醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的規(guī)章制度

1、醫(yī)療質(zhì)量量和醫(yī)療療安全的的規(guī)章制制度一、首診診負(fù)責(zé)制制度為規(guī)范醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員的醫(yī)療療行為，提高醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)質(zhì)量，根據(jù)醫(yī)療機機構(gòu)管理理條例執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師法法以及及醫(yī)療療事故處處理條例例對醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)和醫(yī)師的的要求，特制定定首診醫(yī)醫(yī)師負(fù)責(zé)責(zé)制度。首診醫(yī)師師負(fù)責(zé)制制系指臨臨床醫(yī)師師在門急急診接診診初診患患者時，應(yīng)當(dāng)根根據(jù)患者者的主訴訴及要求求對其口口腔及全全身狀況況進(jìn)行較較為客觀觀全面的的檢查、評估，并提出出初步治治療建議議或計劃劃。醫(yī)師接診診初診患患者應(yīng)當(dāng)當(dāng)詳細(xì)詢詢問病情情，并按按照衛(wèi)生生部病病歷書寫寫基本規(guī)規(guī)范書書寫病歷歷，包括括記錄就就診時間間、科別別、主訴訴、現(xiàn)病病史、既既往史（含家族族史及全全身

2、情況況）以及及詳細(xì)記記錄患者者的詳細(xì)細(xì)體征、必要的的陽性體體征及輔輔助檢查查結(jié)果，依據(jù)上上述情況況作出初初步診斷斷，提出出治療建建議；征征得患者者同意后后方可實實施治療療。對疑難危危重病例例或非本本專業(yè)的的口腔其其他病例例，應(yīng)及及時請上上級醫(yī)師師或相關(guān)關(guān)科室會會診，有有關(guān)會診診意見應(yīng)應(yīng)及時記記錄于病病歷并認(rèn)認(rèn)真執(zhí)行行。會診診意見應(yīng)應(yīng)適時告告知患者者以便于于完成必必要的檢檢查和治治療。各醫(yī)療科科室每日日應(yīng)安排排高年資資醫(yī)師承承擔(dān)科內(nèi)內(nèi)業(yè)務(wù)指指導(dǎo)及保保證首診診醫(yī)師負(fù)負(fù)責(zé)制的的落實。二、三級級醫(yī)師查查房制度度科主任、（副）主任醫(yī)師查查房每周周122次，應(yīng)應(yīng)有住院院醫(yī)師、護(hù)士長長和有關(guān)關(guān)人員參參加，主

3、主治醫(yī)師師查房每每日一次次，查房房一般在在上午進(jìn)進(jìn)行。管管床醫(yī)師師對所管管病員每每日至少少查房二二次。對危重病病員，住住院醫(yī)師師應(yīng)隨時時觀察病病情變化化并及時時處理，必要時時可請主主治醫(yī)師師、科主主任、主主任醫(yī)師檢檢查病員員。查房前醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員要做好好準(zhǔn)備工工作，如如病歷、X光片片，各項項有關(guān)檢檢查報告告及所需需用的檢檢查器材材等。查查房時要要自上而而下逐級級嚴(yán)格要要求，認(rèn)認(rèn)真負(fù)責(zé)責(zé)。經(jīng)治治的住院院醫(yī)師、有醫(yī)師師資格證證書的進(jìn)進(jìn)修醫(yī)師師要報告告簡要病病歷、當(dāng)當(dāng)前病情情以及需需要解決決的問題題。主任任或主治治醫(yī)師可可根據(jù)情情況做必必要的檢檢查和病病情分析析，并做做出肯定定性的指指示。護(hù)士長組組織

4、護(hù)理理人員每每日進(jìn)行行一次護(hù)護(hù)理查房房，主要要檢查護(hù)護(hù)理質(zhì)量量，研究究解決疑疑難問題題，結(jié)合合實際教教學(xué)。查房的內(nèi)內(nèi)容：科主任任、主任任醫(yī)師查查房，要要解決疑疑難病例例，審查查對新入入院、重重危病員員的診斷斷、治療療計劃；決定重重大手術(shù)術(shù)及特殊殊檢查治治療；抽抽查醫(yī)囑囑、病歷歷、護(hù)理理質(zhì)量；聽取醫(yī)醫(yī)師、護(hù)護(hù)士對診診療護(hù)理理的意見見；進(jìn)行行必要的的教學(xué)工工作。副主任任、主治治醫(yī)師查查房，要要求對所所管病人人分組進(jìn)進(jìn)行系統(tǒng)統(tǒng)查房。尤其對對新入院院、診斷斷未明、治療效效果不好好的病員員進(jìn)行重重點檢查查與討論論；聽取取醫(yī)師和和護(hù)士的的反映；傾聽病病員的陳陳述；檢檢查病歷歷并糾正正其中錯錯誤的記記錄；了

5、了解病員員病情變變化并征征求對飲飲食、生生活的意意見；檢檢查醫(yī)囑囑執(zhí)行情情況及治治療效果果；決定定出、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院問題題。住院醫(yī)醫(yī)師查房房，要求求重點巡巡視重危危、疑難難、待診診斷、新新入院、手術(shù)后后的病員員，同時時巡視一一般病員員；檢查查化驗報報告單，分析檢檢查結(jié)果果，提出出進(jìn)一步步治療意意見；檢檢查當(dāng)天天醫(yī)囑執(zhí)執(zhí)行情況況；給予予必要的的臨時醫(yī)醫(yī)囑并開開寫次晨晨特殊檢檢查的醫(yī)醫(yī)囑；檢檢查病員員飲食情情況；主主動征求求病員對對醫(yī)療、護(hù)理、生活等等方面的的意見。院領(lǐng)導(dǎo)以以及職能能各科負(fù)負(fù)責(zé)人，應(yīng)有計計劃有目目的地定定期參加加各科查查房，檢檢查了解解病員治治療情況況和各方方面存在在的問題題，及時時研究解

