營(yíng)養(yǎng)的需求、給藥分析課件

1、營(yíng)養(yǎng)的需求、給藥分析營(yíng)養(yǎng)的需求、給藥分析教學(xué)目標(biāo)了解營(yíng)養(yǎng)素的種類、功能、來(lái)源和缺乏時(shí)對(duì)機(jī)體的影響了解機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估熟悉飲食護(hù)理的一般措施掌握管喂飲食的定義了解醫(yī)院基本膳食、治療膳食、試驗(yàn)膳食的種類、適用范圍和膳食原則教學(xué)目標(biāo)了解營(yíng)養(yǎng)素的種類、功能、來(lái)源和缺乏時(shí)對(duì)機(jī)體的影響是指食物中能被人體消化吸收和利用的成分。人體需要的營(yíng)養(yǎng)素有6類。蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)和微量元素以及水。營(yíng)養(yǎng)素(nutrients)是指食物中能被人體消化吸收和利用的成分。人體需要的營(yíng)養(yǎng)素日需要量：0.8-1.2g/Kg體重，男性90g、女性80g，妊娠和哺乳期增加15-25g。大于1歲的嬰兒2-4g/k

2、g，占熱能總量的10-14作用：構(gòu)成機(jī)體，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、維持血漿滲透壓、提供熱能來(lái)源：肉類、豆制品、雞蛋等蛋白質(zhì)（protein)日需要量：0.8-1.2g/Kg體重，男性90g、女性80g日需要量：0.8-1.0g/Kg體重，成年人50g,占熱能總量的20-25;兒童占熱能總量35%作用：構(gòu)成機(jī)體，供熱量、維持體溫、保護(hù)臟器、促進(jìn)脂溶性維生素吸收等來(lái)源：食用油、肉類、奶油、黃油脂肪(fat)日需要量：0.8-1.0g/Kg體重，成年人50g,占熱能總需要量：5-8g/Kg體重，占熱能總量的60-70作用：構(gòu)成機(jī)體、供給熱量、保肝解毒來(lái)源：谷類、豆類、糖、水果碳水化合物(carbohydrat

3、e)需要量：5-8g/Kg體重，占熱能總量的60-70碳水化包括常量元素和微量元素來(lái)源：Ca: 乳制品、大豆、芝麻等 P：動(dòng)、植物組織中 Fe：動(dòng)物內(nèi)臟、血、肉類、魚(yú)類、綠色蔬菜 I: 海產(chǎn)品、碘鹽作用：構(gòu)成機(jī)體、維持體液平衡、維持神經(jīng)肌肉的興奮性和細(xì)胞膜的通透性、其他特有的生理功能礦物質(zhì)與微量元素包括常量元素和微量元素礦物質(zhì)與微量元素水(water)是維持生命最基本的營(yíng)養(yǎng)素。日需要量：2-3L,占體重的70%作用：構(gòu)成機(jī)體組織、運(yùn)送營(yíng)養(yǎng)和代謝產(chǎn)物、維持消化和吸收功能，參與體內(nèi)氧化還原反應(yīng)。水(water)是維持生命最基本的營(yíng)養(yǎng)素。是維持人體正常功能的一類低分子有機(jī)化合物，機(jī)體所需要的大部分維

4、生素必須從飲食中攝入。維生素(vitamins)作用：增強(qiáng)機(jī)體免疫力，參與調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能。是維持人體正常功能的一類低分子有機(jī)化合物，機(jī)體所需要的大部分維生素的生理作用、缺乏、食物來(lái)源、日需要量名稱生理作用缺乏癥食物來(lái)源日需要量VitA參與正常視覺(jué)活動(dòng)與上皮生長(zhǎng)與分化，促進(jìn)骨骼發(fā)育，過(guò)量可中毒夜盲癥，皮膚干燥、毛囊角化動(dòng)物肝臟、乳制品、禽類、胡蘿卜、綠葉蔬菜、水果800gREVitD調(diào)節(jié)鈣磷代謝，促進(jìn)鈣磷吸收，過(guò)量中毒佝僂病、骨質(zhì)軟化病魚(yú)肝油、海魚(yú)、動(dòng)物肝臟、奶油、日光照射5gVitE抗氧化作用，保持紅細(xì)胞完整性，參與DNA、輔酶Q的合成溶血性貧血，生育受損油料種子、植物油、谷類、堅(jiān)果類、綠葉

