最新醫(yī)療質(zhì)量安全18項(xiàng)核心制度匯編

1、最新醫(yī)療質(zhì)量安全18項(xiàng)核心制度匯編醫(yī)療質(zhì)量管理口袋書系列1 項(xiàng) 醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度 XXX市人民醫(yī)院 2017年3月十八項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度 一、首診負(fù)責(zé)制度 .1 二、三級(jí)醫(yī)師查房制度 .1 三、會(huì)診制度 .2 四、分級(jí)護(hù)理制度 .8 五、醫(yī)生交接班制度.8 六、疑難病例討論制度 .10 七、危重患者搶救制度 . 11 八、術(shù)前討論制度 . 11 九、死亡病例討論制度 .12 十、查對(duì)制度 .12 十一、手術(shù)安全核查制度 .26 十二、手術(shù)分級(jí)管理制度 .27 十三、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度 .31 十四、急危值報(bào)告制度 .31 十五、病歷管理制度.34 十六、抗菌藥物分級(jí)管理制度.34

2、十七、臨床用血審核制度 .37 十八、信息安全管理制度 .38 核心制度“123 ”速記法 1一首一會(huì)一病 一首,(首診負(fù)責(zé)制度) 一會(huì),(會(huì)診制度) 一病,(病歷管理制度) 2二查二安二危 二查,(三級(jí)醫(yī)師查房制度、查對(duì)制度) 二安,(手術(shù)安全核查制度、信息安全管理制度) 二危,(急危重患者搶救制度、危急值報(bào)告制度) 3三討三分用新交接 三討,(疑難病例討論制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度) 三分,(分級(jí)護(hù)理制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度) 用新交接,(臨床用血審核制度、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、交接班和值班制度) 一、首診負(fù)責(zé)制度 一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診

3、科室，首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。 二、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史、進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見;對(duì)診斷尚未明確的患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室會(huì)診。 三、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意事項(xiàng)交待清楚、并認(rèn)真做好交接班記錄。 四、對(duì)急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室或報(bào)告醫(yī)院主管部門組織會(huì)診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送;如醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診

4、醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予護(hù)送轉(zhuǎn)院。 五、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會(huì)診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。 二、三級(jí)醫(yī)師查房制度 一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立三級(jí)醫(yī)師診治體系，實(shí)行主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度。 二、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房每周2次;主治醫(yī)師查房每日1次;住院醫(yī)師對(duì)所管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚兩查房。 三、對(duì)危重癥患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)

5、臨時(shí)檢查患者。 四、對(duì)新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時(shí)內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)查看患者并對(duì)患者的檢查、診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見。 五、查房前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器具等。查房時(shí)，住院醫(yī)師要報(bào)告病歷摘要、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解決的問題。上級(jí)醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，合理的病情分析，提出診治1 意見，并作出明確指示。 六、查房?jī)?nèi)容: 1、住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時(shí)巡視一般病人;檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或

6、治療意見;核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況;給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑;詢問、檢查患者飲食情況;主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、飲食等方面的意見。 2、主治醫(yī)師查房，要求對(duì)所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論;聽取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見;傾聽患者的陳述;檢查病歷;了解患者病情變化并征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見;核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。 3、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房，要解決疑難病例及問題;審查對(duì)新入院、重危患者的診斷、診療計(jì)劃;決定重大手術(shù)及特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量;聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見;進(jìn)行必要的教學(xué)工作;決定患者會(huì)

7、診、轉(zhuǎn)科、出院、轉(zhuǎn)院等。 三、會(huì)診制度 一、門診會(huì)診 (1)首診醫(yī)師應(yīng)在以下情形請(qǐng)其他科醫(yī)師對(duì)病人進(jìn)行會(huì)診: ? 首診為經(jīng)治醫(yī)師，綜合病史、查體、輔助檢查，考慮排除本科疾病，或合并患有他科疾病，先請(qǐng)本科出診的主治醫(yī)師以上醫(yī)師會(huì)診，考慮非本專科疾病，請(qǐng)其他科會(huì)診。 ? 首診為主治醫(yī)師以上醫(yī)師，經(jīng)問診、查體或輔助檢查后，考慮病人非本?？萍膊?，或合并他科疾病，可直接請(qǐng)他科醫(yī)師會(huì)診。 (2)會(huì)診前，首診醫(yī)師應(yīng)做好以下工作: ? 規(guī)范書寫門診病歷手冊(cè)，標(biāo)明會(huì)診的科室及會(huì)診目的。 ? 必要的輔助檢查。 ? 向患者或家屬解釋清楚，告知到他科會(huì)診的程序，取得理解與配合。 ? 患者為平診，一般狀態(tài)較好，可自行前

8、往他科會(huì)診。 ? 患者為平診，一般狀態(tài)差，可由導(dǎo)診員護(hù)送到他科會(huì)診。 ? 患者為急診，且可以轉(zhuǎn)送，應(yīng)陪送到急診科，與接診醫(yī)師交待清楚再返回。 ? 患者為急危重病人，不宜立即轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)請(qǐng)相關(guān)?？漆t(yī)師到場(chǎng)會(huì)診，并實(shí)施2 救治，待病情穩(wěn)定后交由相關(guān)?？漆t(yī)師。 (3) 會(huì)診醫(yī)師應(yīng)做好以下工作: ? 詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真查體，做必要的檢查，綜合分析，明確診斷，予以治療。 ? 接診醫(yī)師為經(jīng)治醫(yī)師，患者病情較復(fù)雜，應(yīng)請(qǐng)本?？瞥鲈\的主治醫(yī)師以上醫(yī)師會(huì)診。 ? 接到他科醫(yī)師前往會(huì)診請(qǐng)求時(shí)，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)為主治醫(yī)師以上醫(yī)師，應(yīng)先向本科其他出診醫(yī)師交待工作，然后前往。 ? 到他科診室會(huì)診，患者病情均較復(fù)雜，以本科疾病為主的

9、，應(yīng)收入院治療，若病情危重，則先實(shí)施救治，待適于轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，護(hù)送到病房。 (4)門診多科會(huì)診 ? 首診科室報(bào)告門診部，門診部主任到場(chǎng)，或委派專人到場(chǎng)，組織會(huì)診。 ? 門診部主任或主任委托人向患者家屬做好解釋工作，取得理解與配合。 ? 對(duì)重?；颊呦葘?shí)施救治，待病情穩(wěn)定按主病收入相關(guān)科室住院治療。 二、急診科會(huì)診 (1)急診病人出現(xiàn)以下情形需要急診室首診醫(yī)師請(qǐng)他科醫(yī)師會(huì)診: ? 病人病因難以明確，如發(fā)熱、昏迷、腹痛等病癥。 ? 危重病人搶救需多學(xué)科醫(yī)師共同完成的情形。 (2)首診醫(yī)師請(qǐng)他科醫(yī)師會(huì)診的同時(shí)要做好以下工作: ? 依據(jù)患者或家屬的主訴書寫急診病歷，準(zhǔn)確記錄生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓

10、、意識(shí)等。 ? 為明確診斷，做必要急診化驗(yàn)、影像檢查(CT、MRI、超聲等)，為診斷提供參考依據(jù)。 ? 視病情做必要的緊急處置:外傷止血包扎，骨折簡(jiǎn)單固定，建立輸血輸液通路，心肺復(fù)蘇等。 ? 視當(dāng)時(shí)病人的綜合情況，可將病人送到被請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)師處，也可將被請(qǐng)醫(yī)師請(qǐng)來會(huì)診。 ? 向病人或家屬做好解釋說明工作，取得理解與配合。 (3)會(huì)診醫(yī)師接到會(huì)診請(qǐng)求后應(yīng)做好以下工作: ? 到達(dá)時(shí)限:會(huì)診醫(yī)師在急診室值班的，應(yīng)立即到場(chǎng);會(huì)診醫(yī)師在病房值班3 的，應(yīng)在l0分鐘內(nèi)到場(chǎng)。 ? 綜合首診醫(yī)師的病情介紹、病人或家屬的陳述、?？撇轶w、各種檢查結(jié)果，做出初步診斷，給予正確處置 1)病情較輕的可留急診用藥觀察。 2

11、)病情較重或診斷不確切的，建議入院進(jìn)一步檢查治療。 3)病情危重，現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施搶救，如氣管切開、氣管插管、心肺復(fù)蘇等。 ? 出現(xiàn)以下情形，會(huì)診醫(yī)師要及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師到場(chǎng)解決問題 1)不能確定診斷。 2)會(huì)診后經(jīng)過用藥及處置，患者病情未見好轉(zhuǎn)。 三、病房科內(nèi)會(huì)診 (1)科內(nèi)會(huì)診，即全科會(huì)診或全科查房，每周1次，固定時(shí)間進(jìn)行。有急危重病例可隨時(shí)進(jìn)行全科會(huì)診，由科主任主持，做好記錄。 (2)會(huì)診提出: ? 醫(yī)療組長或主治醫(yī)師以上醫(yī)師提出。 ? 醫(yī)療組內(nèi)疑難病例，經(jīng)三級(jí)醫(yī)師查房，診斷和治療仍不明確。 ? 醫(yī)療組內(nèi)急、危、重病例，診治不明確或治療效果不好。 ? 外科系統(tǒng)的術(shù)前會(huì)診也屬科內(nèi)會(huì)診的一種形式，另行制

12、定“術(shù)前會(huì)診制度實(shí)施細(xì)則”。 (3)會(huì)診前準(zhǔn)備: ? 經(jīng)治醫(yī)師準(zhǔn)備病歷資料，熟知患者病情，包括入院情況、診治經(jīng)過、目前存在的問題、各種檢查結(jié)果異常情況，及時(shí)完成病程記錄，各種化驗(yàn)檢查單附于病歷中。 ? 主持會(huì)診的醫(yī)師提前查閱被會(huì)診患者的病歷，結(jié)合會(huì)診目的查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料。 ? 其他醫(yī)師也應(yīng)了解即將會(huì)診的患者的病情。 (4)會(huì)診中 ? 管床經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病歷，內(nèi)容包括:患者的病史、癥狀、主要陽性體征、輔助檢查、臨床診斷、治療方案、療效、目前存在的問題。 ? 管床主治醫(yī)師、主治醫(yī)師以上醫(yī)師補(bǔ)充診治情況。 ? 主持會(huì)診者聽取匯報(bào)，翻閱病歷，帶領(lǐng)參加會(huì)診的各級(jí)醫(yī)師進(jìn)病房，與病4 人或家屬溝通，進(jìn)一步收集

13、信息，詳細(xì)查體，查體過程中注意保護(hù)患者的隱私。 ? 會(huì)診討論由查房者主持，采用先民主后集中形式。首先是管床各級(jí)醫(yī)師發(fā)表自己的意見，然后其他醫(yī)療組醫(yī)師發(fā)表意見，最后，主持人總結(jié)分析，補(bǔ)充或更正診斷，提出進(jìn)一步檢查項(xiàng)目和治療處置方案。 ? 全科會(huì)診也兼有教學(xué)查房的功能，是實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師等各級(jí)醫(yī)師學(xué)習(xí)和交流的機(jī)會(huì)。應(yīng)大膽發(fā)言討論、提出問題、解決問題。 (5)會(huì)診后 ? 經(jīng)治醫(yī)師認(rèn)真書寫會(huì)診記錄，真實(shí)完整地表達(dá)全科討論情況。 ? 本組的主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)師向患者或家屬告知會(huì)診結(jié)論，特殊檢查及治療征得知情同意，簽字后方可實(shí)施。 ? 及時(shí)執(zhí)行會(huì)診確定的診療方案。 ? 會(huì)診主持者在24小時(shí)內(nèi)檢查經(jīng)

14、治醫(yī)師記錄情況和醫(yī)囑執(zhí)行情況。 ? 科室建立全科會(huì)診記錄本，指定專人將每次全科會(huì)診內(nèi)容記錄下來。 四、病房科間會(huì)診 (1)會(huì)診的提出: ? 涉及其他學(xué)科的診治問題，在本學(xué)科無法解決的病例，可提出科間會(huì)診。 ? 主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)師同意，經(jīng)治醫(yī)師填寫會(huì)診單，內(nèi)容應(yīng)真實(shí)，便于會(huì)診醫(yī)師充分掌握患者的信息，進(jìn)行正確的分析。 ? 一般情況下普通會(huì)診，普通會(huì)診的含義是: 1)其他科情況為次要矛盾，可擇期會(huì)診。 2)患者病情較輕，生命體征平穩(wěn)。 ? 急會(huì)診的條件: 1)患者病情突然變化，疑似合并其他學(xué)科疾病。 2)患者已知合并他科疾病，現(xiàn)有加劇趨勢(shì)，需緊急治療。 3)危重癥患者搶救，需要他科協(xié)助。 (

15、2)會(huì)診前準(zhǔn)備 ? 經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)記錄病程，詳實(shí)反映患者病情變化，各種檢查結(jié)果附于病歷中。 ? 與病人或家屬溝通，取得理解與配合。 (3)會(huì)診到達(dá)時(shí)限 5 ? 普通會(huì)診:當(dāng)班完成，不超過8小時(shí)。 ? 急會(huì)診:由當(dāng)班會(huì)診醫(yī)師執(zhí)行，自接到急會(huì)診單或電話請(qǐng)求，會(huì)診醫(yī)師必須于l0分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。 (4)對(duì)會(huì)診醫(yī)師的要求 ? 原則上為本院的主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上的醫(yī)師。 ? 午間或夜間會(huì)診可先由值班醫(yī)師執(zhí)行。 ? 如會(huì)診醫(yī)師對(duì)患者的診治不明確，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師前來會(huì)診，解決問題。 (5)會(huì)診中 ? 會(huì)診醫(yī)師到病房詢問病史、查體，翻閱病歷，匯總信息，提出診療意見，在會(huì)診單中詳細(xì)記錄。 ? 主治醫(yī)師或以上醫(yī)師應(yīng)陪

16、同會(huì)診醫(yī)師，并做必要的病史補(bǔ)充。如主治醫(yī)師或以上醫(yī)師有特殊醫(yī)療工作不能陪同，需經(jīng)治醫(yī)師陪同會(huì)診醫(yī)師工作。 (6)會(huì)診后 經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)記錄會(huì)診情況，向患者或家屬告知會(huì)診意見，管床醫(yī)師執(zhí)行會(huì)診意見，特殊檢查或治療應(yīng)征得知情同意后方可進(jìn)行。 五、病房全院會(huì)診 (1)會(huì)診提出: ? 患者病情復(fù)雜，需三個(gè)或三個(gè)以上學(xué)科共同參與診治。 ? 除急、危重癥患者以外，至少提前1天，科室填寫多學(xué)科綜合會(huì)診申請(qǐng)單，報(bào)送醫(yī)政科。會(huì)診申請(qǐng)單內(nèi)容包括: 1)患者病情介紹，在診治上需解決的問題。 2)擬會(huì)診時(shí)間。 3)擬請(qǐng)會(huì)診專業(yè)。 4)科主任簽字或蓋章。 ? 醫(yī)政科負(fù)責(zé)安排通知相關(guān)會(huì)診專業(yè)醫(yī)師。 (2)會(huì)診前準(zhǔn)備 ? 向

