物理診斷學(xué)課件胸部檢查3肺部聽(tīng)診

1、物理診斷學(xué)課件胸部檢查3肺部聽(tīng)診物理診斷學(xué)課件胸部檢查3肺部聽(tīng)診聽(tīng)診（Auscultation） 肺部檢查中，聽(tīng)診是最重要的方法，應(yīng)熟練掌握。(一)聽(tīng)診注意的幾個(gè)問(wèn)題 1. 聽(tīng)診體位：坐位或臥位 2. 聽(tīng)診順序： (1) 由肺尖開(kāi)始，自上而下。 (2) 前胸 側(cè)胸 背部 (3) 左右對(duì)比，上下對(duì)比。聽(tīng)診（Auscultation）3.呼吸運(yùn)動(dòng)：均勻呼吸4.聽(tīng)診環(huán)境： 直接將胸端放在皮膚上聽(tīng)診； 皮膚汗液多時(shí)應(yīng)擦凈； 室內(nèi)溫暖，安靜。 3.呼吸運(yùn)動(dòng)：均勻呼吸(二) 肺部聽(tīng)診音 概念：呼吸時(shí)，氣流進(jìn)出呼吸道及肺泡產(chǎn)生湍流而引起振動(dòng)，發(fā)出聲音，經(jīng)肺及胸壁，在體表所聽(tīng)到的聲音為。(二) 肺部聽(tīng)診音 肺

2、部聽(tīng)診音 正常呼吸音 異常呼吸音 附加音 羅音:( 濕羅音、干羅音) 聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音 胸膜摩擦音 肺部聽(tīng)診音(三) 正常呼吸音 肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds)支氣管呼吸音 (Bronchial breath sounds)支氣管肺泡呼吸音 (Bronchovesicular breath sounds) (三) 正常呼吸音 支氣管呼吸音機(jī)理:支氣管湍流特點(diǎn):呼氣強(qiáng)高長(zhǎng) “ha-ha”部位:喉、胸骨上窩 背部 C6、7T1、2 (氣管的部位） 支氣管呼吸音 肺泡呼吸音機(jī)理:肺泡彈性的變化 氣流的振動(dòng)特點(diǎn):吸氣長(zhǎng)強(qiáng)高 吹風(fēng)樣“fu-fu”部位:大部分肺野 肺泡呼吸音 影響

3、肺泡呼吸音的因素： 呼吸深淺 肺組織的彈性 胸壁的厚薄 年齡 性別男女；兒童老人；瘦胖；乳房下部、肩胛下部腋窩下部肺尖 影響肺泡呼吸音的因素： 支氣管肺泡呼吸音bronchoresicular breath sound 機(jī)理：兼有支氣管呼吸音及肺泡呼吸音 特點(diǎn) 吸氣音與似肺泡呼吸音 呼氣音似支氣管呼吸音 吸氣相與呼氣相大致相同 部位 胸骨旁1、2肋間 肩胛間區(qū)3、4胸椎 支氣管肺泡呼吸音bronchoresicular bre物理診斷學(xué)課件胸部檢查3肺部聽(tīng)診三種呼吸音比較 肺泡呼吸音 支氣管呼吸音 支氣管肺泡呼吸音性質(zhì) 呈“夫”音 呈“哈”音 混合性 微風(fēng)一樣 強(qiáng)、高 較強(qiáng)、較高吸/呼 長(zhǎng)、強(qiáng)

4、、高 相反 相等部位 正常肺組織 胸骨上窩 肩胛間區(qū) 第1、2胸椎附近 右肺尖 背部第6、7頸椎三種呼吸音比較 (四) 異常呼吸音（病理性呼吸音）1 . 肺泡呼吸音異常性質(zhì)變化(四) 異常呼吸音（病理性呼吸音）(1) 肺泡呼吸音減弱或消失 胸廓活動(dòng)受限： 呼吸肌疾?。?支氣管阻塞： 肺部疾病： 胸膜疾?。?腹腔疾?。汉粑\(yùn)動(dòng) 通氣量 肺泡彈 、(1) 肺泡呼吸音減弱或消失呼吸運(yùn)動(dòng)(2) 肺泡呼吸音增強(qiáng) 機(jī)體需氧量增加：運(yùn)動(dòng)后、代謝亢進(jìn)、發(fā)熱 機(jī)體缺氧：嚴(yán)重貧血酸中毒一側(cè)肺或胸膜病變， 健側(cè)肺代償呼吸運(yùn)動(dòng) 通氣量 肺泡彈 、(2) 肺泡呼吸音增強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)(3) 呼氣音延長(zhǎng) 機(jī)理 :肺泡彈性降低

