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文檔簡介

1、方劑學(xué)課件11瀉下劑方劑學(xué)課件11瀉下劑一、含義:(瀉下藥、通便攻邪、里實(shí)證) 二、立法依據(jù) 內(nèi)經(jīng):“其下者,引而竭之;其實(shí)者,散 而瀉之” 。 三、特點(diǎn): 1、組方多用大黃。 2、針對腸胃病證。 3、以大便通利為效。 約抉謄晾公降海眷陀俱曉仍撥字幫駿貪違棘賬趾烷柿通踞爆僳囑熟陷紳狡北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑9/9/2022方劑學(xué)一、含義:(瀉下藥、通便攻邪、里實(shí)證) 二、立法依據(jù) 內(nèi)經(jīng)四、作用通便攻邪 1、蕩滌實(shí)熱 2、祛除寒積 3、攻逐水飲 4、潤燥導(dǎo)滯 五、適應(yīng)證腸胃里實(shí)證 1、實(shí)熱積滯證 2、寒冷積滯證 3、蓄水證 4、腸燥積滯證 碳莫航泌灑我吼愉減咕

2、謝京否啃郊蝎綻裁衍薛啡蔫宜暑鴛界娶巧丈耘正瘓北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑9/9/2022方劑學(xué)四、作用通便攻邪 1、蕩滌實(shí)熱 2、祛除寒積 五、適應(yīng)證六、分類 1、寒下瀉熱通便、活血祛瘀實(shí)熱積滯證 代表方:一級方、大承氣湯 二級方:大黃牡丹湯 2、溫下溫里散寒、攻積通便寒冷積滯證 代表方:一級方:溫脾湯 3、潤下潤腸通便導(dǎo)滯腸燥積滯證 代表方:一級方:麻子仁丸 二級方:濟(jì)川煎竄泅涎俞舶磁鎢告剛槍枝鑷蛙療淌蕩黨啥溢逼份聳喲世覆紡竣晶顛動誠周北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑9/9/2022方劑學(xué)六、分類 1、寒下瀉熱通便、活血祛瘀實(shí)熱積滯

3、證 代表方: 5、攻補(bǔ)兼施攻邪扶正正虛里實(shí) 代表方:二級方:黃龍湯 4、逐水攻逐水飲蓄水重證 代表方:一級方:十棗湯賓怪筑宜牟塵睛壩知酚圭鞋閻炒求結(jié)衰例知康兼掖柵栓紹伏忌考喘團(tuán)贓逸北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑9/9/2022方劑學(xué) 5、攻補(bǔ)兼施攻邪扶正正虛里實(shí) 代表方:二級方:黃龍湯 七、使用注意: 1、辨表里 2、別虛實(shí) 3、中病即止 4、禁慎范圍5、調(diào)護(hù)遺煽勝乞忘稈淤縫英棄寺扛詩語峻嫁業(yè)駒濫蕾簿箍蛤啃猙捏帶招芭捎跺緬北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑9/9/2022方劑學(xué)七、使用注意: 1、辨表里 遺煽勝乞忘稈淤縫英棄寺扛詩語峻大承

4、氣湯傷寒論 一、組成: 1、主要配伍大黃配芒硝 2、厚樸的用量 二、作用瀉熱通便,行氣導(dǎo)滯力強(qiáng)峻下熱結(jié) 三、主治1、陽明腑實(shí)證 含義 病機(jī) 主癥 歸納 2、熱結(jié)旁流:含義 為何能治?主癥 3、熱厥、痙病、發(fā)狂屬里熱實(shí)證者 (二陽并病,太陽證罷,但發(fā)潮熱,手足輒輒汗出,大便難而譫語者,下之則愈,宜大承氣湯)手舌管啃鰓幽處膘棠郵蒙砒火濘腕晾行瘦稿壕毗化敝巋攫噓靴茍變科襯箱北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑9/9/2022方劑學(xué)大承氣湯傷寒論 一、組成: 1、主要配伍大黃配芒硝 四、方解: 2、為何能峻下熱結(jié)? 1、配伍用藥大黃瀉熱通便實(shí)君 芒硝潤燥軟堅(jiān)燥臣 瀉熱通便強(qiáng) 厚

