醫(yī)院醫(yī)療安全管理辦法

1、醫(yī)院醫(yī)療療安全管管理辦法法(醫(yī)療事事故防范范處理預(yù)預(yù)案)安全醫(yī)療療是指在在醫(yī)療服服務(wù)過程程中，一一方面保保證患者者的生命命健康權(quán)權(quán)不因醫(yī)醫(yī)療過錯(cuò)錯(cuò)而受到到侵害，另一方方面避免免因發(fā)生生醫(yī)療事事故爭議議而對醫(yī)醫(yī)院安全全醫(yī)療秩秩序和當(dāng)當(dāng)事醫(yī)務(wù)務(wù)人員的的人身安安全受到到影響。確保安安全醫(yī)療療，提高高醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量是醫(yī)醫(yī)院管理理的核心心內(nèi)容，為了加加強(qiáng)對全全院職工工及各科科室的監(jiān)監(jiān)督，使使每科室室及全體體職工增增強(qiáng)責(zé)任任感，切切實(shí)采取取措施加加強(qiáng)內(nèi)部部規(guī)范化化管理，努力提提高醫(yī)療療質(zhì)量，有效防防范醫(yī)療療事故的的發(fā)生，以及醫(yī)醫(yī)患雙方方發(fā)生醫(yī)醫(yī)療事故故爭議后后及時(shí)、妥善處處理，減減輕醫(yī)療療事故的的損害后后果，

2、切切實(shí)維護(hù)護(hù)醫(yī)患雙雙方合法法權(quán)益。根據(jù)國務(wù)務(wù)院醫(yī)醫(yī)療事故故處理?xiàng)l條例及及衛(wèi)生行行政部門門的有關(guān)關(guān)規(guī)定，結(jié)合本本院實(shí)際際，特制制訂本辦辦法。一、組織織結(jié)構(gòu)： 醫(yī)院實(shí)實(shí)行醫(yī)療療安全管管理委員員會(huì)管理理制度，由院長長擔(dān)任管管委會(huì)主主任，成成員由分分管院長長、有關(guān)關(guān)職能部部門成員員組成，委員會(huì)會(huì)在院務(wù)務(wù)會(huì)(或或兩委會(huì)會(huì))領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)下，負(fù)負(fù)責(zé)醫(yī)院院醫(yī)療安安全各項(xiàng)項(xiàng)制度的的制訂及及監(jiān)督實(shí)實(shí)施，召召集院專專家組協(xié)協(xié)助醫(yī)療療事故爭爭議定性性，處理理各種醫(yī)醫(yī)療事故故爭議，確定對對醫(yī)療爭爭議當(dāng)事事科室和和人員經(jīng)經(jīng)濟(jì)、行行政處罰罰和上報(bào)報(bào)衛(wèi)生行行政部門門事項(xiàng)，以及其其它重大大醫(yī)療安安全事宜宜。各科室要要成立醫(yī)醫(yī)療安全全

3、監(jiān)督小小組，負(fù)負(fù)責(zé)監(jiān)督督和核查查本科醫(yī)醫(yī)療制度度的執(zhí)行行情況，對本科科室出現(xiàn)現(xiàn)的醫(yī)療療事故爭爭議或差差錯(cuò)要進(jìn)進(jìn)行討論論，初步步提出處處理意見見和整改改措施。醫(yī)務(wù)科具具體負(fù)責(zé)責(zé)醫(yī)院醫(yī)醫(yī)療安全全的日常常工作并并配備專專職人員員。二、防范范措施 醫(yī)療安安全應(yīng)堅(jiān)堅(jiān)持以“預(yù)防為為主”原則，切實(shí)采采取有效效措施防防止醫(yī)療療事故的的發(fā)生。 (一)、建立立醫(yī)療安安全目標(biāo)標(biāo)責(zé)任制制各個(gè)科室室(部門門)均要要與醫(yī)院院簽訂醫(yī)醫(yī)療安全全目標(biāo)責(zé)責(zé)任書，使各科科室(部部門)和和各級醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員做到層層層對醫(yī)醫(yī)療安全全負(fù)責(zé)。責(zé)任制制要達(dá)到到有責(zé)任任目標(biāo)，有保障障措施，有檢查查考核辦辦法，有有獎(jiǎng)懲激激勵(lì)制度度等。(二)、醫(yī)療

4、安安全教育育醫(yī)療安全全教育包包括安全全意識教教育、醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量教育、法律和和職業(yè)道道德教育育。全院院性醫(yī)療療安全意意識教育育由醫(yī)務(wù)務(wù)科負(fù)責(zé)責(zé)1年22次，衛(wèi)衛(wèi)技人員員聽課率率達(dá)到990%。質(zhì)管科科、科教教科負(fù)責(zé)責(zé)采取崗崗位培訓(xùn)訓(xùn)、住院院醫(yī)師制制度化培培訓(xùn)、學(xué)學(xué)歷教育育、繼續(xù)續(xù)教育等等手段以以提高醫(yī)醫(yī)療技術(shù)術(shù)和業(yè)務(wù)務(wù)水平為為目的的的醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量教育育。院辦辦、紀(jì)檢檢監(jiān)察部部門、黨黨團(tuán)組織織負(fù)責(zé)開開展普法法宣教，衛(wèi)生法法制和職職業(yè)道德德教育。各部門門互相配配合、各各司其職職，共同同做好醫(yī)醫(yī)學(xué)安全全教育工工作?？瓶剖乙弥軙?huì)會(huì)、晨會(huì)會(huì)及科委委會(huì)不定定期組織織學(xué)習(xí)、宣傳醫(yī)醫(yī)療安全全知識，要有書書面記錄

5、錄，一年年不少于于4次。(三)、定期召召開醫(yī)療療安全會(huì)會(huì)議醫(yī)院每季季度召開開一次醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療療安全管管理委員員會(huì)會(huì)議議，科室室每月召召開一次次醫(yī)療安安全小組組會(huì)議，確定各各種醫(yī)療療事故處處理意見見，分析析研究不不安全因因素，督督促各項(xiàng)項(xiàng)安全制制度落實(shí)實(shí)及時(shí)提提出整改改措施，要有書書面記錄錄。(四)、定期醫(yī)醫(yī)療安全全檢查職能科室室每月一一次檢查查各科室室醫(yī)療制制度落實(shí)實(shí)情況，并匯總總反饋給給科室，科室每每季度要要進(jìn)行一一次醫(yī)療療不安全全因素自自我評估估及時(shí)總總結(jié)。(五)、重危病病人、重重點(diǎn)科室室、突發(fā)發(fā)性事件件管理對于重危危病人、醫(yī)療高高風(fēng)險(xiǎn)度度的重點(diǎn)點(diǎn)科室以以及突發(fā)發(fā)性事件件要進(jìn)行行醫(yī)療安安全防

6、范范的特別別步署。三、登記記報(bào)告制制度 (一)、醫(yī)療療事故爭爭議登記記制度 1、各各科有專專人記錄錄登記，并有簽簽名和時(shí)時(shí)間(實(shí)實(shí)行登記記人和科科室負(fù)責(zé)責(zé)人雙簽簽名)。2、全院院登記項(xiàng)項(xiàng)目統(tǒng)一一規(guī)范，內(nèi)容完完整。（二）、醫(yī)療安安全報(bào)告告制度 1、科科室每月月向醫(yī)務(wù)務(wù)科報(bào)告告醫(yī)療安安全情況況。2、醫(yī)務(wù)務(wù)人員在在醫(yī)療活活動(dòng)中發(fā)發(fā)生或發(fā)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療療事故，醫(yī)療過過失行為為或者發(fā)發(fā)生醫(yī)療療事故爭爭議的，應(yīng)當(dāng)立立即向科科室負(fù)責(zé)責(zé)人報(bào)告告，科室室負(fù)責(zé)人人必須及及時(shí)向醫(yī)醫(yī)務(wù)科報(bào)報(bào)告，醫(yī)醫(yī)院(由由醫(yī)務(wù)科科負(fù)責(zé))必須在在12小小時(shí)內(nèi)(重大醫(yī)醫(yī)療事故故爭議66小時(shí)內(nèi)內(nèi))上報(bào)報(bào)行政管管理行政政主管部部門。3、醫(yī)務(wù)務(wù)科每

7、季季匯總醫(yī)醫(yī)療差錯(cuò)錯(cuò)事故發(fā)發(fā)生情況況向臨床床科室反反饋，并并向院長長作出分分析報(bào)告告。4、醫(yī)療療每季向向上級主主管部門門報(bào)告一一次。四、醫(yī)療療事故爭爭議處理理程序 （一）、醫(yī)務(wù)務(wù)科配備備專職醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)監(jiān)控人人員，接接受患者者及家屬屬對醫(yī)療療服務(wù)的的投訴，認(rèn)真聽聽取患方方的意見見，做好好受理投投訴記錄錄，向其其提供咨咨詢服務(wù)務(wù)，告知知醫(yī)療事事故爭議議處理程程序：解解決途徑徑、患者者應(yīng)當(dāng)享享有的權(quán)權(quán)利和承承擔(dān)的義義務(wù)，營營造誠信信、公正正、合理理、相互互信任、理性解解決爭議議氣氛，為協(xié)商商解決創(chuàng)創(chuàng)造條件件。（二）、醫(yī)務(wù)科科受理投投訴后，要做必必要的核核實(shí)、調(diào)調(diào)查，告告知當(dāng)事事醫(yī)務(wù)人人員和科科室。

