華北理工五官科護(hù)理學(xué)教案01眼的應(yīng)用解剖和生理

1、PAGE PAGE 11華北理工大學(xué)教 案學(xué)院名稱：護(hù)理與康復(fù)學(xué)院課程號(hào)：H14133教師姓名：授課班級(jí)：2011級(jí)護(hù)理本科課程名稱：五官科護(hù)理學(xué)授課學(xué)期：2014 2015學(xué)年秋季學(xué)期教 案 首 頁課程名稱中文五官科護(hù)理學(xué)英 文Department of Otorhinolaryngology nursing授課對(duì)象20 11級(jí) 護(hù)理 專業(yè) 本科 層次課 時(shí) 2 學(xué)時(shí)授課周節(jié)第 1 教學(xué)周 周 一 第 五 大節(jié)上課教室科技樓301授課章節(jié)第一章 眼的應(yīng)用解剖和生理 第一節(jié) 眼球的應(yīng)用解剖和生理第二節(jié) 視路 第三節(jié) 眼附屬器的應(yīng)用解剖和生理教學(xué)目標(biāo)與要求教學(xué)目標(biāo)：掌握眼球結(jié)構(gòu)及解剖生理 掌握視

2、路的構(gòu)成 熟悉眼附屬器的解剖生理 了解眼的血液循環(huán)和神經(jīng)支配教學(xué)要求：本課程在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程解剖學(xué)的基礎(chǔ)上細(xì)化展開，要求同學(xué)們復(fù)習(xí)眼眶、視路部分，本次課程不再過多贅述。部分血管神經(jīng)支配與眼球、眼附屬器穿插講解，要牢固掌握。教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：眼球的應(yīng)用解剖和生理；視路；淚器、眼外肌的解剖生理教學(xué)難點(diǎn)：眼球的應(yīng)用解剖和生理、眼外肌的解剖生理教學(xué)方法與手段本節(jié)課采用講授法、演示法以及啟發(fā)式、案例式教學(xué)，由學(xué)生感興趣的話題引入主題，對(duì)解剖結(jié)構(gòu)及生理學(xué)原理復(fù)雜的部分，穿插大量整體及局部超微圖片加以講解。教材與教具教材：席淑新主編，眼耳鼻喉口腔科護(hù)理學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，第3版教具：課件、多媒體、模型專

3、業(yè)詞匯角膜、睫狀體、視網(wǎng)膜、視路、淚道、眼外肌教學(xué)內(nèi)容與 時(shí)間分配引言部分：自我介紹。有生活中與眼有關(guān)的名次引入本節(jié)課程，并介紹本次課的教學(xué)目標(biāo)以及提示重點(diǎn)難點(diǎn)等。 5分鐘基本部分： 95分鐘 第一節(jié) 眼球的應(yīng)用解剖和生理 （55分鐘）一、眼球壁 40分鐘二、眼球內(nèi)容物 15分鐘 第二節(jié) 視路 （10分鐘）第三節(jié) 眼附屬器的應(yīng)用解剖和生理 （29分鐘）眼眶 3分鐘眼瞼 7分鐘結(jié)膜 4分鐘淚器 7分鐘眼外肌 7分鐘 結(jié)束部分： 1分鐘 歸納總結(jié)、強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、布置課后作業(yè)和思考題、提示下次課預(yù)習(xí)的章節(jié)以及自學(xué)的內(nèi)容等。教 案 正 文（講授概要與教學(xué)過程設(shè)計(jì)）授 課 內(nèi) 容目的教法時(shí)間注解引言部分：由

4、生活中諸多與眼有關(guān)的名詞，提問學(xué)生，引入本次課內(nèi)容，介紹本次課的教學(xué)目標(biāo)并提示重點(diǎn)難點(diǎn)。基礎(chǔ)部分：眼球的應(yīng)用解剖和生理 眼球由眼球壁和眼球內(nèi)容物構(gòu)成。眼球前后徑:出生約16mm, 成人平均為24mm。眼球突出度： 12-14mm, 雙眼相差2mm。 眼球壁1.外層纖維膜 （1） 角膜形態(tài)：透明，無血管，橫橢圓形。橫徑11.512mm，垂直徑10.511mm。角膜曲率半徑：前約7.8mm，后約6.8mm。厚度：中央約0.5mm，周邊約1mm。組織分層：（5層）外至內(nèi) 上皮細(xì)胞層、 前彈力層、 實(shí)質(zhì)層、 后彈力層、 內(nèi)皮細(xì)胞層。再生能力：上皮細(xì)胞層：再生能力強(qiáng) 前彈力層：不能再生，云翳或白斑。 基