6、解決。三、疑難難病歷討討論制度度疑難病例例的討論論是指由由科主任任或具有有副主任任醫(yī)師級級以上專專業(yè)技術(shù)術(shù)人員主主持，召召集有關(guān)關(guān)醫(yī)務(wù)人人員對臨臨床診斷斷不明確確、治療療方案有有爭議、手術(shù)難難度較大大、治療療效果不不佳、死死亡病例例、特殊殊要求以以及存在在醫(yī)療爭爭議的病病例進(jìn)行行關(guān)于明明確診斷斷、確定定治療方方案或手手術(shù)方案案、判定定醫(yī)療爭爭議性質(zhì)質(zhì)、死因因分析以以及總結(jié)結(jié)臨床經(jīng)經(jīng)驗教訓(xùn)訓(xùn)的討論論研究。該討論必必須指定定專人作作出詳細(xì)細(xì)書面記記錄，內(nèi)內(nèi)容包括括：病歷歷討論時時間、主主持人、參加人人姓名及及專業(yè)技技術(shù)職務(wù)務(wù)、討論論意見及及結(jié)果。疑難病例例討論程程序（1）該該討論應(yīng)應(yīng)事先作作好準(zhǔn)備

7、備，必要要時準(zhǔn)備備文字摘摘要提前前發(fā)放參參加人員員，預(yù)作作發(fā)言準(zhǔn)準(zhǔn)備。（2）主主管或管管床醫(yī)師師介紹病病人診治治經(jīng)過及及特殊情情況。（3）參參會人員員就本病病例進(jìn)行行討論和和分析。（4）主主持人總總結(jié)本病病例討論論結(jié)果。疑難病例例討論記記錄的保保管（1）住住院病人人疑難病病例討論論，除在在本病區(qū)區(qū)病例討討論本上上完成記記錄并于于本病區(qū)區(qū)保存外外，還應(yīng)應(yīng)在住院院病歷中中有討論論內(nèi)容的的主要精精神體現(xiàn)現(xiàn)；醫(yī)療療爭議病病例討論論應(yīng)記錄錄于科室室專用本本，其主主要診斷斷治療意意見應(yīng)在在病歷中中體現(xiàn)。（2）門門診病人人疑難病病例討論論，除在在科室病病例討論論本上完完成記錄錄并于本本科室保保存外，還應(yīng)在在

8、門診病病歷中就就討論的的主要內(nèi)內(nèi)容予以以記錄；醫(yī)療爭爭議病例例討論應(yīng)應(yīng)記錄于于科室專專用本，其主要要診斷治治療意見見應(yīng)在病病歷中體體現(xiàn)。（3）由由醫(yī)務(wù)處處組織的的醫(yī)療爭爭議病例例討論由由醫(yī)務(wù)處處指定專專人記錄錄，醫(yī)務(wù)務(wù)處保管管。疑難病例例討論的的組織實實施。（1）住住院病人人疑難病病例討論論由科主主任或病病區(qū)負(fù)責(zé)責(zé)人組織織實施。死亡病病例應(yīng)在在病人死死亡一周周內(nèi)完成成病例討討論，由由科主任任或病區(qū)區(qū)負(fù)責(zé)人人組織。（2）門門診病人人疑難病病例討論論由科主主任組織織實施?？齐H間間疑難病病例討論論由患者者主要就就診科室室主任組組織實施施。（3）疑疑難病例例需要院院際會診診討論時時由醫(yī)務(wù)務(wù)處組織織實施

9、。（4）已已提交院院內(nèi)處理理的醫(yī)療療爭議病病例討論論由醫(yī)務(wù)務(wù)處組織織實施。疑難病例例討論制制度適用用于普通通門診病病例討論論和各病病區(qū)常規(guī)規(guī)手術(shù)病病例討論論。四、會診診制度凡遇疑難難病例，應(yīng)及時時申請會會診。急診會診診：被邀邀請的人人員，必必須隨請請隨到?？苾?nèi)會診診：由主主治醫(yī)師師或副主主任醫(yī)師提提出，科科主任召召集有關(guān)關(guān)醫(yī)務(wù)人人員參加加。院內(nèi)會診診：由科科主任提提出，經(jīng)經(jīng)醫(yī)教處處同意，確定會會診時間間，通知知有關(guān)人人員參加加。一般般由申請請科主任任主持，醫(yī)教處處派人參參加。院外會診診：病人人具有不不屬于本本院診治治并有可可能影響響其?？瓶萍膊≡\診治的疾疾病，以以及本院院一時不不能診治治的疑難

10、難病例，由主治治醫(yī)師提提出，科科主任審審核，經(jīng)經(jīng)醫(yī)教處處同意，并與有有關(guān)單位位聯(lián)系，確定會會診時間間。應(yīng)邀邀醫(yī)院應(yīng)應(yīng)派科主主任或主主治以上上級別醫(yī)師前前往會診診。會診診時，由由住院醫(yī)醫(yī)師陪同同診視，必要時時，由副副主任醫(yī)師主主持會診診討論。也可將將病歷資資料，寄寄發(fā)有關(guān)關(guān)單位，進(jìn)行書書面會診診。科內(nèi)、院院內(nèi)、院院外的集集體會診診：經(jīng)治治醫(yī)師要要詳細(xì)介介紹病史史，做好好會診前前的準(zhǔn)備備和會診診記錄。會診中中，要詳詳細(xì)檢查查，發(fā)揚揚技術(shù)民民主，明明確提出出會診意意見。主主持人要要進(jìn)行小小結(jié)，認(rèn)認(rèn)真組織織實施。五、轉(zhuǎn)院院轉(zhuǎn)科制制度醫(yī)院因限限于醫(yī)療療技術(shù)和和設(shè)備條條件，對對不能診診治的病病員，由由科內(nèi)

11、講講座或科科主任提提出，經(jīng)經(jīng)醫(yī)教處處報請院院長或主主管業(yè)務(wù)務(wù)副院長長批準(zhǔn)，提前與與轉(zhuǎn)入醫(yī)醫(yī)院聯(lián)系系后，征征得同意意后方可可轉(zhuǎn)院。病員轉(zhuǎn)院院，如估估計途中中可能加加重病情情者，應(yīng)應(yīng)留院處處置，待待病情穩(wěn)穩(wěn)定或危危險過后后，再行行轉(zhuǎn)院。較重病病員轉(zhuǎn)院院時應(yīng)派派醫(yī)護(hù)人人員護(hù)送送。病員員轉(zhuǎn)院時時，應(yīng)將將病歷摘摘要隨病病員帶去去。門診?？瓶妻D(zhuǎn)診，由經(jīng)治治醫(yī)生根根據(jù)臨床床需要提提出，在在病歷上上做好記記載，并并寫好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科記錄錄。轉(zhuǎn)入入科室應(yīng)應(yīng)就會診診意見或或治療作作書面記記載。六、危重重病人搶搶救制度度危重病人人搶救應(yīng)應(yīng)由所在在門診病病區(qū)科主主任或門門診病區(qū)區(qū)負(fù)責(zé)人人統(tǒng)一組組織實施施，科主主任（病病區(qū)負(fù)責(zé)

