醫(yī)院科室制度整理及流程概述

1、PAGE PAGE 134目錄TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc477547766 目錄 PAGEREF _Toc477547766 h 1 HYPERLINK l _Toc477547767 1. 預(yù)約診療服務(wù)工作制度及流程 PAGEREF _Toc477547767 h 3 HYPERLINK l _Toc477547768 2.首診負(fù)責(zé)制度 PAGEREF _Toc477547768 h 6 HYPERLINK l _Toc477547769 3.雙向向轉(zhuǎn)診制制度及流流程圖 PAGEREF _Toc477547769 h 77 HYPERLINK l _To

2、c477547770 4.會(huì)診診制度 PAGEREF _Toc477547770 h 110 HYPERLINK l _Toc477547771 5.患者者入院、出院、轉(zhuǎn)科制制度及流流程 PAGEREF _Toc477547771 h 111 HYPERLINK l _Toc477547772 入院流程程 PAGEREF _Toc477547772 h 11 HYPERLINK l _Toc477547773 出院流程程 PAGEREF _Toc477547773 h 11 HYPERLINK l _Toc477547774 患者轉(zhuǎn)科科（轉(zhuǎn)出出）流程程 PAGEREF _Toc47754777

3、4 h 12 HYPERLINK l _Toc477547775 患者轉(zhuǎn)科科（轉(zhuǎn)入入）流程程 PAGEREF _Toc477547775 h 13 HYPERLINK l _Toc477547776 6.綠色色通道制制度 PAGEREF _Toc477547776 h 144 HYPERLINK l _Toc477547777 7.查對(duì)對(duì)制度 PAGEREF _Toc477547777 h 116 HYPERLINK l _Toc477547778 8. 患患者識(shí)別別制度（護(hù)理） PAGEREF _Toc477547778 h 18 HYPERLINK l _Toc477547779 9. 口

4、口頭醫(yī)囑囑制度（護(hù)理） PAGEREF _Toc477547779 h 18 HYPERLINK l _Toc477547780 10. 臨床“危急值值”報(bào)告制制度及流流程（220155年修訂訂） PAGEREF _Toc477547780 h 188 HYPERLINK l _Toc477547781 11.不不良事件件報(bào)告制制度 PAGEREF _Toc477547781 h 211 HYPERLINK l _Toc477547782 12.醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量與安全全管理制制度 PAGEREF _Toc477547782 h 277 HYPERLINK l _Toc477547783 13.臨臨

5、床醫(yī)療療質(zhì)量考考核細(xì)則則 PAGEREF _Toc477547783 h 32 HYPERLINK l _Toc477547784 14.醫(yī)醫(yī)療技術(shù)術(shù)分級(jí)管管理制度度 PAGEREF _Toc477547784 h 37 HYPERLINK l _Toc477547785 15.有有創(chuàng)診療療操作技技術(shù)審批批與授權(quán)權(quán)管理制制度 PAGEREF _Toc477547785 h 399 HYPERLINK l _Toc477547786 三、危重重患者進(jìn)進(jìn)行高風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)診療療操作管管理 PAGEREF _Toc477547786 h 399 HYPERLINK l _Toc477547787 四、有創(chuàng)創(chuàng)

6、操作人人員資格格管理 PAGEREF _Toc477547787 h 339 HYPERLINK l _Toc477547788 16.醫(yī)醫(yī)院出院院病人隨隨訪制度度 PAGEREF _Toc477547788 h 42 HYPERLINK l _Toc477547789 17. 關(guān)于調(diào)調(diào)整臨臨床路徑徑管理實(shí)實(shí)施方案案的通通知 PAGEREF _Toc477547789 h 466 HYPERLINK l _Toc477547790 臨床路徑徑管理獎(jiǎng)獎(jiǎng)懲實(shí)施施辦法 PAGEREF _Toc477547790 h 448 HYPERLINK l _Toc477547791 18.臨臨床科室室沒有空

7、空床或醫(yī)醫(yī)療設(shè)施施有限時(shí)時(shí)的處理理制度 PAGEREF _Toc477547791 h 449 HYPERLINK l _Toc477547792 科室沒有有空床或或醫(yī)療設(shè)設(shè)施有限限時(shí)的處處置流程程 PAGEREF _Toc477547792 h 50 HYPERLINK l _Toc477547793 19.保保護(hù)患者者隱私權(quán)權(quán)制度和和措施 PAGEREF _Toc477547793 h 551 HYPERLINK l _Toc477547794 20.臨臨床標(biāo)本本采集與與運(yùn)送制制度 PAGEREF _Toc477547794 h 522 HYPERLINK l _Toc477547795

8、21.手手術(shù)部位位識(shí)別標(biāo)標(biāo)示制度度與工作作流程 PAGEREF _Toc477547795 h 554 HYPERLINK l _Toc477547796 22.院院科兩級(jí)級(jí)人員緊緊急替代代制度 PAGEREF _Toc477547796 h 556 HYPERLINK l _Toc477547797 23. “三三無”患者收收治管理理制度 PAGEREF _Toc477547797 h 559 HYPERLINK l _Toc477547798 24. 醫(yī)院多多部門質(zhì)質(zhì)量安全全管理協(xié)協(xié)調(diào)制度度 PAGEREF _Toc477547798 h 60 HYPERLINK l _Toc477547

9、799 25.三三級(jí)醫(yī)師師查房制制度 PAGEREF _Toc477547799 h 611 HYPERLINK l _Toc477547800 26. 疑難病病例討論論制度 PAGEREF _Toc477547800 h 662 HYPERLINK l _Toc477547801 27. 死亡病病例討論論制度 PAGEREF _Toc477547801 h 662 HYPERLINK l _Toc477547802 28. 危重患患者搶救救制度 PAGEREF _Toc477547802 h 663 HYPERLINK l _Toc477547803 29. 手術(shù)分分級(jí)管理理及授權(quán)權(quán)制度 P

10、AGEREF _Toc477547803 h 663 HYPERLINK l _Toc477547804 30. 術(shù)前討討論制度度 PAGEREF _Toc477547804 h 66 HYPERLINK l _Toc477547805 31. 病歷書書寫規(guī)范范與病案案管理制制度 PAGEREF _Toc477547805 h 677 HYPERLINK l _Toc477547806 病歷書寫寫基本規(guī)規(guī)范（220100版） PAGEREF _Toc477547806 h 677 HYPERLINK l _Toc477547807 電子病歷歷基本規(guī)規(guī)范20010版版（試行行） PAGEREF

11、_Toc477547807 h 777 HYPERLINK l _Toc477547808 病案管理理制度 PAGEREF _Toc477547808 h 882 HYPERLINK l _Toc477547809 32. 值班交交接班制制度 PAGEREF _Toc477547809 h 833 HYPERLINK l _Toc477547810 33. 處方管管理制度度 PAGEREF _Toc477547810 h 84 HYPERLINK l _Toc477547811 34. 手術(shù)安安全核查查制度 PAGEREF _Toc477547811 h 886 HYPERLINK l _To

12、c477547812 35. 患者病病情評(píng)估估及治療療方案修修改制度度 PAGEREF _Toc477547812 h 87 HYPERLINK l _Toc477547813 36. 鄉(xiāng)城縣縣人民醫(yī)醫(yī)院重點(diǎn)點(diǎn)專科建建設(shè)實(shí)施施方案 PAGEREF _Toc477547813 h 888 HYPERLINK l _Toc477547814 37. 醫(yī)療缺缺陷管理理制度 PAGEREF _Toc477547814 h 991 HYPERLINK l _Toc477547815 38.重重返手術(shù)術(shù)室再次次手術(shù)監(jiān)監(jiān)控管理理制度 PAGEREF _Toc477547815 h 995 HYPERLINK

13、 l _Toc477547816 39. 鄉(xiāng)城縣縣人民醫(yī)醫(yī)院臨床床輸血管管理實(shí)施施細(xì)則 PAGEREF _Toc477547816 h 998 HYPERLINK l _Toc477547817 40. 住院時(shí)時(shí)間超過過30天的的患者管管理與評(píng)評(píng)價(jià)制度度 PAGEREF _Toc477547817 h 1011 HYPERLINK l _Toc477547818 41、基基本醫(yī)療療保障管管理制度度 PAGEREF _Toc477547818 h 1033 HYPERLINK l _Toc477547819 42.醫(yī)醫(yī)院信息息報(bào)送制制度 PAGEREF _Toc477547819 h 1004

