醫(yī)院感染的發(fā)展史演示文稿

1、醫(yī)院感染的發(fā)展史演示文稿第一頁(yè)，共二十六頁(yè)。優(yōu)選醫(yī)院感染的發(fā)展史第二頁(yè)，共二十六頁(yè)。 1847年，音樂(lè)之城維也那。 產(chǎn)科主任Semmelweiss發(fā)現(xiàn)，在培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的病房里，有一些產(chǎn)婦患產(chǎn)褥熱后死亡；在相鄰的培養(yǎng)助產(chǎn)士的病房里，很少發(fā)生產(chǎn)褥熱。第三頁(yè)，共二十六頁(yè)。 Semmelweiss發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學(xué)生為學(xué)習(xí)病理學(xué)課程，經(jīng)常到尸體解剖室解剖因產(chǎn)褥熱而死亡的產(chǎn)婦，之后回到病房管理產(chǎn)婦，從而引起疾病傳播。 助產(chǎn)士不去解剖室，沒(méi)有接觸傳染源的機(jī)會(huì)，因此，產(chǎn)婦死亡率低。 第四頁(yè)，共二十六頁(yè)。 Semmelweiss認(rèn)為，產(chǎn)褥熱傳播的原因是與尸體解剖室難聞的氣味有關(guān)，因而規(guī)定，凡去過(guò)解剖室的人，都要

2、用漂白粉溶液洗手，之后，產(chǎn)褥熱流行就大為減少。 這是世界上首例報(bào)告的醫(yī)院感染。 第五頁(yè)，共二十六頁(yè)。醫(yī)院感染是一個(gè)全球性醫(yī)院人群的健康問(wèn)題。它的發(fā)生與醫(yī)院的建立相依并存。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院感染不斷地改變著自身的特點(diǎn)。醫(yī)院感染 第六頁(yè)，共二十六頁(yè)。醫(yī)院感染后果：造成病人住院日的延長(zhǎng)影響病床周轉(zhuǎn)率加大病人、家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)支出，影響病人的預(yù)后與安危，甚至影響醫(yī)院的聲譽(yù)與社會(huì)安定。第七頁(yè)，共二十六頁(yè)。醫(yī)院感染與醫(yī)院并存：醫(yī)院意味著：各種病原微生物繁殖和棲息的場(chǎng)所，細(xì)菌的環(huán)境貯源。大量易感人群和感染源的存在各種介入性診斷、治療手段的實(shí)施，抗生素、放疔、化療廣泛使用等 第八頁(yè)，共二十六頁(yè)。一、

3、細(xì)菌學(xué)時(shí)代以前公元325年 古希臘：世界上首家醫(yī)院 傳染病流行時(shí)收容病人和為窮人提供醫(yī)務(wù)服務(wù) 由于醫(yī)院的客觀條件極差，醫(yī)院感染情況非常嚴(yán)重。19世紀(jì)以前，由于不了解感染是由致病微生物所致，沒(méi)有消毒隔離措施，那時(shí)外科手術(shù)感染率幾乎為100，死亡率高達(dá)70%。1771年英國(guó)的Manchester醫(yī)院規(guī)定每個(gè)病人要有干凈床單,至少每3周清洗一次,2個(gè)病人不能同時(shí)使用一張病床。19世紀(jì)初，英國(guó)出現(xiàn)“發(fā)熱病人專科醫(yī)院”(相當(dāng)于現(xiàn)在的傳染病醫(yī)院)，在這種醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)生率僅為普通醫(yī)院的1/10。發(fā)展歷史 第九頁(yè)，共二十六頁(yè)。二、細(xì)菌學(xué)時(shí)代 路易斯巴斯德(1822-1895) 法國(guó)微生物學(xué)家、化學(xué)家 ，