12、責(zé)人）因因故未到到現(xiàn)場時時，應(yīng)有有現(xiàn)場最最高職稱稱醫(yī)師組組織實施施。危重病人人搶救應(yīng)應(yīng)有護(hù)士士長參與與組織，護(hù)士長長因故未未在現(xiàn)場場時，應(yīng)應(yīng)有值班班護(hù)士積積極配合合。危重病人人搶救時時應(yīng)有醫(yī)醫(yī)技科室室及相關(guān)關(guān)職能部部門的全全力配合合，各科科室各部部門不能能借故推推諉。如如需其他他科室人人員或院院外專家家參加搶搶救，組組織搶救救科室可可直接與與有關(guān)科科室聯(lián)系系或由醫(yī)醫(yī)務(wù)處負(fù)負(fù)責(zé)聯(lián)系系安排。正常診療療工作時時間以外外以及節(jié)節(jié)假日期期間的危危重病人人搶救，由院總總值班負(fù)負(fù)責(zé)實施施并完成成對各類類專家及及技術(shù)人人員的總總調(diào)度。院急診室室正常診診療工作作時以內(nèi)內(nèi)的危重重病人搶搶救由口口腔外科科會同頜頜面

13、外科科醫(yī)師共共同實施施，夜間間急救由由急診室室值班醫(yī)師會會同頜面面外科醫(yī)醫(yī)師組織織實施，必要時時請高年年資醫(yī)師師或科主主任到場場參加搶搶救。危重病人人搶救經(jīng)經(jīng)過必須須詳細(xì)記記錄于病病歷內(nèi)。因急救救條件所所限當(dāng)時時未能及及時書寫寫病歷的的，醫(yī)務(wù)務(wù)人員應(yīng)應(yīng)在搶救救結(jié)束后后6小時時內(nèi)據(jù)實實補記，并加以以時間注注明。各臨床科科室均應(yīng)應(yīng)設(shè)置急急救箱或或急救藥藥品，準(zhǔn)準(zhǔn)備必備備的急救救器材，并放置置于固定定位置，指定專專人保管管，經(jīng)常常檢查及及更換器器材藥品品，保證證搶救時時完好使使用。院內(nèi)救護(hù)護(hù)車必須須保證按按搶救要要求準(zhǔn)時時到位，車內(nèi)設(shè)設(shè)施完好好，并定定期完成成有關(guān)設(shè)設(shè)施檢查查及更換換。遇有全國國或南

14、京京地區(qū)突突發(fā)事件件所致大大批危重重病人搶搶救時，由醫(yī)療療院長領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)醫(yī)務(wù)處組組織實施施救助。院前急救救在本院院內(nèi)實施施時應(yīng)及及時開通通綠色通通道并保保持通暢暢。七、術(shù)前前討論制制度較大手術(shù)術(shù)、疑難難病例、少見病病例及新新開展的的手術(shù)應(yīng)應(yīng)作術(shù)前前討論。討論前前應(yīng)有經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師做好必必要的檢檢查及資資料準(zhǔn)備備工作，填好術(shù)術(shù)前討論論記錄單單，討論論時做好好記錄。經(jīng)科主主任簽字字同意后后予以手手術(shù)。重癥復(fù)雜雜手術(shù)或或新型手手術(shù)，應(yīng)應(yīng)組織全全科討論論，必要要時請麻麻醉醫(yī)師師及有關(guān)關(guān)科室醫(yī)醫(yī)師參加加，經(jīng)科科主任簽簽字后報報請院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)審核核。術(shù)前討論論內(nèi)容應(yīng)應(yīng)包括：術(shù)前診診斷，診診斷依據(jù)據(jù)，手術(shù)術(shù)適應(yīng)癥

15、癥，擬選選擇術(shù)式式，手術(shù)術(shù)步驟，麻醉方方法，術(shù)術(shù)前工作作準(zhǔn)備，術(shù)中可可能發(fā)生生的問題題及對策策，術(shù)中中及術(shù)后后應(yīng)注意意事項等等。手術(shù)須按按術(shù)前討討論意見見進(jìn)行，如術(shù)中中發(fā)現(xiàn)與與討論情情況不符符時應(yīng)由由手術(shù)者者決定手手術(shù)方案案，必要要時和有有關(guān)醫(yī)師師商量或或請示上上級醫(yī)師師決定。手術(shù)前應(yīng)應(yīng)通知病病員本人人及家屬屬行術(shù)前前簽字?；颊邿o無法履行行簽字時時，應(yīng)簽簽署委托托書委托托直系親親屬或法法定監(jiān)護(hù)護(hù)人代簽簽。八、死亡亡病例討討論制度度一般死亡亡病例可可與其他他出院病病例一起起討論，但意外外死亡的的病例不不論有無無醫(yī)療事事故，均均應(yīng)單獨獨討論。凡死亡病病例，一一般應(yīng)在在死后一一周內(nèi)召召開，特特殊病例

16、例應(yīng)及時時討論。尸檢病例例，待病病理報告告后進(jìn)行行，但不不遲于兩兩周。由科主任任主持，醫(yī)護(hù)和和有關(guān)人人員參加加，必要要時請醫(yī)醫(yī)教處派派人參加加。死亡病歷歷內(nèi)容包包括：病病歷討論論時間、主持人人、參加加人姓名名及專業(yè)業(yè)技術(shù)職職務(wù)、討討論意見見及結(jié)果果重點討論論死亡病病例的診診斷、治治療經(jīng)過過、死亡亡原因、搶救經(jīng)經(jīng)過等，并如實實記入病病歷。通過病例例討論總總結(jié)治療療經(jīng)驗和和教訓(xùn)。九、查對對制度查對制度度是保證證病人安安全，防防止差錯錯事故發(fā)發(fā)生的一一項重要要措施。因此各各級各類類人員在在工作中中必須具具備嚴(yán)肅肅認(rèn)真的的態(tài)度，思想集集中，嚴(yán)嚴(yán)格進(jìn)行行查對，才能保保證病人人的安全全和工作作的正常常進(jìn)行