5、蔬菜10mgVitK參與凝血因子的合成出血菠菜、白菜、腸道菌群合成10-100gVitB1構(gòu)成輔助酶TPP，參與糖代謝，參與支鏈氨基酸代謝、調(diào)節(jié)神經(jīng)生理活動(dòng)，維持心臟、神經(jīng)及肌肉的正常功能腳氣病動(dòng)物內(nèi)臟、肉類、豆類、花生以及未加工的谷類等1.4-1.5mgVitB2構(gòu)成體內(nèi)多種氧化酶，激活VitB6，與體內(nèi)鐵代謝有關(guān)口角炎、皮膚和眼疾動(dòng)物肝、腎、心，乳類、蛋類、豆類、蔬菜等1.4-1.5mg葉酸參與各種代謝，促進(jìn)紅細(xì)胞生成以及RNA、DNA、蛋白質(zhì)合成巨幼紅細(xì)胞貧血，舌炎、腹瀉綠葉蔬菜、肝、腎、蛋、牛肉、菜花、土豆3.1g/kgVitC促進(jìn)膠原、神經(jīng)遞質(zhì)、抗體合成，參與膽固醇代謝，保護(hù)細(xì)胞膜，

6、治療貧血，促進(jìn)鐵吸收，提高鐵利用率壞血病新鮮蔬菜、水果60mg維生素的生理作用、缺乏、食物來(lái)源、日需要量名稱生理作用缺乏癥作用膳食纖維(dietary fibre)維持腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘調(diào)節(jié)脂肪代謝，降低膽固醇，預(yù)防膽結(jié)石。稀釋和減少腸內(nèi)有害物質(zhì)，預(yù)防大腸癌減少熱能攝入，預(yù)防肥胖，治療糖尿病。作用膳食纖維(dietary fibre)維持腸蠕動(dòng)，預(yù)防便促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育構(gòu)成機(jī)體組織供給能量調(diào)節(jié)人體功能營(yíng)養(yǎng)素的功能促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育營(yíng)養(yǎng)素的功能熱能（heat energy）人體進(jìn)行各種生命活動(dòng)所需要消耗的能量。三大營(yíng)養(yǎng)素的產(chǎn)熱量為：蛋白質(zhì)17KJ/g、脂肪38KJ/g、碳水化物17KJ/g。熱能（heat e

7、nergy）人體進(jìn)行各種生命活動(dòng)所需要消耗熱能單位：1MJ=239KCal熱能供給量的決定因素： 基礎(chǔ)代謝 運(yùn)動(dòng)與精神活動(dòng) 勞動(dòng) 食物的特殊動(dòng)力熱能單位：1MJ=239KCal熱能供給量的決定因素：食物的特殊動(dòng)力作用： 人體攝食后，可使安靜狀態(tài)下的機(jī)體發(fā)生能量代謝增高，這種由于攝食而引起的機(jī)體能量增加的現(xiàn)象稱為食物的特殊動(dòng)力作用。各種營(yíng)養(yǎng)素的特殊動(dòng)力作用不同，以蛋白質(zhì)為最強(qiáng)，相當(dāng)于其本身供熱量的20%左右，脂肪約為45%，碳水化合物約為56%。食物的特殊動(dòng)力作用： 成年男子：10.0-17.5 MJ/d成年女子：9.2-14.2 MJ/d老年人減少10%供給量：成年男子：10.0-17.5 M

8、J/d供給量： 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)受衛(wèi)生部委托于2006年成立了中國(guó)居民膳食指南修訂專家委員會(huì)，對(duì)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)1997年發(fā)布的中國(guó)居民膳食指南進(jìn)行修訂。經(jīng)過(guò)多次論證、修改，并廣泛征求相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?、機(jī)構(gòu)和企業(yè)的意見(jiàn)，最終形成了中國(guó)居民膳食指南（2007）于2007年9月由中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)理事會(huì)擴(kuò)大會(huì)議通過(guò)。 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)受衛(wèi)生部委托于2006年成立了中國(guó)居民一般人群膳食指南適合于6歲以上的正常人群： 1.食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配2.多吃蔬菜水果和薯類 3.每天吃奶類、大豆或其制品4.常吃適量的魚(yú)、禽、蛋和瘦肉一般人群膳食指南適合于6歲以上的正常人群： 5.減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食6.食不過(guò)量，天