5、質(zhì)層：不能再生，瘢痕組織 后彈力層：易斷裂，可再生內(nèi)皮細(xì)胞層：不能再生 角膜-房水屏障功能 密度隨年齡增長而降低 10歲時(shí)3792個(gè)/mm2 81歲時(shí)為2347個(gè)/mm2透明、無色。 角膜生理學(xué)：屈光力強(qiáng)，全眼球屈光力的75%。 無血管，營養(yǎng)來源于角膜緣血管網(wǎng)和房水，氧來自空氣。 三叉神經(jīng)末梢分布豐富，知覺敏感。（2）鞏膜形態(tài)致密結(jié)締組織 質(zhì)地堅(jiān)韌、不透明瓷白色后與視神經(jīng)交接處分為內(nèi)外兩層外2/3移行于視神經(jīng)鞘膜，內(nèi)1/3呈網(wǎng)眼狀，為鞏膜篩板厚度最厚：眼后極部，達(dá)1mm自后向前，厚度漸減，赤道部0.4-0.6mm最?。貉弁饧「街c(diǎn)附近，僅0.3mm 高度近視鞏膜變薄外傷鞏膜破裂：角膜緣、直肌附

6、著處、赤道部。血管鞏膜本身血管很少，但有許多血管、神經(jīng)從中穿過。功能鞏膜與角膜一同構(gòu)成眼內(nèi)容的外屏障，其主要功能為維持眼球外形，保護(hù)眼內(nèi)組織以穩(wěn)定視力，避光形成暗盒。鞏膜同時(shí)又是眼外肌的附著處。 （3）角鞏膜緣 2.中層 葡萄膜（1）虹膜形態(tài)：圓盤狀，中央小孔即瞳孔，是眼球光學(xué)系統(tǒng)中的光柵裝置。顏色主要由虹膜色素的量決定，色素少表現(xiàn)為藍(lán)色，色素多則為棕色。組織學(xué)：前面的基質(zhì)層、 后面的色素上皮層。神經(jīng)支配：副交感神經(jīng)-瞳孔括約肌（環(huán)繞）-縮瞳；交感神經(jīng)- 瞳孔開大肌（放射狀）-散瞳虹膜血供： 虹膜大環(huán)（根部）、小環(huán)（瞳孔區(qū)）。由睫狀后長動(dòng)脈與睫狀前動(dòng)脈交通組成。三叉神經(jīng)無髓鞘末梢擔(dān)負(fù)虹膜的感覺

7、和血管舒縮。（2）睫狀體形態(tài)：位于虹膜與視網(wǎng)膜的鋸齒緣之間，為寬約6 mm的環(huán)狀組織 前1/3睫狀冠和后2/3睫狀體平坦部睫狀突：分泌房水鋸齒緣：后界組織學(xué)：2層睫狀上皮+3種睫狀肌生理學(xué)： 調(diào)節(jié)屈光狀態(tài)：經(jīng)晶狀體懸韌帶可調(diào)節(jié)晶狀體的屈光度。 環(huán)形肌收縮：懸韌帶放松，晶狀體變圓，屈光度增加縱向肌收縮：脈絡(luò)膜前部前移，將鞏膜突拉向后，前房角和鞏膜靜脈竇開放，有利房水外流 睫狀突分泌房水，維持眼內(nèi)壓并營養(yǎng)眼內(nèi)組織。 調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓。 富含三叉神經(jīng)末梢， 血供豐富，主要來源于睫狀后長動(dòng)脈和睫狀前動(dòng)脈（3）脈絡(luò)膜前起于鋸齒緣，后至視神經(jīng)周圍，位于視網(wǎng)膜和鞏膜之間富含血管，血供主要來自睫狀后短動(dòng)脈，供養(yǎng)脈絡(luò)

8、膜和視網(wǎng)膜外層 血管因粗細(xì)可分三層： 大血管層， 中血管層， 毛細(xì)血管層；脈絡(luò)膜毛細(xì)血管匯成46條渦狀靜脈穿出鞏膜，經(jīng)眼上下靜脈回流到海綿竇生理學(xué)： 眼球血庫，營養(yǎng)外層視網(wǎng)膜、晶狀體和玻璃體。 含豐富色素，對(duì)眼球起遮光和暗房作用 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間有很多窗孔樣空隙，因而比視網(wǎng)膜毛細(xì)血管通透性大，很多物質(zhì)如染料、肌球蛋白、白蛋白、g球蛋白等均可通過。熒光血管造影時(shí)，熒光素能迅速外漏至血管外。 炎癥時(shí)有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞滲出，故具有免疫功能。 3.內(nèi)層視網(wǎng)膜（1）視網(wǎng)膜組織學(xué)范圍：透明膜，前起鋸齒緣，后接視盤， 外鄰脈絡(luò)膜。 組織學(xué)：10層。 黃斑：無血管的凹陷區(qū)，富含葉黃素。正對(duì)視軸部,視力最敏銳