17、患者及家屬告知，取得理解與配合。 ? 經(jīng)治醫(yī)師完成各種記錄，各項(xiàng)檢查結(jié)果附于病歷中，影像資料收集齊全。 (3)會(huì)診中 ? 醫(yī)政科專員和醫(yī)政科長或委托人到達(dá)科室協(xié)調(diào)會(huì)診，確認(rèn)擬請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師6 均到場(chǎng)，及時(shí)聯(lián)系未到場(chǎng)的醫(yī)師，若有擬請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師因故不能前來會(huì)診，需立即落實(shí)，更改會(huì)診醫(yī)師。 ? 提請(qǐng)會(huì)診的科室主任主持會(huì)診，管床經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)報(bào)告病歷，提出擬解決的問題，主治醫(yī)師和主治醫(yī)師以上醫(yī)師做補(bǔ)充。 ? 會(huì)診醫(yī)師到病房進(jìn)一步詢問病史，查體。 ? 各位會(huì)診醫(yī)師回會(huì)診室，提出各?？圃\治意見。 ? 科室主任總結(jié)發(fā)言。 (4)會(huì)診后 ? 經(jīng)治醫(yī)師將會(huì)診的綜合意見詳細(xì)記錄于病歷中，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師審閱簽字。 ? 執(zhí)行

18、會(huì)診意見，進(jìn)一步提出輔助檢查，或更改治療方案。 ? 主治醫(yī)師或以上醫(yī)師向病人或家屬告知會(huì)診結(jié)論，并簽署知情同意書后方可進(jìn)行特殊的檢查及治療。 六、病房院際會(huì)診 (1)會(huì)診提出 ? 疑難復(fù)雜病例經(jīng)科內(nèi)會(huì)診、院內(nèi)會(huì)診后，診斷仍不明確，或治療上仍存在困難的病例。 ? 患者存在本院未開設(shè)的學(xué)科范圍的疾病。 ? 患者所在科室填寫院外會(huì)診邀請(qǐng)函，經(jīng)科主任同意，報(bào)醫(yī)政科及分管院長審批。 ? 醫(yī)政科與擬邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師所在醫(yī)院電話聯(lián)系，發(fā)出邀請(qǐng)函，并將會(huì)診醫(yī)師和會(huì)診時(shí)間落實(shí)到位。 (2)會(huì)診前準(zhǔn)備 ? 向患者及家屬告知會(huì)診的目的，征得同意并簽字。 ? 經(jīng)治醫(yī)師完成各種記錄，各項(xiàng)檢查結(jié)果附于病歷中，影像資料收集齊全

19、。 (3)會(huì)診進(jìn)行 ? 醫(yī)政科專員和醫(yī)政科長或委托人協(xié)調(diào)并落實(shí)會(huì)診人員。 ? 提請(qǐng)會(huì)診的科室主任主持，管床主治醫(yī)師詳細(xì)報(bào)告病歷，提出擬解決的問題，主治醫(yī)師以上醫(yī)師或醫(yī)療組長做病情補(bǔ)充。 ? 會(huì)診醫(yī)師到病房查看病人，進(jìn)一步詢問病史，查體。 ? 各位會(huì)診醫(yī)師回到會(huì)診室討論，提出各自的診治意見。 7 ? 科室主任根據(jù)各位會(huì)診醫(yī)師的意見做總結(jié)發(fā)言。 ? 管床醫(yī)師做好會(huì)診記錄。 (4)會(huì)診后 ? 經(jīng)治醫(yī)師將會(huì)診意見詳細(xì)記錄于病歷中，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師審閱簽字。 ? 執(zhí)行會(huì)診意見，進(jìn)一步提輔助檢查，或更改治療方案。 ? 管床主治醫(yī)師或以上醫(yī)師向病人或家屬告知會(huì)診結(jié)果，得到知情，并簽署知情同意書后方可進(jìn)行特殊的檢

20、查、治療或更改治療方案。 四、分級(jí)護(hù)理制度 是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確實(shí)并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。 一、特級(jí)護(hù)理 適用對(duì)象: (1)病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。 (2)重癥監(jiān)護(hù)患者。 (3)各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。 (4)嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。 (5)使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。 (6)實(shí)施連續(xù)腎臟替代治療(CRRT)，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。 (7)其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。 護(hù)理要求: (1)嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。 (2)根據(jù)醫(yī)囑，

21、正確實(shí)施治療、給藥措施。 (3)根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量記錄出入量。 (4)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如:口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全護(hù)理措施。 (5)保持患者的舒適和功能體位。 (6)實(shí)施床旁交接班。 二、一級(jí)護(hù)理 適用對(duì)象: (1)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。 8 (2)手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。 (3)生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。 (4)生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。 護(hù)理要求: (1)每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。 (2)根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。 (3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。 (4)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基

22、礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如:口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。 (5)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 三、二級(jí)護(hù)理 適用對(duì)象: (1)病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。 (2)生活部分自理的患者。 護(hù)理要求: (1)每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。 (2)根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。 (3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。 (4)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。 (5)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 四、三級(jí)護(hù)理 適用對(duì)象: (1)生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。 (2)生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。 護(hù)理要求: (1)每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。 (2)根據(jù)患者病情，測(cè)量

23、生命體征。 (3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。 (4)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 9 五、醫(yī)生交接班制度 一、病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員。一線值班人員為取得醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，二線值班人員為主治或副主任醫(yī)師，三線值班人員為主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師。進(jìn)修醫(yī)師值班時(shí)應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療工作。 二、病區(qū)均實(shí)行24小時(shí)值班制:值班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。 三、對(duì)于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng)，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時(shí)間。 四、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)各項(xiàng)

24、臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者臨時(shí)情況的處理，并做好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。一線值班人員在診療活動(dòng)中遇到困難或疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示二線值班醫(yī)師，二線值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)處理。二線班醫(yī)師不能解決的困難，應(yīng)請(qǐng)三線班醫(yī)師指導(dǎo)處理。遇到需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時(shí)，主管醫(yī)師必須積極配合。遇到需要行政領(lǐng)導(dǎo)解決的問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班或醫(yī)政科。 五、一、二線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時(shí)應(yīng)立即前往診治。如有急診搶救、會(huì)診等需要離開病區(qū)時(shí)，必須向值班護(hù)士說明去向及聯(lián)系方法。三線值班醫(yī)師可住家中，但須留聯(lián)系方式，接到請(qǐng)求電話時(shí)應(yīng)立即前往。 六、值班醫(yī)師不能“

25、一崗雙責(zé)”，如既值班又坐門診、做手術(shù)等，急診手術(shù)除外，但在病區(qū)有急診處理事項(xiàng)時(shí)，應(yīng)由備班進(jìn)行及時(shí)處理。 七、每日晨會(huì)，值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。 六、疑難病例討論制度 一、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會(huì)診討論，每月?1次。 二、會(huì)診由科主任或主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)主持，召集科內(nèi)一二三級(jí)醫(yī)師、護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士參加，認(rèn)真進(jìn)行發(fā)言討論，盡早明確診斷，提出治療方案。 三、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)10 言準(zhǔn)備。 四、主管醫(yī)師應(yīng)做好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難