9、天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重 7.三餐分配要合理，零食要適當(dāng)8.每天足量飲水，合理選擇飲料9.如飲酒應(yīng)限量10.吃新鮮衛(wèi)生的食物 5.減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食營(yíng)養(yǎng)的需求、給藥分析營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的方法和內(nèi)容男性：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)身高(cm)-105女性：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)身高(cm)-105 -2.5標(biāo)準(zhǔn)體重上下10為正常 20為過(guò)重 20為過(guò)瘦身體評(píng)估：身高體重營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的方法和內(nèi)容男性：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)身高(cm)-1營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的方法和內(nèi)容生化評(píng)估：血糖、血脂、血清蛋白、血清鈣等營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的方法和內(nèi)容生化評(píng)估：血糖、血脂、血清蛋白、血清鈣等醫(yī)院飲食醫(yī)院飲食基本飲食治療飲食試驗(yàn)飲食醫(yī)院飲食基本飲食治療飲食試驗(yàn)

10、飲食醫(yī)院飲食普通飲食軟質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食基本飲食(basic diets)普通飲食基本飲食(basic diets)(一) 普通飲食（general diets）適用范圍:沒(méi)有特殊要求的病人的基本膳食(一) 普通飲食（general diets）適用范圍:沒(méi)有飲食原則:平衡膳食注意色香味俱全少用油炸食物以及辛辣刺激性食物。飲食原則:平衡膳食每日進(jìn)餐3次蛋白質(zhì)約7090gd總熱能約9.5一11 MJd用法：每日進(jìn)餐3次用法：老、幼病人、發(fā)熱、術(shù)后恢復(fù)期、消化能力較弱的病人口腔疾患，影響咀嚼的病人(二) 軟質(zhì)飲食(soft diet) 適用范圍：老、幼病人、發(fā)熱、術(shù)后恢復(fù)期、消化能力較弱的病

11、人(二) 軟軟爛無(wú)刺激性易消化，平衡膳食不限量副食應(yīng)切碎煮爛飲食原則：軟爛無(wú)刺激性易消化，平衡膳食飲食原則：每日進(jìn)餐3 4次蛋白質(zhì)約70gd總熱能約8.5 9.5 MJd用法：每日進(jìn)餐3 4次用法：發(fā)熱、體弱病人消化道疾患、消化不良口腔疾患，影響咀嚼的病人手術(shù)后恢復(fù)期和剛分娩的產(chǎn)婦（三）半流質(zhì)飲食(Semiliquid diet)適用范圍：發(fā)熱、體弱病人（三）半流質(zhì)飲食(Semiliquid di半流體食物，營(yíng)養(yǎng)豐富少食多餐，主食定量，非平衡膳食無(wú)刺激性、易于吞咽和消化的食物忌用油炸食物、粗纖維蔬菜和刺激性調(diào)味品。 飲食原則：半流體食物，營(yíng)養(yǎng)豐富飲食原則：每日進(jìn)餐5 6次，每次200ml蛋白質(zhì)

12、約60gd（正常需要量）總熱能約6.5 8.5MJd（低于正常量）用法：每日進(jìn)餐5 6次，每次200ml用法：高熱病人吞咽困難、口腔疾患和手術(shù)后病人各種大手術(shù)、胃腸道手術(shù)后恢復(fù)飲食者急性消化道疾患重?；蛉硭ソ叩炔∪?四) 流質(zhì)飲食(Liquid diet)適用范圍：高熱病人(四) 流質(zhì)飲食(Liquid diet)適用范圍飲食原則：食物呈液體狀非平衡飲食，只能短期使用飲食原則：食物呈液體狀用法：每日進(jìn)餐67次,每次20O一30Oml蛋白質(zhì)約40gd 熱能約3.5 5.0MJ/d用法：每日進(jìn)餐67次,每次20O一30Oml根據(jù)不同病情需要，流質(zhì)可分為五種：普通流質(zhì)：甜咸相間，可用乳類、米湯、蒸