8、要要求當(dāng)事事醫(yī)務(wù)就就該醫(yī)療療事故爭爭議向醫(yī)醫(yī)務(wù)科提提交書面面陳述和和答辯材材料，對對整個(gè)醫(yī)醫(yī)療過程程是否存存在過錯(cuò)錯(cuò)以及患患者提出出的問題題和不理理解的地地方予以以說明、解釋。當(dāng)事科科室醫(yī)療療安全監(jiān)監(jiān)督小組組負(fù)責(zé)組組織科向向討論，討論后后就該醫(yī)醫(yī)療事故故爭議簡簡要診療療經(jīng)過。目前狀狀況、目目前采取取的救治治措施，患方要要求科室室初步意意見（包包括責(zé)任任說明、原因分分析、防防范整改改措施，當(dāng)事責(zé)責(zé)任人員員科室對對解決該該糾紛的的處理建建議）提提要書面面報(bào)告。（三）、對于患患者投訴訴，經(jīng)調(diào)調(diào)查核實(shí)實(shí)后，應(yīng)應(yīng)向患方方通報(bào)，將有關(guān)關(guān)情況如如實(shí)向分分管院長長報(bào)告。如為純純態(tài)度或或紀(jì)律問問題，則則轉(zhuǎn)交醫(yī)醫(yī)

9、院紀(jì)檢檢監(jiān)督部部門；如如初步判判斷醫(yī)療療無過失失，是由由于病員員及其家家屬缺乏乏醫(yī)療常常識，或或?qū)︶t(yī)療療技術(shù)不不理解應(yīng)應(yīng)講解的的，則認(rèn)認(rèn)真向患患方做好好說明工工作，避避免引發(fā)發(fā)新的醫(yī)醫(yī)患沖突突；如初初步不能能判斷是是否存在在醫(yī)療過過錯(cuò)，必必要時(shí)組組織醫(yī)療療安全管管理委員員會(huì)及時(shí)時(shí)召集院院內(nèi)專家家級聽取取當(dāng)事人人的意見見，對爭爭議事件件進(jìn)行定定性，并并確定處處理意見見。（四）、當(dāng)院方方將討論論結(jié)果及及處理意意見傳達(dá)達(dá)給患方方時(shí)，當(dāng)當(dāng)事科室室主任及及當(dāng)事人人必要時(shí)時(shí)應(yīng)共同同參與，醫(yī)患雙雙方對處處理結(jié)果果無異議議的雙方方協(xié)商解解決協(xié)商商不成通通過行政政部門處處理或司司法途徑徑解決，對需要要進(jìn)行醫(yī)醫(yī)療

10、事故故技術(shù)鑒鑒定的，交由負(fù)負(fù)責(zé)醫(yī)療療事故技技術(shù)鑒定定工作的的醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)組織鑒鑒定。（五）、發(fā)生醫(yī)醫(yī)療過失失行為的的，所在在科室負(fù)負(fù)責(zé)人或或其他醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員應(yīng)立即即采取有有效補(bǔ)救救措施，有重大大醫(yī)療過過失行為為的，由由醫(yī)務(wù)科科負(fù)責(zé)組組織有關(guān)關(guān)專家，及時(shí)對對患者進(jìn)進(jìn)行搶救救治療，避免或或減輕患患者身體體健康的的損害，防止損損害擴(kuò)大大。（六）、發(fā)生醫(yī)醫(yī)療事故故爭議時(shí)時(shí)，對患患方不能能復(fù)印的的醫(yī)療文文書，對對疑似引引起不良良后果的的輸液、輸血、注射、藥物等等物品，應(yīng)當(dāng)在在醫(yī)患雙雙方在場場的情況況下封存存和啟封封，由醫(yī)醫(yī)務(wù)科負(fù)負(fù)責(zé)保管管。五、獎(jiǎng)懲懲規(guī)定對發(fā)生醫(yī)醫(yī)療事故故或未構(gòu)構(gòu)成醫(yī)療療事故但但在醫(yī)療療活動(dòng)

11、中中違反醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生管理法法律，行行政法規(guī)規(guī)、部門門規(guī)章和和診療護(hù)護(hù)理規(guī)范范、常規(guī)規(guī)，存在在醫(yī)療過過錯(cuò)的責(zé)責(zé)任科室室和責(zé)任任人，依依據(jù)國務(wù)務(wù)院醫(yī)醫(yī)療處理理?xiàng)l例的有關(guān)關(guān)條款和和本院的的獎(jiǎng)懲條條例進(jìn)行行經(jīng)濟(jì)、行政處處罰。醫(yī) 務(wù) 科 工工 作 制 度度一、醫(yī)務(wù)務(wù)科負(fù)責(zé)責(zé)全院醫(yī)醫(yī)療管理理工作。二、督促促檢查全全院各項(xiàng)項(xiàng)醫(yī)療規(guī)規(guī)章制度度和技術(shù)術(shù)操作常常規(guī)的落落實(shí)和執(zhí)執(zhí)行情況況：三、協(xié)調(diào)調(diào)各科室室重大搶搶救的組組織管理理工作。遇重大大搶救任任務(wù)醫(yī)務(wù)務(wù)科人員員必須到到達(dá)搶救救現(xiàn)場，實(shí)地了了解情況況。必要要時(shí)對病病床、搶搶救人員員、儀器器設(shè)備進(jìn)進(jìn)行調(diào)配配。四、對各各科事的的危重病病癥患者者、疑難難病癥患患者、

12、特特殊身份份患者、住院時(shí)時(shí)間長達(dá)達(dá)兩個(gè)月月以上患患者，有有醫(yī)療糾糾紛的患患者進(jìn)行行重點(diǎn)看看望，協(xié)協(xié)助科室室解決醫(yī)醫(yī)療和管管理問題題。五、接待待處理院院內(nèi)務(wù)種種醫(yī)療糾糾紛。發(fā)發(fā)觀醫(yī)療療事故、差錯(cuò)、缺陷及及時(shí)組織織有關(guān)科科室進(jìn)行行討論。督促有有關(guān)科室室采取防防范措施施，舉反三，對全院院醫(yī)務(wù)人人員進(jìn)行行教育。六、掌握握各科室室危重患患者情況況。七、掌握握各科室室死亡病病例情況況。根據(jù)據(jù)上報(bào)死死亡報(bào)告告書，參參加科室室非般死亡亡病例討討論(診診治疑難難、死因因不明或或?qū)υ\療療過程有有分歧的的死亡病病例)。八、組織織全院疑疑難病例例會(huì)診。九、對全全院住院院病歷進(jìn)進(jìn)行質(zhì)量量控制，提高甲甲級病案案率。十、辦

13、理理外出會(huì)會(huì)診、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院院手續(xù)。十一、組組織實(shí)施施臨時(shí)性性院外醫(yī)醫(yī)療工作作(院外外重大搶搶救、貧貧困地區(qū)區(qū)醫(yī)療支支援)。十二、管管理和接接待外地地專家來來我院指指導(dǎo)手術(shù)術(shù)等業(yè)務(wù)務(wù)工作。十三、審審核辦理理院外進(jìn)進(jìn)修等有有關(guān)手續(xù)續(xù)。十四、定定期召開開科主任任、主治治醫(yī)師、住院醫(yī)醫(yī)師會(huì)議議，聽取取對醫(yī)療療管理工工作的意意見，了了解醫(yī)療療工作情情況，加加強(qiáng)安全全醫(yī)療防防范和培培訓(xùn)。十五、負(fù)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)調(diào)科室之之間的醫(yī)醫(yī)療工作作，協(xié)助助各職能能科室工工作。十六、負(fù)負(fù)責(zé)擬發(fā)發(fā)各種醫(yī)醫(yī)務(wù)文件件，不斷斷改進(jìn)醫(yī)醫(yī)技、門門診、急急診工作作。十七、年年終對全全院醫(yī)療療工作進(jìn)進(jìn)行總結(jié)結(jié)，協(xié)助助制定下下一年全全院業(yè)務(wù)務(wù)發(fā)

14、展計(jì)計(jì)劃。十八、負(fù)負(fù)責(zé)組織織實(shí)施醫(yī)醫(yī)療事故故鑒定委委員會(huì)、藥事委委員會(huì)等等各項(xiàng)工工作。十九、加加強(qiáng)與兄兄弟醫(yī)院院的橫向向聯(lián)系，督查協(xié)協(xié)作醫(yī)院院工作的的開展和和項(xiàng)目實(shí)實(shí)施情況況。三 級 醫(yī) 師師 負(fù) 責(zé) 制制 度一、在臨臨床科室室的整個(gè)個(gè)醫(yī)療活活動(dòng)中，必須履履行三級級負(fù)責(zé)制制，逐級級負(fù)責(zé)，逐級請請示，即即主治醫(yī)醫(yī)師應(yīng)對對住院醫(yī)醫(yī)師的診診療工作作負(fù)責(zé)，副主任任醫(yī)師、主任醫(yī)醫(yī)師應(yīng)對對主治醫(yī)醫(yī)師的診診療工作作負(fù)責(zé)。二、醫(yī)師師三級負(fù)負(fù)責(zé)制體體現(xiàn)在查查房、手手術(shù)、門門診、急急診、值值班、搶搶救、解解決疑難難、醫(yī)療療文件書書寫、質(zhì)質(zhì)量管理理等方面面。三、在各各種診療療活動(dòng)中中，下級級醫(yī)師應(yīng)應(yīng)及時(shí)向向上級醫(yī)醫(yī)