17、。醫(yī)囑查對對制度：（1）處處理醫(yī)囑囑后，應(yīng)應(yīng)做到班班班查對對。（2）處處理醫(yī)囑囑者與查查對者均均須簽全全名或蓋蓋章。（3）臨臨時醫(yī)囑囑要記錄錄執(zhí)行時時間并簽簽全名。對有疑疑問的醫(yī)醫(yī)囑必須須問清楚楚后，方方可執(zhí)行行。（4）搶搶救病人人時，醫(yī)醫(yī)生下達(dá)達(dá)口頭醫(yī)醫(yī)囑，執(zhí)執(zhí)行者須須復(fù)誦一一遍，待待醫(yī)生認(rèn)認(rèn)為無誤誤后，方方可執(zhí)行行。保留留用過的的空安瓿瓿，經(jīng)二二人核對對后棄去去。（5）護(hù)護(hù)士長每每周總查查對醫(yī)囑囑一次。服藥、注注射、輸輸液查對對制度：（1）服服藥、注注射、輸輸液前必必須嚴(yán)格格進(jìn)行三三查七對對。三查：備備藥前查查，備藥藥中查，備藥后后查。七對：對對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和和用法。

18、（2）備備藥前要要檢查藥藥品質(zhì)量量，注意意水劑，片劑有有無變質(zhì)質(zhì)、安瓿瓿、針劑劑有無裂裂痕，有有效期和和批號，如不符符合要求求或標(biāo)簽簽不清者者，不得得使用。（3）擺擺藥后必必須經(jīng)第第二人核核對方可可執(zhí)行。（4）易易致過敏敏藥物，給藥前前應(yīng)詢問問有無過過敏史。使用毒毒、麻、限劇藥藥時，要要經(jīng)過反反復(fù)核對對，用后后保留安安瓿。用用多種藥藥物時，要注意意有無配配伍禁忌忌。（5）、發(fā)藥或或注射時時，如病病人提出出疑問，應(yīng)及時時查清，方可執(zhí)執(zhí)行。輸血查對對制度：（1）查查采血日日期、血血液有無無凝血塊塊或溶血血，并查查血瓶有有無裂痕痕。（2）有有輸血單單與血瓶瓶簽上供供血者的的姓名、血型、血瓶號號及血量

19、量是否相相等，交交叉配血血報告有有無凝集集。（3）查查病人床床號、姓姓名、住住院號及及血型。（4）輸輸血前交交叉配血血報告必必須經(jīng)二二人核對對無誤后后方可執(zhí)執(zhí)行。（5）輸輸血完畢畢，應(yīng)保保留血瓶瓶，以備備必要時時送驗。飲食查對對制度：（1）每每日查對對醫(yī)囑后后，以飲飲食單為為依據(jù)，核對病病人床前前飲食卡卡。對床床號、姓姓名及飲飲食種類類。（2）發(fā)發(fā)飲食前前，查對對飲食與與飲食種種類是否否相符。（3）開開飯時，在病人人床前再再查對一一次。手術(shù)、治治療查對對制度（1）治治療前，應(yīng)查對對病員姓姓名、性性別、（床號）、住院院號(門門診號)、治療療部位和和治療項項目。（2）開開醫(yī)囑給給藥前，注意詢詢問有

20、無無過敏史史，使用用毒、麻麻、限劇劇藥時要要經(jīng)過反反復(fù)核對對。 發(fā)藥查對對制度（1）接接到處方方后，應(yīng)應(yīng)認(rèn)真審審核，逐逐項檢查查處方書書寫是否否清晰完完整，并并確認(rèn)處處方的合合法性。準(zhǔn)確、及時調(diào)調(diào)配，正正確書寫寫藥袋或或粘貼標(biāo)標(biāo)簽，進(jìn)進(jìn)行包裝裝。發(fā)出出的藥品品應(yīng)注明明患者姓姓名、藥藥品名稱稱、規(guī)格格、有效效期、用用法用量量及注意意事項。向患者者交付處處方藥品品時，應(yīng)應(yīng)對患者者或其家家屬進(jìn)行行用藥交交待與指指導(dǎo)。（2）藥藥劑人員員調(diào)配處處方時必必須做到到“四查十十對”，即查查處方，對科別別、姓名名、年齡齡；查藥藥品，對對藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；查配伍伍禁忌，對藥品品性狀、用法用用量；查查用藥合合

21、理性，對臨床床診斷。確保發(fā)發(fā)出的藥藥品準(zhǔn)確確無誤。（3）調(diào)調(diào)配處方方需經(jīng)第第二人核核對并簽簽字，一一人值班班時由本本人自行行核對，雙簽字字后方可可發(fā)出。檢驗科檢檢查查對對制度（1）接接收檢驗驗申請單單時，工工作人員員要查看看填寫是是否規(guī)范范、臨床床診斷、檢驗標(biāo)標(biāo)本、檢檢驗項目目和送檢檢醫(yī)師，送檢日日期待填填寫是否否清楚，查看是是否已交交費或記記帳。（2）采采取標(biāo)本本時，工工作人員員要查對對科別、床號、姓名、性別和和檢驗?zāi)磕康?，并并記錄采采集時間間。（3）收收集標(biāo)本本時，各各專業(yè)實實驗室工工作人員員應(yīng)查對對標(biāo)本的的數(shù)量、質(zhì)量。（4）檢檢驗時，操作人人員應(yīng)查查對檢驗驗項目與與申請單單是否一一致。（

22、5）檢檢測后，操作人人員應(yīng)查查對檢驗驗結(jié)果與與臨床診診斷是否否一致，對不合合理的結(jié)結(jié)果要立立即檢查查尋找原原因并匯匯報專業(yè)業(yè)主管。必要時時，要與與臨床聯(lián)聯(lián)系，不不能簡單單發(fā)出報報告。（6）發(fā)發(fā)報告時時，工作作人員應(yīng)應(yīng)查對科科別、病病區(qū)和檢檢驗結(jié)果果待是否否有遺漏漏。麻醉查對對制度全麻手術(shù)術(shù)患者麻麻醉師術(shù)術(shù)前應(yīng)查查對患者者手術(shù)通通知單與與患者姓姓名、性性別、手手術(shù)部位位、藥物物過敏情情況，手手術(shù)麻醉醉前除對對上述內(nèi)內(nèi)容重新新查對外外，還應(yīng)應(yīng)查對手手術(shù)前用用藥名稱稱、用量量、術(shù)前前補充檢檢查等項項目。病理科檢檢查查對對制度（1）驗驗收人員員收驗標(biāo)標(biāo)本三查查七對，應(yīng)在已已驗收的的申請單單上注明明驗收