13、蛋、肉汁、沖蛋等清流質(zhì)：用于胃腸道術(shù)后病人，熱量很低，可用雞湯、菜汁等冷流質(zhì)：用于扁桃體術(shù)后或口腔術(shù)后，可用冰牛奶、冰飲料等忌甜流質(zhì)：用于一般腹部手術(shù)后病人，不用牛奶、蔗糖等濃流質(zhì)：用于吞咽困難或昏迷病人，熱量相對(duì)較高，可用厚藕粉、雞蛋薄面湖、混合奶等。根據(jù)不同病情需要，流質(zhì)可分為五種：普通流質(zhì)：甜咸相間，可用乳高熱量飲食 高蛋白飲食低蛋白飲食低脂肪飲食低膽固醇飲食 治療飲食(Therapeutic diet)低鹽飲食無(wú)鹽低鈉飲食少渣飲食高膳食纖維飲食糖尿病飲食要素飲食高熱量飲食 治療飲食(Therapeutic diet)低長(zhǎng)期患消耗性疾病消瘦、體重低于正常值及營(yíng)養(yǎng)不良患者產(chǎn)婦、病后復(fù)原期間

14、的患者甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的患者低熱待查及高燒病人（一）高熱量膳食(high calorie diet)適用范圍：長(zhǎng)期患消耗性疾?。ㄒ唬└邿崃可攀?high calorie 基本膳食基礎(chǔ)上加餐23次食品增加的數(shù)量根據(jù)醫(yī)囑而定，以每日增加300 kCal左右為宜。使用流質(zhì)膳食，不宜另增食品，可將流質(zhì)膳食加濃產(chǎn)婦三餐均應(yīng)有湯飲食原則：基本膳食基礎(chǔ)上加餐23次飲食原則：長(zhǎng)期消耗性疾病嚴(yán)重貧血燒傷腎病綜合征大手術(shù)后及癌癥晚期病人(二)高蛋白飲食適用范圍：長(zhǎng)期消耗性疾病(二)高蛋白飲食適用范圍：增加蛋白質(zhì)量，每日供1.5 2gkg，成人每日蛋白質(zhì)總量為100 120g 飲食中增加肉、魚(yú)、 蛋、豆制品等動(dòng)植物蛋

15、白兩餐之間加點(diǎn)心總熱量在10.5 12.5MJ飲食原則：增加蛋白質(zhì)量，每日供1.5 2gkg，成人每日蛋白質(zhì)總急性腎炎尿毒癥肝性昏迷（三）低蛋白飲食適用范圍：急性腎炎（三）低蛋白飲食適用范圍：成人蛋白質(zhì)總量在40g/d以下,視病情需要也可20-30g/d補(bǔ)充蔬菜和含糖高的食品熱量維持正常需要量飲食原則：成人蛋白質(zhì)總量在40g/d以下,視病情需要也可20-30g/（四）低脂肪飲食適用范圍：冠心病高脂血癥肝、膽、胰疾患（四）低脂肪飲食適用范圍：冠心病成人脂肪總量在40gd以下患膽、胰疾患的病人少于40g，尤其要限制動(dòng)物脂肪的攝入飲食原則：成人脂肪總量在40gd以下飲食原則：動(dòng)脈硬化高膽固醇血癥冠心

16、?。ㄎ澹┑湍懝檀硷嬍尺m用范圍：動(dòng)脈硬化（五）低膽固醇飲食適用范圍：一日膳食中膽固醇總量，不超過(guò)300mg/d禁用含膽固醇高的食物選用植物油、選用魚(yú)油禁食肥肉及動(dòng)物脂肪植物性食物可以選用。選用含膽固醇低的動(dòng)物性食物飲食原則：一日膳食中膽固醇總量，不超過(guò)300mg/d飲食原則：急慢性腎炎心臟病肝硬化伴腹水重度高血壓?。┑望}飲食適用范圍：急慢性腎炎（六）低鹽飲食適用范圍：成人進(jìn)食鹽不超過(guò)3gd 或醬油1015ml，不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。忌用一切腌制食品飲食原則： 成人進(jìn)食鹽不超過(guò)3gd 或醬油1015ml，不包括食物內(nèi)（七）無(wú)鹽低鈉飲食適用范圍：按低鹽飲食適用范圍，尤其水腫較重者（七）無(wú)