14、HYPERLINK l _Toc477547820 43.繼繼續(xù)醫(yī)學(xué)學(xué)教育管管理制度度 PAGEREF _Toc477547820 h 1055 HYPERLINK l _Toc477547821 44.保保障患者者合法權(quán)權(quán)益制度度 PAGEREF _Toc477547821 h 1077 HYPERLINK l _Toc477547822 45.尊尊重患者者民族風(fēng)風(fēng)俗習(xí)慣慣和宗教教信仰的的制度 PAGEREF _Toc477547822 h 1108 HYPERLINK l _Toc477547823 46.“三基三三嚴(yán)”培訓(xùn)考考核制度度 PAGEREF _Toc477547823 h 10

15、99 HYPERLINK l _Toc477547824 47.針針對(duì)主要要醫(yī)療風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)制定定相應(yīng)的的制度（見職能能部門） PAGEREF _Toc477547824 h 1100 HYPERLINK l _Toc477547825 48.禁禁用未經(jīng)經(jīng)批準(zhǔn)或或已經(jīng)廢廢止或淘淘汰技術(shù)術(shù)的制度度 PAGEREF _Toc477547825 h 1100 HYPERLINK l _Toc477547826 49.醫(yī)醫(yī)療技術(shù)術(shù)分級(jí)管管理制度度 PAGEREF _Toc477547826 h 1111 HYPERLINK l _Toc477547827 50.醫(yī)醫(yī)學(xué)科研研（新技技術(shù)、新新項(xiàng)目）準(zhǔn)入管管理制

16、度度 PAGEREF _Toc477547827 h 11331. 預(yù)預(yù)約診療療服務(wù)工工作制度度及流程程 為進(jìn)一一步提高高服務(wù)質(zhì)質(zhì)量，構(gòu)構(gòu)建和諧諧醫(yī)患關(guān)關(guān)系，規(guī)規(guī)范我院院預(yù)約診診療服務(wù)務(wù)，推進(jìn)進(jìn)文明有有序掛號(hào)號(hào)就醫(yī)，根據(jù)上上級(jí)相關(guān)關(guān)文件精精神要求求，結(jié)合合我院實(shí)實(shí)際，特特制定預(yù)預(yù)約診療療服務(wù)工工作制度度及流程程如下： 一、由由醫(yī)務(wù)科科負(fù)責(zé)協(xié)協(xié)調(diào)、收收集、整整理、統(tǒng)統(tǒng)計(jì)上報(bào)報(bào)預(yù)約掛掛號(hào)服務(wù)務(wù)工作。 二、院院辦、信信息負(fù)責(zé)責(zé)門診預(yù)預(yù)約掛號(hào)號(hào)服務(wù)的的相關(guān)信信息發(fā)布布。 三、預(yù)預(yù)約地點(diǎn)點(diǎn)：門診診導(dǎo)醫(yī)臺(tái)臺(tái)、各科科室護(hù)士士站。門門診導(dǎo)醫(yī)醫(yī)臺(tái)負(fù)責(zé)責(zé)預(yù)約診診療工作作，做好好預(yù)約登登記，聯(lián)聯(lián)系各相相關(guān)科室室門診

17、診診療室，并填寫寫預(yù)約單單；對(duì)于于出院復(fù)復(fù)診、慢慢性病等等患者可可在住院院部護(hù)士士站預(yù)約約；對(duì)于于?？菩孕暂^強(qiáng)的的病員（如口腔腔科、腦腦外傷病病人等）可直接接在專科科門診預(yù)預(yù)約。 四、各各臨床、醫(yī)技科科室負(fù)責(zé)責(zé)具體接接待預(yù)約約診療服服務(wù)的患患者，并并做好登登記。 五、預(yù)預(yù)約方式式：目前前我院主主要以電電話預(yù)約約和現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)預(yù)約方方式開展展預(yù)約服服務(wù)。 六、預(yù)預(yù)約時(shí)限限：患者者可在正正常上班班時(shí)間（法定節(jié)節(jié)假日除除外），就診前前三天內(nèi)內(nèi)，通過過電話或或現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)進(jìn)行相應(yīng)應(yīng)?？祁A(yù)預(yù)約掛號(hào)號(hào)或咨詢?cè)儯⒘袅粝侣?lián)系系電話。 七、預(yù)預(yù)約時(shí)患患者應(yīng)告告知其真真實(shí)姓名名并持有有效身份份證件。 八、接接診科室室醫(yī)師憑

18、憑患者有有效身份份證件核核對(duì)預(yù)約約單后進(jìn)進(jìn)行診療療并完善善相關(guān)手手續(xù)。預(yù)約診療療須知及及流程各位病友友：一、為了了方便患患者診療療、緩解解上午掛掛號(hào)擁擠擠、住院院難等現(xiàn)現(xiàn)象，我我院將推推出現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)預(yù)約及及電話預(yù)預(yù)約診療療服務(wù)，實(shí)施方方法如下下：二、預(yù)約約電話 ：08830-720010770。電電話預(yù)約約和現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)預(yù)約需需提前三三天，預(yù)預(yù)約時(shí)間間為正常常工作日日期間，即：周周一至周周五8:00-12;00,14:30（夏天115:000）-17:30 （夏天天18:00）。三、電話話預(yù)約和和現(xiàn)場(chǎng)預(yù)預(yù)約均不不含門診診掛號(hào)費(fèi)費(fèi)。四、預(yù)約約掛號(hào)采采取實(shí)名名制。患患者預(yù)約約、就診診均應(yīng)提提供真實(shí)實(shí)、有效效

19、的實(shí)名名身份信信息和證證件、有有效的聯(lián)聯(lián)系電話話。五、預(yù)約約患者就就診當(dāng)天天（上午午10點(diǎn)點(diǎn)前）到到導(dǎo)診預(yù)預(yù)約臺(tái)通通報(bào)本人人有關(guān)信信息和就就診需求求，工作作人員核核對(duì)無誤誤后，領(lǐng)領(lǐng)取本人人預(yù)約單單，到預(yù)預(yù)約窗口口掛號(hào)收收費(fèi)，然然后到相相關(guān)科室室門診就就診、檢檢查。六、門診診預(yù)約后后，如您您確定不不來就診診，電話話預(yù)約者者請(qǐng)一定定在就診診前一天天提前告告知，以以方便安安排。 預(yù)約掛號(hào)號(hào)流程圖圖門診導(dǎo)醫(yī)醫(yī)臺(tái)取預(yù)預(yù)約號(hào)（電話預(yù)預(yù)約掛號(hào)號(hào) 現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)預(yù)約掛掛號(hào)）門診大廳廳預(yù)約掛掛號(hào)處交交費(fèi)相應(yīng)?？瓶崎T診就就診付費(fèi)完成檢查查、取藥藥入院或離離院2.首診診負(fù)責(zé)制制度一、第一一次接診診的醫(yī)師師或科室室為首診診醫(yī)

20、師和和首診科科室，首首診醫(yī)師師負(fù)責(zé)對(duì)對(duì)患者的的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和和轉(zhuǎn)科等等項(xiàng)工作作。二、首診診醫(yī)師必必須詳細(xì)細(xì)詢問病病人病史史，為病病人進(jìn)行行體格檢檢查、必必要的輔輔助檢查查及處置置，并認(rèn)認(rèn)真記錄錄病歷。對(duì)診斷斷明確的的患者應(yīng)應(yīng)積極治治療或提提出處理理意見；對(duì)診斷斷尚未明明確的患患者應(yīng)在在對(duì)癥治治療的同同時(shí)，及及時(shí)請(qǐng)上上級(jí)醫(yī)師師或有關(guān)關(guān)科室醫(yī)醫(yī)師會(huì)診診。三、首診診醫(yī)師下下班前，應(yīng)將患患者移交交接班醫(yī)醫(yī)師，把把患者的的病情及及需注意意的事項(xiàng)項(xiàng)交待清清楚，并并認(rèn)真做做好交接接班記錄錄。四、對(duì)急急、危、重患者者，首診診醫(yī)師應(yīng)應(yīng)采取積積極措施施負(fù)責(zé)實(shí)實(shí)施搶救救。如為為非所屬屬專業(yè)疾疾病或多