4、近代微生物學(xué)的奠基人。 在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)空氣中有 微生物，并采用加熱、消 毒法來(lái)減少其數(shù)量，以控 制其感染。 像牛頓開(kāi)辟經(jīng)典力學(xué)一樣， ， 他開(kāi)辟了微生物領(lǐng)域，他 也是一位科學(xué)巨人。第十頁(yè)，共二十六頁(yè)。二、細(xì)菌學(xué)時(shí)代 約瑟夫李斯特（ 1827 1912） 英國(guó)維多利亞時(shí)代的外科醫(yī) 師、外科消毒法的創(chuàng)始人之 一。 首先簡(jiǎn)明細(xì)菌與感染的關(guān)系 ，并提出消毒的概念，并于 1867年發(fā)表了著名的有關(guān)外 科無(wú)菌操作技術(shù)的論文，其 中大部分原則仍沿用至今。第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。三、抗菌藥物時(shí)代 1928年英國(guó)人弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素，40年代初開(kāi)始在臨床使用，開(kāi)始了抗菌藥物時(shí)代?？咕幬镏委熀皖A(yù)防感染的特殊效果,

5、輕視無(wú)菌技術(shù)和消毒隔離制度，醫(yī)院感染情況較前更為嚴(yán)重。細(xì)菌耐藥，抗菌藥物的作用下降, 新的抗菌藥物增加。第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。三、抗菌藥物時(shí)代 20世紀(jì)50年代和60年代以后，醫(yī)院感染的問(wèn)題愈來(lái)愈受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。1958年美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)(AHA) 建議每所醫(yī)院均應(yīng)在其管理機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立感染管理委員會(huì)。1960年代美國(guó)CDC組織8家醫(yī)院開(kāi)始醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)。英國(guó)設(shè)立專職“醫(yī)院感染控制護(hù)士”。1980年美國(guó)創(chuàng)辦了專門的醫(yī)院感染控制方面的雜志。1986年國(guó)家衛(wèi)生部組織“醫(yī)院感染管理研討會(huì)”；1987年國(guó)家衛(wèi)生部組織“全國(guó)醫(yī)院感染學(xué)術(shù)會(huì)議”，并創(chuàng)辦。 第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。1846年美國(guó)外科手術(shù)場(chǎng)景。無(wú)

6、消毒劑，無(wú)手術(shù)衣。國(guó)際上醫(yī)院感染發(fā)展歷史第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。1、19世紀(jì)早期辛普森利用基本監(jiān)測(cè)方法發(fā)現(xiàn)截肢后感染病死率隨醫(yī)院大小而異；2、19世紀(jì)中期Semmelweis對(duì)產(chǎn)褥熱的研究，奠定了現(xiàn)代感染監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)；石灰粉洗手減少由醫(yī)生接生發(fā)生的產(chǎn)褥感染率；3、19世紀(jì)中期南丁格爾建立醫(yī)院感染管理制度，采取隔離、病房通風(fēng)、洗手、戴手套等措施使前線醫(yī)院傷員死亡率從42%下降2.7%，為醫(yī)學(xué)界重大突破。4、多年后英國(guó)李斯特首先闡明了細(xì)菌和感染間關(guān)系；并提出消毒概念；滅菌技術(shù)開(kāi)始在醫(yī)院發(fā)展；國(guó)際上醫(yī)院感染發(fā)展歷史第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。國(guó)際上醫(yī)院感染發(fā)展歷史5.1928年弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素，醫(yī)院感染進(jìn)入抗

7、生素時(shí)代，抗生素預(yù)防及治療感染的特殊效果削弱了醫(yī)院對(duì)滅菌技術(shù)的重視；6.20世紀(jì)50年代出現(xiàn)MRAS的散發(fā)感染，50年代后期出現(xiàn)MRAS的院感的爆發(fā)流行；7.20世紀(jì)50年代，美國(guó)開(kāi)展MRAS監(jiān)測(cè)與控制;8.1970年美國(guó)舉辦首次國(guó)際醫(yī)院感染會(huì)議。英國(guó)出現(xiàn)第一個(gè)感染控制護(hù)士；繼而感控隊(duì)伍人員多元化、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)應(yīng)用、國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)公司介入感染控制，促使感染率下降;第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)。 9、 1974年美國(guó)建立NNIS,2000年315所醫(yī)院參加；10、1976年醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)效果評(píng)價(jià)研究（SENIC)；認(rèn)識(shí)到醫(yī) 院感染可以降低1/3 ，該工作有力推動(dòng)了醫(yī)院感染監(jiān)控工作的發(fā)展和深入；11、1986年