15、師匯報(bào)報(bào)。并聽聽取上級級醫(yī)師的的指導(dǎo)意意見，上上級醫(yī)師師有責(zé)任任查詢下下級醫(yī)師師的工作作，上通通下達(dá)，形成一一個(gè)完整整的診療療體系。四、下級級醫(yī)師必必須認(rèn)真真執(zhí)行上上級醫(yī)師師的指示示，若下下級醫(yī)師師不請教教上級醫(yī)醫(yī)師，主主觀臆斷斷，對患患者作出出不正確確的診斷斷和處理理，由下下級醫(yī)師師負(fù)責(zé)；若下級級醫(yī)師向向上級醫(yī)醫(yī)師匯報(bào)報(bào)，上級級醫(yī)師未未能親自自查看患患者即作作出不切切實(shí)際的的處理意意見，所所造成的的不良后后果，由由上級醫(yī)醫(yī)師負(fù)責(zé)責(zé)；若下下級醫(yī)師師不執(zhí)行行上級醫(yī)醫(yī)師的指指示，擅擅自更改改或拖延延而延誤誤診治，甚至造造成不良良后果，由下級級醫(yī)師負(fù)負(fù)責(zé)。五、若下下級醫(yī)師師對上級級醫(yī)師的的處理意意見

16、持不不同見解解時(shí)，仍仍應(yīng)執(zhí)行行上級醫(yī)醫(yī)師的決決定，事事后再與與上級醫(yī)醫(yī)師進(jìn)行行學(xué)術(shù)探探討。突 發(fā) 公 共共 衛(wèi) 生 事事 件 和 傳傳 染 病 報(bào)報(bào) 告 制 度度傳染病報(bào)報(bào)告是每每個(gè)醫(yī)護(hù)護(hù)人員應(yīng)應(yīng)盡義務(wù)務(wù)和職責(zé)責(zé)，傳傳染病防防治法、突突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件應(yīng)急急條例、性性病防治治法、艾滋滋病監(jiān)管管規(guī)定、非非典防治治法等等法律法法規(guī)都作作了明文文規(guī)定。鑒于本本院醫(yī)務(wù)務(wù)人員在在這方面面還有緩緩報(bào)、漏漏報(bào)、不不報(bào)等現(xiàn)現(xiàn)象。特特此作如如下規(guī)定定：一、突發(fā)發(fā)事件和和傳染病病疫情報(bào)報(bào)告制度度（一）、門、急急診和病病房，經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師在診療療過程中中發(fā)現(xiàn)突突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件應(yīng)立立即以最最快的通通訊方式式報(bào)告醫(yī)

17、醫(yī)教科，發(fā)現(xiàn)法法定傳染染病疫情情應(yīng)立即即填寫傳傳染病報(bào)報(bào)告卡并并在規(guī)定定時(shí)限內(nèi)內(nèi)報(bào)告，報(bào)告卡卡必須項(xiàng)項(xiàng)目齊全全，字跡跡清楚，15歲歲以下的的兒童要要填家長長姓名，外地在在瑞人員員要填寫寫暫地詳詳細(xì)地址址。門診診、急診診醫(yī)師必必須在門門診日志志上填明明傳染病病人的詳詳細(xì)信息息資料。 （二）、法定定傳染病病報(bào)告時(shí)時(shí)限：1、對甲甲類傳染染病、傳傳染性非非典型肺肺炎和乙乙類傳染染病中艾艾滋病、肺炭疽疽、脊髓髓灰質(zhì)炎炎的病人人、病原原攜帶者者或疑似似病人，城鎮(zhèn)應(yīng)應(yīng)于2小小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)應(yīng)于6小小時(shí)內(nèi)通通過傳染染病疫情情監(jiān)測信信息系統(tǒng)統(tǒng)進(jìn)行報(bào)報(bào)告。2、對其其它乙類類傳染病病病人、疑似病病人和傷傷寒副傷傷寒、

18、痢痢疾、淋淋病、梅梅毒、乙乙型肝炎炎、白喉喉、瘧疾疾的病原原攜帶者者，城鎮(zhèn)鎮(zhèn)應(yīng)于66小時(shí)內(nèi)內(nèi)、農(nóng)村村應(yīng)于112小時(shí)時(shí)內(nèi)通過過傳染病病疫情監(jiān)監(jiān)測信息息系統(tǒng)進(jìn)進(jìn)行報(bào)告告。3、對丙丙類傳染染病和其其它傳染染病，應(yīng)應(yīng)在244小時(shí)內(nèi)內(nèi)通過傳傳染病疫疫情監(jiān)測測信息系系統(tǒng)進(jìn)行行報(bào)告。4、發(fā)現(xiàn)現(xiàn)突發(fā)公公共衛(wèi)生生事件時(shí)時(shí)，應(yīng)在在2小時(shí)時(shí)內(nèi)向所所在地縣縣級人民民政府衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門報(bào)報(bào)告。并并同時(shí)通通過突發(fā)發(fā)公共衛(wèi)衛(wèi)生事件件信息報(bào)報(bào)告管理理系統(tǒng)向向衛(wèi)生部部報(bào)告。二、根據(jù)據(jù)結(jié)核病病歸口管管理文件件精神 （一）、對門診診肺結(jié)核核病人必必須一律律轉(zhuǎn)診至至市疾控控中心結(jié)結(jié)防所，住院治治療的肺肺結(jié)核病病人待出出院后轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診到

19、市市疾控中中心結(jié)防防所繼續(xù)續(xù)治療。（二）、我院醫(yī)醫(yī)生治療療肺外結(jié)結(jié)核必須須在處方方上注明明疾病名名稱，違違規(guī)者藥藥房有權(quán)權(quán)拒絕配配藥。（三）、對肺結(jié)結(jié)核病人人要填寫寫肺結(jié)核核報(bào)告卡卡轉(zhuǎn)診卡卡(上下下三聯(lián)，轉(zhuǎn)診單單交病人人)。三、其它它（一）、腸道傳傳染病在在流行季季節(jié)要做做到有瀉瀉必采，做好詳詳細(xì)登記記。（二）、對15歲歲兒童初初步診斷斷為急性性馳緩性性麻痹(AFPP)時(shí)，經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師要立立即報(bào)告告。四、獎(jiǎng) 懲（一）、對轉(zhuǎn)診診到位的的涂陽結(jié)結(jié)核病人人，每例例獎(jiǎng)500元，對對轉(zhuǎn)診到到位的結(jié)結(jié)核涂陰陰病人每每例獎(jiǎng)110元。衛(wèi)生生局20003(87)號文件件。（二）、對傳染染病報(bào)告告卡每填填報(bào)一例例獎(jiǎng)

20、2元元，肺結(jié)結(jié)核及轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診單共共三張?zhí)钐顖?bào)一例例獎(jiǎng)5元元，填報(bào)報(bào)不完整整不合格格罰100元，漏漏報(bào)一例例罰1000元。 病 案 管 理理 制 度一、病案案室負(fù)責(zé)責(zé)本院病病歷和病病案的保保存與管管理工作作。二、門（急）診診病歷由由患者負(fù)負(fù)責(zé)保管管。住院院病歷和和留觀病病歷由本本院負(fù)責(zé)責(zé)保管。三、病案案室應(yīng)當(dāng)當(dāng)嚴(yán)格病病歷管理理，嚴(yán)禁禁任何人人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病病歷。四、除涉涉及對患患者實(shí)施施醫(yī)療活活動(dòng)的醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員及醫(yī)療療服務(wù)質(zhì)質(zhì)量監(jiān)控控人員外外，其他他任何機(jī)機(jī)構(gòu)和個(gè)個(gè)人不得得擅自查查閱該患患者的病病歷，查查借閱病病歷必需需經(jīng)醫(yī)務(wù)務(wù)科批準(zhǔn)準(zhǔn)。因科研、教學(xué)需需要查閱閱病歷的的，需經(jīng)經(jīng)

21、醫(yī)務(wù)科科同意后后查閱。閱后應(yīng)應(yīng)當(dāng)立即即歸還。不得泄泄露患者者隱私。五、在患患者住院院期間，其住院院病歷由由所在病病區(qū)負(fù)責(zé)責(zé)集中、統(tǒng)一保保管。病區(qū)應(yīng)當(dāng)當(dāng)在收到到住院患患者的化化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影影像檢查查資料等等檢查結(jié)結(jié)果后224小時(shí)時(shí)內(nèi)歸入入住院病病歷。六、住院院病歷在在患者出出院后由由病案室室集中編編碼、統(tǒng)統(tǒng)一保存存與管理理。七、 住住院病歷歷因醫(yī)療療活動(dòng)或或復(fù)印、復(fù)制等等需要帶帶離病區(qū)區(qū)時(shí)，應(yīng)應(yīng)當(dāng)由病病區(qū)指定定專門人人員負(fù)責(zé)責(zé)攜帶和和保管，不準(zhǔn)交交患者或或家屬攜攜帶。八、患者者本人或或其代理理人、死死亡患者者近親屬屬或其代代理人和和患者的的保險(xiǎn)機(jī)機(jī)構(gòu)可以以攜帶有有效證件件向醫(yī)務(wù)務(wù)科

22、申請請復(fù)印或或者復(fù)制制病歷資資料。九、公安安、司法法機(jī)關(guān)因因辦理案案件，需需要查閱閱、復(fù)印印或者復(fù)復(fù)制病歷歷資料的的，醫(yī)務(wù)務(wù)科應(yīng)當(dāng)當(dāng)在公安安、司法法機(jī)關(guān)出出具采集集證據(jù)的的法定證證明及執(zhí)執(zhí)行公務(wù)務(wù)人員的的有效身身份證明明后予以以協(xié)助。十、醫(yī)院院可以為為申請人人復(fù)印或或者復(fù)制制的病歷歷資料包包括：門門（急）診病歷歷和住院院病歷中中的住院院志（即即入院記記錄）、體溫單單、醫(yī)囑囑單、化化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影影像檢查查資料、特殊檢檢查（治治療）同同意書、手術(shù)同同意書、手術(shù)及及麻醉記記錄單、病理報(bào)報(bào)告、護(hù)護(hù)理記錄錄、出院院記錄。十一、醫(yī)醫(yī)院受理理復(fù)印或或者復(fù)制制病歷資資料申請請后，由由醫(yī)務(wù)科科通知