26、病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括:討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，將形成的一致結(jié)論性意見記入討論當(dāng)日或次日的病程記錄中。 七、危重患者搶救制度 一、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和各專業(yè)危重患者搶救規(guī)范，建立定期培訓(xùn)考核制度。 二、對(duì)危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治，正常上班時(shí)間由主管患者的三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)，非正常上班時(shí)間或特殊情況(如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請(qǐng)假等)由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)政科或院領(lǐng)導(dǎo)組織。 三、主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時(shí)與患者家屬溝通，口頭(搶救時(shí))或書面告知病危并簽字。 四、在搶救危重癥時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)

27、案，確保搶救工作及時(shí)、快速、準(zhǔn)確、無誤。醫(yī)護(hù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述一遍。在搶救過程中要做到邊搶救邊記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。未能及時(shí)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。 五、搶救室應(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。急救用品必須實(shí)行“五定”，即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。 八、術(shù)前討論制度 一、對(duì)重大、疑難、致殘、重要器官摘除、手術(shù)難度較大(三四級(jí)手術(shù))及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。 二、術(shù)前討論由科主任主持，科內(nèi)參加手術(shù)者、護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士必須參加討論發(fā)言，討論至少應(yīng)于患者手術(shù)前1天完成(急診手術(shù)除外

28、)。 三、討論內(nèi)容包括:診斷及其依據(jù);手術(shù)適應(yīng)癥;手術(shù)方式、要點(diǎn)及注意事項(xiàng);手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其防范措施;是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)(需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字);麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求;術(shù)后注意事項(xiàng)，患者思想情況與要求等;檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況。將形成的一致結(jié)論性意見記入討論當(dāng)日或次日的病程記錄中，術(shù)前討論形成的最終結(jié)果應(yīng)在11 術(shù)前小結(jié)中有顯示。 四、對(duì)于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前2-3天邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)科室人員會(huì)診，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。 九、死亡病例討論制度 一、所有院內(nèi)死亡病例一般情況下應(yīng)在1周內(nèi)組織討論;特殊病例(存在

29、醫(yī)療糾紛的病例)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論;尸檢病例，待病理報(bào)告發(fā)出后1周內(nèi)進(jìn)行討論。 二、死亡病例討論，由科主任、主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師主持，科室有關(guān)人員、參加搶救人員、護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士必須參加討論發(fā)言，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)政科派人參加。 三、死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報(bào)病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。死亡討論內(nèi)容包括診斷、治療經(jīng)過、死亡原因、死亡診斷以及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。 四、討論記錄應(yīng)詳細(xì)記錄在死亡討論專用記錄本中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職稱、討論意見等，并將形成的一致結(jié)論性意見記入討論當(dāng)日或次日的病程記錄中。 十、查對(duì)制度 一、醫(yī)療查對(duì) 1、醫(yī)師開具醫(yī)囑、處方、各種

30、檢查或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、藥物劑量、使用方法等信息準(zhǔn)確。 2、醫(yī)師為患者提供醫(yī)療文書或相關(guān)證明文件時(shí)應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)等基本信息準(zhǔn)確。 3、病房術(shù)前核查 (1)各類手術(shù)，都要進(jìn)行病房術(shù)前核查。核查最好在手術(shù)前1天或術(shù)前討論完成并開出手術(shù)通知單后進(jìn)行，特殊情況可在手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行。 (2)核查由手術(shù)主刀醫(yī)生或其指定的治療組成員進(jìn)行。核查人員應(yīng)當(dāng)核查病人的身份、診斷和擬進(jìn)行的手術(shù)，并確認(rèn)已經(jīng)獲得該病人的病歷信息、相關(guān)檢驗(yàn)、病理及影像學(xué)檢查資料、病人簽署的知情同意書等有關(guān)資料。 4、手術(shù)部位標(biāo)記查對(duì) (1)對(duì)于涉及一側(cè)的身體和器官、四肢、脊柱的各類手術(shù)(

31、如左右側(cè)的腦、眼、12 耳、鼻腔、胸壁、肺、腎和手指、足趾、關(guān)節(jié)、附件等)，術(shù)前(進(jìn)手術(shù)室前可在病區(qū)或急診)要進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)記。 (2)手術(shù)標(biāo)記由手術(shù)主刀醫(yī)生或其指定的參加手術(shù)的醫(yī)生執(zhí)行。 (3)手術(shù)標(biāo)記應(yīng)在手術(shù)前一天進(jìn)行，急診手術(shù)可在進(jìn)手術(shù)室前在病區(qū)或急診進(jìn)行。 (4)醫(yī)生使用不易褪色的專用皮膚記號(hào)筆對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)記。 (5)手術(shù)標(biāo)記，應(yīng)讓病人或家屬參與，使其了解將進(jìn)行的手術(shù)名稱和手術(shù)部位，并由其證實(shí)病人身份、手術(shù)及手術(shù)部位標(biāo)記正確。 5、入手術(shù)室后查對(duì) (1)患者入手術(shù)室時(shí)，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)查對(duì)手術(shù)部位是否進(jìn)行標(biāo)記、術(shù)前檢查結(jié)果是否完善、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是否完成、各種知情同意書是否簽署完整等等，

32、如有遺漏應(yīng)告知手術(shù)醫(yī)師及時(shí)改正。 (2)病人麻醉前、手術(shù)前和離開手術(shù)室前的查對(duì)按照手術(shù)安全核查制度執(zhí)行。 (3)對(duì)任何查對(duì)信息有疑問，所有人員均應(yīng)暫停相關(guān)工作重新查對(duì)，核對(duì)無誤后方可繼續(xù)執(zhí)行操作。 (4)查對(duì)過程中，所有人員之間的交流應(yīng)當(dāng)用口頭語言交流，包括確認(rèn)信息正確和提出疑問，不能用點(diǎn)頭或搖頭、打手勢(shì)等默認(rèn)方式代替。 (5)除手術(shù)安全核查外，相關(guān)人員應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行各自崗位職責(zé)內(nèi)的獨(dú)立核查工作。 (6)未進(jìn)行麻醉前和術(shù)前安全核查的，不得進(jìn)行手術(shù)，所有參加手術(shù)人員有權(quán)拒行手術(shù)。 二、護(hù)理查對(duì) 1、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽

33、字。醫(yī)囑要班班查對(duì)，每天總查對(duì)。每周大查對(duì)一次，護(hù)士長參加并簽名。每次查對(duì)后進(jìn)行登記，參與查對(duì)者簽名。 2、執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到“三查、七對(duì)”。 三查:操作前、操作中、操作后查對(duì)。 七對(duì):對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。 3、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑13 (不超過6小時(shí))。 4、輸血:取血時(shí)應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對(duì)。 三查:血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好。 八對(duì):姓名、床號(hào)、住院號(hào)、瓶(袋)號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量。 在確定無誤后方可取回，輸

34、血前由兩人按上述項(xiàng)目復(fù)查一遍。輸血完畢應(yīng)保留血袋12,24小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì)。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報(bào)告單上，入病歷保存。 5、使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號(hào)和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對(duì)后再執(zhí)行。 6、抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對(duì)標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，確保無誤。 7、手術(shù)查對(duì)制度。 六查十二對(duì): 六查:(1)到病房接患者時(shí)查(2)患者入手術(shù)間時(shí)查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時(shí)查(6)關(guān)閉體腔前后查。 十二對(duì):科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅

35、菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。 手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)無誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢。 手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對(duì)，并雙方簽字。 8、供應(yīng)室查對(duì)制度: (1)回收器械物品時(shí):查對(duì)名稱、數(shù)量，初步處理情況， 器物完好程度。 (2)清洗消毒時(shí):查對(duì)消毒液的有效濃度及配制濃度;浸泡消毒時(shí)間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。 (3)包裝時(shí):查對(duì)器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。 (4)滅菌前:查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確;滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。 (5)滅菌后:查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。

36、 (6)發(fā)放各類滅菌物品時(shí):查對(duì)名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等。 (7)隨時(shí)查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要14 求。 (8)一次性使用無菌物品:要查對(duì)批批檢驗(yàn)報(bào)告單，并進(jìn)行抽樣檢查。 (9)及時(shí)對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。 三、檢驗(yàn)查對(duì) 1、編制標(biāo)本采集手冊(cè) (1)由各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人組織實(shí)驗(yàn)室成員編制各自實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)本采集手冊(cè)，標(biāo)本采集手冊(cè)應(yīng)至少包括:標(biāo)本收集容器、標(biāo)本的類型、所需標(biāo)本量、標(biāo)本采集前的病人準(zhǔn)備。 (2)質(zhì)量管理小組對(duì)標(biāo)本采集手冊(cè)的內(nèi)容進(jìn)行審查，經(jīng)科主任批準(zhǔn)后，由醫(yī)院信息科負(fù)責(zé)將標(biāo)本采集手冊(cè)添加入醫(yī)院HIS系統(tǒng)，以便標(biāo)本采集部門和各臨床科室隨

37、時(shí)參閱。 (3)主任每年對(duì)標(biāo)本采集手冊(cè)進(jìn)行審查，如發(fā)現(xiàn)不合格內(nèi)容可要求實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人修改，經(jīng)科主任批準(zhǔn)后，由醫(yī)院信息科負(fù)責(zé)將標(biāo)本采集手冊(cè)添加入醫(yī)院HIS系統(tǒng)。 2、標(biāo)本的采集 (1)標(biāo)本的采集由臨床醫(yī)護(hù)部門負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)靜脈采血的護(hù)士必須經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)并取得執(zhí)照。 (2)病人身份的確認(rèn): ?住院病人:核對(duì)姓名、住院號(hào)或床位號(hào)，并請(qǐng)病人口述或提供全名。 ?門診病人:核對(duì)姓名，并請(qǐng)病人口述或提供全名。 (3) 檢測(cè)項(xiàng)目的確認(rèn):按照檢驗(yàn)申請(qǐng)單來核對(duì)檢測(cè)項(xiàng)目，并選擇合適的容器。 (4)標(biāo)本的標(biāo)識(shí): ?門診病人:至少包括檢驗(yàn)項(xiàng)目、姓名、性別、就診號(hào)、科別、標(biāo)本種類。 ?住院病人:至少包括檢驗(yàn)項(xiàng)目、姓名、性別

38、、病房、床位號(hào)、標(biāo)本種類。 3、標(biāo)本的收集: (1)標(biāo)本應(yīng)放在帶有蓋扣的、內(nèi)有固定架的標(biāo)本運(yùn)輸箱中收集，箱外貼上生物危害的標(biāo)識(shí)，標(biāo)本和檢驗(yàn)申請(qǐng)單分開放置。 (2)環(huán)境溫度如超過35?，運(yùn)輸箱中必需放置冰袋。 (3)若標(biāo)本運(yùn)輸箱被標(biāo)本污染，應(yīng)立即用消毒液消毒，用500mg,L有效氯消毒液倒入標(biāo)本運(yùn)輸箱內(nèi)，浸泡30-60分鐘，再用流水沖洗。 4、樣本的接收 15 (1)醫(yī)院指派專人將標(biāo)本送達(dá)檢驗(yàn)科的樣本接收室，由樣本接收室工作人員負(fù)責(zé)標(biāo)本接收，不接受無書面申請(qǐng)單的標(biāo)本。來自外院的標(biāo)本接收時(shí)要簽名確認(rèn)。 ?標(biāo)本合格與否的鑒別要求: a) 標(biāo)本必需有唯一識(shí)別碼(識(shí)別碼必須清晰可辨認(rèn))。 b) 病人信息

39、(姓名，性別，等)必需清晰可辨認(rèn)。 c) 標(biāo)本必須盡快送達(dá)。 d) 標(biāo)本容器必須使用正確、容器不能破損。 e) 標(biāo)本的標(biāo)簽上必需包括樣本種類。 f) 標(biāo)本與檢驗(yàn)申請(qǐng)單要一致。 g) 標(biāo)本的運(yùn)送條件(溫度、容器)要合適，容器必須要有蓋。 h) 標(biāo)本量要合適，不能過多或過少。 i) 標(biāo)本經(jīng)肉眼觀察必須適合檢驗(yàn)。 ?符合上述要求的為合格標(biāo)本，樣本接收室工作人員用手工記錄標(biāo)本收集容器外的單據(jù)號(hào)。確定接收時(shí)間并確認(rèn)，表示標(biāo)本已接收。 (2)外院標(biāo)本的接收 ?將外院檢驗(yàn)申請(qǐng)單轉(zhuǎn)成本院的檢驗(yàn)申請(qǐng)單。 ?標(biāo)本運(yùn)送過程必須用特定運(yùn)輸箱運(yùn)輸，盒外貼上生物危害的表識(shí)，標(biāo)本和檢驗(yàn)申請(qǐng)單分開放置。 5、標(biāo)本檢測(cè)前的處置

40、 標(biāo)本接收室工作人員負(fù)責(zé)標(biāo)本的核對(duì)、離心(如需要)，并將標(biāo)本按不同檢驗(yàn)項(xiàng)目分類及時(shí)送到各實(shí)驗(yàn)室。各實(shí)驗(yàn)室如不能及時(shí)檢測(cè)標(biāo)本，應(yīng)按要求妥善保存標(biāo)本，具體見各檢測(cè)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。 6、標(biāo)本的拒收 (1)除檢驗(yàn)申請(qǐng)者有特殊要求外，不符合標(biāo)本接收條件的，應(yīng)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行拒收(具體拒收細(xì)則參見各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程)。 (2)標(biāo)本接收者將拒收標(biāo)本登記記錄，記錄由標(biāo)本接收室負(fù)責(zé)人保存。記錄內(nèi)容至少括:患者唯一標(biāo)識(shí)、標(biāo)本類型、檢驗(yàn)項(xiàng)目、拒收原因、處理方式、識(shí)別者簽名及時(shí)間。 (3)標(biāo)本接收者應(yīng)立即通知標(biāo)本采集部門或個(gè)人，共同商議標(biāo)本的處置。 7、非理想標(biāo)本的處理 檢驗(yàn)人員如發(fā)現(xiàn)有非理想標(biāo)本(如嚴(yán)重溶血、標(biāo)