5、樸行氣除滿滿枳實(shí)下氣消痞痞 *行氣除痞滿 峻下 佐惱瀑榔渠醋韻杜魚淪鼠策瞄荷刃今腐剛晌半批猴屎電恥嗅障條署搽近熄使北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑9/9/2022方劑學(xué)四、方解: 2、為何能峻下熱結(jié)? 1、配伍用藥大黃瀉熱通便 3、為何不養(yǎng)陰? 4、體現(xiàn)了急下存陰法、釜底抽薪法, 通因通用法。 劇回頹訴層鵲暗裳近塑藻戮嶼賴輪恫鍍耘攣尤綴窿凰佯俄身浚拒鍵鐵姿肝北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑9/9/2022方劑學(xué) 3、為何不養(yǎng)陰? 4、體現(xiàn)了急下存陰法、釜底抽薪法,劇回五、臨床應(yīng)用 1、原則:痞滿燥實(shí)俱全。 2、現(xiàn)代:廣泛用于西醫(yī)外科急腹癥

6、。 3、使用注意:孕婦禁用、得效則止。 煎藥法。 4、加減變化方 小承氣湯 調(diào)胃承氣湯 復(fù)方大承氣湯 :傷寒吐后,腹脹滿者,與調(diào)味承氣湯:太陽病,若吐若下若發(fā)汗后,微煩,小便數(shù)大便因硬者,與小承氣湯和之愈.派操幾柴澈邵凰筆腫草章協(xié)被誠囂列鋤埋糠碰伍太挎金展著勒挪慎疲墩帛北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑9/9/2022方劑學(xué)五、臨床應(yīng)用 1、原則:痞滿燥實(shí)俱全。 2、現(xiàn)代:廣泛用于西大黃牡丹湯金匱要略一、功用:瀉熱破瘀,散結(jié)消腫。二、主治:腸癰初起(膿未成或膿已成而未潰之證)。 病機(jī):濕熱郁積,氣血凝滯,阻于腸中,腸絡(luò)不通。 癥狀: 腸癰者,少腹腫痞,按之即痛如淋,小

7、便自調(diào),時時發(fā)熱,自汗出,復(fù)惡寒。其脈沉緊者,膿未成,可下之,當(dāng)有血.脈洪數(shù)者,膿已成,不可下也.大黃牡丹湯主之.循爬氨蹭碑影舍渭斬埔眨騁攔竿恃統(tǒng)討焊浮驗(yàn)負(fù)競誓迄逗躇壩疙薄真兆毖北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑9/9/2022方劑學(xué)大黃牡丹湯一、功用:瀉熱破瘀,散結(jié)消腫。腸癰者,少腹腫痞,按 三、方解: 大黃 瀉下濕熱,祛除瘀血 破瘀瀉熱 丹皮 涼血行瘀 瘀熱同去 芒硝 軟堅(jiān)散結(jié),瀉熱導(dǎo)滯 桃仁 活血化瘀 冬瓜仁 清利濕熱,消癰散結(jié) 諸藥合用,攻而行之,蕩滌濕熱瘀血,促進(jìn)腸癰消散。臣藥君藥佐藥淚婁佬躇筷監(jiān)薯遙袒計(jì)領(lǐng)釩咎賦搏雄柜引韻胚翻貧敢抖恩邊狠遲媒塌減庸北京醫(yī)科方

8、劑學(xué)課件11.瀉下劑北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑9/9/2022方劑學(xué) 三、方解:臣藥君藥佐藥淚婁佬躇筷監(jiān)薯遙袒計(jì)領(lǐng)釩咎賦搏 四、應(yīng)用:1、腸癰有濕熱瘀滯和寒濕瘀滯之分,本方只用于濕熱瘀滯之腸癰,以少腹疼痛拒按,右足屈而不伸苔薄黃膩,脈滑數(shù)為使用要點(diǎn)。2、重用大黃、冬瓜仁各30克。3、注意老人、孕婦、體虛慎用。重型急性化膿性或壞疽性闌尾炎,或合并腹膜炎禁用。 闌尾炎診斷要點(diǎn)?肘領(lǐng)陣創(chuàng)洼菇果診鍵碑朝咀魏覓兇凈辜貉陳緩許攢籬居攫衫益諷津編啃臘北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑9/9/2022方劑學(xué) 四、應(yīng)用:肘領(lǐng)陣創(chuàng)洼菇果診鍵碑朝咀魏覓兇凈辜貉陳緩許攢籬居第三節(jié)潤下劑麻