17、鹽低鈉飲食適用范圍：按低鹽飲食適用范圍，尤其水腫較重不放食鹽烹調(diào)，可用糖醋調(diào)味除無(wú)鹽外，控制鈉量0.5g/d禁用醬油及含鹽食物禁用含鈉、堿的食物和藥物飲食原則：不放食鹽烹調(diào)，可用糖醋調(diào)味飲食原則：（八）少渣飲食適用范圍：傷寒、腸炎、腹瀉等胃腸道疾病，腸道、肛門手術(shù)后需減少腸蠕動(dòng)、排便或減少胃腸道的負(fù)擔(dān)促進(jìn)損傷愈合的病人食道靜脈曲張等需防止出血的病人（八）少渣飲食適用范圍：傷寒、腸炎、腹瀉等胃腸道疾病，腸道、少含膳食纖維食物，且少油不能長(zhǎng)期應(yīng)用需無(wú)渣飲食則要禁用牛奶、半生的雞蛋、果泥、菜泥等 飲食原則：少含膳食纖維食物，且少油飲食原則：便秘 肥胖癥高脂血癥 糖尿病（九）高膳食纖維飲食適用范圍：便

18、秘 （九）高膳食纖維增加含粗纖維多的食物飲食原則：增加含粗纖維多的食物飲食原則：糖尿病病人（十）糖尿病飲食適用范圍：糖尿病病人（十）糖尿病飲食適用范圍：每日所含熱量，應(yīng)根據(jù)病情由營(yíng)養(yǎng)室計(jì)算配制。禁用純糖類食物，限制高淀粉食物。嚴(yán)格按計(jì)算規(guī)定的量，不隨意添加或更換食物。饑餓時(shí)，可選用體積大，含碳水化合物少的食物嚴(yán)格控制三餐，按熱量分配為早、中、晚各1/3或早1/5，中、晚各2/5。飲食原則：每日所含熱量，應(yīng)根據(jù)病情由營(yíng)養(yǎng)室計(jì)算配制。飲食原則：試驗(yàn)飲食試驗(yàn)飲食試驗(yàn)飲食 (test diets) 在特定的時(shí)間內(nèi)，通過(guò)對(duì)飲食內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，從而協(xié)助疾病的診斷，提高實(shí)驗(yàn)檢查的正確性。試驗(yàn)飲食 (test

19、diets) 在特膽囊造影檢查飲食：30min后第二次檢查攝片檢查前1天排空膽囊午餐進(jìn)高脂肪飲食晚餐進(jìn)無(wú)脂肪、低蛋白、高碳水化合物飲食口服造影劑，禁食、煙至次日上午檢查當(dāng)日早餐禁食第一次檢查膽囊顯影良好，可進(jìn)脂肪餐膽囊造影檢查飲食：30min后第二次檢查攝片檢查前1天排空膽隱血試驗(yàn)飲食協(xié)助診斷有無(wú)消化道出血，為大便隱血試驗(yàn)作準(zhǔn)備試驗(yàn)期為35天，期間忌食易造成隱血假陽(yáng)性的食物第四天起連續(xù)留3天大便作隱血檢查隱血試驗(yàn)飲食協(xié)助診斷有無(wú)消化道出血，為大便隱血試驗(yàn)作準(zhǔn)備鐵血紅素過(guò)氧化氫氧聯(lián)苯胺變藍(lán)色隱血試驗(yàn)機(jī)理：鐵血紅素過(guò)氧化氫氧聯(lián)苯胺變藍(lán)色隱血試驗(yàn)機(jī)理：吸碘試驗(yàn)飲食協(xié)助檢查甲狀腺功能，排除外源性攝入碘對(duì)檢查結(jié)果的干擾，以明確診斷試驗(yàn)期一般為2W，期間禁食含碘食物及其他一切影響甲狀腺功能的藥物和食物。2W后作131碘機(jī)能測(cè)定吸碘試驗(yàn)飲食協(xié)助檢查甲狀腺功能，排除外源性攝入碘對(duì)檢查結(jié)果的營(yíng)養(yǎng)支持