23、日日期，及及時、準(zhǔn)準(zhǔn)確編印印病理號號，并逐逐項錄入入計算機機內(nèi)，嚴(yán)嚴(yán)防病理理號的錯錯編、錯錯登。（2）嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行病理技技術(shù)操作作規(guī)程，登記、編號，資料管管理完善善。（3）診診斷組巨巨檢核對對認(rèn)真，巨檢描描寫詳細(xì)細(xì)，切片片觀察仔仔細(xì)，報報告書寫寫規(guī)范，實行三三級復(fù)驗驗制。十、病歷歷書寫基基本規(guī)范范與管理理制度病歷書寫寫制度(一) 病歷書書寫的基基本要求求應(yīng)當(dāng)客觀觀、真實實、準(zhǔn)確確、及時時、完整整。住院院病歷書書寫應(yīng)當(dāng)當(dāng)使用藍(lán)藍(lán)黑墨水水、碳素素墨水，門診病病歷和需需復(fù)寫的的資料可可以使用用藍(lán)或黑黑色油水水的圓珠珠筆。病歷書寫寫應(yīng)當(dāng)使使用中文文和醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)語。通用的的外文縮縮寫和無無正式中中文譯名名

24、的癥狀狀、體征征、疾病病名稱等等可以使使用外文文。病歷書寫寫應(yīng)當(dāng)文文字工整整，字跡跡清楚，表述準(zhǔn)準(zhǔn)確，語語句通順順，標(biāo)點點正確。書寫過過程中出出現(xiàn)錯字字時，應(yīng)應(yīng)當(dāng)用雙雙線劃在在錯字上上，不得得采用刮刮、粘、涂等方方法掩蓋蓋或去除除原來的的字跡。病歷應(yīng)當(dāng)當(dāng)按照規(guī)規(guī)定的內(nèi)內(nèi)容書寫寫，并由由相應(yīng)醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員簽名。實習(xí)醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員、試用用期醫(yī)務(wù)務(wù)人員書書寫的病病歷，應(yīng)應(yīng)當(dāng)經(jīng)過過在本醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)合法執(zhí)執(zhí)業(yè)的醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員審閱、修改并并簽名。進(jìn)修醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員由接受受進(jìn)修的的醫(yī)療機機構(gòu)根據(jù)據(jù)其勝任任本專業(yè)業(yè)工作的的實際情情況認(rèn)定定后書寫寫病歷。上級醫(yī)務(wù)務(wù)人員有有審查修修改下級級醫(yī)務(wù)人人員書寫寫的病歷歷的責(zé)任任

25、。修改改時，應(yīng)應(yīng)當(dāng)注明明修改日日期，修修改人員員簽名，并保持持原記錄錄清楚、可辨。因搶救急急?；颊哒?，未能能及時書書寫病歷歷的，有有關(guān)醫(yī)務(wù)務(wù)人員應(yīng)應(yīng)當(dāng)在搶搶救結(jié)束束6小時時內(nèi)據(jù)實實補記，并加以以注明。對按照有有關(guān)規(guī)定定需取得得患者同同意方可可進(jìn)行的的醫(yī)療活活動（如如特殊檢檢查、特特殊治療療、手術(shù)術(shù)、實驗驗性臨床床醫(yī)療等等），應(yīng)應(yīng)當(dāng)由患患者本人人簽署同同意書?；颊卟徊痪邆渫晖耆袷率滦袨槟苣芰r，應(yīng)當(dāng)由由其法定定代理人人簽字；患者因因病無法法簽字時時，應(yīng)當(dāng)當(dāng)由其近近親屬簽簽字，沒沒有近親親屬的，由其關(guān)關(guān)系人簽簽字；為為搶救患患者，在在法定代代理人或或近親屬屬、關(guān)系系人無法法及時簽簽字的情情況下，

26、可由醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)負(fù)責(zé)人人或者被被授權(quán)的的負(fù)責(zé)人人簽字。因?qū)嵤┦┍Ｗo(hù)性性醫(yī)療措措施不宜宜向患者者說明情情況的，應(yīng)當(dāng)將將有關(guān)情情況通知知患者近近親屬，由患者者近親屬屬簽署同同意書，并及時時記錄?；颊邿o無近親屬屬的或者者患者近近親屬無無法簽署署同意書書的，由由患者的的法定代代理人或或者關(guān)系系人簽署署同意書書。(二) 門診病病歷的書書寫要求求：門診病歷歷內(nèi)容包包括門診診病歷首首頁、病病歷記錄錄、化驗驗單（檢檢驗報告告）、醫(yī)醫(yī)學(xué)影像像檢查資資料等。門診病歷歷首頁內(nèi)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)當(dāng)包括患患者姓名名、性別別、出生生年月、民族、婚姻狀狀況、職職業(yè)、工工作單位位、住址址、藥物物過敏史史等項目目。 門診病歷歷記錄 病歷

27、記記錄應(yīng)當(dāng)當(dāng)包括就就診時間間、科別別、主訴訴、現(xiàn)病病史、既既往史，陽性體體征、必必要的陰陰性體征征和輔助助檢查結(jié)結(jié)果、診診斷及治治療意見見和醫(yī)師簽簽名等。急診病病歷書寫寫就診時時間應(yīng)當(dāng)當(dāng)具體到到分鐘。門診病歷歷記錄應(yīng)應(yīng)當(dāng)由接接診醫(yī)師師在患者者就診時時及時完完成。搶救危重重患者時時，應(yīng)當(dāng)當(dāng)書寫搶搶救記錄錄。門診診病歷需需要住院院檢查和和治療時時，由醫(yī)醫(yī)師填寫寫住院證證，并在在病歷上上寫明住住院的原原因和初初步印象象診斷。門診表格格式病歷歷，必須須有空必必添，不不得漏缺缺項。需要集中中保管的的病歷，按規(guī)定定及時回回收保管管。(三) 住院病病歷的書書寫要求求：住院病歷歷內(nèi)容包包括住院院病案首首頁、住