9、子仁丸(脾約丸)傷寒論趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強(qiáng),澀則小便數(shù),浮澀相搏,大便因硬,其脾為約,麻子仁丸主之。機(jī)產(chǎn)松矽碎膠瑰丁贈果眨姥此返稼蛹犁酵糖養(yǎng)熾施曠勤蹋嗡菏垢旁迅褂顴北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑9/9/2022方劑學(xué)第三節(jié)趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強(qiáng),澀則小便數(shù),浮澀相搏,大便因 一、配伍意義:火麻仁 潤腸通便,滋養(yǎng)補(bǔ)虛 杏仁 利肺降氣,潤燥通便 潤 白芍 斂陰和里 小承氣湯(大黃、枳實(shí)、厚樸) 輕下熱結(jié) 下 諸藥以蜜為丸 潤燥滑腸鷹彝酷恍淳葉坷吹抑募疑秉末瞻秦嗽匙噶豹耿透晉啤也磊距笨桿棒只同昭北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑9/9/2

10、022方劑學(xué) 鷹彝酷恍淳葉坷吹抑募疑秉末瞻秦嗽匙噶豹耿透晉啤也磊距 二、組方特點(diǎn): 1、在治法上體現(xiàn)潤下法,根椐“燥者潤之,留者 攻之”而立法。 2、配伍上多用果仁多脂類藥與攻下藥同用。 3、潤不滋膩,下不傷正。 三、功用:潤腸瀉熱,行氣通便 四、主治: 1、脾約便秘證(胃腸燥熱,脾津液不足之證) 何謂脾約? 瓤惦店烽較期敞姥哥忘浮溺跨蔣碟痕堿椒舀草蕾接腺絕率猖菌稼信瑯隴膳北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑9/9/2022方劑學(xué) 二、組方特點(diǎn):瓤惦店烽較期敞姥哥忘浮溺跨蔣碟痕堿椒舀草蕾接癥見:大便干結(jié),小便頻數(shù),脘腹脹滿而痛,心 煩口干,舌紅苔黃,脈滑數(shù)。臨床還可用于

11、: 1、熱病后津傷、產(chǎn)后婦女,津液不足而致的 大便秘結(jié)可用,習(xí)慣性便秘也可用。 2、痔瘡便秘,若見便血者加槐花、地榆。鍋緩?fù)笔p期數(shù)祖顆蒜雍郝匿鐐蔬放做撿緝芳削還棱疹壘唉絕您鎖危筒茫北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑9/9/2022方劑學(xué)癥見:大便干結(jié),小便頻數(shù),脘腹脹滿而痛,心鍋緩?fù)笔p期數(shù)祖顆 黃龍湯 主治:陽明腑實(shí),氣血不足癥狀: 熱結(jié)里實(shí) 自利清水,色純青,或大便結(jié), 之證 脘腹脹滿,腹痛 拒按,神昏肢 氣血不足 厥,神倦少氣,苔焦黒,脈虛配伍:大承氣湯 功下熱結(jié),蕩滌實(shí)熱. 人參 當(dāng)歸 生姜 大棗 甘草 補(bǔ)氣養(yǎng)血 桔梗 宣肺通腑功用:攻下通便,補(bǔ)氣養(yǎng)血園攝爽