9、處。中心凹部最薄，只有錐體，其他層次缺如。 視盤：直徑1.5mm，中央有生理陷凹。無視細(xì)胞，為生理盲點(diǎn)。 營養(yǎng)：脈絡(luò)膜血管營養(yǎng)視網(wǎng)膜外5層，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈營養(yǎng)視網(wǎng)膜 內(nèi)5層。（2）視覺產(chǎn)生原理 二、眼球內(nèi)容物 1.房水無色透明由睫狀突產(chǎn)生0.25-0.3ml成分：水、氯化物、蛋白質(zhì)、VC、尿素、無機(jī)鹽有三條循環(huán)途徑2.晶狀體組織形態(tài)學(xué)：透明無血管，形如雙凸透鏡。通過懸韌帶固定于睫狀體上。前面曲率半徑約10mm，后面約6mm。直徑約9mm,厚度約4mm。由晶狀體囊和晶狀體纖維組成。前囊和赤道部囊下為立方形上皮細(xì)胞。上皮細(xì)胞到赤道部，向前、后伸長、彎曲，移向晶狀體內(nèi)部，成為晶狀體纖維，規(guī)則排列并不

10、斷擠向核心部。周圍部稱皮質(zhì)，中央部稱核。隨年齡增長，晶狀體逐漸硬化而失去彈性，調(diào)節(jié)功能減退，稱為老視。晶狀體混濁形成白內(nèi)障。生理學(xué)：屈光指數(shù)為1.44眼的調(diào)節(jié)功能：視近物時(shí)，睫狀肌收縮，懸韌帶放松，晶狀體由于其本身彈性變凸，折光力加強(qiáng)； 視遠(yuǎn)物時(shí)則相反。晶狀體還有濾過紫外線的功能，保護(hù)視網(wǎng)膜免受光毒損傷。3.玻璃體為透明膠質(zhì)體，主要成分為水，98%，充滿于玻璃體腔，占眼球容積的4/5，約4.5ml。無血管，不能再生營養(yǎng)來源：脈絡(luò)膜、房水作用：屈光、對(duì)視網(wǎng)膜和眼球壁其支持作用 第二節(jié) 視路 一、視路從視網(wǎng)膜光感受器起，到大腦枕葉皮質(zhì)視覺中樞為止的全部視覺神經(jīng)沖動(dòng)傳遞的徑路視路視神經(jīng)（optic

11、nerve）視交叉（optic chiasm）視束（optic tract）外側(cè)膝狀體（lateral geniculate body）視放射（optic radiation）視皮質(zhì)（visual cortex） 二、視交叉視神經(jīng)向后通過視神經(jīng)孔、視神經(jīng)管，進(jìn)入顱內(nèi)。雙眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維，在蝶鞍處交叉到對(duì)側(cè)，與該側(cè)眼球顳側(cè)的視神經(jīng)纖維同行組成視束。視束繞過大腦外側(cè)終止于外側(cè)膝狀體，更換神經(jīng)元，新的視纖維經(jīng)過內(nèi)囊、顳葉形成視放射，終止于枕葉皮質(zhì)視中樞。 三、視神經(jīng)眼內(nèi)段:從視盤穿出鞏膜篩板的部分，長約1mm 眶內(nèi)段：是鞏膜后孔至視神經(jīng)管眶口的部分，長約25-30mm,呈S形彎曲，以利于眼球運(yùn)動(dòng)

12、。三層神經(jīng)鞘膜（腦膜）包裹，鞘膜間隙與顱內(nèi)同名間隙連通，有腦脊液填充。顱壓升高時(shí)常發(fā)生視神經(jīng)水腫。管內(nèi)段：視神經(jīng)管內(nèi)段，長約6-10mm顱內(nèi)段：視神經(jīng)入顱到視交叉的部分，長10mm第三節(jié) 眼附屬器的應(yīng)用解剖和生理 一、眼眶二、眼瞼組織學(xué)：五層 皮膚層 皮下組織層 肌層瞼板層結(jié)膜層 生理學(xué)：保護(hù)眼球瞬目作用：濕潤眼球表面 使角膜保持光澤 清洗結(jié)膜囊三、結(jié)膜 結(jié)膜充血與睫狀充血鑒別結(jié)膜充血睫狀充血血管來源結(jié)膜后動(dòng)脈睫狀前動(dòng)脈充血位置近穹隆近角鞏膜緣移動(dòng)度可移動(dòng)不可移動(dòng)顏色鮮紅暗紅腎上腺素可緩解不易緩解病變組織結(jié)膜角、鞏、虹膜、睫狀體四、淚器淚小點(diǎn)淚小管淚囊鼻淚管五、眼外肌眼外肌 主要作用次要作用