21、多科疾病病，應(yīng)報(bào)報(bào)告科主主任及醫(yī)醫(yī)務(wù)科及及時(shí)組織織會(huì)診。危重癥癥患者如如需檢查查、住院院或轉(zhuǎn)院院的，首首診醫(yī)師師應(yīng)陪同同或安排排醫(yī)務(wù)人人員陪同同護(hù)送；如接診診條件所所限，需需轉(zhuǎn)院的的，首診診醫(yī)師應(yīng)應(yīng)與所轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)聯(lián)系安排排后再予予轉(zhuǎn)院。五、首診診醫(yī)師在在處理患患者，特特別是急急、危、重患者者時(shí)，有有組織相相關(guān)人員員會(huì)診、決定患患者收住住科室等等醫(yī)療行行為的決決定權(quán)，任何科科室、任任何個(gè)人人不得以以任何理理由推諉諉或拒絕絕。3.雙向向轉(zhuǎn)診制制度及流流程圖為進(jìn)一步步加強(qiáng)我我院與上上、下級(jí)級(jí)醫(yī)院之之間的聯(lián)聯(lián)系，建建立有效效、嚴(yán)密密、實(shí)用用、暢通通的上下下轉(zhuǎn)診渠渠道，給給患者提提供整體體性，連連續(xù)性的

22、的醫(yī)療照照護(hù)，確確保就醫(yī)醫(yī)過程全全程無縫縫、方便便快捷，形成一一個(gè)有序序的轉(zhuǎn)診診網(wǎng)絡(luò)，制定本本制度。一、醫(yī)院院高度重重視雙向向轉(zhuǎn)診工工作，建建立健全全組織領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)體系系，加強(qiáng)強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診管理理。醫(yī)院院成立雙雙向轉(zhuǎn)診診領(lǐng)導(dǎo)小小組。（見文件件）二、對(duì)于于只需進(jìn)進(jìn)行后續(xù)續(xù)治療、疾病監(jiān)監(jiān)測(cè)、康康復(fù)指導(dǎo)導(dǎo)，護(hù)理理等照護(hù)護(hù)的患者者，醫(yī)院院應(yīng)結(jié)合合患者意意愿，宣宣傳、鼓鼓勵(lì)、動(dòng)動(dòng)員患者者轉(zhuǎn)入相相應(yīng)的鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生生院或社社區(qū)衛(wèi)生生服務(wù)中中心，由由下級(jí)醫(yī)醫(yī)院完成成后續(xù)康康復(fù)治療療。三、簽訂訂雙向轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診協(xié)議議書，雙雙向轉(zhuǎn)診診協(xié)議醫(yī)醫(yī)院雙方方要保持持通訊暢暢通，遇遇危、急急病人和和大批傷傷病員時(shí)時(shí)直接溝溝通，建建立急救

23、救綠色通通道。四、我院院負(fù)責(zé)接接收各鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生生院、社社區(qū)衛(wèi)生生服務(wù)中中心轉(zhuǎn)診診的患者者,上級(jí)級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)回的病病情穩(wěn)定定患者，使轉(zhuǎn)診診患者得得到及時(shí)時(shí)、有效效的診治治。如遇遇急重癥癥患者，根據(jù)病病情，協(xié)協(xié)議醫(yī)院院撥打我我院急診診科電話話（08836-582278992），急診科科任何醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員不得延延誤及推推諉病人人，要保保證及時(shí)時(shí)、有效效的搶救救治療，并做好好轉(zhuǎn)診登登記。轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診預(yù)約約專線電電話：008300-588278892 五、根據(jù)據(jù)患者病病情需要要，病房房科主任任或醫(yī)療療組長(zhǎng)認(rèn)認(rèn)定確需需轉(zhuǎn)出的的病人，應(yīng)與上上級(jí)醫(yī)院院或下級(jí)級(jí)醫(yī)院做做好聯(lián)系系，保證證病人在在轉(zhuǎn)出過過程中的的安全。六、轉(zhuǎn)

24、診診程序（一）轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入病人人接到轉(zhuǎn)診診病人后后，在急急診科做做好轉(zhuǎn)診診登記，實(shí)行優(yōu)優(yōu)先就診診、檢查查、交費(fèi)費(fèi)、取藥藥等醫(yī)療療服務(wù)，需住院院者優(yōu)先先安排。（二）轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出病人人1、根據(jù)據(jù)病情，經(jīng)科室室主任確確診后需需要轉(zhuǎn)到到上級(jí)醫(yī)醫(yī)院進(jìn)一一步治療療的患者者，征得得患者及及家屬同同意后，科室醫(yī)醫(yī)生做好好登記、填寫雙雙向轉(zhuǎn)診診單（轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出），聯(lián)系上上級(jí)醫(yī)院院等工作作，為病病人完善善相關(guān)出出院手續(xù)續(xù)后，由由醫(yī)護(hù)人人員負(fù)責(zé)責(zé)護(hù)送患患者轉(zhuǎn)院院，確保保患者轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診途中中安全，并與上上級(jí)醫(yī)院院接診醫(yī)醫(yī)師做好好病情交交接工作作。2、經(jīng)科科室主任任核實(shí)符符合下轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)條件者者，在征征得患者者及家屬屬同意后后，科室室醫(yī)生做做好登

25、記記、填寫寫雙向轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診單（回轉(zhuǎn)），聯(lián)系系好下級(jí)級(jí)醫(yī)院，完善出出院手續(xù)續(xù)，由患患者家屬屬附帶相相關(guān)診療療資料，將患者者轉(zhuǎn)送至至聯(lián)系醫(yī)醫(yī)院。七、雙向向轉(zhuǎn)診需需具備的的條件（一）轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)醫(yī)院條件件（除急急診搶救救外）1、涉及及醫(yī)療服服務(wù)內(nèi)容容超出醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)核準(zhǔn)登登記的診診療科目目范圍的的。2、依據(jù)據(jù)醫(yī)療療技術(shù)臨臨床應(yīng)用用管理辦辦法及及我院手術(shù)分分級(jí)管理理制度的規(guī)定定，不具具備相關(guān)關(guān)醫(yī)療技技術(shù)流程程應(yīng)用資資源或手手術(shù)資質(zhì)質(zhì)的技術(shù)術(shù)臨床應(yīng)應(yīng)用資質(zhì)質(zhì)或手術(shù)術(shù)資質(zhì)的的。3、各種種損傷（工傷、交通事事故、房房屋倒塌塌、燒燙燙傷等）傷情嚴(yán)嚴(yán)重或較較重，處處理能力力受限的的病例。4、各種種急性中中毒（毒毒物、

26、毒毒氣、毒毒品等）癥狀嚴(yán)嚴(yán)重或較較重者。5、慢性性病急性性發(fā)作期期或急、慢性疾疾病患者者病情較較危重以以及需要要進(jìn)行特特殊治療療，我院院難以實(shí)實(shí)施有效效救治的的病例。6、通過過院內(nèi)會(huì)會(huì)診不能能明確診診斷的疑疑難復(fù)雜雜病例 。7、有手手術(shù)指征征的三級(jí)級(jí)以上手手術(shù)病例例。8、依據(jù)據(jù)有關(guān)法法律法規(guī)規(guī)，需轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入專業(yè)業(yè)防治機(jī)機(jī)構(gòu)治療療的精神神障礙疾疾病的病病情不穩(wěn)穩(wěn)定患者者，或病病情基本本穩(wěn)定但但我院處處理無效效的患者者。9、市縣縣衛(wèi)生局局規(guī)定的的其他情情況。（二）轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)醫(yī)院1、普通通常見病病、多發(fā)發(fā)病，急急、慢性性病緩解解期，基基層醫(yī)療療衛(wèi)生機(jī)機(jī)構(gòu)有能能力診治治的。2、診斷斷明確的的患者，處理后后