28、住院志、體溫單單、醫(yī)囑囑單、化化驗單（檢驗報報告）、醫(yī)學(xué)影影像檢查查資料、特殊檢檢查（治治療）同同意書、手術(shù)同同意書、麻醉記記錄單、手術(shù)及及手術(shù)護(hù)護(hù)理記錄錄單、病病理資料料、護(hù)理理記錄、出院記記錄（或或死亡記記錄）、病程記記錄（含含搶救記記錄）、疑難病病例討論論記錄、會診意意見、上上級醫(yī)師師查房記記錄、死死亡病例例討論記記錄等。住院志的的書寫形形式分為為入院記記錄、再再次或多多次入院院記錄、24小小時內(nèi)入入出院記記錄、224小時時內(nèi)入院院死亡記記錄。入入院記錄錄、再次次或多次次入院記記錄應(yīng)當(dāng)當(dāng)于患者者入院后后24小小時內(nèi)完完成；224小時時內(nèi)入出出院記錄錄應(yīng)當(dāng)于于患者出出院后224小時時內(nèi)完成

29、成，244小時內(nèi)內(nèi)入院死死亡記錄錄應(yīng)當(dāng)于于患者死死亡后224小時時內(nèi)完成成。入院記錄錄內(nèi)容包包括姓名名、性別別、年齡齡、民族族、婚姻姻狀況、出生地地、職業(yè)業(yè)、入院院日期、記錄日日期、病病史陳述述者、主主訴、現(xiàn)現(xiàn)病史、既往史史、個人人史，婚婚育史、女性患患者的月月經(jīng)史，家族史史、體格格檢查、?？魄榍闆r、輔輔助檢查查、初步步診斷、書寫入入院記錄錄的醫(yī)師師簽名。病程記錄錄內(nèi)容包包括患者者的病情情變化、重要的的輔助檢檢查結(jié)果果及臨床床意義、上級醫(yī)醫(yī)師查房房意見、會診意意見、醫(yī)醫(yī)師分析析討論意意見、所所采取的的診療措措施及效效果、醫(yī)醫(yī)囑更改改及理由由、向患患者及其其近親屬屬告知的的重要事事項等。（1）首

30、首次病程程記錄由由經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師或值值班醫(yī)師書書寫，應(yīng)應(yīng)當(dāng)在患患者入院院8小時時內(nèi)完成成。日常常病程記記錄由醫(yī)醫(yī)師書寫寫，也可可以由實實習(xí)醫(yī)務(wù)務(wù)人員或或試用期期醫(yī)務(wù)人人員書寫寫。書寫寫日常病病程記錄錄時，首首先標(biāo)明明記錄日日期，另另起一行行記錄具具體內(nèi)容容。對病病?；颊哒邞?yīng)當(dāng)根根據(jù)病情情變化隨隨時書寫寫病程記記錄，每每天至少少1次，記錄時時間應(yīng)當(dāng)當(dāng)具體到到分鐘。對病重重患者，至少22天記錄錄一次病病程記錄錄。對病病情穩(wěn)定定的患者者，至少少3天記記錄一次次病程記記錄。對對病情穩(wěn)穩(wěn)定的慢慢性病患患者，至至少5天天記錄一一次病程程記錄。上級醫(yī)醫(yī)師查房房記錄內(nèi)內(nèi)容包括括查房醫(yī)師師的姓名名、專業(yè)業(yè)技術(shù)職職務(wù)

31、、對對病情的的分析和和診療意意見等。主治醫(yī)醫(yī)師首次次查房記記錄應(yīng)當(dāng)當(dāng)于患者者入院448小時時內(nèi)完成成。搶救救記錄搶搶救時間間應(yīng)當(dāng)具具體到分分鐘。手手術(shù)記錄錄由手術(shù)術(shù)者書寫寫，應(yīng)當(dāng)當(dāng)在術(shù)后后24小小時內(nèi)完完成，特特殊情況況下由第第一助手手書寫時時，應(yīng)有有手術(shù)者者簽名。（2）疑疑難病例例討論記記錄、交交（接）班記錄錄、轉(zhuǎn)科科記錄、階段小小結(jié)、會會診記錄錄、術(shù)前前小結(jié)、術(shù)前討討論記錄錄、麻醉醉記錄、手術(shù)護(hù)護(hù)理記錄錄、術(shù)后后首次病病程記錄錄，均應(yīng)應(yīng)詳細(xì)地地填入病病程記錄錄內(nèi)。出院記錄錄是指經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師對患者者此次住住院期間間診療情情況的總總結(jié)，應(yīng)應(yīng)當(dāng)在患患者出院院后244小時內(nèi)內(nèi)完成。內(nèi)容主主要包括括

32、入院日日期、出出院日期期、入院院情況、入院診診斷、診診療經(jīng)過過、出院院診斷、出院情情況、出出院醫(yī)囑囑、醫(yī)師師簽名等等。死亡亡記錄是是指經(jīng)治治醫(yī)師對對死亡患患者住院院期間診診療和搶搶救經(jīng)過過的記錄錄，應(yīng)當(dāng)當(dāng)在患者者死亡后后24小小時內(nèi)完完成。內(nèi)內(nèi)容包括括入院日日期、死死亡時間間、入院院情況、入院診診斷、診診療經(jīng)過過（重點點記錄病病情演變變、搶救救經(jīng)過）、死亡亡原因、死亡診診斷等。記錄死死亡時間間應(yīng)當(dāng)具具體到分分鐘。死亡病例例討論記記錄是指指在患者者死亡一一周內(nèi)，由科主主任或具具有副主主任醫(yī)師以以上專業(yè)業(yè)技術(shù)職職務(wù)任職職資格的的醫(yī)師主主持，對對死亡病病例進(jìn)行行討論、分析的的記錄。內(nèi)容包包括討論論日