23、病病區(qū)或病病案室將將需要復(fù)復(fù)印或者者復(fù)制的的病歷資資料送至至病案室室，在申申請人在在場的情情況下復(fù)復(fù)印或者者復(fù)制。復(fù)印或或者復(fù)制制的病歷歷資料經(jīng)經(jīng)申請人人核對無無誤后，病案室室加蓋核核對章。十二、發(fā)發(fā)生醫(yī)療療事故爭爭議時(shí)，醫(yī)務(wù)科科可以在在患者或或者其代代理人在在場的情情況下封封存死亡亡病例討討論記錄錄、疑難難病例討討論記錄錄、上級級醫(yī)師查查房記錄錄、會(huì)診診意見、病程記記錄等。封存的的病歷由由醫(yī)務(wù)科科保管。封存的的病歷可可以是復(fù)復(fù)印件。病 歷 書 寫寫 制 度一、病歷歷記錄應(yīng)應(yīng)用藍(lán)黑黑墨水鋼鋼筆或碳碳素墨水水筆書寫寫，力求求通順、完整、簡練，準(zhǔn)確，字跡要要清楚、整潔，不得刪刪改、倒倒填、剪剪貼、

24、刮刮粘涂，醫(yī)師應(yīng)應(yīng)簽全名名。 二、病病歷一律律用中文文書寫，無正式式譯名的的病名，以及藥藥名等可可以例外外，診斷斷、手術(shù)術(shù)應(yīng)按照照疾病和和手術(shù)分分類名稱稱填寫。 三、門門診病歷歷的書寫寫要求： (一)、要簡簡明扼要要，病員員的姓名名、性別別、年齡齡、職業(yè)業(yè)、籍貫貫、工作作單位或或住所由由掛號室室填寫。主訴、現(xiàn)病史史、既往往史、各各種陽性性體征和和必要的的陰性體體征，診診斷或印印象診斷斷及治療療、處理理意見等等均須記記載于病病歷上，由醫(yī)師師書寫簽簽字。 (二)、間隔隔時(shí)間過過久或與與前次不不同病種種的復(fù)診診病員，一般都都應(yīng)與初初診病員員同樣寫寫上檢查查所見和和診斷。 (三)、每次次診療，均應(yīng)填填

25、寫日期期，急診診病歷應(yīng)應(yīng)加填時(shí)時(shí)間。 (四)、請求求他科會(huì)會(huì)診，應(yīng)應(yīng)將請求求會(huì)診目目的及本本科初步步意見在在病歷上上填寫清清楚。 (五五)、被被邀請的的會(huì)診醫(yī)醫(yī)師應(yīng)在在請求會(huì)會(huì)診的病病歷上填填寫檢查查所見、診斷和和處理意見并簽簽字。 (六)、門診診病員需需要住院院檢查和和治療時(shí)時(shí)，由醫(yī)醫(yī)師簽寫寫住院證證，并在在病歷上上寫明住院的的初步印印象診斷斷。病 例 討 論論 制 度根據(jù)臨床床醫(yī)療和和教學(xué)安安排需要要，病例例討論可可分為：疑難危危重病例例討論、術(shù)前病病例討論論、出院院病例討討論、死死亡病例例討論、臨床病病理討論論等。一、疑難難危重病病例討論論（一）.對本科科疑難病病例必須須形成一一種進(jìn)行行

26、疑難危危重病例例討論的的制度；（二）.討論會(huì)會(huì)由科主主任或具具有副主主任醫(yī)師師以上專專業(yè)技術(shù)術(shù)任職資資格的醫(yī)醫(yī)師主持持，有關(guān)關(guān)人員參參加；（三）.由經(jīng)管管住院醫(yī)醫(yī)師報(bào)告告病歷，認(rèn)真進(jìn)進(jìn)行討論論，盡早早明確疾疾病診斷斷，提出出治療方方案。（四）.討論記記錄摘要要由住院院醫(yī)師負(fù)負(fù)責(zé)記入入病歷。二、術(shù)前前病例討討論（一）.對重大大手術(shù)、疑難手手術(shù)、新新開展手手術(shù)必須須進(jìn)行術(shù)術(shù)前討論論；（二）.由上級級醫(yī)師主主持，手手術(shù)醫(yī)師師、麻醉醉醫(yī)師、護(hù)士長長、護(hù)士士和有關(guān)關(guān)人員參參加；（三）.討論重重點(diǎn)是手手術(shù)前準(zhǔn)準(zhǔn)備情況況、手術(shù)術(shù)指征、手術(shù)方方案，可可能出現(xiàn)現(xiàn)的意外外及防范范措施等等；（四）.討論情情況要記記

27、入病歷歷；（五）.一般手手術(shù)也要要進(jìn)行相相應(yīng)討論論，尤其其是第一一次承擔(dān)擔(dān)新手術(shù)術(shù)的醫(yī)師師，術(shù)前前病例討討論尤為為重要。三、出院院病例討討論（一）.出院病病例討論論一般由由病區(qū)診診療小組組負(fù)責(zé)人人主持，也可由由科主任任主持，每月112次；（二）.經(jīng)管住住院醫(yī)師師和實(shí)習(xí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)醫(yī)師參加加；（三）.對已出出院病例例依次進(jìn)進(jìn)行回顧顧性審查查，審查查內(nèi)容為為：1、查看看病歷記記錄內(nèi)容容有無錯(cuò)錯(cuò)誤或遺遺漏；2、確定定出院診診斷和治治療結(jié)果果是否恰恰當(dāng)；3、查病病歷頁次次排列是是否規(guī)范范；4、查看看病人在在診療過過程中是是否存在在問題；5、有哪哪些經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)和教訓(xùn)訓(xùn)可以吸吸取。（四）.通過出出院病例例討

28、論，對出院院病歷歸歸檔作最最后審查查。四、死亡亡病例討討論（一）.凡死亡亡病例討討論，一一般應(yīng)在在死亡后后一周內(nèi)內(nèi)召開，凡特殊殊病例（尤其是是有醫(yī)療療糾紛的的病例）要及時(shí)時(shí)討論（原則應(yīng)應(yīng)在722小時(shí)以以內(nèi)）；（二）.尸檢病病例，除除按一般般死亡討討論外，還應(yīng)待待病理報(bào)報(bào)告后再再正式討討論；（三）.死亡病病例討論論應(yīng)由科科主任或或具有具具有副主主任醫(yī)師師以上專專業(yè)技術(shù)術(shù)任職資資格的醫(yī)醫(yī)師主持持，有關(guān)關(guān)醫(yī)務(wù)人人員參加加，必要要時(shí)要報(bào)報(bào)請?jiān)横t(yī)醫(yī)務(wù)科派派員參加加；（四）.由原分分管該病病例的住住院醫(yī)師師整理討討論意見見摘要，并記入入病歷；（五）.每個(gè)病病房要專專設(shè)死亡亡病例討討論記錄錄簿，以以備上報(bào)報(bào)

29、查閱。查 房 制 度度一、要按按規(guī)定做做到按時(shí)時(shí)查房。二、要作作查房前前的充分分準(zhǔn)備。三、要嚴(yán)嚴(yán)肅、認(rèn)認(rèn)真、全全面、細(xì)細(xì)致、詳詳細(xì)地檢檢查病人人體征，重視病病人主訴訴，提高高查房質(zhì)質(zhì)量。四、查房房中要發(fā)發(fā)揚(yáng)學(xué)術(shù)術(shù)民主，要重視視下級醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員的意見見，但又又要集中中統(tǒng)一按按上級醫(yī)醫(yī)師意見見執(zhí)行。五、查房房中要重重視與病病人的思思想溝通通。六、要將將查房情情況和上上級醫(yī)師師意見及及時(shí)記錄錄在病歷歷上。七、查房房結(jié)束后后及時(shí)整整理醫(yī)囑囑并分頭頭負(fù)責(zé)執(zhí)執(zhí)行。八、查房房過程中中要注意意保護(hù)性性醫(yī)療制制度，避避免損害害病人的的行為和和言語。附：各種種查房方方式的具具體規(guī)定定一、晨間間查房（一）.晨間查查

30、房是最最重要的的一種查查房方式式。可分分為兩類類：1、科主主任（主主任醫(yī)師師）、主主治醫(yī)師師和住院院醫(yī)師三三級查房房制，它它是與病病房管理理的三級級醫(yī)師負(fù)負(fù)責(zé)制相相適應(yīng)的的；2、科主主任（主主任醫(yī)師師）、主主診醫(yī)師師二級查查房制，它是與與病房管管理的主主診醫(yī)師師負(fù)責(zé)制制相對應(yīng)應(yīng)的。（二）.三級查查房制按規(guī)定，科主任任（主任任醫(yī)師）查房每每周12次，主主治醫(yī)師師查房每每日1次，住住院醫(yī)師師對所管管病人每每日至少少查房22次。凡凡科主任任（主任任醫(yī)師）或主治治醫(yī)師查查房應(yīng)有有住院醫(yī)醫(yī)師、護(hù)護(hù)士長和和有關(guān)人人員參加加。1、科主主任（主主任醫(yī)師師）查房房要解決決疑難病病例；審查對對新入院院、重危危病人

