冠心病護理教學【版直接用】課件

1、冠心病護理教學【版直接用】冠心病護理教學【版直接用】目錄CONTENTS01相關(guān)知識02臨床表現(xiàn)03輔助檢查04相關(guān)治療05護理措施06健康宣教目錄CONTENTS01相關(guān)知識02臨床表現(xiàn)03輔助檢查04相關(guān)知識1相關(guān)知識1冠心病冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。８攀龉谛牟「攀龇€(wěn)定性冠心病類型0102急性冠狀動脈綜合征穩(wěn)定性冠心病類型0102急性冠狀動脈綜合征可改變的危險因素有：高血壓

2、，血脂異常（總膽固醇過高或低密度脂蛋白膽固醇過高、甘油三酯過高、高密度脂蛋白膽固醇過低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式吸煙、不合理膳食（高脂、高醇、高熱量等）不可改變的危險因素有：性別、年齡、家族史。此外，與感染有關(guān)，如巨細胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等冠心病的發(fā)作 常常與季節(jié)變化、情緒激動、體力活動增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關(guān)。病因可改變的危險因素有：高血壓，血脂異常（總膽固醇過高或低密度脂臨床表現(xiàn)2臨床表現(xiàn)2典型胸痛 因體力活動、情緒激動等誘發(fā)，突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。發(fā)生心肌梗死時胸痛劇烈，持續(xù)時間長（常常超過半小時），硝酸甘油不能緩解，并

3、可有惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱，甚至發(fā)紺、血壓下降、休克、心衰。心絞痛的分級：級：日?；顒?，如步行，爬梯，無心絞痛發(fā)作。級：日?；顒右蛐慕g痛而輕度受限。級：日常活動因心絞痛發(fā)作而明顯受限。級：任何體力活動均可導(dǎo)致心絞痛發(fā)作。臨床表現(xiàn)典型胸痛 因體力活動、情緒激動等誘發(fā)，突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)癥狀需要注意 一部分患者的癥狀并不典型，僅僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適、心悸或乏力，或以胃腸道癥狀為主。某些患者可能沒有疼痛，如老年人和糖尿病患者。猝死 約有1/3的患者首次發(fā)作冠心病表現(xiàn)為猝死。其他 可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、出汗、驚恐、惡心、嘔吐等。合并心力衰竭的患者可出現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀臨床表現(xiàn)體征心絞痛患者未發(fā)作時無特

4、殊?；颊呖沙霈F(xiàn)心音減弱，心包摩擦音。并發(fā)室間隔穿孔、乳頭肌功能不全者，可于相應(yīng)部位聽到雜音。心律失常時聽診心律不規(guī)則。臨床表現(xiàn)體征臨床表現(xiàn) 輔助檢查3 輔助檢查31.心電圖心電圖是診斷冠心病最簡便、常用的方法。2.心電圖負荷試驗對于安靜狀態(tài)下無癥狀或癥狀很短難以捕捉的患者，可以通過運動或藥物增加心臟的負荷而誘發(fā)心肌缺血。但是懷疑心肌梗死的患者禁忌。3.動態(tài)心電圖是一種可以長時間連續(xù)記錄并分析在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。該方法無創(chuàng)、方便，患者容易接受。4.核素心肌顯像核素心肌顯像可以顯示缺血區(qū)、明確缺血的部位和范圍大小。輔助檢查1.心電圖2.心電圖負荷試驗3.動態(tài)心電圖4.核素心肌顯像輔

5、輔助檢查5.超聲心動圖超聲心動圖可以對心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)、室壁運動以及左心室功能進行檢查。6.血液學檢查心肌損傷標志物是急性心肌梗死診斷和鑒別診斷的重要手段之一。7.冠狀動脈CT適用于：不典型胸痛癥狀的患者冠心病低風險患者的診斷?？梢晒谛牟o癥狀的高危冠心病患者的篩查。已知冠心病或介入及手術(shù)治療后的隨訪。8.冠狀動脈造影及血管內(nèi)成像技術(shù)是目前冠心病診斷的“金標準”，可以明確冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導(dǎo)進一步治療。輔助檢查5.超聲心動圖6.血液學檢查7.冠狀動脈CT8.冠狀主要依賴典型的臨床癥狀，再結(jié)合輔助檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血或冠脈阻塞的證據(jù)，以及心肌損傷標志物判定是否有心肌

6、壞死。發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常用的檢查方法包括常規(guī)心電圖和心電圖負荷試驗、核素心肌顯像。有創(chuàng)性檢查有冠狀動脈造影和血管內(nèi)超聲等。但是冠狀動脈造影正常不能完全否定冠心病。通常，首先進行無創(chuàng)方便的輔助檢查。診斷輔助檢查主要依賴典型的臨床癥狀，再結(jié)合輔助檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血或冠脈阻塞 相關(guān)治療4 相關(guān)治療4相關(guān)治療01生活習慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當體育鍛煉，控制體重等藥物治療：抗血栓（抗血小板、抗凝），減輕心肌氧耗（受體阻滯劑），緩解心絞痛（硝酸酯類），調(diào)脂穩(wěn)定斑塊（他汀類調(diào)脂藥）02相關(guān)治療01生活習慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當體育鍛血運重建治療：包括介入治療（血管內(nèi)球囊擴張成形術(shù)和支架植

