散氣香，長于發(fā)表散風(fēng)，且微溫不烈，藥性和緩，為發(fā)散風(fēng)寒藥中藥性最為平和之品。對于外感表證，無論風(fēng)寒、風(fēng)熱或寒熱不明顯者，均可廣泛使用。2.麻疹不透、風(fēng)疹瘙癢。本品質(zhì)輕透散，祛風(fēng)止癢，宣散疹毒。用治表邪外束，麻疹初起、疹出不暢，常與蟬蛻、薄荷、紫草等藥同用；若配伍苦參、防風(fēng)、白蒺藜等藥，又治風(fēng)疹瘙癢。3.瘡瘍初起兼有表證。本品能祛風(fēng)解表，透散邪氣，宣通壅結(jié)而達(dá)消瘡之功，故可用于瘡瘍初起而有

56、表證者。4.吐衄下血。本品炒炭，其性味已由辛溫變?yōu)榭酀胶停L于理血止血，可用于吐血、衄血、便血、崩漏等多種出血證?！居梅ㄓ昧俊?煎服，4.59g，不宜久煎。發(fā)表透疹消瘡宜生用；止血宜炒用。荊芥穗更長于祛風(fēng)。防 風(fēng) Fangfeng神農(nóng)本草經(jīng)為傘形科植物防風(fēng)的根?！拘阅堋?辛、甘，微溫。歸膀胱、肝、脾經(jīng)?！竟πА?祛風(fēng)解表，勝濕止痛，止痙。【應(yīng)用】1.外感表證。本品辛溫發(fā)散，氣味俱升，以辛散祛風(fēng)解表為主，雖不長于散寒，但又能勝濕、止痛，且甘緩微溫不峻烈，故外感風(fēng)寒、風(fēng)濕、風(fēng)熱表證均可配伍使用。2.風(fēng)疹瘙癢。本品辛溫發(fā)散，能祛風(fēng)止癢，可以治療多種皮膚病，其中尤以風(fēng)邪所致之癮疹瘙癢較為常用。本品以

57、祛風(fēng)見長，藥性平和，風(fēng)寒、風(fēng)熱所致之癮疹瘙癢皆可配伍使用。3.風(fēng)濕痹痛。本品辛溫，功能祛風(fēng)散寒，勝濕止痛，為較常用之祛風(fēng)濕、止痹痛藥。4破傷風(fēng)證。本品既能辛散外風(fēng)，又能熄內(nèi)風(fēng)以止痙。用治風(fēng)毒內(nèi)侵，貫于經(jīng)絡(luò)，引動內(nèi)風(fēng)而致肌肉痙攣，四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)急，角弓反張的破傷風(fēng)證。此外，以其升清燥濕之性，亦可用于脾虛濕盛，清陽不升所致的泄瀉。 【用法用量】 煎服，4.59g。【使用注意】 本品藥性偏溫，陰血虧虛、熱病動風(fēng)者不宜使用?！捐b別用藥】 荊芥與防風(fēng)均味辛性微溫，溫而不燥，長于發(fā)表散風(fēng)，對于外感表證，無論是風(fēng)寒感冒，惡寒發(fā)熱、頭痛無汗，還是風(fēng)熱感冒，發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭痛、咽痛等，兩者均可使用。同時(shí)，兩

58、者也都可用于風(fēng)疹瘙癢。但荊芥質(zhì)輕透散，發(fā)汗之力較防風(fēng)為強(qiáng)，風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒均常選用；又能透疹、消瘡、止血。防風(fēng)質(zhì)松而潤，祛風(fēng)之力較強(qiáng)，為“風(fēng)藥之潤劑”、“治風(fēng)之通用藥”，又能勝濕、止痛、止痙，又可用于外感風(fēng)濕，頭痛如裹、身重肢痛等證。羌 活 Qianghuo神農(nóng)本草經(jīng)為傘形科植物羌活的干燥根莖及根。【性能】 辛、苦，溫。歸膀胱、腎經(jīng)?！竟πА?解表散寒，祛風(fēng)勝濕，止痛?！緫?yīng)用】1.風(fēng)寒感冒。本品辛溫發(fā)散，氣味雄烈，善于升散發(fā)表有較強(qiáng)的解表散寒，祛風(fēng)勝濕，止痛之功。故外感風(fēng)寒夾濕，惡寒發(fā)熱、肌表無汗、頭痛項(xiàng)強(qiáng)、肢體酸痛較重者，尤為適宜。2.風(fēng)寒濕痹。本品辛散祛風(fēng)、味苦燥濕、性溫散寒，有較強(qiáng)的祛

59、風(fēng)濕，止痛作用，常與其他祛風(fēng)濕、止痛藥配伍，主治風(fēng)寒濕痹，肢節(jié)疼痛。因其善入足太陽膀胱經(jīng)，以除頭項(xiàng)肩背之痛見長，故上半身風(fēng)寒濕痹、肩背肢節(jié)疼痛者尤為多用?！居梅ㄓ昧俊?煎服，39g?！臼褂米⒁狻?本品辛香溫燥之性較烈，故陰血虧虛者慎用。用量過多，易致嘔吐，脾胃虛弱者不宜服。細(xì) 辛 Xixin神農(nóng)本草經(jīng)為馬兜鈴科植物北細(xì)辛的干燥全草?！拘阅堋?辛,溫。有小毒。歸肺、腎、心經(jīng)?！竟πА?解表散寒，祛風(fēng)止痛，通竅，溫肺化飲?！緫?yīng)用】1風(fēng)寒感冒。本品辛溫發(fā)散，芳香透達(dá)，長于解表散寒，祛風(fēng)止痛，宜于外感風(fēng)寒，頭身疼痛較甚者。2頭痛，牙痛，風(fēng)濕痹痛。本品辛香走竄，宣泄郁滯，上達(dá)巔頂，通利九竅，善于祛風(fēng)散寒

60、，且止痛之力頗強(qiáng)，尤宜于風(fēng)寒性頭痛、牙痛、痹痛等多種寒痛證。3鼻淵。本品辛散溫通，芳香透達(dá)，散風(fēng)邪，化濕濁，通鼻竅，常用治鼻淵等鼻科疾病之鼻塞、流涕、頭痛者，為治鼻淵之良藥，宜與白芷、蒼耳子、辛夷等散風(fēng)寒、通鼻竅藥配伍。4肺寒咳喘。本品辛散溫通，外能發(fā)散風(fēng)寒，內(nèi)能溫肺化飲，常與散寒宣肺、溫化痰飲藥同用，以主治風(fēng)寒咳喘證，或寒飲咳喘證。 【用法用量】 煎服，13g；散劑每次服0.51g。 【使用注意】 陰虛陽亢頭痛，肺燥傷陰干咳者忌用。不宜與藜蘆同用?！捐b別用藥】 細(xì)辛、麻黃、桂枝皆為辛溫解表、發(fā)散風(fēng)寒常用藥，均可用治風(fēng)寒感冒。然麻黃發(fā)汗作用較強(qiáng)，主治風(fēng)寒感冒重證；桂枝發(fā)汗解表作用較為和緩，凡風(fēng)