31、的的診斷、治療計(jì)計(jì)劃；決定重重大手術(shù)術(shù)及特殊殊檢查治治療；抽查醫(yī)醫(yī)囑、病病歷、護(hù)護(hù)理質(zhì)量量；聽取醫(yī)醫(yī)師、護(hù)護(hù)士對診診療護(hù)理理的意見見；進(jìn)行必必要的教教學(xué)工作作。2、主治治醫(yī)師查查房要求對對所管病病人分組組進(jìn)行系系統(tǒng)查房房，尤其其對新入入院、重重危、診診斷未明明、治療療效果不不好的病病人進(jìn)行行重點(diǎn)檢檢查與討討論；聽取醫(yī)醫(yī)師和護(hù)護(hù)士的反反映；傾聽病病人的陳陳述；檢查病病歷并糾糾正其中中錯(cuò)誤的的記錄；了解病病人病情情變化并并征求對對飲食、生活的的意見；檢查醫(yī)醫(yī)囑執(zhí)行行情況及及治療效效果；決定出出院、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院問題題；3、住院院醫(yī)師查查房要求重重點(diǎn)巡視視重危、疑難、待診斷斷、新入入院、手手術(shù)后的的病人，同

32、時(shí)巡巡視一般般病人；檢查化化驗(yàn)報(bào)告告單，分分析檢查查結(jié)果，提出進(jìn)進(jìn)一步檢檢查或治治療意見見；檢查當(dāng)當(dāng)天醫(yī)囑囑的執(zhí)行行情況；給予必必要的臨臨時(shí)醫(yī)囑囑并開寫寫次晨特特殊檢查查的醫(yī)囑囑；檢查病病人飲食食情況；主動(dòng)征征求病人人對治療療、護(hù)理理、生活活等方面面的意見見。（三）.主診醫(yī)醫(yī)師查房房方式在歐美國國家普遍遍采用。其主要要特點(diǎn)是是主診醫(yī)醫(yī)師每日日至少查查房1次，住住院醫(yī)師師只有執(zhí)執(zhí)行醫(yī)囑囑的責(zé)任任，沒有有作出治治療意見見的權(quán)力力，科主主任（主主任醫(yī)師師）要對對全科全全面負(fù)責(zé)責(zé)，除每每周查房房12次外，凡經(jīng)治治醫(yī)師有有重大問問題請示示時(shí)必須須隨叫隨隨到，使使病人的的醫(yī)療始始終處于于“主診醫(yī)醫(yī)師科主任

33、任（主任任醫(yī)師）”負(fù)責(zé)之之下。（四）.護(hù)士長長每周要要組織護(hù)護(hù)理人員員進(jìn)行11次護(hù)理理查房主要檢查查護(hù)理質(zhì)質(zhì)量（基基礎(chǔ)護(hù)理理和?？瓶谱o(hù)理技技術(shù)操作作質(zhì)量），研究究解決護(hù)護(hù)理方面面的疑難難問題，結(jié)合實(shí)實(shí)際教學(xué)學(xué)。二、午后后查房主要由住住院醫(yī)師師對自己己所分管管的病人人進(jìn)行一一次重點(diǎn)點(diǎn)巡視，檢查當(dāng)當(dāng)天醫(yī)囑囑執(zhí)行情情況和病病情變化化，重點(diǎn)點(diǎn)是觀察察危重病病人、新新入院病病人、手手術(shù)后病病人或明明日將施施行手術(shù)術(shù)的病人人，在此此 基礎(chǔ)礎(chǔ)上做好好向夜班班醫(yī)師的的交班準(zhǔn)準(zhǔn)備。三、夜間間查房由夜班值值班醫(yī)師師進(jìn)行的的一次重重點(diǎn)巡診診和對重重危病人人進(jìn)行的的連續(xù)查查診，通通常實(shí)行行“三喚制”，當(dāng)一一喚有疑疑難

34、問題題喚請上上級醫(yī)師師二喚（通常為為主治醫(yī)醫(yī)師）時(shí)時(shí)，應(yīng)及及時(shí)到位位，特別別重大問問題應(yīng)請請三喚（通常為為科主任任或主任任醫(yī)師），這種種“三喚制制”可在大大內(nèi)科或或大外科科通用，即三喚喚醫(yī)師可可負(fù)責(zé)大大內(nèi)科或或大外科科幾個(gè)病病區(qū)的夜夜班呼喚喚。四、危重重病人查查房對病房內(nèi)內(nèi)的危重重病人發(fā)發(fā)現(xiàn)問題題要及時(shí)時(shí)組織主主治醫(yī)師師或科主主任、主主任醫(yī)師師查房作作出有效效處理。五、教學(xué)學(xué)查房由教授、副教授授事先挑挑選典型型病例，確定查查房中心心主題，進(jìn)行現(xiàn)現(xiàn)場示教教觀摩和和講授。六、院長長查房（一）.查房目目的院領(lǐng)導(dǎo)和和有關(guān)院院職能部部門負(fù)責(zé)責(zé)人應(yīng)有有計(jì)劃有有目的地地定期參參加各科科的查房房，同時(shí)時(shí)專門組

35、組織院長長查房的的形式，檢查了了解病人人治療情情況和各各方面存存在的問問題，進(jìn)進(jìn)行現(xiàn)場場及時(shí)研研究解決決。（二）.院長查查房分業(yè)業(yè)務(wù)查房房和行政政查房兩兩種：1、業(yè)務(wù)務(wù)查房由院長長（本人人是醫(yī)師師者）或或分管業(yè)業(yè)務(wù)的副副院長率率領(lǐng)，由由醫(yī)務(wù)科科、護(hù)理理部和有有關(guān)醫(yī)技技科室負(fù)負(fù)責(zé)人參參加；主要是是檢查病病房的診診療質(zhì)量量、病房房業(yè)務(wù)管管理情況況、醫(yī)療療制度執(zhí)執(zhí)行情況況、病房房感染管管理情況況、病歷歷書寫規(guī)規(guī)范程度度、醫(yī)務(wù)務(wù)人員和和病人對對醫(yī)療護(hù)護(hù)理質(zhì)量量的反映映和意見見、病人人對醫(yī)療療質(zhì)量的的信任度度和滿意意度等。2、行政政查房由行政政副院長長率領(lǐng)，院辦公公室、總總務(wù)科、保衛(wèi)科科、基建建科、膳膳

36、食科、財(cái)務(wù)科科等有關(guān)關(guān)部門負(fù)負(fù)責(zé)人參參加；主要是是檢查病病房的行行政管理理、醫(yī)療療秩序、安全保保衛(wèi)和防防火防盜盜、清潔潔衛(wèi)生和和環(huán)境衛(wèi)衛(wèi)生、病病人飲食食、后勤勤保障服服務(wù)、醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用、物資資管理和和供應(yīng)、病人對對醫(yī)院的的醫(yī)德醫(yī)醫(yī)風(fēng)的意意見和建建議、病病人滿意意度等。各相關(guān)關(guān)科室科科主任和和護(hù)士長長都應(yīng)參參加，查查房結(jié)束束后，分分別由醫(yī)醫(yī)務(wù)科或或院辦公公室負(fù)責(zé)責(zé)整理記記錄，必必要時(shí)在在院長辦辦公會(huì)議議或院周周會(huì)上通通報(bào)情況況。處 方 制 度度一、處方方內(nèi)容應(yīng)應(yīng)包括以以下幾項(xiàng)項(xiàng)：醫(yī)院院全稱、門診或或住院號號、處方方編號、年、月月、日科科別，病病員姓名名，性別別，年齡齡，藥名名，劑型型，規(guī)格格及數(shù)

37、量量，用藥藥方法，醫(yī)師簽簽字，配配方人簽簽字，檢檢查發(fā)藥藥人簽字字、藥價(jià)價(jià)。 二、處處方一般般用蘭黑黑墨水或或碳素水水筆書寫寫，字跡跡要清楚楚，不得得涂改。如有涂涂改，醫(yī)醫(yī)師必須須在涂改改處蓋章章、簽字字。一般般用拉丁丁文或中中文書寫寫。急診診處方應(yīng)應(yīng)在左上上角蓋“急”字圖章章。 三、藥藥品及制制劑名稱稱，使用用劑量，應(yīng)以中中國藥典典及衛(wèi)生生部頒發(fā)發(fā)的藥品品標(biāo)準(zhǔn)為為準(zhǔn)。如如醫(yī)療需需要，必必須超劑劑量時(shí)，醫(yī)師須須在劑量量旁加簽簽名后方方可調(diào)配配，未有有規(guī)定之之藥品可可采用通通用名。 四、處處方上藥藥品數(shù)量量一律用用阿拉伯伯字碼書書寫。藥藥品用量量單位以以克(gg)、毫毫克(mmg)、毫升(m1)

38、、國際際單位(u)計(jì)計(jì)算；片片劑、丸丸劑、膠膠囊劑以以片、丸丸、粒為為單位，注射劑劑以支、瓶為單單位，并并注明含含量。 五、一一般處方方以三日日量為限限，對于于某些慢慢性病或或特殊情情況可酌酌情適當(dāng)當(dāng)延長。醫(yī)師不不得為本本人及其其家屬開開處方。 六、藥藥劑人員員應(yīng)嚴(yán)格格審核劑劑量及用用法，如如處方有有錯(cuò)誤、有疑問問及缺項(xiàng)項(xiàng)時(shí)應(yīng)通通知醫(yī)師師更改后后配發(fā)，不得擅擅自修改改處方，處方不不合規(guī)定定者，藥藥劑科有有權(quán)退方方，并向向病員說說明理由由，請其其轉(zhuǎn)告處處方醫(yī)師師重開合合格處方方。 七、給給住院病病人開處處方，只只限于主主管病人人的經(jīng)治治醫(yī)師，科主任任或當(dāng)天天值班醫(yī)醫(yī)師，他他人不得得隨意為為該病人