41、本結(jié)塊、結(jié)果與診斷不符、結(jié)16 果與前次結(jié)果偏差過大等等)，檢驗(yàn)人員應(yīng)立即通知相關(guān)臨床醫(yī)師，共同商議標(biāo)本的處置。若臨床醫(yī)師要求出具檢驗(yàn)報(bào)告，檢驗(yàn)人員應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告中注明非理想標(biāo)本的情況及臨床醫(yī)師的姓名，并登記記錄。 8、急診標(biāo)本的處理 實(shí)驗(yàn)室以急診標(biāo)本優(yōu)先處理為原則。各專業(yè)組應(yīng)制定各急診項(xiàng)目檢測(cè)報(bào)告時(shí)限，并每年進(jìn)行跟蹤分析。 9、標(biāo)本的檢測(cè)及保存 標(biāo)本檢測(cè)嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)行，具體操作按各檢測(cè)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程執(zhí)行。取自原始樣品的分裝樣品。必須編號(hào)并可追溯到原始樣品。未能及時(shí)檢測(cè)的標(biāo)本按規(guī)定要求保存，具體參見各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。 10、口頭醫(yī)囑的處理 在病人病情危急等特殊情況下可接受醫(yī)生的口頭申

42、請(qǐng)并處理、檢測(cè)標(biāo)本，但必須當(dāng)天將新增檢驗(yàn)項(xiàng)目的唯一標(biāo)識(shí)送至實(shí)驗(yàn)室，并將唯一標(biāo)識(shí)貼在原始樣本上。檢驗(yàn)人員將口頭申請(qǐng)標(biāo)本登記入溝通記錄本，由各實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)保存。接收口頭醫(yī)囑的工作人員必須重復(fù)口頭申請(qǐng)，經(jīng)申請(qǐng)者確認(rèn)后，方可執(zhí)行。 11、檢測(cè)后標(biāo)本的處理 (1)檢測(cè)后標(biāo)本放入保存袋中統(tǒng)一保存至冰桶，時(shí)限參見各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。如患者或臨床醫(yī)護(hù)部門認(rèn)為檢測(cè)結(jié)果有差錯(cuò)存在，可在標(biāo)本最終可測(cè)時(shí)限內(nèi)申請(qǐng)復(fù)查，超過時(shí)限，實(shí)驗(yàn)室拒絕復(fù)查。最終可測(cè)時(shí)限參見各檢測(cè)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。 (2)超過保存時(shí)限的標(biāo)本通過安全方式進(jìn)行銷毀。參見實(shí)驗(yàn)廢棄物處置程序。 12、相關(guān)文件詳見實(shí)驗(yàn)廢棄物處置程序。 13、記錄: (1

43、)溝通記錄本 (2)拒收記錄表 四、病理查對(duì) 1、接收檢查申請(qǐng)單時(shí)，做到四查(查申請(qǐng)單填寫是否符合規(guī)范、查申單部位與標(biāo)本部位是否一致、查臨床診斷及檢查目的是否清楚、查是否已交費(fèi))。 2、肉眼觀察和取材時(shí)要核對(duì)申請(qǐng)單號(hào)碼與標(biāo)本號(hào)碼是否一致、核對(duì)標(biāo)本號(hào)碼與病理編碼是否一致。 17 3、取材后醫(yī)師與技術(shù)人員交接時(shí)要核對(duì)數(shù)量，出片時(shí)要核對(duì)切片數(shù)量及號(hào)碼是否正確。 4、切片觀察和出具報(bào)告時(shí)要核對(duì)患者姓名、病區(qū)、病床號(hào)、送檢材料和部位是否與申請(qǐng)單一致。 5、外借病理切片時(shí)要再次核對(duì)患者姓名、病理號(hào)和病理診斷是否正確。還片時(shí)要核對(duì)會(huì)診意見是否與原診斷一致，并做好記錄。 五、放射查對(duì) 1、常規(guī)X線檢查查對(duì)制度

44、 (1)急、門診: 1) 登記處工作人員(負(fù)責(zé)檢查前核對(duì)) ?將患者的信息和申請(qǐng)單進(jìn)行核對(duì)(包括患者的姓名、性別、年齡以及是否有過去的檢查號(hào))，生成放射檢查號(hào)。 ?檢查申請(qǐng)單填寫是否符合規(guī)范和臨床診斷及檢查目的是否清楚; ?檢查是否已交費(fèi)。 2)機(jī)房檢查工作人員(負(fù)責(zé)檢查中核對(duì)) 仔細(xì)核對(duì)即將檢查病人的姓名、性別、年齡、放射檢查號(hào)、檢查部位。 3) 寫報(bào)告醫(yī)師和審核報(bào)告醫(yī)師，打印膠片、理片和發(fā)報(bào)告工作人員(負(fù)責(zé)檢查后核對(duì))。 ?寫報(bào)告醫(yī)師: a)核對(duì)影像學(xué)資料上的患者姓名、性別、年齡、檢查部位及放射檢查號(hào)與檢查申請(qǐng)單是否一致。 b)檢查申請(qǐng)單填寫是否符合規(guī)范和臨床診斷及檢查目的是否清楚。 ?審

45、核報(bào)告醫(yī)師: a)核對(duì)影像學(xué)資料上的患者姓名、性別、年齡、檢查部位及放射檢查號(hào)與檢查申請(qǐng)單、檢查報(bào)告是否一致。 b)檢查申請(qǐng)單填寫是否符合規(guī)范和臨床診斷及檢查目的是否清楚;檢查報(bào)告是否符合報(bào)告規(guī)范。 ?打印膠片工作人員:核對(duì)病人的姓名、性別、年齡、檢查部位及放射檢查號(hào)。無誤后，把膠片打印出來，放在儲(chǔ)片袋與申請(qǐng)單之間。 ?理片和發(fā)報(bào)告工作人員:根據(jù)取報(bào)告的人出示病歷卡或發(fā)票，再次核對(duì)片子和報(bào)告上的患者姓名、性別、年齡、檢查部位、放射檢查號(hào)及膠片張數(shù)，確定無誤18 后，將報(bào)告和片子發(fā)給患者。 (2)住院部 1)登記處工作人員(負(fù)責(zé)檢查前核對(duì)) ?住院病人則將患者姓名、性別、年齡、病房、床位、住院號(hào)

46、及檢查部位和申清單進(jìn)行核對(duì)，并查實(shí)是否有過去的檢查號(hào)，生成放射檢查號(hào); ?檢查申請(qǐng)單填寫是否符合規(guī)范和臨床診斷及檢查目的是否清楚; ?檢查是否已交費(fèi)。 2)機(jī)房檢查工作人員(負(fù)責(zé)檢查中核對(duì)) 仔細(xì)核對(duì)即將檢查病人的姓名、性別、年齡、放射檢查號(hào)檢查部位。 3)寫報(bào)告醫(yī)師和核報(bào)告醫(yī)師，打印膠片、理片和發(fā)報(bào)告工作人員(共同負(fù)責(zé)檢查后核對(duì)) ?寫報(bào)告醫(yī)師: a)核對(duì)影像學(xué)資料上的患者姓名、性別、年齡、檢查部位及放射檢查號(hào)與檢否一致。 b)檢查申請(qǐng)單填寫是否符合規(guī)范和臨床診斷及檢查目的是否清楚。 ?審核報(bào)告醫(yī)師: a)核對(duì)影像學(xué)資料上的患者姓名、性別、年齡、檢查部位及放射檢查號(hào)與檢查申請(qǐng)單、檢查報(bào)告是否