33、期、主持人人及參加加人員姓姓名、專專業(yè)技術(shù)術(shù)職務(wù)、討論意意見等。醫(yī)囑內(nèi)容容由醫(yī)師師書寫，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)準(zhǔn)確、清清楚，每每項醫(yī)囑囑應(yīng)當(dāng)只只包含一一個內(nèi)容容，并注注明下達(dá)達(dá)時間，應(yīng)當(dāng)具具體到分分鐘。醫(yī)醫(yī)囑不得得涂改。需要取取消時，應(yīng)當(dāng)使使用紅色色墨水標(biāo)標(biāo)注“取消”字樣并并簽名。一般情情況下，醫(yī)師不不得下達(dá)達(dá)口頭醫(yī)醫(yī)囑。因因搶救急急?；颊哒咝枰孪逻_(dá)口頭頭醫(yī)囑時時，護(hù)士士應(yīng)當(dāng)復(fù)復(fù)誦一遍遍。搶救救結(jié)束后后，醫(yī)師師應(yīng)當(dāng)即即刻據(jù)實實補記醫(yī)醫(yī)囑。危重患者者護(hù)理記記錄是指指護(hù)士根根據(jù)醫(yī)囑囑和病情情對危重重患者住住院期間間護(hù)理過過程的客客觀記錄錄。記錄錄時間應(yīng)應(yīng)當(dāng)具體體到分鐘鐘。病歷管理理制度為了加強強醫(yī)療機機構(gòu)病歷歷

34、管理，保證病病歷資料料客觀、真實、完整，根據(jù)醫(yī)療機機構(gòu)管理理條例和醫(yī)醫(yī)療事故故處理條條例等等法規(guī)，制定本本制度。嚴(yán)格病歷歷管理，嚴(yán)禁任任何人涂涂改、偽偽造、隱隱匿、銷銷毀、搶搶奪、竊竊取病歷歷。除涉及對對患者實實施醫(yī)療療活動的的醫(yī)務(wù)人人員及醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)質(zhì)量監(jiān)監(jiān)控人員員外，其其他任何何機構(gòu)和和個人不不得擅自自查閱該該患者的的病歷?；颊叩幕瀱危z驗報報告）、醫(yī)學(xué)影影像、檢檢查資料料等在檢檢查結(jié)果果出具后后24小小時內(nèi)歸歸入病歷歷檔案。住院病歷歷由專門門部門或或?qū)Ｈ素?fù)負(fù)責(zé)集中中統(tǒng)一保保存與管管理。死亡患者者近親屬屬或其代代理人及及保險機機構(gòu)在提提供身份份證明和和法定證證明材料料的情況況下，允允許

35、由專專人為其其復(fù)印、復(fù)制病病歷。病歷檔案案原則上上應(yīng)永久久保存。十一、值值班、交交接班制制度（一）醫(yī)醫(yī)師值班班與交接接班各科在非非辦公時時間及假假日，須須設(shè)有值值班醫(yī)師，可根據(jù)據(jù)科室的的大小和和床位的的多少，單獨或或聯(lián)合值值班。值班醫(yī)師師每日在在接班前前至科室室，接受受各級醫(yī)醫(yī)師交辦辦的醫(yī)療療工作。交接班班時，應(yīng)應(yīng)巡視病病室，了了解危重重病員情情況，并并做好床床前交接接。各科室醫(yī)醫(yī)師在下下班前應(yīng)應(yīng)將危重重病員的的病情和和處理事事項記入入交接班班簿，并并做好交交班工作作。值班班醫(yī)師對對重危病病員應(yīng)做做好病程程記錄和和醫(yī)療措措施記錄錄，并扼扼要記入入值班日日志。值班醫(yī)師師負(fù)責(zé)各各項臨時時性醫(yī)療療工

36、作和和病員臨臨時情況況的處理理；對急急診入院院病員及及時檢查查填寫病病歷，給給予必要要的醫(yī)療療處理。 值班醫(yī)師師遇有疑疑難問題題時，應(yīng)應(yīng)請主治治醫(yī)師或或上級醫(yī)醫(yī)師處理理。值班醫(yī)師師夜間必必須在值值班室留留宿，不不得擅自自離崗。護(hù)理人人員邀請請時應(yīng)立立即前往往診視。如有事事離開時時，必須須向值班班護(hù)士說說明去向向。值班醫(yī)師師一般不不脫離日日常工作作崗位，如因搶搶救病員員未得休休息時，應(yīng)根據(jù)據(jù)情況給給予適當(dāng)當(dāng)補休。每日晨，值班醫(yī)師將將病員情情況重點點向主治治醫(yī)師或或主任醫(yī)師報報告，并并向主治治醫(yī)師交交清危重重病員情情況及尚尚待處理理的工作作。（二）護(hù)護(hù)士值班班與交接接班：病房護(hù)士士實行一一周倒班班

37、一次三三班輪流流值班。值班人人員應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)格遵照照醫(yī)囑和和護(hù)士長長安排，對病員員進(jìn)行護(hù)護(hù)理工作作。交班前，護(hù)士長長應(yīng)檢查查醫(yī)囑執(zhí)執(zhí)行情況況和危重重病員記記錄，重重點巡視視危重病病員和新新病員，并安排排護(hù)理工工作。病房應(yīng)建建立日夜夜交班簿簿和醫(yī)院院用品損損壞、遺遺失簿。交班人人員必須須將病員員總數(shù)、出入院院、死亡亡、轉(zhuǎn)科科、手術(shù)術(shù)和病危危人數(shù)；新病員員的診斷斷、病情情治療、護(hù)理、主要醫(yī)醫(yī)囑和執(zhí)執(zhí)行情況況；送留留各種檢檢驗標(biāo)本本數(shù)目；常用毒毒劇藥品品、急救救藥品和和其他醫(yī)醫(yī)療器械械與用品品是否損損壞或遺遺失等情情況，記記入交班班簿，向向接班人人交待清清楚后再再下班。晨間交接接班時，由夜班班護(hù)士重重點報

38、告告危重病病員和新新病員病病情診斷斷以及與與護(hù)理有有關(guān)的事事項。早晚交班班時，日日夜班護(hù)護(hù)士應(yīng)詳詳細(xì)閱讀讀交班簿簿，了解解病員動動態(tài)，然然后由護(hù)護(hù)士長或或主管護(hù)護(hù)士陪同同夜班護(hù)護(hù)士巡視視，病員員作床前前交班。交班者者應(yīng)經(jīng)下下一班作作好必需需用品的的準(zhǔn)備，以減少少接班人人員的忙忙亂。十二、技技術(shù)準(zhǔn)入入制度根據(jù)醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)管理條條例等等法律、法規(guī)、規(guī)章而而建立的的相關(guān)診診療技術(shù)術(shù)在醫(yī)療療機構(gòu)準(zhǔn)準(zhǔn)許施行行的管理理制度而而制定此此制度。臨床開展展的新技技術(shù)、新新項目及及新手術(shù)術(shù)，由科科里起草草可行性性報告，經(jīng)院倫倫理委員員會和學(xué)學(xué)術(shù)委員員會研究究、討論論決定后后，方可可開展。非試驗性性研究的的設(shè)備和和