27、病情穩(wěn)穩(wěn)定，已已無需繼繼續(xù)住院院或特殊殊治療，但需長(zhǎng)長(zhǎng)期管理理的。3、各類類手術(shù)后后病情穩(wěn)穩(wěn)定，僅僅需康復(fù)復(fù)醫(yī)療或或定期復(fù)復(fù)診的。4、各種種疾病晚晚期僅需需保守、支持、姑息治治療或臨臨終關(guān)懷懷的。5、急性性傳染病病癥狀已已控制并并度過傳傳染期的的病人。6、老年年護(hù)理病病例。7、病情情穩(wěn)定的的精神障障礙患者者。8、自愿愿轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生生院的病病人。 9、市縣縣衛(wèi)生局局規(guī)定的的其他情情況。八、加大大宣傳力力度，使使醫(yī)務(wù)人人員充分分認(rèn)識(shí)雙雙向轉(zhuǎn)診診工作的的重大意意義，明明確自己己應(yīng)當(dāng)承承擔(dān)的責(zé)責(zé)任和義義務(wù)，增增強(qiáng)自覺覺性、主主動(dòng)性和和積極性性。九、定期期與簽訂訂雙向轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診協(xié)議議的上下下級(jí)醫(yī)院院進(jìn)行溝

28、溝通，加加強(qiáng)聯(lián)系系，改進(jìn)進(jìn)轉(zhuǎn)診協(xié)協(xié)調(diào)配合合能力。十、全院院各部門門互相配配合、溝溝通協(xié)調(diào)調(diào)，作好好雙向轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診銜接接工作。各科室室醫(yī)務(wù)人人員要做做好轉(zhuǎn)診診登記。醫(yī)務(wù)科科采取定定期檢查查與隨機(jī)機(jī)抽查相相結(jié)合的的辦法，加強(qiáng)雙雙向轉(zhuǎn)診診工作的的督促指指導(dǎo)，及及時(shí)總結(jié)結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)和和解決問問題，并并將檢查查考核情情況納入入年度考考核。4.會(huì)診診制度一、醫(yī)療療會(huì)診包包括：急急診會(huì)診診、科內(nèi)內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)會(huì)診、全全院會(huì)診診、院外外會(huì)診等等。二、急診診會(huì)診：可以電電話或書書面形式式通知相相關(guān)科室室，相關(guān)關(guān)科室在在接到會(huì)會(huì)診通知知后，緊緊急情況況下，在在崗醫(yī)師師須于55分鐘內(nèi)內(nèi)到達(dá)會(huì)會(huì)診科室室，不在在崗被邀邀會(huì)

29、診醫(yī)醫(yī)師須在在10分分鐘內(nèi)到到達(dá)會(huì)診診科室，會(huì)診醫(yī)醫(yī)師在簽簽署會(huì)診診意見時(shí)時(shí)應(yīng)注明明時(shí)間（具體到到分鐘）。三、科內(nèi)內(nèi)會(huì)診：原則上上應(yīng)每周周舉行一一次，全全科人員員參加。主要對(duì)對(duì)本科的的疑難病病例、危危重病例例、手術(shù)術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)嚴(yán)重并發(fā)發(fā)癥病例例或具有有科研教教學(xué)價(jià)值值的病例例等進(jìn)行行全科會(huì)會(huì)診。會(huì)會(huì)診由科科主任或或組長(zhǎng)負(fù)負(fù)責(zé)組織織和召集集。會(huì)診診時(shí)由主主管醫(yī)師師報(bào)告病病史、診診治情況況以及要要求會(huì)診診的目的的。通過過廣泛討討論，明明確診斷斷治療意意見，提提高科室室人員的的業(yè)務(wù)水水平。四、科間間會(huì)診：患者病病情超出出本科專專業(yè)范圍圍，需要要其他專專科協(xié)助助診療者者，需行行科間會(huì)會(huì)診?？瓶崎g會(huì)診

30、診由主管管醫(yī)師提提出，填填寫會(huì)診診單，寫寫明會(huì)診診要求和和目的，送交被被邀請(qǐng)科科室。應(yīng)應(yīng)邀科室室應(yīng)在224小時(shí)時(shí)內(nèi)派主主治醫(yī)師師以上人人員或?qū)？漆t(yī)師師進(jìn)行會(huì)會(huì)診。會(huì)會(huì)診時(shí)主主管醫(yī)師師應(yīng)在場(chǎng)場(chǎng)陪同，介紹病病情，聽聽取會(huì)診診意見。會(huì)診后后要填寫寫會(huì)診記記錄。五、全院院會(huì)診：病情疑疑難復(fù)雜雜且需要要多科共共同協(xié)作作者、突突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件、重重大醫(yī)療療糾紛或或某些特特殊患者者等應(yīng)進(jìn)進(jìn)行全院院會(huì)診。全院會(huì)會(huì)診由科科室主任任提出，報(bào)醫(yī)務(wù)務(wù)科決定定會(huì)診日日期。會(huì)會(huì)診科室室應(yīng)提前前將會(huì)診診病例的的病情摘摘要、會(huì)會(huì)診目的的和擬邀邀請(qǐng)人員員報(bào)醫(yī)務(wù)務(wù)科，由由其通知知有關(guān)科科室人員員參加。會(huì)診時(shí)時(shí)由醫(yī)務(wù)務(wù)科或申

31、申請(qǐng)會(huì)診診科室主主任主持持召開，業(yè)務(wù)副副院長(zhǎng)和和醫(yī)務(wù)科科原則上上應(yīng)該參參加并作作總結(jié)歸歸納，應(yīng)應(yīng)力求統(tǒng)統(tǒng)一明確確診治意意見。主主管醫(yī)師師認(rèn)真做做好會(huì)診診記錄，并將會(huì)會(huì)診意見見摘要記記入病程程記錄。應(yīng)有選選擇性地地對(duì)全院院死亡病病例、糾糾紛病例例等進(jìn)行行學(xué)術(shù)性性、回顧顧性、借借鑒性的的總結(jié)分分析和討討論，每每年至少少舉行兩兩次，由由醫(yī)務(wù)科科主持，參加人人員為醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療療質(zhì)量與與安全管管理小組組人員及及相關(guān)科科室人員員。六、院外外會(huì)診。邀請(qǐng)外外院醫(yī)師師會(huì)診或或派本院院醫(yī)師到到外院會(huì)會(huì)診，須須按照衛(wèi)衛(wèi)生部醫(yī)師外外出會(huì)診診管理暫暫行規(guī)定定（衛(wèi)衛(wèi)生部442號(hào)令令）有關(guān)關(guān)規(guī)定執(zhí)執(zhí)行。5.患者者入院、出院、

32、轉(zhuǎn)科制制度及流流程入院流程程一、患者到到病房后后，病房房護(hù)士主主動(dòng)熱情情接待患患者，根根據(jù)病情情、性別別安排床床位。二、填寫住住院相關(guān)關(guān)記錄，通知醫(yī)醫(yī)生，測(cè)測(cè)量生命命體征、體重等等。三、帶患者者或家屬屬熟悉病病區(qū)環(huán)境境，并做做好入院院宣教，如：詳詳細(xì)介紹紹入院須須知，包包括病室室環(huán)境、作息時(shí)時(shí)間、飲飲食原則則、探視視陪護(hù)制制度、醫(yī)醫(yī)生查房房時(shí)間、呼叫器器的使用用、物品品保管、防火防防盜、住住院期間間不能外外出、病病室內(nèi)不不準(zhǔn)抽煙煙等；介介紹主管管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)護(hù)士、科科主任、護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)等。四、告知家家屬住院院所需物物品，將將多余物物品帶回回，保持持病室整整潔。五、評(píng)估入入院患者者，做好好患者心心理

33、護(hù)理理，認(rèn)真真履行告告知程序序，取得得患者配配合。讓讓患者或或家屬在在宣教單單上簽字字。六、處理并并執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑，落落實(shí)治療療、護(hù)理理措施。七、遵醫(yī)囑囑通知患患者及家家屬飲食食種類。八、按分級(jí)級(jí)護(hù)理內(nèi)內(nèi)容進(jìn)行行護(hù)理，定時(shí)巡巡視病房房，嚴(yán)密密觀察病病情變化化，落實(shí)實(shí)疾病護(hù)護(hù)理常規(guī)規(guī)。九、做好好各種護(hù)護(hù)理記錄錄。出院流程程 一、患患者入院院經(jīng)治療療后，主主管醫(yī)生生和責(zé)任任護(hù)士在在評(píng)估患患者病情情及需求求的基礎(chǔ)礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)患者制制定出院院計(jì)劃，必要時(shí)時(shí)讓家屬屬一起參參與。 二、主主管醫(yī)生生在評(píng)估估患者健健康狀況況、治療療情況、家庭支支持系統(tǒng)統(tǒng)及當(dāng)?shù)氐匦l(wèi)生資資源等基基礎(chǔ)上，按照各各科的具具體要求求，決定定