39、人開處方方，更不不得跨科科室開藥藥。八、臨床床藥劑師師有權(quán)監(jiān)監(jiān)督醫(yī)生生科學(xué)用用藥合理理用藥。 九、毒毒、麻、精神藥藥品處方方，遵照照有關(guān)規(guī)規(guī)定執(zhí)行行。處 方 權(quán) 審審 批 制 度度一、經(jīng)考考核取得得醫(yī)師資資格并在在本市衛(wèi)衛(wèi)生局注注冊的執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師師，才能能獲得一一般藥物物處方權(quán)權(quán)。經(jīng)麻麻醉藥使使用考核核合格的的注冊執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師師，才能能獲得麻麻醉藥處處方權(quán)。具有處處方權(quán)的的各級醫(yī)醫(yī)師將本本人之簽簽名和處處方章印印模留樣樣于醫(yī)務(wù)務(wù)科備案案，由醫(yī)醫(yī)務(wù)科審審批書面面通知信信息科、藥劑科科給予處處方權(quán)。二、醫(yī)枝枝科室的的注冊執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師師的處方方權(quán)，由由醫(yī)務(wù)科科、業(yè)務(wù)務(wù)院長根根據(jù)其所所從事專專業(yè)需要要，確定

40、定相關(guān)專專業(yè)藥品品的處方方權(quán)。三、麻醉醉科、理理療科、針炙科科注冊執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師師，經(jīng)醫(yī)醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)院院長審批批享有與與本專業(yè)業(yè)有關(guān)的的藥物處處方權(quán)。四、有執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師師資格的的進(jìn)修醫(yī)醫(yī)生、借借用醫(yī)師師可有一一般藥物物處方權(quán)權(quán)，辦理理相關(guān)手手續(xù)后，經(jīng)醫(yī)務(wù)務(wù)科審查查批準(zhǔn)可可給予臨臨時(shí)處方方權(quán)。進(jìn)進(jìn)修或借借用結(jié)束束后由醫(yī)醫(yī)務(wù)科通通知信息息科、藥藥劑科予予以注銷銷。五、調(diào)離離本院或或醫(yī)師退退休不再再留用者者不再保保留處方方權(quán)，由由醫(yī)務(wù)科科書面通通知信息息科、藥藥劑科注注銷。六、各醫(yī)醫(yī)師對自自己的處處方章應(yīng)應(yīng)妥為保保管，一一旦丟失失或發(fā)現(xiàn)現(xiàn)偽造要要立即通通知醫(yī)務(wù)務(wù)科、藥藥劑科查查處。由由此所造造成的醫(yī)醫(yī)療糾

41、紛紛和經(jīng)濟(jì)濟(jì)損失由由該醫(yī)師師自行負(fù)負(fù)責(zé)。各 級 醫(yī) 療療 人 員 去去 向 報(bào) 告告 制 度一、科室室正、副副主任，正、副副主任醫(yī)醫(yī)師外出出開會(huì)、學(xué)習(xí)、會(huì)診及及請假等等，必須須經(jīng)院長長批準(zhǔn)，并向科科主任、醫(yī)務(wù)科科報(bào)告批批準(zhǔn)登記記后再到到有關(guān)職職能部門門辦理有有關(guān)手續(xù)續(xù)，負(fù)有有專家門門診任務(wù)務(wù)的還應(yīng)應(yīng)向門診診部告知知。二、分管管門診主主任（門門診組長長）外出出時(shí)，除除按第一一條規(guī)定定外，還還須向門門診部請請假。其其他門診診醫(yī)生有有事要向向組長或或分管門門診主任任請假。三、主治治醫(yī)師（醫(yī)師、醫(yī)士）外出學(xué)學(xué)習(xí)、參參觀、開開會(huì)、進(jìn)進(jìn)修、會(huì)會(huì)診等，首先向向科主任任報(bào)告，填報(bào)簽簽署意見見后再到到有關(guān)部部門

42、辦理理手續(xù)。四、各科科建立科科主任、主治醫(yī)醫(yī)師、醫(yī)醫(yī)師（士士）去向向日志（包括院院內(nèi)），以便隨隨時(shí)聯(lián)系系。如不不向科室室及有關(guān)關(guān)部門報(bào)報(bào)告而耽耽誤工作作者，應(yīng)應(yīng)追究責(zé)責(zé)任并承承擔(dān)由此此引起的的醫(yī)療糾糾紛責(zé)任任。會(huì) 診 制 度度一、門診診就診連連續(xù)三次次診斷未未明確，或治療療效果不不顯著，應(yīng)會(huì)診診并做好好會(huì)診記記錄。二、疑難難病例應(yīng)應(yīng)及時(shí)申申請會(huì)診診。三、科間間會(huì)診：由經(jīng)治治醫(yī)師提提出，上上級醫(yī)師師同意，填寫會(huì)會(huì)診單，應(yīng)邀醫(yī)醫(yī)師一般般要在當(dāng)當(dāng)天內(nèi)完完成，并并寫會(huì)診診記錄，如需專?？茣?huì)診診的輕病病員，可可到?？瓶茩z查。四、急診診會(huì)診：被邀請請的人員員必須隨隨請隨到到。五、科內(nèi)內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治治醫(yī)師或

43、或主治醫(yī)醫(yī)師提出出，科主主任召集集有關(guān)醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員參加。六、院內(nèi)內(nèi)大會(huì)診診：由科科主任提提出，經(jīng)經(jīng)醫(yī)教科科同意，并確定定會(huì)診時(shí)時(shí)間通知知有關(guān)人人員參加加，一般般由申請請科主任任主持，醫(yī)教科科有人參參加。七、院外外會(huì)診：本院一一時(shí)不能能診治的的疑難病病例，由由科主任任提出，經(jīng)醫(yī)教教科同意，并與與有關(guān)單單位聯(lián)系系，確定定會(huì)診時(shí)時(shí)間，應(yīng)應(yīng)邀醫(yī)院院指派相相關(guān)專家家前來會(huì)會(huì)診。會(huì)會(huì)診由申申請科主主任主持持，必要要時(shí)，攜攜帶病歷歷，陪同同病員到到院外會(huì)會(huì)診，也也可將病病歷資料料，寄發(fā)發(fā)有關(guān)單單位，進(jìn)進(jìn)行書面面會(huì)診。八、科內(nèi)內(nèi)、院內(nèi)內(nèi)、院外外的集體體會(huì)診：經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師要做做好會(huì)診診前準(zhǔn)備備工作、詳細(xì)介介紹病史

44、史并認(rèn)真真做好會(huì)會(huì)診記錄錄。會(huì)診診時(shí)，相相關(guān)人員員要詳細(xì)細(xì)檢查、客觀分分析，充充分發(fā)揚(yáng)揚(yáng)技術(shù)民民主，明明確提出出會(huì)診意意見。主主持人要要客觀小小結(jié)并認(rèn)認(rèn)真組織織實(shí)施。九、會(huì)診診后，對對取得較較為一致致的診治治意見，應(yīng)予重重視和執(zhí)執(zhí)行，并并將會(huì)診診后的情情況及時(shí)時(shí)反饋醫(yī)醫(yī)教科。十、外院院醫(yī)生請請求我院院醫(yī)生會(huì)會(huì)診，需需通過醫(yī)醫(yī)教科，并按醫(yī)醫(yī)院有關(guān)關(guān)會(huì)診制制度執(zhí)行行。附件：會(huì)會(huì)診管理理的相關(guān)關(guān)規(guī)定一、院內(nèi)內(nèi)會(huì)診：（一）、普通會(huì)會(huì)診要填填寫好會(huì)會(huì)診單，由相關(guān)關(guān)人員直直接送達(dá)達(dá)被邀醫(yī)醫(yī)師本人人或被邀邀科室護(hù)護(hù)理站，作好記記錄后，由護(hù)理理站轉(zhuǎn)交交會(huì)診醫(yī)醫(yī)師。會(huì)診單書書寫項(xiàng)目目必須齊齊全，內(nèi)內(nèi)容必須須規(guī)范

45、，包括姓姓名、病病區(qū)、床床號、請請會(huì)診時(shí)時(shí)間（時(shí)時(shí)、分）及患者者簡要病病史、體體征和重重要的實(shí)實(shí)驗(yàn)室檢檢查、會(huì)會(huì)診目的的等。進(jìn)進(jìn)修和實(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)師師書寫的的會(huì)診單單必須有有上級醫(yī)醫(yī)師簽名名，指定定副主任任以上醫(yī)醫(yī)師會(huì)診診的必須須要有相相應(yīng)級別別醫(yī)師簽簽名。緊急情況況下可先先電請會(huì)會(huì)診后書書寫會(huì)診診單。（二）、會(huì)診時(shí)時(shí)限 1、普普通會(huì)診診在班內(nèi)內(nèi)完成。2、急會(huì)會(huì)診必須須在5分分鐘內(nèi)到到達(dá)。3、氣管管插管：迅即到到達(dá)。（三）、會(huì)診醫(yī)醫(yī)師資質(zhì)質(zhì)除特殊情情況外，被邀會(huì)會(huì)診醫(yī)師師原則上上具有中中級職稱稱以上醫(yī)醫(yī)師，急急會(huì)診由由值班醫(yī)醫(yī)師會(huì)診診。（四）、會(huì)診醫(yī)醫(yī)師職責(zé)責(zé)及時(shí)書寫寫會(huì)診意意見并簽簽名及注注明時(shí)間