39、材料應(yīng)應(yīng)用必須須取得國國家SFFDA的的生產(chǎn)與與注冊，試驗性性研究的的設(shè)備和和材料應(yīng)應(yīng)用必須須取得國國家SFFDA的的準(zhǔn)許批批件，按按臨床試試驗的程程序進(jìn)行行。新技術(shù)、新項目目及新手手術(shù)開展展期間定定期將治治療效果果及治療療情況向向醫(yī)教處處匯報。醫(yī)教處組組織相關(guān)關(guān)專家分分析研究究，決定定是否繼繼續(xù)開展展。十三、登登記報告告制度一、報告告的范圍圍法律、法法規(guī)規(guī)定定：傳染染性疾病病、院內(nèi)內(nèi)感染病病例、藥藥物過敏敏、不良良反應(yīng)等等；行政：各各級各類類人員的的外出;醫(yī)療：醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員在醫(yī)療療、護(hù)理理工作中中發(fā)生的的非正常常情況，都必須須報告。屬醫(yī)療療方面的的，由醫(yī)醫(yī)教處或或門診部部負(fù)責(zé)、屬護(hù)理理方面的

40、的由護(hù)理理部負(fù)責(zé)責(zé)；同時時涉及醫(yī)醫(yī)療和護(hù)護(hù)理兩方方面的，由以上上部門協(xié)協(xié)同解決決。其他: 邀請外外單位來來人講學(xué)學(xué)、手術(shù)術(shù)示范等等業(yè)務(wù)活活動；各各類質(zhì)控控的報告告；二、報告告的內(nèi)容容登記內(nèi)容容包括醫(yī)醫(yī)療情況況的發(fā)生生時間、有關(guān)責(zé)責(zé)任人、事情經(jīng)經(jīng)過、調(diào)調(diào)查討論論、處理理意見等等；病人的意意外死亡亡；特殊醫(yī)療療情況(指對病病人造成成較大危危害或造造成重大大醫(yī)療糾糾紛的)；群發(fā)性的的搶救治治療；院內(nèi)外會會診、專專家外出出會診、非本院院醫(yī)師來來院會診診手術(shù)；邀請外單單位來人人講學(xué)、手術(shù)示示范等業(yè)業(yè)務(wù)活動動；同一疾病病三次未未明確診診斷或治治療效果果不明顯顯；其他：醫(yī)醫(yī)院或科科室認(rèn)為為需要報報告的其其它

41、事項項三、報告告的程序序醫(yī)療非正正常情況況一旦發(fā)發(fā)生，有有關(guān)人員員必須及及時向上上級醫(yī)師師或科主主任匯報報。一般般醫(yī)療情情況由科科主任組組織調(diào)查查、討論論、提出出處理意意見；各各科室應(yīng)應(yīng)設(shè)醫(yī)療療情況登登記本，并進(jìn)行行認(rèn)真登登記；同一疾病病三次未未明確診診斷或治治療效果果不明顯顯，應(yīng)向向上級醫(yī)醫(yī)師或（主任醫(yī)師）其他醫(yī)醫(yī)師提出出會診；正畸科科病人未未能按預(yù)預(yù)期完成成或超過過三年以以上未結(jié)結(jié)束應(yīng)向向上級醫(yī)醫(yī)師會診診或集體體討論；法定性上上報疾病病、院內(nèi)內(nèi)感染病病例應(yīng)向向院感科科匯報，院感科科按有關(guān)關(guān)規(guī)定上上報；藥物過敏敏、不良良反應(yīng)出出現(xiàn)，應(yīng)應(yīng)及時向向藥劑科科匯報，藥劑科科按程序序向有關(guān)關(guān)藥監(jiān)部部門

42、報告告；各科室應(yīng)應(yīng)按月上上報科室室質(zhì)控分分析報告告，醫(yī)院院根據(jù)各各級衛(wèi)生生主管部部門要求求上報有有關(guān)（質(zhì)質(zhì)控）信信息；除醫(yī)療以以外的非非正常情情況應(yīng)及及時向主主管職能能科室匯匯報，必必要時向向分管領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)匯報報。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)外出需需報南京京市衛(wèi)生生局審批批同意；中層干干部外出出經(jīng)分管管院長批批準(zhǔn)同意意報人事事科備案案；一般般工作人人員外出出需經(jīng)（行政大大）科主主任批準(zhǔn)準(zhǔn)同意后后報人事事科備案案；集體體外出由由牽頭部部門集中中報批；醫(yī)務(wù)人員員外出業(yè)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)習(xí)、學(xué)術(shù)術(shù)交流、業(yè)務(wù)參參觀學(xué)習(xí)習(xí)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)批準(zhǔn)后后報醫(yī)務(wù)務(wù)處備案案；臨床床、醫(yī)技技科主任任科主任任（含副副主任）外出（含會診診）經(jīng)院院領(lǐng)導(dǎo)批批準(zhǔn)后，報醫(yī)務(wù)務(wù)處備案案；行政政管理人人員、支支部書記記外出參參觀學(xué)習(xí)習(xí)、學(xué)術(shù)術(shù)交流、業(yè)務(wù)培培訓(xùn)需經(jīng)經(jīng)分管院院領(lǐng)導(dǎo)批批準(zhǔn)后報報黨辦備備案；四、 監(jiān)監(jiān)督與管管理對醫(yī)療情情況隱瞞瞞不報或或不及時時報告的的當(dāng)事人人、科室室負(fù)責(zé)人人應(yīng)追究究其責(zé)任任，從嚴(yán)嚴(yán)處理。臨床、醫(yī)醫(yī)技科室室之間應(yīng)應(yīng)加強對對醫(yī)療情情況的監(jiān)監(jiān)督防范范，對其其他科室室發(fā)生的的醫(yī)療情情況應(yīng)及及時向職職能部門門或院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)匯報報，不得得有不利利于醫(yī)療療情況解解決的言言論和行行動，否否則將根根據(jù)其造造成的后后果程度度追究責(zé)責(zé)任。十四、