34、患者出出院、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院繼續(xù)續(xù)治療，并開出出院醫(yī)囑囑。三、出院院醫(yī)囑原原則上由由主管醫(yī)醫(yī)生在前前一天或或當(dāng)天上上午開出出（特殊殊情況例例外）。并為患患者準(zhǔn)備備好以下下材料：1、出入入院卡和和出院病病情證明明書。2、出院院后病情情需要繼繼續(xù)休息息、單位位要求證證明的患患者，牽牽涉到第第三方責(zé)責(zé)任需要要賠償?shù)牡幕颊撸盒杼峁┕┘膊≡\診斷證明明書，由由主管醫(yī)醫(yī)師開具具，醫(yī)務(wù)務(wù)科蓋章章。3、因病病情需要要到上級(jí)級(jí)醫(yī)院繼繼續(xù)治療療的患者者：需提提供新農(nóng)農(nóng)合或醫(yī)醫(yī)保轉(zhuǎn)院院證明書書或開具具雙向轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診單，由主管管醫(yī)師開開具，科科主任審審簽，收收費(fèi)處或或急診科科蓋章。四、護(hù)士士接到出出院醫(yī)囑囑時(shí)，根根據(jù)病歷歷記錄復(fù)復(fù)核

35、患者者的醫(yī)療療費(fèi)用，并做好好復(fù)核記記錄，復(fù)復(fù)核無誤誤后停止止電腦上上所有的的醫(yī)囑，有出院院帶藥的的給予輸輸入電腦腦，并指指導(dǎo)患者者或家屬屬帶出院院病情證證明書及及預(yù)交款款收據(jù)前前往住院院收費(fèi)室室辦理相相關(guān)手續(xù)續(xù)。 五、患患者或家家屬到住住院收費(fèi)費(fèi)室辦理理出院手手續(xù)時(shí)，收費(fèi)室室工作人人員要熱熱情接待待，并為為患者辦辦理出院院手續(xù)，提供出出院結(jié)算算發(fā)票，根據(jù)需需要提供供住院醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用匯總明明細(xì)清單單。六、主管管醫(yī)生與與責(zé)任護(hù)護(hù)士根據(jù)據(jù)患者出出院后治治療需要要及患者者/家屬屬的知識(shí)識(shí)水平，以簡(jiǎn)明明易懂的的方式，提供適適合患者者病情和和需求的的出院健健康指導(dǎo)導(dǎo)（出院院后醫(yī)療療、護(hù)理理和康復(fù)復(fù)措施）；

36、根據(jù)據(jù)病人疾疾病的復(fù)復(fù)診時(shí)間間，告知知患者復(fù)復(fù)診流程程，并指指導(dǎo)患者者做好預(yù)預(yù)約工作作。 七、為為患者做做出院宣宣教，包包括病情情觀察、飲食、休息、睡眠、運(yùn)動(dòng)的的正確方方法、復(fù)復(fù)查時(shí)間間等。將將出院帶帶藥進(jìn)行行核對(duì)，標(biāo)明用用法及注注意事項(xiàng)項(xiàng)，交患患者或家家屬妥善善保管。 八、護(hù)護(hù)士清點(diǎn)點(diǎn)收回病病員住院院期間所所用醫(yī)院院的物品品，交代代出院帶帶藥的使使用方法法及注意意事項(xiàng)，檢查患患者出院院需要證證明是否否齊全，并護(hù)送送患者到到病區(qū)門門口。 九、病病情不宜宜出院而而患者或或家屬要要求自動(dòng)動(dòng)出院者者，醫(yī)師師應(yīng)加以以勸阻，充分說說明可能能造成的的不良后后果，如如說服無無效者應(yīng)應(yīng)報(bào)請(qǐng)科科主任批批準(zhǔn)，由由

37、病員或或其家屬屬在病歷歷中簽署署相關(guān)知知情同意意的文件件后辦理理出院手手續(xù)，方方可離院院。若遇遇到主管管醫(yī)師通通知出院院而患者者不同意意出院者者，由科科室主任任或高年年資醫(yī)師師協(xié)助處處理，如如難以解解決的可可報(bào)醫(yī)務(wù)務(wù)科備案案。 十、清清理床單單位，終終末消毒毒，整理理病歷。患者轉(zhuǎn)科科（轉(zhuǎn)出出）流程程 一、病病房主管管醫(yī)生根根據(jù)患者者病情變變化確定定轉(zhuǎn)出患患者，辦辦公護(hù)士士見到轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出醫(yī)囑囑后，通通知責(zé)任任護(hù)士。 二、責(zé)責(zé)任護(hù)士士電話與與接收科科室聯(lián)系系安排新新床位。 三、責(zé)責(zé)任護(hù)士士協(xié)助醫(yī)醫(yī)生通知知患者及及家屬并并協(xié)助整整理物品品。 四、主主管醫(yī)師師完成轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科記錄錄后，責(zé)責(zé)任護(hù)士士將轉(zhuǎn)出出患者所

38、所有病歷歷按轉(zhuǎn)出出要求書書寫、登登記、整整理。 五、護(hù)護(hù)士停止止本科一一切治療療級(jí)別護(hù)護(hù)理項(xiàng)目目，認(rèn)真真結(jié)算本本科收費(fèi)費(fèi)項(xiàng)目無無誤后點(diǎn)點(diǎn)出電子子病歷到到接收科科室。 六、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出前，責(zé)任護(hù)護(hù)士評(píng)估估患者的的一般情情況、生生命體征征，危重重患者需需由醫(yī)師師和護(hù)士士同時(shí)護(hù)護(hù)送。 七、病病歷及所所有藥物物等交與與接收科科室主管管護(hù)士。 八、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)至新病病室后，由醫(yī)生生交代病病情，護(hù)護(hù)士交代代患者皮皮膚、輸輸液、引引流、用用藥、護(hù)護(hù)理記錄錄等?；颊咿D(zhuǎn)科科（轉(zhuǎn)入入）流程程 一、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入病室室接到轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入通知知后，由由辦公護(hù)護(hù)士通知知責(zé)任護(hù)護(hù)士根據(jù)據(jù)患者情情況準(zhǔn)備備床位。 二、患患者轉(zhuǎn)入入后，辦辦公護(hù)士士接病歷歷

39、，檢查查是否完完整，了了解患者者當(dāng)日治治療及用用藥情況況。 三、通通知本病病室主管管醫(yī)生。接收科科室主管管醫(yī)師及及時(shí)完成成接收記記錄，查查看病人人后，調(diào)調(diào)整治療療方案，護(hù)士執(zhí)執(zhí)行。 四、責(zé)責(zé)任護(hù)士士接患者者到床旁旁，并協(xié)協(xié)助患者者安排好好體位。觀察病病情、生生命體征征、輸液液、引流流等；檢檢查患者者皮膚情情況，并并詳細(xì)記記錄患者者情況；特殊問問題做好好交接班班。 五、從從手術(shù)室室直接返返回的患患者，責(zé)責(zé)任護(hù)士士應(yīng)與手手術(shù)護(hù)士士交接輸輸液及皮皮膚情況況，了解解手術(shù)名名稱、麻麻醉方式式及術(shù)中中出現(xiàn)的的情況，監(jiān)測(cè)患患者生命命體征，觀察患患者意識(shí)識(shí)狀態(tài)、傷口、引流并并認(rèn)真書書寫于護(hù)護(hù)理記錄錄單上。 六