5、小氣道狹窄 意義：哮喘、肺氣腫 (3) 呼氣音延長(zhǎng)(4)斷續(xù)性呼吸音（齒輪呼吸音）機(jī)理：小的炎癥灶或小支氣管狹窄 進(jìn)入肺泡氣體不均勻 吸氣音不連續(xù)、短促不規(guī)則間歇現(xiàn)象。意義：肺炎、肺尖結(jié)核 （注意：與斷續(xù)性肌肉收縮附加音鑒別）(4)斷續(xù)性呼吸音（齒輪呼吸音）(5) 粗糙性呼吸音機(jī)理：支氣管不光滑或狹窄 氣流進(jìn)出不暢意義：支氣管炎、肺炎的早期 (5) 粗糙性呼吸音2. 異常支氣管呼吸音 正常肺泡呼吸音的部位聽(tīng)到了支氣管呼吸音，則為（管狀呼吸音） 支氣管與病變部位相通 。2. 異常支氣管呼吸音肺組織實(shí)變 （強(qiáng)弱與病變大小、部位、深淺有關(guān)） 意義：大葉性肺炎實(shí)變期、肺結(jié)核肺內(nèi)大空腔 意義：肺膿腫，肺

6、結(jié)核空洞 肺組織實(shí)變（3）壓迫性肺不張 意義：大量胸腔積液的上部 （3）壓迫性肺不張 3.異常支氣管肺泡呼吸機(jī)理：實(shí)變范圍小與正常組織摻雜 實(shí)變部位深被正常組織遮蓋意義：支氣管肺炎、結(jié)核、大葉性肺炎的初期、壓迫性肺不張 3.異常支氣管肺泡呼吸(五) 羅音（rale) 呼吸音以外的附加音 濕羅音 (moist rale)干羅音 (rhonchi) (五) 羅音（rale) 2. 濕羅音（水泡音） (1) 機(jī)理 （2）分類大水泡音 coarse 中水泡音 medium 小水泡音 fine 捻發(fā)音 crepitus 2. 濕羅音（水泡音） coarsemediumfinecrepiticoarsem

7、ediumfinecrepiti（3）特點(diǎn)持續(xù)時(shí)間較短，且斷續(xù)一次連續(xù)出現(xiàn)多個(gè)多在吸氣相出現(xiàn)，吸末清楚部位性質(zhì)不易變換中、小可同時(shí)存在 insp. exp.咳嗽后可消失或出現(xiàn)。 （3）特點(diǎn)（4）意義 局限：肺炎、肺結(jié)核、支擴(kuò) 雙肺廣泛：急性肺水腫，嚴(yán)重支氣 管肺炎雙肺底：肺淤血心功能不全， 支氣管肺炎（4）意義 (3) 捻發(fā)音（crepitus）定義機(jī)理 特點(diǎn)：常在吸氣末聽(tīng)到 意義 早期結(jié)核、肺炎早期、肺淤血、 纖維性肺泡炎 老年人或長(zhǎng)期臥床病人亦可聽(tīng)到，但 深呼吸或咳嗽后可消失，多無(wú)臨床意義. (3) 捻發(fā)音（crepitus） 干性羅音 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的樂(lè)性附加音。 (1) 機(jī)理 (2) 分

8、類 哨笛音 鼾音 干性羅音Mech. of RhonchiMech. of Rhonchisonorous sibilantsonorous sibilant insp exp.（3）特點(diǎn) 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 音調(diào)較高 吸、呼均可聽(tīng)到，以呼氣為著 性質(zhì)、強(qiáng)度、部位及數(shù)量易變換 （4）意義 雙 側(cè)： 慢支，哮喘，支氣管炎，肺氣 腫，心源性哮喘。 局 限： 支氣管內(nèi)膜結(jié)核， 腫瘤。物理診斷學(xué)課件胸部檢查3肺部聽(tīng)診物理診斷學(xué)課件胸部檢查3肺部聽(tīng)診(六) 聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音1.定義：用聽(tīng)診器聽(tīng)取發(fā)音后，聲波音響傳到胸壁的強(qiáng)度和性質(zhì)。2.方法：患者用對(duì)話聲音重復(fù)說(shuō)“YI時(shí)，將聽(tīng)診器放在胸壁上可聽(tīng)到柔和而含糊的字音，兩側(cè)

9、對(duì)比。(六) 聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音 3.意義 :同觸覺(jué)語(yǔ)顫(1) 增強(qiáng)：肺實(shí)變、肺內(nèi)空腔、壓迫 肺不張(2)減弱：支氣管阻塞、胸水、氣胸、 肺氣腫、胸壁水腫 3.意義 :同觸覺(jué)語(yǔ)顫物理診斷學(xué)課件胸部檢查3肺部聽(tīng)診(七) 胸膜摩擦音1.定義：當(dāng)胸膜發(fā)生炎癥時(shí)，表面粗糙，呼吸時(shí)可聽(tīng)到兩層摩擦的聲音，稱。(七) 胸膜摩擦音2. 特點(diǎn)： 性質(zhì):時(shí)相：呼吸皆可聽(tīng)到，以吸末、呼 始明顯；呼吸運(yùn)動(dòng)屏氣消失。與心包積 液鑒別。深呼吸或聽(tīng)診器胸件上加壓更明顯。 (與心包積液鑒別)2. 特點(diǎn)： 3. 意義 急性纖維素性胸膜炎、結(jié)核、肺炎、膿瘍胸膜腫瘤：繼發(fā)、原發(fā)尿毒癥：尿素滲出胸膜高度干燥：嚴(yán)重脫水病人肺梗塞3. 意義 常見(jiàn)疾病的肺部體征常見(jiàn)疾病的肺部體征呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的體征 呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的體征 物理診斷學(xué)課