7、入術(shù)）和外科冠狀動脈旁路移植術(shù)。藥物治療是所有治療的基礎(chǔ)。對同一病人來說，處于疾病的某一個階段時可用藥物理想地控制，而在另一階段時單用藥物治療效果往往不佳，需要將藥物與介入治療或外科手術(shù)合用。相關(guān)治療0304血運重建治療：包括介入治療（血管內(nèi)球囊擴張成形術(shù)和支架植入術(shù) 護理措施5 護理措施5護理問題氣體交換受損，與肺淤血有關(guān)心輸出量減少，與心功能下降有關(guān)焦慮，與擔心疾病預(yù)后有關(guān)自理能力缺陷，與疾病限制絕對臥床、胸悶氣促有關(guān)有受傷的危險，與心功能差有關(guān)知識缺乏，與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)潛在的并發(fā)癥，心臟停搏、各種栓塞、心律失常等 與心功能下降、冠狀動脈粥樣硬化、心肌缺氧有關(guān)護理問題氣體交換受損，與

8、肺淤血有關(guān)一、氣體交換受損 與肺淤血有關(guān)預(yù)期目標：患者呼吸平穩(wěn) 護理措施：保持病室空氣新鮮 必要時給患者取半臥位休息、持續(xù)高流量吸氧（面罩+鼻塞） 指導(dǎo)有效呼吸。 于心理護理，以免焦慮和恐懼而過度通氣 護理措施一、氣體交換受損 與肺淤血有關(guān)護理措施二、心輸出量減少 與心功能下降有關(guān)預(yù)期目標：病人床上活動無不適感、生命體征基本正常 護理措施： 保持病室安靜，注意保暖，可取半臥位或高枕臥位休息 飲食上要控制鈉鹽的攝入、宜低脂、高纖維、少量多 必要時吸氧 按醫(yī)囑給于強心、擴血管等藥物對癥治療 病情觀察：心率、心律、尿量變化等以及藥物作用與副作用。 護理措施二、心輸出量減少 與心功能下降有關(guān)護理措施三

9、、焦慮 與擔心疾病預(yù)后有關(guān)預(yù)期目標：焦慮情緒減輕 護理措施：評估患者焦慮的原因、程度向患者做好入院宣教，疾病相關(guān)知識宣教，配合治療及護理的必要性等。 多與患者交流，進行心理護理，請康復(fù)病友做現(xiàn)身說法，鼓勵家屬多與患者溝通，建立信心，以減輕焦慮情緒。必要時按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。 合理安排護理操作的時間，以減少對病人的打擾。 護理措施三、焦慮 與擔心疾病預(yù)后有關(guān)護理措施四、自理能力缺陷 與疾病限制絕對臥床、胸悶氣促有關(guān)預(yù)期目標：基本滿足生活所需 護理措施：評估患者自理能力的程度 協(xié)助完成生活護理 置用物于患者易取之處 與患者一起制定活動計劃，逐步恢復(fù)自理能力 護理措施四、自理能力缺陷 與疾病限制絕對臥

10、床、胸悶氣促有關(guān) 護理措施五、有受傷的危險 與心功能差有關(guān)預(yù)期目標：無受傷 護理措施：保持地面干燥，穿防滑鞋 根據(jù)自身心功能制定活動計劃。懸掛警示牌，指導(dǎo)使用防護欄。協(xié)助生活護理。護理措施五、有受傷的危險 與心功能差有關(guān)護理措施六、知識缺乏 與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)預(yù)期目標：對疾病有一定的認識，能夠配合治療護理 護理措施：向患者解釋疾病產(chǎn)生原因，發(fā)生發(fā)展及現(xiàn)今的治療水平 解釋常用藥物的作用，副作用 各種護理操作前應(yīng)向病人做好詳細的解釋工作 經(jīng)常與病人交換對疾病的看法 護理措施六、知識缺乏 與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)護理措施七、潛在的并發(fā)癥- 心臟停搏、各種栓塞、心律失常等 與心功能下降、冠狀動脈粥樣

11、硬化、心肌缺氧有關(guān)預(yù)期目標：無并發(fā)癥發(fā)生 護理措施：嚴密監(jiān)測心電監(jiān)護、生命體征的變化 密切監(jiān)測病情變化，定時監(jiān)測心功能、血 氣分析、腎功能、血常規(guī)、血電解質(zhì)等 按醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物 準備好急救藥物及設(shè)備 護理措施七、潛在的并發(fā)癥- 心臟停搏、各種栓塞、心律失常等 與心功能 健康宣教6 健康宣教6向病人及家屬介紹冠心病的誘因及保健知識，幫助病人養(yǎng)成良好的生活習慣。幫助患者及家屬正確認識疾病易復(fù)發(fā)的特點，強調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性。應(yīng)注意預(yù)防感染，對防止復(fù)發(fā)或病情進一步發(fā)展有一定作用。健康宣教向病人及家屬介紹冠心病的誘因及保健知識，幫助病人養(yǎng)成良好的生飲食及用藥指導(dǎo) (Diet and medication)飲食治療是老年冠心病的基本治療手段之一，飲食癥狀的控制也起到不可估量的作用。做到定時定量、少食多餐，每日45餐，每餐67成飽。強調(diào)飲食的多樣化，原則上應(yīng)選擇低鹽、低動物脂肪、低熱量、低膽固醇食物，如少食肥肉、動物內(nèi)臟、動物油、蛋黃、魚子等。多食富含維生素C食物。如新鮮水果、蔬菜。多食富含植物蛋白的食物，保持營養(yǎng)平衡。講解用藥的注意事項及不良反應(yīng)，教會病人自我觀察。遵醫(yī)囑按時服藥，如有病情變化及不適，及時來院就醫(yī)。堅持服藥，不可擅自停藥或減量。健康宣教飲食及用藥指導(dǎo) (Diet and medication)