47、一致。 b)檢查申請(qǐng)單填寫是否符合規(guī)范和臨床診斷及檢查目的是否清楚。 c)檢查報(bào)告是否符合報(bào)告規(guī)范。 ?打印膠片工作人員:核對(duì)病人的姓名、性別、年齡、檢查部位及放射檢查號(hào)無誤后，把膠片打印出來，放在儲(chǔ)片袋與申請(qǐng)單之間。 ?理片和發(fā)報(bào)告工作人員:根據(jù)取報(bào)告的人出示病歷卡或發(fā)票，再次核對(duì)片子和報(bào)告上的患者姓名、性別、年齡、檢查部位、放射檢查號(hào)及膠片張數(shù)，確定無誤后,將報(bào)告和片子發(fā)給患者。 2、胃腸造影檢查查對(duì)制度 (1)登記處工作人員(負(fù)責(zé)檢查前核對(duì)) 1)住院病人則將患者姓名、性別、年齡、病房、床位、住院號(hào)及檢查部位和申請(qǐng)單，預(yù)約單進(jìn)行核對(duì)，并查實(shí)是否有過去的檢查號(hào)，生成放射檢查號(hào);門急診患者則

48、將患者醫(yī)?？?磁卡上的信息和申請(qǐng)單進(jìn)行核對(duì)(包括患者的姓名、性別、年齡以及是否有過去的檢查號(hào))，生成放射檢查號(hào)。 19 2)檢查申請(qǐng)單填寫是否符合規(guī)范和臨床診斷及檢查目的是否清楚。 3)患者有無特殊造影檢查禁忌癥。 4)患者是否進(jìn)行了胃腸道準(zhǔn)備。 5)檢查是否已交費(fèi)。 (2) 檢查醫(yī)師(負(fù)責(zé)檢查中核對(duì)) 仔細(xì)核對(duì)即將檢查病人的姓名、性別、年齡、放射檢查號(hào)檢查部位，并再次確定患者無特殊造影檢查禁忌癥和是否進(jìn)行過胃腸道準(zhǔn)備，核對(duì)造影劑名稱和劑量。 (3)寫報(bào)告醫(yī)師和審核報(bào)告醫(yī)師，打印膠片、理片和發(fā)報(bào)告工作人員(共同負(fù)責(zé)檢查后核對(duì)) 1)寫報(bào)告醫(yī)師: ?核對(duì)影像學(xué)資料上的患者姓名、性別、年齡、檢查部

49、位及放射檢查號(hào)與檢查申請(qǐng)單是否一致。 ?檢查申請(qǐng)單填寫是否符合規(guī)范和臨床診斷及檢查目的是否清楚。 2)審核報(bào)告醫(yī)師: ?核對(duì)影像學(xué)資料上的患者姓名、性別、年齡、檢查部位及放射檢查號(hào)與檢查申請(qǐng)單、檢查報(bào)告是否一致。 ?檢查申請(qǐng)單填寫是否符合規(guī)范和臨床診斷及檢查目的是否清楚。 ?檢查報(bào)告是否符合報(bào)告規(guī)范。 3)打印膠片工作人員:核對(duì)病人的姓名、性別、年齡、檢查部位及放射檢查號(hào)無誤后，把膠片打印出來，放在儲(chǔ)片袋與申請(qǐng)單之間。 4)理片和發(fā)報(bào)告工作人員:根據(jù)取報(bào)告的人出示病歷卡或發(fā)票，再次核對(duì)片子和報(bào)告上的患者姓名、性別、年齡、檢查部位、放射檢查號(hào)及膠片張數(shù)，確定無誤后，將報(bào)告和片子發(fā)給患者。 3、特

50、殊造影檢查查對(duì)制度 (1)登記處工作人員(負(fù)責(zé)檢查前核對(duì)) 1)住院病人則將患者姓名、性別、年齡、病房、床位、住院號(hào)及檢查部位和申請(qǐng)單進(jìn)行核對(duì)，并查實(shí)是否有過去的檢查號(hào)，生成放射檢查號(hào);門急診患者則將患者的信息和申請(qǐng)單進(jìn)行核對(duì)(包括患者的姓名、性別、年齡以及是否有過去的檢查號(hào))，生成放射檢查號(hào)。 2)檢查申請(qǐng)單填寫是否符合規(guī)范和臨床診斷及檢查目的是否清楚。 3)患者有無特殊造影檢查禁忌癥。 20 4)檢查是否已交費(fèi)。 (2)機(jī)房檢查工作人員(負(fù)責(zé)檢查中核對(duì)) 仔細(xì)核對(duì)即將檢查病人的姓名、性別、年齡、放射檢查號(hào)檢查部位，并再次確定患者無特殊造影檢查禁忌癥，并確認(rèn)“知情同意書”已簽字同意，核對(duì)造影

51、劑名稱和劑量。 (3)寫報(bào)告醫(yī)師和審核報(bào)告醫(yī)師，打印膠片、理片和發(fā)報(bào)告工作人員(共同負(fù)責(zé)檢查后核對(duì))。 1)寫報(bào)告醫(yī)師: ?核對(duì)影像學(xué)資料上的患者姓名、性別、年齡、檢查部位及放射檢查號(hào)與檢查申請(qǐng)單是否一致。 ?檢查申請(qǐng)單填寫是否符合規(guī)范和臨床診斷及檢查目的是否清楚。 2)審核報(bào)告醫(yī)師: ?核對(duì)影像學(xué)資料上的患者姓名、性別、年齡、檢查部位及放射檢查號(hào)與檢查申請(qǐng)單、檢查報(bào)告是否一致。 ?檢查申請(qǐng)單填寫是否符合規(guī)范和臨床診斷及檢查目的是否清楚。 ?檢查報(bào)告是否符合報(bào)告規(guī)范。 3)打印膠片工作人員:核對(duì)病人的姓名、性別、年齡、檢查部位及放射檢查號(hào)無誤后，把膠片打印出來，放在儲(chǔ)片袋與申請(qǐng)單之間。 4)理

52、片和發(fā)報(bào)告工作人員:根據(jù)取報(bào)告的人出示病歷卡或發(fā)票，再次核對(duì)片子和報(bào)告上的患者姓名、性別、年齡、檢查部位、放射檢查號(hào)及膠片張數(shù)，確定無誤后，將報(bào)告和片子發(fā)給患者。 4、CT檢查查對(duì)制度 (1)登記人員(負(fù)責(zé)檢查前核對(duì)) 1)住院病人則將患者姓名、性別、年齡、病房、床位、住院號(hào)及檢查部位和申請(qǐng)單進(jìn)行核對(duì)，并查實(shí)是否有過去的檢查號(hào)(系統(tǒng)自動(dòng)生成需PACS支持)，生成CT檢查號(hào):門、急診患者則將患者醫(yī)保卡,磁卡上的信息和申請(qǐng)單進(jìn)行核對(duì)(包括患者的姓名、性別、年齡以及是否有過去的檢查號(hào))，生成CT檢查號(hào)。 2)檢查申請(qǐng)單填寫是否符合規(guī)范和臨床診斷及檢查目的是否清楚。 3)檢查是否已交費(fèi)。增強(qiáng)掃描患者，

53、還需再次查對(duì)患者有無檢查禁忌癥，并確認(rèn)“知情同意書”已簽字同意。 (2)檢查技師(負(fù)責(zé)檢查中核對(duì)) 21 1)仔細(xì)核對(duì)即將檢查病人的姓名、性別、年齡、CT檢查號(hào)檢查部位。 2)在檢查中，透過觀察窗或監(jiān)測(cè)器觀察患者是否有明顯不適反應(yīng)和機(jī)器是否按照檢查前設(shè)定的操作程序進(jìn)行正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 3)對(duì)于接受造影劑檢查者，注射前查對(duì)造影劑名稱和劑量，掃描過程中以及掃描后還需密切觀察注射造影劑后患者有無不良反應(yīng)。 (3)診斷醫(yī)師和審核醫(yī)師，打印膠片、理片和發(fā)報(bào)告工作人員負(fù)責(zé)檢查后核對(duì)。 1)診斷醫(yī)師: ?核對(duì)影像學(xué)資料上的患者姓名、性別、年齡、檢查部位及CT檢查號(hào)與檢查申請(qǐng)單是否一致。 ?檢查申請(qǐng)單填寫是否符合規(guī)