13、神經(jīng)支配上直肌上轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)和內(nèi)旋動(dòng)眼N下直肌 下轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)或外旋動(dòng)眼N內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)眼N外直肌外轉(zhuǎn)外展N上斜肌內(nèi)旋下轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)滑車N下斜肌外旋上轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)動(dòng)眼N拮抗?。和谎圩饔梅较蛳喾吹难弁饧?。（內(nèi)直與外直）協(xié)同肌：同一眼向某一方向注視時(shí)具有相同運(yùn)動(dòng)方向的肌肉?？稍谀硞€(gè)作用為協(xié)同肌，而另一個(gè)作用為拮抗?。海ㄉ限D(zhuǎn)-上直肌和下斜肌在垂直方向?yàn)閰f(xié)同肌，而旋轉(zhuǎn)作用時(shí)為拮抗肌。）配偶肌：向某一方向注視時(shí)，雙眼具有相同作用的一對(duì)肌肉。（右上直肌-左下斜?。┑谒墓?jié) 眼的血液循環(huán)和神經(jīng)支配相關(guān)重點(diǎn)內(nèi)容已融入上述各個(gè)小節(jié)講述，其他內(nèi)容自學(xué)。激發(fā)學(xué)生對(duì)本章節(jié)的學(xué)習(xí)興趣將眼球比作照相機(jī)，使得理解更生動(dòng)形象推理記憶法重點(diǎn)掌握結(jié)合

14、病例，讓學(xué)生思考推理（提出討論題1：角膜異物剔除術(shù)后護(hù)理措施？）掌握將葡萄膜與葡萄皮對(duì)比將虹膜比作芭蕾舞裙以便理解掌握神經(jīng)肌肉將脈絡(luò)膜比作血庫重點(diǎn)掌握重點(diǎn)掌握并能應(yīng)用理論解釋實(shí)際問題將視網(wǎng)膜比作照相機(jī)底片掌握三級(jí)神經(jīng)元重點(diǎn)掌握房水產(chǎn)生及循環(huán)途徑掌握熟悉復(fù)習(xí)解剖知識(shí)掌握重點(diǎn)掌握掌握分段熟悉復(fù)習(xí)眼眶熟悉結(jié)組對(duì)照學(xué)習(xí)眼瞼結(jié)構(gòu)掌握結(jié)膜充血與睫狀充血的鑒別重點(diǎn)掌握解剖特征以便理解不同部位阻塞的特點(diǎn)重點(diǎn)、難點(diǎn)利用運(yùn)動(dòng)軌跡圖方便記憶引言式講授法舉例法圖片講授法舉例法圖片講授法舉例法圖片講授法舉例法圖片講授法舉例法圖片講授法舉例法圖片講授法舉例法圖片講授法舉例法圖片講授法舉例法圖片講授法舉例法圖片5min95

15、min(55min)10min6min3min1min14min4min6min4min16min6min10min4min6min5min(10min)2min3min5min(29min)眼球與照相機(jī)成像示意圖講解眼球與照相機(jī)的相似之處與最大的不同。眼球水平切面圖板書畫圖角鞏膜緣組織結(jié)構(gòu)圖葡萄膜示意圖板書 畫圖 講述將虹膜比作百褶裙括約肌比作松緊帶；將開大肌比作裙擺。睫狀體結(jié)構(gòu)圖（提出討論題2）啟發(fā)式:讓學(xué)生思考由于血供豐富，可能帶來的生理學(xué)特點(diǎn)。學(xué)生發(fā)言完畢，老師再總結(jié)概括。 正常眼底圖像 難點(diǎn)！視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)圖房水產(chǎn)生及循環(huán)途徑重點(diǎn)！晶狀體視路視交叉結(jié)膜血液供應(yīng)重點(diǎn)！ 結(jié)膜充血與睫狀充血的鑒別重點(diǎn)：淚液的分泌和排泄途徑眼外肌走形圖眼外肌作用軌跡圖(要求深刻記憶！)通過肌肉走形理解圖片，從圖片便可方便快速找到協(xié)同肌、配偶肌、拮抗肌。教 案 附 頁教學(xué) 參考資料教師參考：王海林主編,眼科解剖學(xué)圖譜,第一版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2002劉家琦主編,實(shí)用眼科學(xué), 第三版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2010惠延年主編，眼科學(xué)，第七版，北京:人民衛(wèi)生出版社,2007學(xué)生參考：專業(yè)書籍：