8、提出全面綜合性監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)；12、20世紀(jì)90年代制定并修訂各種感染控制程序的指南，促 進(jìn)了感染控制程序的執(zhí)行。國(guó)際上醫(yī)院感染發(fā)展歷史第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)。國(guó)際上醫(yī)院感染發(fā)展歷史2007年6月美國(guó)第34屆APIC感染控制年會(huì)呼吁對(duì)醫(yī)院感染“零寬容”。但在美國(guó)正逐步成為現(xiàn)實(shí)；新近的研究顯示相當(dāng)多的醫(yī)院感染時(shí)可以預(yù)防的，至少50%75%的導(dǎo)管相關(guān)血流感染、50%的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎和50%的手術(shù)部位感染可以預(yù)防。干預(yù)研究顯示，60%90%的MRAS引起的感染可以預(yù)防。第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)。我國(guó)醫(yī)院感染管理發(fā)展史1.20世紀(jì)60年代末新生兒金黃色葡萄球菌流行控制的研究；2.20世紀(jì)80年代幾

9、家教學(xué)開(kāi)展了醫(yī)院感染研究，華山童華華報(bào)導(dǎo)醫(yī)院感染發(fā)病率4%；3.1986年衛(wèi)生部醫(yī)政司組建17所醫(yī)院和8所防疫站組成的醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng);掌握了我國(guó)NI的一般規(guī)律，如醫(yī)院感染的發(fā)病率、高發(fā)科室、主要感染部位、危險(xiǎn)因素和易感人群，引起醫(yī)院感染的主要病原體及其耐藥性的變化;4.1989年將醫(yī)院感染列入醫(yī)院分級(jí)評(píng)審重要內(nèi)容；5.1994年、2000年衛(wèi)生部頒布醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）6.2006年衛(wèi)生部頒布醫(yī)院感染管理辦法；7.各級(jí)醫(yī)院設(shè)立崗位兼職或?qū)Ｂ氠t(yī)院感染人員開(kāi)展工作。第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)。我國(guó)感染控制年會(huì)主題2010年，依法管理，科學(xué)防控，關(guān)鍵在行動(dòng)；2011年，緊急行動(dòng)起來(lái)，全面面對(duì)多重耐藥

10、菌的挑戰(zhàn)；2012年，依法管理，科學(xué)防控，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；2013年，依法管理，科學(xué)防控，提高感控質(zhì)量，保障醫(yī)患安全。我國(guó)醫(yī)院感染管理發(fā)展史第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)。 醫(yī)院感染與醫(yī)院相依并存，已成為世界各國(guó)各級(jí)醫(yī)院面臨的突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題。 免疫容忍性宿主的增加 介（插）入性診治手段的發(fā)展 抗生素、化療藥物、免疫抑制劑、 激素的廣泛使用第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。 目前，醫(yī)院感染的發(fā)生率一般在5%20%之間。 我國(guó)約為10%。全國(guó)住院病人每年約為5000萬(wàn)人，其中發(fā)生醫(yī)院感染約為500萬(wàn)例。 醫(yī)院死亡病人中，約1/31/4直接死于醫(yī)院感染。 第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。 1998年，在深圳市婦嬰醫(yī)院，168位產(chǎn)婦或婦科患者手術(shù)后，刀口化膿潰瘍，此消彼腫，長(zhǎng)期不愈。住院56個(gè)月，每日頻繁滴注大劑量的強(qiáng)力抗生素克拉仙、丁胺卡那，清創(chuàng)時(shí)又不能打麻醉劑，因而經(jīng)受了種種痛苦，留下后遺癥。事件回放一 第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。 1993年9-10月間，發(fā)生在沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院產(chǎn)房的新生兒死亡事件，令人痛心疾首！ 短短幾十天，竟先后有46名嬰兒突然發(fā)病?；颊弑憩F(xiàn)為發(fā)熱、拒乳、反應(yīng)差、黃疸、休克及心肝腎出現(xiàn)凝血功能障礙等癥狀和體征，其中15名死于非命！ 事件回放二 第二十四頁(yè)，共