54、范和臨床診斷及檢查目的是否清楚。 2)審核醫(yī)師: ?核對(duì)影像學(xué)資料上的患者姓名、性別、年齡、檢查部位及CT檢查號(hào)與檢查申請(qǐng)單、檢查報(bào)告是否一致。 ?檢查申請(qǐng)單填寫是否符合規(guī)范和臨床診斷及檢查目的是否清楚。 ?檢查報(bào)告是否符合報(bào)告規(guī)范。 3)打印膠片工作人員:核對(duì)病人的姓名、性別、年齡、檢查部位及放射檢查號(hào)無誤后把膠片打印出來，放在儲(chǔ)片袋與申請(qǐng)單之間。 4)理片和發(fā)報(bào)告工作人員:根據(jù)取報(bào)告的人出示病歷卡或發(fā)票，再次核對(duì)片子和報(bào)告上的患者姓名、性別、年齡、檢查部位、CT檢查號(hào)、膠片張數(shù)及是否有光盤 ，確定無誤后，將報(bào)告、片子或光盤發(fā)給患者。 5、MRI檢查查對(duì)制度 (1)當(dāng)班技師檢查前核對(duì): l)

55、 住院病人則將患者姓名、性別、年齡、病房、床位、住院號(hào)及檢查部位和申請(qǐng)單進(jìn)行核對(duì)，并查實(shí)是否有過去的檢查號(hào)(系統(tǒng)自動(dòng)生成需PACS支持)，生成MRI檢查號(hào);門、急診患者則將患者醫(yī)?？?磁卡上的信息和申請(qǐng)單進(jìn)行核對(duì)(包括患者的姓名、性別、年齡以及是否有過去的檢查號(hào))，生成MRI檢查號(hào)。 2)檢查申請(qǐng)單填寫是否符合規(guī)范和臨床診斷及檢查目的是否清楚。 3)檢查是否已交費(fèi)。 4) 查對(duì)患者有無檢查禁忌癥和身上有無異物，需增強(qiáng)掃描時(shí), 還需確認(rèn)知情同意書己簽字同意。 (2) 當(dāng)班技師檢查中核對(duì): 22 1) 患者上檢查床前，再次核對(duì)即將檢查病人的姓名、性別、年齡、MRI檢查號(hào)檢查部位。 2) 在檢查中，

56、透過觀察窗或監(jiān)測(cè)器觀察患者是否有明顯不適反應(yīng)和機(jī)器是否按照檢查前設(shè)定的操作程序進(jìn)行正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 3) 對(duì)于接受造影劑檢查者，注射前查對(duì)造影劑名稱和劑量，掃描過程中以及掃描后還需密切觀察洼射造影劑后患者有無不良反應(yīng)。 (3)診斷醫(yī)師和審核醫(yī)師，打印膠片、理片和發(fā)報(bào)告工作人員共同負(fù)責(zé)查對(duì)。 1)診斷醫(yī)師: ?核對(duì)影像學(xué)資料上的患者姓名、性別、年齡、檢查部位及MRI檢查號(hào)與檢查申請(qǐng)單是否一致。 ?檢查申請(qǐng)單填寫是否符合規(guī)范和臨床診斷及檢查目的是否清楚。 2) 審核醫(yī)師: ?核對(duì)影像學(xué)資料上的患者姓名、性別、年齡、檢查部位及MRI檢查號(hào)與檢查申請(qǐng)單、檢查報(bào)告單是否一致。 ?檢查申請(qǐng)單填寫是否符合規(guī)范和臨

57、床診斷及檢查目的是否清楚。 ?檢查報(bào)告是否符合報(bào)告規(guī)范。 3)打印膠片工作人員:核對(duì)病人的姓名、性別、年齡、檢查部位及MR檢查號(hào)無誤后，把膠片打印出來，放在儲(chǔ)片袋與申請(qǐng)單之間。 4)理片和發(fā)報(bào)告工作人員:根據(jù)取報(bào)告的人出示病歷卡或發(fā)票，再次核對(duì)片子和報(bào)告上的患者姓名、性別、年齡、檢查部位、MR檢查號(hào)、膠片張數(shù)及是否有光盤，確定無誤后，將報(bào)告、片子及光盤發(fā)給患者。 六、麻醉查對(duì) 1、在開展以下工作之前，麻醉科參與此項(xiàng)工作的員工必須遵守患者信息核對(duì)制度。 (1)在進(jìn)行手術(shù)麻醉前。 (2)手術(shù)之外的麻醉科參與的診療前。 (3)麻醉科參與的輸血操作前。 (4)麻醉科參與的交接班之際。 2、手術(shù)之外的麻

58、醉科參與的診療工作包括以下內(nèi)容:麻醉前評(píng)估、誘導(dǎo)前再評(píng)估、麻醉后評(píng)估、無痛內(nèi)鏡檢查、緊急氣管內(nèi)插管、麻醉相關(guān)會(huì)診。 3、麻醉科參與的輸血前，麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士必須共同核對(duì)患者信息及血23 制品的信息是否吻合。 4、交接班包括術(shù)中、術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)至病房、術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)至PACU的交接班。麻醉科員工應(yīng)主動(dòng)核對(duì)患者的主要信息，主要包括患者姓名、腕帶信息、手術(shù)名稱、麻醉方法等。 5、麻醉科員工參與患者信息核對(duì)時(shí)，必須遵守以下原則: (1)對(duì)于無認(rèn)知障礙的患者，必須與患者本人、主管醫(yī)生進(jìn)行核對(duì)。 (2)對(duì)于兒童和認(rèn)知功能障礙的患者，必須與患者家屬、主管醫(yī)生雙方進(jìn)行核對(duì)。 (3)核對(duì)內(nèi)容包括:姓名、腕帶(佩帶的情況

59、下，必須進(jìn)行核對(duì))、麻醉相關(guān)的診療內(nèi)容。 (4)緊急氣管內(nèi)插管等搶救工作時(shí)，如無家屬在場(chǎng)，也必須在主管醫(yī)生或主管護(hù)士的現(xiàn)場(chǎng)直接指認(rèn)下進(jìn)行搶救操作。 七、輸血全過程查對(duì)制度 本制度為確保臨床輸血流程各環(huán)節(jié)的銜接與質(zhì)量控制而制定: 1、輸血申請(qǐng)應(yīng)由經(jīng)主治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請(qǐng)單，由上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前1天送交血庫備血(特殊血型需提前3天備血)。 2、決定輸血治療前，主治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)

60、導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。 3、確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好條形碼的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室,門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣3-4ml，采血完后，采血護(hù)士在申請(qǐng)單上簽字。 4、由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交血庫，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)并簽字確認(rèn)。 5、受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的血樣。血庫要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者樣品，并常規(guī)檢查患者Rh(D)血型(急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh(D)檢查可除外)，正確無誤時(shí)再進(jìn)行交叉配血。 6、兩人值班時(shí)，交叉配血、試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)。一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。 24