46、間?；颊哒卟∏槲ＮＶ?、疑疑難病例例或情況況特殊的的會(huì)診醫(yī)醫(yī)師應(yīng)及及時(shí)向上上級醫(yī)師師或科主主任匯報(bào)報(bào)，以便便及時(shí)合合理診治治。（四）、會(huì)診醫(yī)醫(yī)師職責(zé)責(zé) 及時(shí)時(shí)書寫會(huì)會(huì)診意見見并簽名名及注明明時(shí)間。患者病病情危重重、疑難難病例或或情況特特殊的，會(huì)診醫(yī)醫(yī)師應(yīng)及及時(shí)向上上級醫(yī)師師或科主主任匯報(bào)報(bào)，以便便及時(shí)合合理診治治三、院外外請會(huì)診診程序： 邀請會(huì)會(huì)診醫(yī)院院應(yīng)將會(huì)會(huì)診單電電傳醫(yī)務(wù)務(wù)科(005777-65580990044)，再再由醫(yī)務(wù)務(wù)科通知知對方指指定的醫(yī)醫(yī)師或相相關(guān)專業(yè)業(yè)專家前前往會(huì)診診，會(huì)診診費(fèi)按職職稱收取取。四、邀請請外院專專家程序序：（一）、根據(jù)患患者（或或家屬）要求或或病情需需要而邀邀請

47、外院院會(huì)診的的。先由由經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師書寫寫字跡清清晰規(guī)范范的會(huì)診診單，并并由科主主任或聯(lián)聯(lián)系人簽簽名后交交由醫(yī)教教傳真至至外院專專家單位位（聯(lián)系系人應(yīng)事事先與專專家聯(lián)系系妥當(dāng)）。（二）、患者或或家屬要要求會(huì)診診的，聯(lián)聯(lián)系人必必須與家家屬講明明會(huì)診的的費(fèi)用總總額包括括路費(fèi)、會(huì)診費(fèi)費(fèi)、招待待費(fèi)用等等，費(fèi)用用由家屬屬承擔(dān)。劇 毒、麻 醉醉、精 神 藥藥 品 管 理理 制 度一、嚴(yán)格格按照中華人人民共和和國藥品品管理法法的規(guī)規(guī)定，加加強(qiáng)對劇劇毒，麻麻醉、精精神藥品品的管理理。二、使用用劇毒藥藥品必須須建立健健全保管管、驗(yàn)收收、領(lǐng)發(fā)發(fā)，核對對等制度度，嚴(yán)防防錯(cuò)發(fā)，嚴(yán)禁與與其他藥藥品混雜雜。做到到專柜加加鎖、

48、專專人保管管。調(diào)配配處方時(shí)時(shí)，必須須認(rèn)真負(fù)負(fù)責(zé)，計(jì)計(jì)量準(zhǔn)確確，實(shí)行行處方一一次有效效，取藥藥后處方方保存二二年備查查。三、麻醉醉藥品只只限用于于醫(yī)療、教學(xué)和和科研所所用的麻麻醉藥品品，統(tǒng)一一由院藥藥劑科購購買后發(fā)發(fā)放。麻麻醉藥品品的管理理，做到到“五?！奔磳Ｈ巳素?fù)責(zé)，專柜加加鎖，專專用帳冊冊，專用用處方，專冊登登記。處處方保存存三年備備查。四、醫(yī)生生應(yīng)當(dāng)根根據(jù)醫(yī)療療需要，合理使使用精神神藥品，嚴(yán)禁濫濫用。處處方應(yīng)當(dāng)當(dāng)留存二二年備杳杳。五、劇毒毒、麻醉醉、精神神藥品的的采購，保管均均由醫(yī)院院藥劑科科按有關(guān)關(guān)規(guī)定執(zhí)執(zhí)行。醫(yī)醫(yī)院保衛(wèi)衛(wèi)部門負(fù)負(fù)責(zé)監(jiān)督督，并定定期檢查查。醫(yī) 囑 制 度度一、醫(yī)囑囑一般在

49、在上班后后二小時(shí)時(shí)內(nèi)開出出，要求求層次分分明，內(nèi)內(nèi)容清楚楚，轉(zhuǎn)抄抄和整理必須準(zhǔn)準(zhǔn)確，一一般不得得涂改，如果撤撤消時(shí)，應(yīng)用紅紅色墨水水標(biāo)注“取消”或“作廢”字樣并并簽名。臨時(shí)醫(yī)醫(yī)囑應(yīng)向向護(hù)士交交代清楚楚。醫(yī)囑囑要按時(shí)時(shí)執(zhí)行，開具、執(zhí)行和和取消醫(yī)醫(yī)囑必須須簽名并并注明時(shí)時(shí)間。 二、醫(yī)醫(yī)師寫好好醫(yī)囑后后，要復(fù)復(fù)查一遍遍。護(hù)士士對可疑疑醫(yī)囑，必須查查清后方方可執(zhí)行。除搶搶救或術(shù)術(shù)中外不不得下達(dá)達(dá)口頭醫(yī)醫(yī)囑，下下達(dá)口頭頭醫(yī)囑，護(hù)士需需復(fù)誦一一遍，并并經(jīng)查對對藥物后后執(zhí)行，醫(yī)師要要及時(shí)補(bǔ)補(bǔ)記醫(yī)囑囑。每項(xiàng)項(xiàng)醫(yī)囑一一般只能能包含一一個(gè)內(nèi)容容。嚴(yán)禁禁不看病病人就開開醫(yī)囑的的草率作作風(fēng)。 三、護(hù)護(hù)士每班班要查對對

50、醫(yī)囑，夜班查查對當(dāng)日日醫(yī)囑，每周由由護(hù)士長長查對一一次，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)抄整理理醫(yī)囑后后，需經(jīng)經(jīng)另一人人查對，方可執(zhí)執(zhí)行。 四、手手術(shù)后或或分娩后后要停止止術(shù)前和和產(chǎn)前醫(yī)醫(yī)囑，重重開醫(yī)囑囑，并分分別轉(zhuǎn)抄抄于醫(yī)囑囑記錄單單和各項(xiàng)項(xiàng)執(zhí)行單單上。 五、凡凡需下一一班執(zhí)行行的臨時(shí)時(shí)醫(yī)囑，要交代代清楚，并在護(hù)護(hù)士值班班記錄上上注明。 六、一一般情況況下醫(yī)師師無醫(yī)囑囑，護(hù)士士不得給給病員做做對癥處處理。但但遇搶救救危重病病人的緊緊急情況況下，醫(yī)醫(yī)師不在在，護(hù)師師以上職職稱的護(hù)護(hù)士可針針對病情情臨時(shí)給給予必要要處理，應(yīng)做好好記錄并并及時(shí)向向經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師報(bào)告告。醫(yī) 療 證 明明 文 書 開開 具 制 度度醫(yī)療證明明具有一一

51、定的法法律效力力，開具具醫(yī)療證證明是醫(yī)醫(yī)師在執(zhí)執(zhí)業(yè)活動(dòng)動(dòng)中的權(quán)權(quán)利，必必須嚴(yán)肅肅、認(rèn)真真對待，不可偽偽造、亂亂開。一、具有有執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師資格格的主診診醫(yī)師有有權(quán)開相相關(guān)醫(yī)療療證明文文件，但但不得出出具與自自己執(zhí)業(yè)業(yè)范圍無無關(guān)或與與執(zhí)業(yè)類類別不相相符的醫(yī)醫(yī)學(xué)證明明文件。二、醫(yī)師師實(shí)施醫(yī)醫(yī)療、預(yù)預(yù)防、保保健措施施，簽署署有關(guān)醫(yī)醫(yī)學(xué)證明明文件，必須親親自、調(diào)調(diào)查，并并按照規(guī)規(guī)定及時(shí)時(shí)填寫醫(yī)醫(yī)學(xué)文書書，不得得隱匿、偽造或或者銷毀毀醫(yī)學(xué)文文書及有有關(guān)資料料。未經(jīng)經(jīng)親自診診查、調(diào)調(diào)查，不不得簽署署診斷、治療、流行病病學(xué)等證證明文件件或者有有關(guān)出生生、死亡亡等證明明文件。三、住院院醫(yī)師可可開一周周以內(nèi)的的病假

52、證證明，超超過一周周的必須須由上級級醫(yī)師或或主任簽簽名；對對已確診診的癌癥癥、骨折折、中風(fēng)風(fēng)等特殊殊疾病及及結(jié)核、肝炎等等慢性傳傳染病患患者住院院醫(yī)師可可開一個(gè)個(gè)月以內(nèi)內(nèi)病假證證明；產(chǎn)產(chǎn)假、計(jì)計(jì)劃生育育假遵照照國家規(guī)規(guī)定執(zhí)行行。四、交通通事故患患者的出出院醫(yī)療療證明必必須經(jīng)科科主任簽簽名，并并經(jīng)醫(yī)務(wù)務(wù)科審查查蓋章方方能有效效。五、本院院職工的的疾病證證明、病病假證明明由本院院保健科科醫(yī)師或或相關(guān)專?？频目瓶浦魅伍_開具。六、門診診、住院院患者的的疾病證證明、病病假證明明、死亡亡證明等等，均由由門診辦辦公室審審核、蓋蓋章。早 會(huì) (晨晨 會(huì)) 工 作 制制 度早會(huì)(晨晨會(huì))是是醫(yī)院工工作中一一項(xiàng)重