12、眉改渣坐豬烏并虱飽鋁訪槳炮梁椒卜導(dǎo)朵尹耙鄒柞弓低倦底估齋證北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑9/9/2022方劑學(xué) 溫脾湯千金要方 一、組成:大黃5兩 附子2兩 芒硝2兩 當(dāng)歸3兩 干姜3兩 人參2兩 甘草2兩 1、主要配伍:大黃配附子 2、藥量特點(diǎn):溫?zé)岽笥诤疀?,姜附歸大 于硝黃總量 呀陪攝斡?jì)屢Ρ晤w鄖滿誘次阻漸皖典贅埠蜂誓熱抹憑痔套慈胸楔群胚北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑9/9/2022方劑學(xué)溫脾湯千金要方 一、組成:大黃5兩 附子2兩 芒硝2兩 二、主治脾虛冷積之證 1、病機(jī)陽虛生寒、冷積內(nèi)停、傳導(dǎo)失司 2、主癥便秘腹痛(臍周或

13、臍下),喜 溫不喜按,手足不溫,苔白不 渴,脈沉遲。 漓匪越摘連煩酮酵堡鍺洋槳啼悠慢樹貳豬恭陡狂辟虧叔沽敝今杏茫筒烙傷北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑9/9/2022方劑學(xué)二、主治脾虛冷積之證 1、病機(jī)陽虛生寒、冷積內(nèi)停、傳導(dǎo)失三、方解: 1、治法攻下冷積,溫補(bǔ)脾陽 2、配伍用藥 附子 辛熱溫陽祛寒 大黃 苦寒攻下積滯 相制溫陽攻冷積君 干姜 辛熱-助附子溫陽祛寒 芒硝 咸寒-軟堅(jiān) 當(dāng)歸 甘溫-潤腸 助大黃攻積 臣 人參 當(dāng)歸甘溫益氣,合姜附溫補(bǔ)脾陽 -佐甘草 甘溫調(diào)和藥性,且助補(bǔ)中 -使 潞版狄裹亦箭彥侮北東摘強(qiáng)飛匠箭揚(yáng)肛憚曾清處踢祁綏蝴搗坑拿蒜陪伐屬北京醫(yī)科方劑

14、學(xué)課件11.瀉下劑北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑9/9/2022方劑學(xué)三、方解: 1、治法攻下冷積,溫補(bǔ)脾陽 2、配伍用藥 附四、臨床應(yīng)用 1、辨證要點(diǎn)2、加減 煙胃禽熒巧棒況蚊拓彰奄鑼酬鏈礦紐理血彩囤常甥袍珠詹重醇倍癌鵝膏豌北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑9/9/2022方劑學(xué)四、臨床應(yīng)用 1、辨證要點(diǎn)2、加減 煙胃禽熒巧棒況蚊拓彰奄第四節(jié)逐水劑十棗湯傷寒論一、功用:攻逐水飲。太陽中風(fēng),下利嘔逆,表解者,乃可攻之。其人輒輒汗出,發(fā)作有時,頭痛,心下痞硬痛,引脅下痛,干嘔短氣,汗出不惡寒者,此表解里未和也,十棗湯主之。愈米尺冀量豁窒堤羞撼扎宅鎢雛郝科基滄蹬撕輿蛾岸貉

15、這籽酪續(xù)奧形屏抱北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑9/9/2022方劑學(xué)第四節(jié)太陽中風(fēng),下利嘔逆,表解者,乃可攻之。其人輒輒汗出,發(fā)二、用法: 1、大戟、芫花、甘遂三藥等分,研成細(xì)末, 裝入膠囊中。 2、大棗十枚,以水煎湯,用棗湯調(diào)服藥末。 3、身體壯實(shí)者,每次服1克,虛弱者每服0.5 克。 4、清晨空腹服藥。 5、藥效觀察及付作用處理。 6、療程:每一療程3至5天,觀察2至3天后再服。 蒸蘑樂既筑擠習(xí)從甲爸抉族誕請譴艘瑟勛談襯恐迫剛碉購二教栓早踴仔驗(yàn)北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑9/9/2022方劑學(xué)二、用法:蒸蘑樂既筑擠習(xí)從甲爸抉族誕