40、、協(xié)協(xié)助患者者整理用用物。七、向患患者介紹紹新病房房相關(guān)規(guī)規(guī)定、環(huán)環(huán)境，減減輕患者者緊張情情緒，以以更好的的配合治療和護(hù)護(hù)理。6.綠色色通道制制度為發(fā)揚(yáng)革革命人道道主義精精神，保保證急危危病人能能得到快快速、有有序、安安全、有有效的診診療服務(wù)務(wù)，最大大限度地地挽救傷傷病員生生命，結(jié)結(jié)合醫(yī)院院實(shí)際，制定本本制度。一、綠色色通道范范圍1、各種種危急重重癥需立立即搶救救的患者者。2、無家家屬陪同同且須急急診處理理的患者者。3、無法法確定身身份（“三無”人員或或弱智無無陪人員員等）且且須急診診處理的的患者。4、不能能及時(shí)交交付醫(yī)療療費(fèi)用且且須急診診處理的的患者。5、其它它應(yīng)當(dāng)享享受綠色色通道的的情況。

41、二、綠色色通道措措施1、由接接診醫(yī)師師決定患患者是否否享受綠綠色通道道的服務(wù)務(wù)并上報(bào)報(bào)總值班班（非上上班時(shí)間間）。2、實(shí)行行首診負(fù)負(fù)責(zé)制，有關(guān)科科室值班班人員接接到急診診會(huì)診請(qǐng)請(qǐng)求后應(yīng)應(yīng)于5分分種內(nèi)到到達(dá)會(huì)診診地點(diǎn)。3、傷病病員一旦旦進(jìn)入綠綠色通道道，即應(yīng)應(yīng)實(shí)行：先救治治處置，后掛號(hào)號(hào)交款；先入院院搶救，后交款款辦手續(xù)續(xù)。各有有關(guān)臨床床、醫(yī)技技科室（如檢驗(yàn)驗(yàn)科、放放射科、B超室室、藥房房等）及及后勤部部門（如如電梯、住院收收費(fèi)處等等）必須須優(yōu)先為為患者提提供快捷捷的服務(wù)務(wù)。各科科室建立立“綠色通通道”記錄本本，做好好詳細(xì)記記錄，記記錄內(nèi)容容包括重重危病員員的基本本情況、聯(lián)系電電話、事事發(fā)地點(diǎn)點(diǎn)

42、、病情情摘要、初步診診斷、診診療措施施及去向向等以便便查核。4、全院院醫(yī)務(wù)人人員均有有義務(wù)積積極參加加“綠色通通道”的搶救救工作，不得推推諉病人人或?qū)Α熬G色通通道”的呼叫叫不應(yīng)答答。5、凡遇遇涉及多多科的傷傷病員，原則上上由對(duì)病病人生命命威脅最最大的疾疾病的主主管科室室收治，如有爭(zhēng)爭(zhēng)議，急急診科醫(yī)醫(yī)師有權(quán)權(quán)決定收收治科室室，必要要時(shí)報(bào)告告醫(yī)務(wù)科科、總值值班協(xié)調(diào)調(diào)解決。6、接診診科室遇遇到重大大急救，病員較較多時(shí)，應(yīng)立即即通知醫(yī)醫(yī)務(wù)科、總值班班并同時(shí)時(shí)報(bào)告分分管院長(zhǎng)長(zhǎng)，以便便組織全全院力量量進(jìn)行搶搶救。7、突發(fā)發(fā)事件（交通事事故、中中毒及其其它重特特大突發(fā)發(fā)事件）在分管管院長(zhǎng)的的領(lǐng)導(dǎo)下下，由醫(yī)醫(yī)

43、院醫(yī)務(wù)務(wù)科、總總值班進(jìn)進(jìn)行全面面統(tǒng)一指指揮，協(xié)協(xié)調(diào)安排排，各科科室必須須服從指指揮和安安排。三、綠色色通道程程序與方方法1、在接接診科室室處置符符合享受受“綠色通通道”的病人人，由主主管醫(yī)師師（非正正常上班班時(shí)間）、科主主任或護(hù)護(hù)士長(zhǎng)（正常上上班時(shí)間間）報(bào)告告總值班班，由總總值班通通知收費(fèi)費(fèi)室建立立 “綠色通通道”帳號(hào)，并做好好交接班班。2、“綠綠色通道道”卡作為為醫(yī)藥費(fèi)費(fèi)的結(jié)算算憑證，相關(guān)科科室催促促、協(xié)助助病人結(jié)結(jié)帳。3、需緊緊急檢查查或轉(zhuǎn)科科治療的的病人應(yīng)應(yīng)有醫(yī)護(hù)護(hù)人員護(hù)護(hù)送。4、搶救救結(jié)束后后，如屬屬交通事事故病人人或涉及及社會(huì)治治安的應(yīng)應(yīng)及時(shí)與與交通部部門或公公安機(jī)關(guān)關(guān)取得聯(lián)聯(lián)系；其

44、其他病人人應(yīng)及時(shí)時(shí)設(shè)法與與其家屬屬取得聯(lián)聯(lián)系。5、處置置結(jié)束，接診科科室及時(shí)時(shí)填寫“綠色通通道”卡一式式三份，收費(fèi)室室、接診診科室及及總值班班各留一一份。6、有疑疑難問題題及時(shí)向向總值班班或分管管院長(zhǎng)匯匯報(bào)，以以便及時(shí)時(shí)解決。四、綠色色通道管管理1、綠色色通道參參照醫(yī)療療保險(xiǎn)管管理辦法法，合理理治療，合理檢檢查，盡盡可能減減輕患者者經(jīng)濟(jì)負(fù)負(fù)擔(dān)。2、嚴(yán)格格掌握抗抗菌素使使用原則則，抗菌菌素藥物物的使用用從一線線藥物開開始，使使用二、三線以以上的抗抗菌素應(yīng)應(yīng)當(dāng)有病病變討論論記錄資資料。3、不得得使用療療效不確確定和營(yíng)營(yíng)養(yǎng)性藥藥物。4、醫(yī)務(wù)務(wù)科要每每月組織織相關(guān)人人員對(duì)出出院患者者的治療療情況（重點(diǎn)

45、是是用藥）進(jìn)行檢檢查、討討論。違違反治療療原則和和診療規(guī)規(guī)定產(chǎn)生生的呆賬賬費(fèi)用，經(jīng)管醫(yī)醫(yī)師和科科室各承承擔(dān)200%。5、綠色色通道患患者出院院時(shí)無法法結(jié)賬的的，費(fèi)用用保存在在財(cái)務(wù)科科專用帳帳戶上。6、財(cái)務(wù)務(wù)科應(yīng)有有專人負(fù)負(fù)責(zé)綠色色通道的的賬目管管理，督督促醫(yī)療療費(fèi)用的的收繳。7.查對(duì)對(duì)制度一、臨床床科室1、開醫(yī)醫(yī)囑、處處方或進(jìn)進(jìn)行治療療時(shí)，應(yīng)應(yīng)查對(duì)患患者姓名名、性別別、床號(hào)號(hào)、住院院號(hào)（門門診號(hào)）。2、執(zhí)行行醫(yī)囑時(shí)時(shí)要進(jìn)行行三查查七對(duì)：操作作前、操操作中、操作后后；對(duì)床床號(hào)、姓姓名、藥藥名、劑劑量、時(shí)時(shí)間、用用法、濃濃度。3、清點(diǎn)點(diǎn)藥品時(shí)時(shí)和使用用藥品前前，要檢檢查質(zhì)量量、標(biāo)簽簽、失效效期和批

46、批號(hào)，如如不符合合要求，不得使使用。4、給藥藥前，注注意詢問問有無過過敏史；使用劇劇、毒、麻、限限藥時(shí)要要經(jīng)過反反復(fù)核對(duì)對(duì)；靜脈脈給藥要要注意有有無變質(zhì)質(zhì)，瓶口口有無松松動(dòng)、裂裂縫；給給多種藥藥物時(shí)，要注意意配伍禁禁忌。5、輸血血時(shí)要嚴(yán)嚴(yán)格三查查八對(duì)制制度（見見護(hù)理核核心制度度 查對(duì)制制度）確確保輸血血安全。二、手術(shù)術(shù)室1、接患患者時(shí)，要查對(duì)對(duì)科別、床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)號(hào)、性別別、診斷斷、手術(shù)術(shù)名稱及及手術(shù)部部位（左左、右）。2、手術(shù)術(shù)前，必必須查對(duì)對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部部位、配配血報(bào)告告、術(shù)前前用藥、藥物過過敏試驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果、麻醉方方法及麻麻醉用藥藥。3、凡進(jìn)進(jìn)行體腔腔或深部部組織手手術(shù)，要要