53、大大的醫(yī)療療工作制制度。這這一制度度關(guān)系到到科室在一天天中醫(yī)療療工作的的重點(diǎn)及及指導(dǎo)性性作用。具體要要求如下下：一、科室室全體醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員、實(shí)習(xí)習(xí)、進(jìn)修修生都必必須參加加：時(shí)間間15分分鐘左右右。 二、由由夜班值值班醫(yī)護(hù)護(hù)人員詳詳細(xì)匯報(bào)報(bào)當(dāng)班時(shí)時(shí)病區(qū)在在醫(yī)療護(hù)護(hù)理方面面發(fā)生的的重大情況，主主要匯報(bào)報(bào)危重病病員在搶搶救治療療、護(hù)理理工作及及存在的的問題，危重病病人的病情變化化、交代代下一班班醫(yī)護(hù)人人員應(yīng)該該注意的的事項(xiàng)，必須有有詳細(xì)的的交班記記錄。 三、通通過早會(huì)會(huì)(晨會(huì)會(huì))由科科主任、護(hù)士長長傳達(dá)院院辦及院院周會(huì)會(huì)會(huì)議精神神、各項(xiàng)項(xiàng)決定和和措施辦辦法。 四、通通過早會(huì)會(huì)(晨會(huì)會(huì))對好好人好事事

54、進(jìn)行表表揚(yáng)、發(fā)發(fā)現(xiàn)和糾糾正在醫(yī)醫(yī)療護(hù)理理工作中中存在的問題題，加強(qiáng)強(qiáng)安全醫(yī)醫(yī)療教育育，做到到全心全全意為病病員服務(wù)務(wù)。 五、早早會(huì)(晨晨會(huì))必必須發(fā)揚(yáng)揚(yáng)民主、暢所欲欲言、各各抒己見見、氣氛氛活躍、生動(dòng)活活潑，為為搞好科科室、服服務(wù)病人人獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)獻(xiàn)策。醫(yī) 師 值 班班、交 班 制制 度一、各科科在非辦辦公時(shí)間間及假日日，須有有值班醫(yī)醫(yī)師，根根據(jù)科室室大小和和病員的的多少，單獨(dú)獨(dú)或聯(lián)合合值班。 二、值值班醫(yī)師師在下班班前按時(shí)時(shí)到科室室，接受受各級醫(yī)醫(yī)師交接接的醫(yī)療療工作，交接班班時(shí)，應(yīng)巡巡視病室室，了解解危重病病員情況況并做好好床前交交接。 三、各各科室醫(yī)醫(yī)師在下下班前應(yīng)應(yīng)將危重重病員的的病情和和處

55、理事事項(xiàng)記入入交班本本并做好交班工工作，值值班醫(yī)師師對危重重病員應(yīng)應(yīng)做好病病程記錄錄和醫(yī)療療措施記記錄，并并扼要記記入值班日日志。 四、值值班醫(yī)師師遇有疑疑難問題題時(shí)，應(yīng)應(yīng)請經(jīng)治治醫(yī)師或或上級醫(yī)醫(yī)師處理理。 五、值值班醫(yī)師師夜間必必須在值值班室留留宿，不不得擅自自離開。護(hù)理人人員報(bào)告告病情時(shí)應(yīng)立即即前往視視診，如如有事離離開時(shí)，必須向向值班護(hù)護(hù)士說明明去向。 六、每每日晨，值班醫(yī)醫(yī)師將病病員情況況重點(diǎn)向向主治病病師或主主任醫(yī)師師報(bào)告，并向經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師交交清危重重病員情情況及尚尚待處理理的工作作。質(zhì) 量 管 理理 制 度一、醫(yī)院院必須把把醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量放在在首位，把質(zhì)量量管理納納入醫(yī)院院的各項(xiàng)項(xiàng)工作中

56、中。 二、醫(yī)醫(yī)院要建建立健全全質(zhì)量保保證體系系，即建建立院、科二級級質(zhì)量管管理組織織、配備備專(兼兼)職人人員，負(fù)負(fù)責(zé)質(zhì)量量管理工工作。 三、院院、科二二級質(zhì)量量管理組組織要根根據(jù)上級級有關(guān)要要求和自自身醫(yī)療療工作的的實(shí)際，建立切切實(shí)可行行的質(zhì)量量管理方方案和獎(jiǎng)獎(jiǎng)懲制度度。 四、質(zhì)質(zhì)量管理理方案的的主要內(nèi)內(nèi)容包括括：建立立質(zhì)量管管理目標(biāo)標(biāo)、指標(biāo)標(biāo)、計(jì)劃劃、措施施、效果果評價(jià)及及信息反反饋等。 五、醫(yī)醫(yī)院要加加強(qiáng)對全全體人員員進(jìn)行質(zhì)質(zhì)量管理理教育，組織其其參加質(zhì)質(zhì)量管理理活動(dòng)。 六、院院質(zhì)量管管理小組組每月分分四個(gè)版版塊(即即病區(qū)、門診、醫(yī)技、行政后后勤)五五項(xiàng)指標(biāo)標(biāo)(即醫(yī)醫(yī)療、護(hù)護(hù)理、感感染管

57、理理、服務(wù)務(wù)管理和和經(jīng)濟(jì)指指標(biāo))進(jìn)進(jìn)行檢查查評分，結(jié)果與與獎(jiǎng)金掛掛鉤。 七、質(zhì)質(zhì)量管理理工作應(yīng)應(yīng)有文字字記錄，并由質(zhì)質(zhì)量管理理科組織織形成報(bào)報(bào)告，定定期逐級級上報(bào)。 八、質(zhì)質(zhì)量的檢檢查結(jié)果果與評優(yōu)優(yōu)、獎(jiǎng)懲懲相結(jié)合合，并納納入醫(yī)院院評審。專 家 專 科科 門 診 管管 理 制 度度一、正、副主任任醫(yī)師具具有一定定的專業(yè)業(yè)特長，均有資資格參加加專家門門診。各各臨床科室應(yīng)充充分發(fā)揮揮本科特特色，滿滿足社會(huì)會(huì)醫(yī)療需需求，開開設(shè)各類類?？茖２￠T診診。 二、專專家?？瓶崎T診應(yīng)應(yīng)由個(gè)人人或科室室提出審審請，經(jīng)經(jīng)科室協(xié)協(xié)調(diào)平衡衡后填表表上報(bào)醫(yī)務(wù)科，經(jīng)醫(yī)教教科審核核報(bào)學(xué)術(shù)術(shù)委員會(huì)會(huì)批準(zhǔn)后后通知門門診辦公公室統(tǒng)

58、一一安排。 三、科科室安排排專家專?？崎T診診時(shí)，要要保證普普通門診診的應(yīng)診診。為保保證?？瓶茖２￠T診的特特色和技技術(shù)力量量，各科科應(yīng)有高高年資主主治醫(yī)師師以上醫(yī)醫(yī)生把關(guān)關(guān)。 四、專專家專科科門診一一旦開設(shè)設(shè)，應(yīng)按按規(guī)定時(shí)時(shí)間準(zhǔn)時(shí)時(shí)開診，不得輕輕易更改改或停診。如因因故需更更改時(shí)間間或停診診，必須須事先報(bào)報(bào)告門診診部辦公公室，以以作出安安排。 五、專專家專科科門診應(yīng)應(yīng)保證優(yōu)優(yōu)良服務(wù)務(wù)和高層層次的優(yōu)優(yōu)質(zhì)的診診療質(zhì)量量，每次次門診診診治病員不不宜過多多，如長長期超額額者，所所屬科室室應(yīng)作出出合理安安排。消 毒 隔 離離 制 度一、醫(yī)務(wù)務(wù)人員上上班時(shí)間間要衣帽帽整齊，下班就就餐，開開會(huì)時(shí)應(yīng)應(yīng)脫去工工作

59、服。二、診療療換藥處處置工作作后均應(yīng)應(yīng)洗手，必要時(shí)時(shí)用消毒毒液泡洗洗。無菌菌操作時(shí)時(shí)，要嚴(yán)嚴(yán)格遵守守?zé)o菌操操作規(guī)程程。三、無菌菌器械容容器、器器械敷料料缸、持持物鉗等等，要定定期消毒毒、滅菌菌，消毒毒液定期期更換，體溫計(jì)計(jì)用后要要用消毒毒液浸泡泡。四、病房房應(yīng)定時(shí)時(shí)通風(fēng)換換氣，每每日空氣氣消毒，拖洗地地面，床床頭桌及及椅子每每日濕擦擦，抹布布要專用用，定期期消毒。五、換下下污衣被被服，放放于指定定處，不不隨地亂亂丟，不不在病房房清點(diǎn)，便器每每次用后后清洗消消毒。六、各種種醫(yī)療用用具，使使用后均均須消毒毒備用，藥杯、餐具必必須消毒毒后再用用，患者者被褥要要定期更更換消毒毒。七、有嚴(yán)嚴(yán)重感染染及臟

60、器器移植的的手術(shù)患患者，放放單獨(dú)病病房，病病室在事事先進(jìn)行行消毒。 八、出出院患者者的床位位，必須須做好終終末處理理，床、椅、桌桌及墻壁壁，應(yīng)用用消毒液液擦洗，床墊被被褥洗曬曬消毒，死亡患患者的被被褥應(yīng)更更換，用用具應(yīng)消消毒。九、傳染染病患者者按常規(guī)規(guī)隔離，兒科門門診應(yīng)設(shè)設(shè)預(yù)檢，疑似傳傳染病，應(yīng)在觀觀察室隔隔離，患患者的排排泄物和和用過的的物品，要進(jìn)行行消毒處處理。未未經(jīng)消毒毒的物品品，不得得帶出病病房，也也不得給給他人使使用，患患者用過過的被服服應(yīng)消毒毒后再交交洗衣房房清洗。十、傳染染病患者者在指定定的范圍圍內(nèi)活動(dòng)動(dòng)，不準(zhǔn)準(zhǔn)互串病病房和外外出。到到他科診診療時(shí)，應(yīng)做好好消毒隔隔離工作作，出院