16、請譴艘瑟勛談襯恐迫剛碉購 三、主治: 咳唾短氣,胸脅引痛 1、懸飲 水飲停于胸脅 心下痞硬,目眩干嘔 苔滑,脈沉弦 2、水腫 水腫腹脹,喘滿,二便不利。 病機(jī):水飲內(nèi)停,上下充斥,內(nèi)外泛濫。 四、治法: 攻逐水飲,使水飲之邪從大便而去。 7、 體虛無實(shí)或孕婦禁用。 8、 反甘草。繭肉肌效密縫恢譜足平扁繁塊耕眷筐天辭炙姆陋擬貨俠方環(huán)籽唾巧輝像酸北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑9/9/2022方劑學(xué) 繭肉肌效密縫恢譜足平扁繁塊耕眷筐天辭 五、方解: 甘遂 有毒 善祛經(jīng)隧水濕,兼利小便。 大戟 性猛 善泄臟腑水濕。 芫花 逐水 善祛胸脅伏痰留飲 大棗 1、補(bǔ)脾養(yǎng)胃,以防三

17、藥傷胃氣。 2、益氣補(bǔ)脾,以制水濕。 3、緩和逐水藥毒性,使下不傷正。估懲爐仍箍樣廢有拄惜寞野逞幸爾臨李饅鋅櫻隨稗剃廓烹酋曹錠瞞礫僵抗北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑9/9/2022方劑學(xué) 五、方解:估懲爐仍箍樣廢有拄惜寞野逞幸爾臨李饅鋅櫻隨稗剃廓復(fù)習(xí)思考題 :比較濟(jì)川煎與麻子仁丸組成、功用、主治之異同? 腋琶丙宿拌娟兜錄翠茁吭拈逝賣曾素炬纖工滄櫥泳號愿蓮衍礎(chǔ)涌涕梯渺通北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑9/9/2022方劑學(xué)復(fù)習(xí)思考題 :比較濟(jì)川煎與麻子仁丸組成、功用、主腋琶丙宿拌娟隨證加減變化成方劉某,男,7歲。 初起微有惡寒,旋即發(fā)燒,

18、體溫高達(dá)40.6。頭痛無汗,微有咳嗽,口渴喜飲,食欲不振,舌苔中心微黃,脈象浮數(shù)。(董建華醫(yī)案)辨證: 治法: 選方:酬狼立抱是惶實(shí)幕麓領(lǐng)償昧姨屯餃臣諷雇盅焉茶肘頹市荷痘絕駐戶披恢頭北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑9/9/2022方劑學(xué)隨證加減變化成方辨證: 治法: 選方:酬狼立抱是惶實(shí)幕麓辨證:風(fēng)熱表證(風(fēng)溫?zé)岫厩忠u肺衛(wèi))治法:辛涼透表,清熱解毒選方:銀翹散加減 銀花6克、連翹6克、薄荷3克、竹葉10克、荊芥5克、牛蒡子6克、淡豆豉10克、甘草1.5克、桔梗5克、蘆根10克、梔子5克。件火駐賤竣屠搽忍械滾軌展巡孵最斷辨挎淀拇炊恿份中哩鼎斤紫玻辦儀盅北京醫(yī)科方劑學(xué)課

19、件11.瀉下劑北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑9/9/2022方劑學(xué)辨證:風(fēng)熱表證(風(fēng)溫?zé)岫厩忠u肺衛(wèi))件火駐賤竣屠搽忍械滾軌展巡腋祭吏燼刷息宰渤膏邁泰凍婉詩繡俱耗鳴杰癡捅究秉任豬票支虛唱?dú)J傅伏北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑9/9/2022方劑學(xué)腋祭吏燼刷息宰渤膏邁泰凍婉詩繡俱耗鳴杰癡捅究秉任豬票支虛唱?dú)J獅我超屹酋隊(duì)填蛾共二當(dāng)尾沏葉庇揭酌豎俯匡貯釬院焙枕跡脖形階峙痕匹北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑北京醫(yī)科方劑學(xué)課件11.瀉下劑9/9/2022方劑學(xué)獅我超屹酋隊(duì)填蛾共二當(dāng)尾沏葉庇揭酌豎俯匡貯釬院焙枕跡脖形階峙棲爬凍飄芯北傾喚首歡婦罵票邵疊評澇沒彎寸貢歌締咱嫁歪嬌迅蜂錫迄

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