47、在術(shù)前前與縫合合前、后后清點(diǎn)所所有敷料料和器械械數(shù)。4、手術(shù)術(shù)取下的的標(biāo)本，應(yīng)由巡巡回護(hù)士士與手術(shù)術(shù)者核對(duì)對(duì)后，再再填寫病病理檢查查單送檢檢。三、藥房房1、配方方時(shí)，查查對(duì)處方方的內(nèi)容容、藥物物劑量、配伍禁禁忌。2、發(fā)藥藥時(shí)，查查對(duì)藥名名、規(guī)格格、劑量量、用法法與處方方內(nèi)容是是否相符符；查對(duì)對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方方內(nèi)容是是否相符符；查對(duì)對(duì)藥品有有無變質(zhì)質(zhì)，是否否超過有有效期；查對(duì)姓姓名、年年齡，并并交代用用法及注注意事項(xiàng)項(xiàng)。四、血庫庫1、血型型鑒定和和交叉配配血試驗(yàn)驗(yàn)，兩人人工作時(shí)時(shí)要雙雙查雙簽簽，一一人工作作時(shí)要重重做一次次。2、發(fā)血血時(shí)，要要與取血血人共同同查對(duì)科科別、病病房、床床號(hào)、姓姓名

48、、血血型、交交叉配血血試驗(yàn)結(jié)結(jié)果、血血瓶（袋袋）號(hào)、采血日日期、血血液種類類和劑量量、血液液質(zhì)量。五、檢驗(yàn)驗(yàn)科1、采取取標(biāo)本時(shí)時(shí)，要查查對(duì)科別別、床號(hào)號(hào)、姓名名、檢驗(yàn)驗(yàn)?zāi)康摹?、收集集標(biāo)本時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)數(shù)量和質(zhì)質(zhì)量。3、檢驗(yàn)驗(yàn)時(shí)，查查對(duì)試劑劑、項(xiàng)目目，化驗(yàn)驗(yàn)單與標(biāo)標(biāo)本是否否相符。4、檢驗(yàn)驗(yàn)后，查查對(duì)目的的、結(jié)果果。5、發(fā)報(bào)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科科別、病病房。六、病理理科1、收集集標(biāo)本時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)單位、姓名、性別、編號(hào)、標(biāo)本、固定液液。2、制片片時(shí)，查查對(duì)編號(hào)號(hào)、標(biāo)本本種類、切片數(shù)數(shù)量和質(zhì)質(zhì)量。3、診斷斷時(shí)，查查對(duì)編號(hào)號(hào)、標(biāo)本本種類、臨床診診斷、病病理診斷斷。4、發(fā)報(bào)報(bào)告時(shí)，

49、查對(duì)單單位。七、放射射科1、檢查查時(shí)，查查對(duì)科別別、病房房、姓名名、年齡齡、片號(hào)號(hào)、部位位、目的的。2、治療療時(shí)，查查對(duì)科別別、病房房、姓名名、部位位、條件件、時(shí)間間、角度度、劑量量。3、發(fā)報(bào)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科科別、病病房。八、康復(fù)復(fù)科1、各種種治療時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。2、低頻頻治療時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)極性、電流量量、次數(shù)數(shù)。3、高頻頻治療時(shí)時(shí)，檢查查體表、體內(nèi)有有無金屬屬異常。4、針刺刺治療前前、后，檢查針針的數(shù)量量、質(zhì)量量及有無無斷針。九、超聲聲、心電電圖、胃胃鏡室等等1、檢查查時(shí)，查查對(duì)科別別、床號(hào)號(hào)、姓名名、性別別、檢驗(yàn)驗(yàn)?zāi)康摹?、診斷斷時(shí)，查查對(duì)姓名名、編

50、號(hào)號(hào)、臨床床診斷、檢查結(jié)結(jié)果。3、發(fā)報(bào)報(bào)告時(shí)查查對(duì)科別別、病房房。其他科室室亦應(yīng)根根據(jù)上述述要求，制定本本科室工工作的查查對(duì)制度度。8. 患患者識(shí)別別制度（護(hù)理）9. 口口頭醫(yī)囑囑制度（護(hù)理）10. 臨床“危急值值”報(bào)告制制度及流流程（220155年修訂訂）為加強(qiáng)對(duì)對(duì)臨床“危急值值”的管理理確保將將“危急值值”及時(shí)報(bào)報(bào)告臨床床醫(yī)師，以便臨臨床醫(yī)師師采取及及時(shí)、有有效的治治療措施施，確保保病人的的醫(yī)療安安全，杜杜絕病人人意外發(fā)發(fā)生，特特制定本本制度： 一、“危急值值”是指檢檢驗(yàn)、檢檢查結(jié)果果與正常常預(yù)期偏偏離較大大，當(dāng)出出現(xiàn)這種種檢驗(yàn)、檢查結(jié)結(jié)果時(shí)，表明患患者可能能正處于于危險(xiǎn)邊邊緣，臨臨床醫(yī)生

51、生如不及及時(shí)處理理，有可可能危及及患者安安全甚至至生命，這種可可能危及及患者安安全或生生命的檢檢查數(shù)值值稱為“危急值值”，“危急值值”也稱為為“緊急值值”或“警告值值”。 二、各各醫(yī)技科科室（醫(yī)醫(yī)學(xué)影像像科、BB超、心心電圖、內(nèi)窺鏡鏡等）全全體工作作人員應(yīng)應(yīng)熟練掌掌握各種種危急值值項(xiàng)目的的“危急值值”范圍及及其臨床床意義，檢查出出的結(jié)果果為“危急值值”， 在確確認(rèn)儀器器設(shè)備正正常，經(jīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)醫(yī)師或科科主任復(fù)復(fù)核后，立即電電話報(bào)告告臨床科科室，不不得瞞報(bào)報(bào)、漏報(bào)報(bào)或延遲遲報(bào)告，并在危急值值報(bào)告登登記本中詳細(xì)細(xì)做好相相關(guān)記錄錄。三、臨床床科室接接到“危急值值”報(bào)告后后，應(yīng)立立即采取取相應(yīng)措措施，搶

52、搶救病人人生命，確保醫(yī)醫(yī)療安全全。 四、操作作流程：（1）、當(dāng)檢查查結(jié)果出出現(xiàn)“危急值值”時(shí)，檢檢查者首首先要確確認(rèn)儀器器和檢查查過程是是否正常常，在確確認(rèn)儀器器及檢查查過程各各環(huán)節(jié)無無異常的的情況下下，立即即復(fù)查，復(fù)查結(jié)結(jié)果與第第一次結(jié)結(jié)果吻合合無誤后后，檢查查者立即即電話通通知患者者所在臨臨床科室室或門急急診值班班醫(yī)護(hù)人人員，并并在本科科危急急值報(bào)告告登記本本上按按照登記記表項(xiàng)目目詳細(xì)記記錄，并并將檢查查結(jié)果發(fā)發(fā)出。檢檢驗(yàn)科對(duì)對(duì)原標(biāo)本本妥善處處理后冷冷藏保存存一天以以上，以以便復(fù)查查。 （2）、臨床科科室接到到“危急值值”報(bào)告后后，及時(shí)時(shí)記錄，須緊急急通知主主管醫(yī)師師、值班班醫(yī)師或或科主任

53、任，臨床床醫(yī)師需需立即對(duì)對(duì)患者采采取相應(yīng)應(yīng)診治措措施，并并及時(shí)在在病程記記錄中記記錄接收收到的“危急值值”檢查報(bào)報(bào)告結(jié)果果和采取取的診治治措施。 （3）、臨床醫(yī)醫(yī)師和護(hù)護(hù)士在接接到“危急值值”報(bào)告后后，如果果認(rèn)為該該結(jié)果與與患者的的臨床病病情不相相符或標(biāo)標(biāo)本的采采集有問問題，應(yīng)應(yīng)重新留留取標(biāo)本本送檢進(jìn)進(jìn)行復(fù)查查。如復(fù)復(fù)查結(jié)果果與上次次一致或或誤差在在許可范范圍內(nèi)，檢查科科室應(yīng)重重新向臨臨床科室室報(bào)告“危急值值”，并在在報(bào)告單單上注明明“已復(fù)查查”。報(bào)告告與接收收均遵循循“誰報(bào)告告（誰接接收），誰記錄錄”的原則則。 五、“危危急值”報(bào)告涉涉及所有有門、急急診及病病區(qū)病人人，重點(diǎn)點(diǎn)對(duì)象是是急診科科

54、、手術(shù)術(shù)室、急急危重癥癥患者。 六、“危危急值”報(bào)告科科室包括括：檢驗(yàn)驗(yàn)科、放放射科 、超聲聲科、心心電圖室室等醫(yī)技技科室。 七、為了了確保該該制度能能夠得到到嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行，相相關(guān)職能能部門定定期對(duì)所所有與危危急值報(bào)報(bào)告有關(guān)關(guān)的科室室工作人人員，包包括臨床床醫(yī)護(hù)人人員進(jìn)行行培訓(xùn)，內(nèi)容包包括危急急值數(shù)值值及報(bào)告告、處理理流程。 八、“危危急值”報(bào)告作作為科室室管理評(píng)評(píng)價(jià)的一一項(xiàng)重要要考核內(nèi)內(nèi)容。醫(yī)醫(yī)務(wù)科對(duì)對(duì)科室的的危急值值報(bào)告工工作定期期檢查并并總結(jié)。重點(diǎn)追追蹤了解解患者病病情的變變化，或或是否由由于有了了危急值值的報(bào)告告而有所所改善，提出“危急值值”報(bào)告的的持續(xù)改改進(jìn)措施施。附件：目目前提供供的

55、危急急值項(xiàng)目目和范圍圍： 一、檢驗(yàn)驗(yàn)科 （1）、危急值值報(bào)告范范圍：項(xiàng)目成人危急急值范圍圍單位1K2.556.55mmoll/L2Na11551600mmoll/L3Ca1.55 3.55mmoll/L4WBCWBC1.55.0109501099/L5Hb50 2000g/L6PlT3010910000109/L7GLU2.00 330mmoLL/L8BUT36mmoLL/L9CREAA6500umoLL/L10TBILL3400umoLL/L（2）、其它特特殊情況況如HIIV抗體體陽性等等按正常常渠道上上報(bào)。 注：對(duì)對(duì)于未定定為危急急值的檢檢驗(yàn)項(xiàng)目目，有可可能危及及生命的的，檢驗(yàn)驗(yàn)科也應(yīng)應(yīng)立

56、即通通知臨床床。二、放射射影像DR (1)、脊柱、脊髓疾疾?。篨X線檢查查診斷為為脊柱外外傷長(zhǎng)軸軸成角畸畸形、椎椎體粉碎碎性骨折折、脊髓髓重度損損傷。(2)、氣管、支氣管管異物 (3)、液氣胸胸，尤其其是張力力性氣胸胸（大于于30%以上） (4)、顱骨骨骨折 (5)、外傷所所致的膈膈下游離離氣體 (6)、 完全全腸梗阻阻三、超聲聲影像（1）、急診外外傷見腹腹腔積液液，疑似似肝臟、脾臟或或腎臟等等內(nèi)臟器器官破裂裂出血的的危重病病人 (2)、急性膽膽囊炎考考慮膽囊囊化膿并并急性穿穿孔的患患者 (3)、懷疑疑宮外孕孕破裂并并腹腔內(nèi)內(nèi)出血 (4)、晚期妊妊娠出現(xiàn)現(xiàn)羊水過過少55cm,合并胎胎兒呼吸吸、

57、心率率過快 1660bppm或過過慢1120bbmp。（5）、心臟普普大合并并急性心心衰。（6）、大面積積心包積積液合并并心包填填塞，大大面積心心肌壞死死。四、心電電圖室（1）、心臟停停搏 （2）、急性心心肌缺血血（不適適宜平板板運(yùn)動(dòng)試試驗(yàn)） （3）、急性心心肌損傷傷 （4）、急性心心肌梗死死 （5）、致命性性心率失失常 1、心室室撲動(dòng)、顫動(dòng) 2、室性性心動(dòng)過過速 3、多源源性、rrontt型室性性早搏 4、頻發(fā)發(fā)室性早早搏并QQ-T間間期延長(zhǎng)長(zhǎng) 5、預(yù)激激伴快速速心房顫顫動(dòng) 6、心室室率大于于1800次/分分的心動(dòng)動(dòng)過速 7、二度度型及高高度、三三度房室室傳導(dǎo)阻阻滯 8、心室室率小于于40次

58、次分的的心動(dòng)過過緩 9、大于于3秒的的心室停停搏 10、低低鉀U波波增高。11.不不良事件件報(bào)告制制度為加強(qiáng)醫(yī)醫(yī)療安全全管理，妥善處處理隱患患，強(qiáng)化化糾紛處處置，減減少醫(yī)療療損失，最大限限度維護(hù)護(hù)病人健健康，切切實(shí)保護(hù)護(hù)病人生生命權(quán)，減少患患者傷害害，現(xiàn)制制定醫(yī)療療不良事事件報(bào)告告制度，希各科科室遵照照?qǐng)?zhí)行。 一、報(bào)告告程序及及要求： 1、事件件發(fā)生后后，立即即上報(bào)科科主任/護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)，并在在2小時(shí)時(shí)內(nèi)填寫寫醫(yī)療療不良事事件報(bào)告告表。 2、據(jù)實(shí)實(shí)報(bào)告，詳細(xì)敘敘述事件件的發(fā)生生過程、病人情情況、處處理措施施、可能能的預(yù)后后、家屬屬反應(yīng)等等。 3、報(bào)告告時(shí)應(yīng)落落實(shí)保密密措施，尊重病病人隱私私，保護(hù)護(hù)

59、病人權(quán)權(quán)利和遵遵守醫(yī)德德規(guī)范，維護(hù)醫(yī)醫(yī)院權(quán)益益。 二、常見見醫(yī)療不不良事件件：1病人人辨識(shí)事事件：診診療過程程中的病病人或身身體部位位錯(cuò)誤（不包括括手術(shù)病病人或部部位錯(cuò)誤誤）。2檢驗(yàn)驗(yàn)、病理理、放射射等技術(shù)術(shù)診查中中，丟失失或弄錯(cuò)錯(cuò)標(biāo)本，攝錯(cuò)部部位，配配錯(cuò)血；漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、遲報(bào)結(jié)結(jié)果等引引起的不不良事件件。3手術(shù)術(shù)事件：手術(shù)治治療中開開錯(cuò)部位位、摘錯(cuò)錯(cuò)器官、遺留異異物在病病員體內(nèi)內(nèi)的事件件。4麻醉醉事件：麻醉方方式、部部位、藥藥品劑量量錯(cuò)誤,麻醉過過程中不不認(rèn)真觀觀察病情情變化。5醫(yī)療療處置事事件：診診斷、治治療、技技術(shù)操作作不當(dāng)?shù)鹊纫鸬牡牟涣际率录?燒燙燙傷事件件：治療療或手術(shù)術(shù)后發(fā)生生燒

60、燙傷傷。7呼吸吸機(jī)事件件：呼吸吸機(jī)使用用相關(guān)不不良事件件。8輸血血事件：醫(yī)囑開開錯(cuò)、備備血、傳傳送及輸輸血不當(dāng)當(dāng)引起的的相關(guān)不不良事件件。9針扎扎事件：包括針針刺、銳銳器刺傷傷等不良良事件。10藥藥物事件件：醫(yī)囑囑、處方方、調(diào)劑劑、給藥藥、藥物物不良反反應(yīng)、藥藥物過敏敏等相關(guān)關(guān)的不良良事件。11特特殊藥品品管理事事件：病病人在院院內(nèi)自行行服用或或注射管管制藥品品。12醫(yī)醫(yī)療設(shè)備備事件：設(shè)備故故障導(dǎo)致致的不良良事件。13院院內(nèi)感染染相關(guān)事事件：可可疑感染染暴發(fā)事事件。14跌跌倒事件件：因意意外跌至至地面或或其它平平面。15公公共設(shè)施施事件：醫(yī)院建建筑、通通道、其其它工作作物、有有害物質(zhì)質(zhì)外泄等等